癌痛规范化治疗相关制度专家讲座.pptx

癌痛规范化治疗相关制度癌痛规范化治疗相关制度癌痛规范化治疗相关制度第1页1.建立癌痛动态评定机制建立癌痛动态评定机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者全方面疼痛评定，并动态评定疼痛程度、性质改变，观察暴发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关原因及不良反应等，并予对应处理；病程统计应表达对疼痛评定和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够依据患者病情改变适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评定率不低于90%。癌痛规范化治疗相关制度第2页疼痛评分法 数字分级法 脸谱法 主诉疼痛程度分级法(VRS)癌痛规范化治疗相关制度第3页1.数字分级法(NRS)：使用疼痛程度数字评定量表对患者疼痛程度进行评定。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最猛烈疼痛。交由患者自己选择一个最能代表本身疼痛程度数字，或由医护人员问询患者：你疼痛有多严重?由医护人员依据患者对疼痛描述选择对应数字。按照疼痛对应数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。癌痛规范化治疗相关制度第4页无 睡眠 无法入睡剧痛 受影响 痛012345678910无痛 剧痛癌痛规范化治疗相关制度第5页2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员依据患者疼痛时面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评定，适合用于表示困难患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其它交流障碍患者。面部表情疼痛评分量表以下：癌痛规范化治疗相关制度第6页癌痛规范化治疗相关制度第7页3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：依据患者对疼痛主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛显著，不能忍受，要求服用镇痛药品，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛猛烈，不能忍受，需用镇痛药品，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。癌痛规范化治疗相关制度第8页轻度疼痛轻度疼痛：有疼痛，但能够忍受能正常生活，：有疼痛，但能够忍受能正常生活，睡眠睡眠不受干不受干扰扰中度疼痛中度疼痛：疼痛连续出现，无法忍受，要求使用止痛药品，：疼痛连续出现，无法忍受，要求使用止痛药品，睡眠睡眠受干扰受干扰重度疼痛重度疼痛：疼痛猛烈，：疼痛猛烈，睡眠睡眠严重受干扰，出现自主神经紊严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位乱或被动体位癌痛规范化治疗相关制度第9页2.落实患者知情同意制度落实患者知情同意制度 推行病情通知义务，尊重患者知情同意权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家眷通知开展癌痛治疗目标、风险、注意事项、可能发生不良反应及预防办法。癌痛规范化治疗相关制度第10页宁宁 波波 明明 州州 医医 院院姓名姓名 病区病区 床号床号 住院号住院号 癌痛治疗知情同意书癌痛治疗知情同意书姓名：姓名：性别：性别：年纪：年纪：科室：科室：床号：床号：住院号：住院号：癌痛治疗方案：癌痛治疗方案：盐酸吗啡注射液、美施康定片（硫酸吗啡缓释片）盐酸吗啡注射液、美施康定片（硫酸吗啡缓释片）因为病情需要将对您进行癌痛治疗，除按癌痛治疗规范操作外，仍有可能发生以下情况：常规不良反应：恶心、便秘、嗜睡、瘙痒、乏力，相关副作用经过医务人员处理后大多可得到缓解。罕见不良反应：谵妄、过分镇静，呼吸抑制，严重时可能出现窒息，呼吸停顿，低血压或休克，普通可经过纳洛酮治疗后得到有效控制。其它难以预料并发症与意外：我科医师将以良好医德医术为患治疗，力争将风险降到最低程度。请您在疼痛评分0分时，及时向您主管医师或护士汇报。您出院后随访医师是：联络电话：患方签字：与患者关系：主治医师：年-月-日癌痛规范化治疗相关制度第11页3.实施癌痛个体化治疗实施癌痛个体化治疗 依据精神药品临床应用指导标准麻醉药品临床应用指导标准、WHO三阶梯止痛标准、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评定患者病情，制订个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率不低于75%。癌痛规范化治疗相关制度第12页4.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评定和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于80%。癌痛规范化治疗相关制度第13页5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 建立会诊机制,依据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等相关科室医师进行会诊，制订适宜诊疗方案。癌痛规范化治疗相关制度第14页一、对入院后癌痛药品治疗效果不佳、需大剂量吗啡（160MG/DAY）类药品镇痛、神经病理性疼痛需介入等相关治疗及病情严重疑难重症病例，须组织相关人员进行会诊。二、科室遇有上述患者，应即刻汇报科室主任及医务科，由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗教授组）进行院内疑难病例会诊，必要时或应患者家眷请求邀请院外教授参加。癌痛规范化治疗相关制度第15页三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师汇报病历，陈说当前治疗方案、治疗后出现病情改变以及当前临床辅助检验结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情进行全方面分析，对病情可行性诊治方案深入讨论。四、经过会诊，分析病情、深入明确诊治方案，主治医师认真记载在“会诊统计”中。对紧急疑难重症病例会诊，必须即刻组织会诊，非紧急疑难重症病例在48小时内组织会诊。癌痛规范化治疗相关制度第16页五、科主任要精心过问本科室疑难会诊后患者病情改变及治疗效果，医务科对疑难重症患者治疗情况要进行追踪，方便及时采取主动治疗办法。癌痛规范化治疗相关制度第17页建立癌痛患者随访制度建立癌痛患者随访制度 对接收癌痛规范化治疗患者进行定时随访、癌痛评定并统计，保障患者得到连续、合理、有效癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70%，门诊癌痛患者疼痛评定率不低于95%。癌痛规范化治疗相关制度第18页 治疗小组医师与责任护士依据患者出院后治疗需要及患者/家眷知识水平，以简明易懂方式，提供适合患者需求出院指导，如当前治疗计划、随访时间和次数、患者自我保健及怎样在紧急情况下得到医疗帮助。1.随访责任：主管医师负责做好随访登记，通知患者随访时间、目标等。2.随访时间：科室依据病种确定随访时间，科主任负责执行情况监督。3.随访方式：电话随访、信访、门诊复查相结合方式。首先进行电话随访,无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停顿随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡时间及死亡原因,结束随访。癌痛规范化治疗相关制度第19页7.建立健全医护人员培训制度建立健全医护人员培训制度（1）.建立医护人员定时培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年最少接收一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。（2）.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛相关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并确保癌痛治疗相关医护人员人手一册。癌痛规范化治疗相关制度第20页为满足癌痛规范化治疗需要，确保癌痛规范化治疗开展，提升科室人员业务水平，特指定本制度。癌痛规范化治疗病房医护人员必须主动学习与癌痛诊治相关各种医疗法规及医学知识，认真参加相关培训。科室主任和护士长责任人员培训计划制订和培训组织落实工作，责任人员参培档案资料搜集和保管工作。依据培训计划，结合科室实际需要，制订年度培训计划，并依据年度计划制订月度分解计划。各类人员参加培训期间，必须恪守各项规章制度和行为规范；外出培训人员培训结束后，应及时将参培情况和相关资料等科室立案；便于工作深入开展和完善。癌痛规范化治疗相关制度第21页