癌性疼痛医疗护理查房专家讲座.pptx

癌痛患者护理查房癌痛患者护理查房癌性疼痛医疗护理查房第1页查房目标查房目标病史汇报病史汇报 护理问题护理问题护理办法护理办法癌痛基础知识癌痛基础知识目录目录癌性疼痛医疗护理查房第2页掌握癌痛基础知识掌握癌痛基础知识掌握癌痛患者常见护理问题及护掌握癌痛患者常见护理问题及护理办法理办法查房目标查房目标癌性疼痛医疗护理查房第3页病史汇报病史汇报 患者患者 ，女性，女性，7979岁，岁，年年6 6月诊疗月诊疗“左输尿左输尿管癌管癌”于当年于当年9 9月行输尿管支架置入术月行输尿管支架置入术年年1212月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自行口服行口服“奥施康定奥施康定”疼痛控制可，但患者食欲疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，暴发痛片，疼痛控制欠佳，暴发痛1-21-2次次/天，为求深天，为求深入治疗，就诊于门诊，收住院入治疗，就诊于门诊，收住院癌性疼痛医疗护理查房第4页病史汇报病史汇报 体格检验：体格检验：左下腹部、左腹股沟区压痛（左下腹部、左腹股沟区压痛（+），），左大腿前侧、内侧压痛（左大腿前侧、内侧压痛（+），），VASVAS评评分分5 5分。肌力分。肌力3 3级级癌性疼痛医疗护理查房第5页病史汇报病史汇报辅助检验：辅助检验：头颅头颅MRIMRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。胸部正侧位片：心影增大。双肺间质胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。炎性改变，双肺感染。癌性疼痛医疗护理查房第6页病史汇报病史汇报 试验室检验：试验室检验：血细胞分析：白细胞计数血细胞分析：白细胞计数28.7*1028.7*109 9/L/L 淋巴细胞数淋巴细胞数0.86*0.86*10109 9/L/L 中性粒细胞中性粒细胞26.63*26.63*10109 9/L/L癌性疼痛医疗护理查房第7页病史汇报病史汇报诊疗：诊疗：左输尿管癌左输尿管癌 癌痛癌痛 老年性脑萎缩老年性脑萎缩 高血压高血压 双侧侧脑腔隙性梗死双侧侧脑腔隙性梗死癌性疼痛医疗护理查房第8页病史汇报病史汇报治疗方案：治疗方案：心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗对症治疗癌性疼痛医疗护理查房第9页1 1疼痛疼痛2.2.睡眠型态紊乱：与疼痛相关睡眠型态紊乱：与疼痛相关3.3.焦虑：与疼痛及睡眠不佳相关焦虑：与疼痛及睡眠不佳相关4.4.皮肤完整性受损危险：与大便失禁，营养不良相关皮肤完整性受损危险：与大便失禁，营养不良相关5.5.生活自理能力下降：与疼痛造成活动受限相关生活自理能力下降：与疼痛造成活动受限相关6.6.知识缺乏：缺乏止痛药品相关知识知识缺乏：缺乏止痛药品相关知识 与知识起源受限相与知识起源受限相关关护理问题护理问题癌性疼痛医疗护理查房第10页 舒适度改变：疼痛舒适度改变：疼痛1.1.定时进行疼痛评定并教会患者及家眷疼定时进行疼痛评定并教会患者及家眷疼痛评定方法；痛评定方法；2.2.指导病人采取分散注意力技巧方法，以指导病人采取分散注意力技巧方法，以缓解疼痛；缓解疼痛；3.3.保持周围环境平静、整齐、安全，防止保持周围环境平静、整齐、安全，防止环境不良刺激加剧疼痛；环境不良刺激加剧疼痛；4.4.遵医嘱给予止痛药品，并观察药品疗效遵医嘱给予止痛药品，并观察药品疗效及不良反应；及不良反应；5.5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。强其安全感和舒适感。癌性疼痛医疗护理查房第11页 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱1.1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；医、护、患三方配合，有效控制疼痛；2.2.帮助患者取舒适体位；帮助患者取舒适体位；3.3.为患者提供平静、舒适睡眠环境；为患者提供平静、舒适睡眠环境；4.4.合理安排医护活动，降低对患者睡眠干扰。合理安排医护活动，降低对患者睡眠干扰。癌性疼痛医疗护理查房第12页2024/10/22 周二周二 焦虑焦虑1.1.主动治疗疼痛，改进睡眠质量；主动治疗疼痛，改进睡眠质量；2.2.