痛风的防和治专家讲座.pptx

痛风的防和治第1页痛风的防和治第2页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结演示管理痛风的防和治第3页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景昔日昔日“帝王病帝王病”:古往今来，痛风并一直没有放慢脚步，历代名人、文学家、医学家、皇帝、国王中有很多都是痛风患者。亚历山大大帝 忽必烈 富兰克林 牛顿 歌德今上今上“百姓身百姓身”：“工作狂”疲劳过分、饮食不调、饮酒过量等等痛风的防和治第4页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结易患原因原发性痛风多见于中、老年人。大多在40岁以后发病患病组成比男性显著高于女性,最大能够到达为20:1肥胖患者痛风发病率高，痛风病人6070%是肥胖型。有显著遗传倾向。患痛风后代中，痛风发病率50-60%，而普通人痛风发病率仅为0.3%常吃海鲜，动物内脏，酗酒人发病率显著增加痛风的防和治第5页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结定义与表现定义：定义：痛风是一组长久痛风是一组长久嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱和（或）和（或）尿酸排尿酸排 泄障碍泄障碍所致血尿酸升高一组异质性疾病所致血尿酸升高一组异质性疾病临床临床表现表现特点：特点：高尿酸血症高尿酸血症、慢性关节炎、关慢性关节炎、关 节节 畸畸形及功效障碍、痛风石形及功效障碍、痛风石痛风的防和治第6页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结高尿酸血症37时血清中时血清中UA含量含量 男性男性416（420）mol/L(7.0mg/dl)女性女性357（350）mol/L(6.0mg/dl)(mg/dl60=mol/L)这个浓度为这个浓度为UA在血液中饱和浓度，超出此浓在血液中饱和浓度，超出此浓度时度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。学改变。痛风的防和治第7页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结嘌呤代谢和尿酸合成路径图痛风的防和治第8页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结嘌呤代谢与去除机制 人体内嘌呤主要以嘌呤核苷酸形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸分解代谢产物 外源性：富含嘌呤或核蛋白食物，占20%内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成核酸分解代谢，占80%痛风的防和治第9页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结尿酸排泄痛风的防和治第10页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结血尿酸水平升高原因尿酸生成过多尿酸生成过多10%特发性；酶异常；药品；溶血；骨髓增生性疾病；特发性；酶异常；药品；溶血；骨髓增生性疾病；横纹肌溶解；猛烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等横纹肌溶解；猛烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等尿酸排出降低尿酸排出降低70%原发性（不明原因分子缺点造成肾脏排原发性（不明原因分子缺点造成肾脏排UA）；）；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；药品药品混合原因混合原因20%痛风的防和治第11页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防和治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结40岁岁+中老年男性（中老年男性（95%），女性绝经期后，家族），女性绝经期后，家族史史 1.无症状高无症状高UA血症期血症期2.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎3.发作间歇期发作间歇期4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）5.肾脏病变肾脏病变痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约约25痛风患者死于心脏和血管意外痛风患者死于心脏和血管意外痛风临床表现痛风的防和治第12页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终生不发患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终生不发作痛风，约作痛风，约5%-12%高尿酸血症病出现痛风症状。高尿酸血症病出现痛风症状。血尿酸连续性或波动性增高血尿酸连续性或波动性增高男性和绝经后女性男性和绝经后女性420mol/L绝经前女性绝经前女性350mol/L痛风的防和治第13页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结急性关节炎期痛疼：常午夜起病，红、肿、热、痛和功效障碍，最痛疼：常午夜起病，红、肿、热、痛和功效障碍，最 常见为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、常见为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。膝、腕、指、肘等关节。发烧、白细胞增高、血沉增快。发烧、白细胞增高、血沉增快。首次发作常呈自限性首次发作常呈自限性高尿酸血症高尿酸血症关节液白细胞内有尿酸盐结晶，关节液白细胞内有尿酸盐结晶，痛风的防和治第14页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结痛风石及慢性关节炎期约半数病人在发病中会形成一个坚硬如石结节，约半数病人在发病中会形成一个坚硬如石结节，称为称为“痛风石痛风石”（见图），又名痛风结节，这是（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引发慢性炎症及纤维组尿酸盐结晶沉积于软组织引发慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质损破足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形。坏和畸形。痛风的防和治第15页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结痛风的防和治第16页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结原发性痛风当前不能根治，本病防治目标为原发性痛风当前不能根治，本病防治目标为控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。快速终止急性关节炎发作。快速终止急性关节炎发作。预防尿酸结石形成和肾功效损害。预防尿酸结石形成和肾功效损害。痛风的防和治第17页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结调整饮食，控制总热量摄入调整饮食，控制总热量摄入限制高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、限制高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等）海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等）禁止饮禁止饮酒酒适当运动适当运动多饮水，不使用抑制尿酸排泄药品（噻嗪类多饮水，不使用抑制尿酸排泄药品（噻嗪类利尿剂）利尿剂）防止诱因和极积治疗相关疾病等防止诱因和极积治疗相关疾病等痛风的防和治第18页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结绝对卧床休息，抬高患肢防止受累关节负重绝对卧床休息，抬高患肢防止受累关节负重用秋水仙碱治疗用秋水仙碱治疗非甾体类抗非甾体类抗炎药炎药治疗治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗痛风的防和治第19页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结代表药品代表药品:苯溴马隆苯溴马隆使用方法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后依据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。a.应用时须碱化尿液应用时须碱化尿液，尤其已经有肾功效不全，注意定时监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间b.注意监测肝肾功效。c.该类药品因为促进尿酸排泄，可能引发尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石患者属于相对禁忌证。d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值到达357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。痛风的防和治第20页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结治疗目标是使血尿酸维持在正常水平治疗目标是使血尿酸维持在正常水平排尿酸药（苯溴马隆、磺吡酮、丙磺舒）排尿酸药（苯溴马隆、磺吡酮、丙磺舒）抑制尿酸生成药品（别嘌呤醇）抑制尿酸生成药品（别嘌呤醇）其它：理疗、手术治疗其它：理疗、手术治疗痛风的防和治第21页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结苯苯溴溴马马隆隆作作用用部部位位痛风的防和治第22页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结碱碱 化化 尿尿 液液为防治尿酸结石主要办法。为防治尿酸结石主要办法。碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。-尿液尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐形式存在时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐形式存在将尿将尿pH维持在维持在6.5-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。惯用碱性药品为碳酸氢钠。惯用碱性药品为碳酸氢钠。痛风的防和治第23页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结强化治疗强化治疗 追求临床治愈追求临床治愈切记十二字标准切记十二字标准 管住嘴、减体重管住嘴、减体重 多饮水、勤运动多饮水、勤运动痛风的防和治第24页背景与易患原因定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗标准普通治疗急性期治疗慢性期治疗总结痛风的防和治第25页