多与患者沟通交流，了解他诉求，主动为他提供帮助；多与患者沟通交流，了解他诉求，主动为他提供帮助；3.3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。4.4.讲述治疗效果好相同病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛信讲述治疗效果好相同病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛信心。心。癌性疼痛医疗护理查房第13页2024/10/22 周二周二 皮肤完整性受损危险皮肤完整性受损危险1.1.保持床单位清洁、干燥保持床单位清洁、干燥2.2.帮助患者定时翻身帮助患者定时翻身3.3.便后及时清理皮肤，确保皮肤卫便后及时清理皮肤，确保皮肤卫生生4.4.加强营养加强营养5.5.采取必要防护办法：防护贴、气采取必要防护办法：防护贴、气垫床垫床癌性疼痛医疗护理查房第14页2024/10/22 周二周二生活自理能力下降生活自理能力下降1.1.将生活必需品放在患者易取之处；将生活必需品放在患者易取之处；2.2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助其提供帮助3.3.通知家眷，患者沐浴、入厕时给予帮助通知家眷，患者沐浴、入厕时给予帮助4.4.通知患者，有需要及时使用呼叫器求援通知患者，有需要及时使用呼叫器求援于护士于护士癌性疼痛医疗护理查房第15页2024/10/22 周二周二 知识缺乏知识缺乏1.1.护士详细讲解所用止痛药品作用、护士详细讲解所用止痛药品作用、副作用及使用方法；副作用及使用方法；2.2.告诉患者若出现用药后不良反应，告诉患者若出现用药后不良反应，及时通知医护人员；及时通知医护人员；3.3.给患者讲述缓解药品不良反应方法，给患者讲述缓解药品不良反应方法，并加强不良反应观察；并加强不良反应观察；4.4.给予止痛药品相关宣传资料和知识给予止痛药品相关宣传资料和知识读物，增加患者知识起源；读物，增加患者知识起源；5.5.及时评定患者对药品知识掌握情况。及时评定患者对药品知识掌握情况。疼痛小知识癌性疼痛医疗护理查房第16页2024/10/22 周二周二 疼痛定义：“疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实际或潜在组织损伤”。什么是疼痛癌痛基础知识癌性疼痛医疗护理查房第17页癌痛原因躯体原因社会-心理原因癌症本身引发78.2%癌症治疗相关8.2%与癌症相关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤恨、孤独癌痛原因癌性疼痛医疗护理查房第18页止痛药品使用五个标准给药标准给药标准口服给药按时给药阶梯给药个体化给药注意详细细节癌性疼痛医疗护理查房第19页是主要，首选无创给药涂径简单、经济、易于接收稳定血药浓度与静脉注射一样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药口服给药癌性疼痛医疗护理查房第20页即按照要求间隔时间给药，如每隔12小时一次，不论给药当初病人是否发作疼痛而不是按需给药确保疼痛连续缓解按时给药过量镇痛疼痛PRN给药方案给药方案 按时给药方案按时给药方案癌性疼痛医疗护理查房第21页1-3分 轻度疼痛 采取非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分 中度疼痛 采取弱阿片类药品（可待因、曲马多等）7-10分 重度疼痛 采取强阿片类药品（吗啡、羟考酮、芬太尼等）按阶梯给药癌性疼痛医疗护理查房第22页对麻醉药品敏感度个体间差异很大，所以阿片类药品并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确剂量个体差异显著个体化选择药品个体化滴定药品剂量个体化给药癌性疼痛医疗护理查房第23页对用止痛药患者要注意监护，亲密观察其反应尽可能降低药品不良反应目标：患者取得最正确疗效而发生副作用最小，提升患者生活质量注意详细细节癌性疼痛医疗护理查房第24页便秘恶心、呕吐过分镇静呼吸抑制尿潴留阿片类止痛药不良反应癌性疼痛医疗护理查房第25页24小时平均疼痛强度在3分及以下24小时内暴发性疼痛次数3次24小时候需要药品解救次数3次癌痛控制“3-3标准”癌性疼痛医疗护理查房第26页我们一起努力疼痛管理疼痛管理规范规范/制度制度质量检验质量检验标准标准规范规范用药用药基础基础正确正确滴定滴定目标目标无痛无痛生存生存关键关键癌性疼痛医疗护理查房第27页感激聆听感激聆听癌性疼痛医疗护理查房第28页