白内障超声乳化手术进展讲义课件.pptx

白内障手术现实状况、挑战及白内障手术现实状况、挑战及IOLIOL选择选择 白内障超声乳化手术进展讲义课件第1页白内障手术任重而道远白内障手术任重而道远o多数医院眼科基本而主要眼内手术多数医院眼科基本而主要眼内手术o百万人口年手术数量百万人口年手术数量（CSR)发达国家发达国家 5000 印度印度 4000-5000 中国中国 1000 上海上海 3000o国内手术并发症仍多国内手术并发症仍多 挑挑 战战？白内障超声乳化手术进展讲义课件第2页完美手术两方面完美手术两方面o手术本身手术本身 机器设备机器设备 手术技巧手术技巧o人工晶状体进展人工晶状体进展白内障超声乳化手术进展讲义课件第3页当代超乳机器当代超乳机器o碎核方式 AMO whitestar（爆破 微脉冲）ALCON 摆动（Neosonix）扭动 （Ozil）o液流系统 管道 泵 AMO CASE系统 ALCON ABS白内障超声乳化手术进展讲义课件第4页传统脉冲能量传统脉冲能量连续能量连续能量白星科技白星科技能量模式能量模式白内障超声乳化手术进展讲义课件第5页Data on file.AMO,Inc.ICE 微脉冲冲击幅度冲击幅度1毫秒冲击毫秒冲击能量大小能量大小微爆破时宽微爆破时宽白内障超声乳化手术进展讲义课件第6页Ozil白内障超声乳化手术进展讲义课件第7页Ozilo扭动碎核扭动碎核 提升碎核效率提升碎核效率 左右远动都做功左右远动都做功传统超乳传统超乳 向前做功向前做功 向后不做功向后不做功白内障超声乳化手术进展讲义课件第8页Data on file.AMO,Inc.阻塞解除后前房塌陷降低到最小阻塞解除后前房塌陷降低到最小 维持了前房稳定维持了前房稳定CASE（智能负压解除智能负压解除）负压超出上升阈值上升阈值负压下降阈值负压水平毫秒上升时间白内障超声乳化手术进展讲义课件第9页ABS白内障超声乳化手术进展讲义课件第10页当代超乳与液流系统当代超乳与液流系统oAMO Signature 微脉冲（首毫秒）oAlcon infinite ozil 2.2mm切口oBaush Lomb 1.8mm 微切口 所谓所谓 “AAB”o其它其它白内障超声乳化手术进展讲义课件第11页Signatue黑核白内障超声乳化手术进展讲义课件第12页青光眼手术后青光眼手术后白内障超声乳化手术进展讲义课件第13页新超乳方式新超乳方式双手超乳双手超乳o分离式灌注系统分离式灌注系统o裸露超乳针头裸露超乳针头o1.5mm以下微切以下微切口口o高频脉冲能量模式高频脉冲能量模式白内障超声乳化手术进展讲义课件第14页Bimanual 与 Coaxialo微小切口微小切口o1.5mm+1.5mm,0.9mm+2.0mmoIOL?o改变操作习惯改变操作习惯o白内障手术当前最大问题白内障手术当前最大问题?白内障超声乳化手术进展讲义课件第15页飞秒激光应用飞秒激光应用?白内障超声乳化手术进展讲义课件第16页飞秒激光飞秒激光o角膜切口角膜切口o辅助核处理辅助核处理未未 来？来？白内障超声乳化手术进展讲义课件第17页IOL趋势趋势o质量提升质量提升o使用普及，植入率，适应症扩大使用普及，植入率，适应症扩大o新型新型IOL大量涌现，淘汰传统？大量涌现，淘汰传统？选择选择IOL就象为病人选择用药一样就象为病人选择用药一样白内障超声乳化手术进展讲义课件第18页1949年11月29日白内障超声乳化手术进展讲义课件第19页PMMA IOLl历史最悠久历史最悠久l光学部光学部l襻襻44年 Ridley IOL46年 Ridley IOL白内障超声乳化手术进展讲义课件第20页中国首位植入眼科医生中国首位植入眼科医生o？白内障超声乳化手术进展讲义课件第21页中国首位植入眼科医生中国首位植入眼科医生o张锡华，张锡华，年年o西安四军大第四医院西安四军大第四医院o年中国科技表彰大会上受表彰年中国科技表彰大会上受表彰白内障超声乳化手术进展讲义课件第22页一一 材料学材料学oPMMAo折叠式材料折叠式材料 丙烯酸酯丙烯酸酯 硅凝胶硅凝胶o其它，变色材料，变形材料其它，变色材料，变形材料白内障超声乳化手术进展讲义课件第23页Smartlens白内障超声乳化手术进展讲义课件第24页直角锐边设计直角锐边设计 o代表：代表：Acrysof 人工晶状体人工晶状体(Alcon)直角锐边设计直角锐边设计 产生屏障效应，抑制产生屏障效应，抑制PCOPCO。IOLIOL设计设计白内障超声乳化手术进展讲义课件第25页二二 功效学功效学o非球面非球面o多焦点（调整型晶体？）多焦点（调整型晶体？）o滤过蓝光滤过蓝光o非球面多焦点非球面多焦点o非球面多焦点蓝光滤过非球面多焦点蓝光滤过o散光（散光（Toric）o其它，微小切口，其它，微小切口，IOL表面修饰（肝素表面），虹表面修饰（肝素表面），虹膜隔膜隔IOL白内障超声乳化手术进展讲义课件第26页各人工晶体球面像差数值各人工晶体球面像差数值Micron白内障超声乳化手术进展讲义课件第27页非球面非球面IOL几个概念几个概念o只在瞳孔大时作用只在瞳孔大时作用o追求追求0球差，还是保留少许球差？没有定论球差，还是保留少许球差？没有定论o个性化使用？理论价值较大个性化使用？理论价值较大o缺点？缺点？o卫生经济学理念卫生经济学理念白内障超声乳化手术进展讲义课件第28页多焦点多焦点IOL（MIOL）oARRAY可折叠式MIOL（Allergan)o光学区硅凝胶材料o前表面光学部5个非球面环形区域。第1、3、5环形区为视远区，第2、4区为视近区。可调整可调整IOLIOL研究研究 白内障超声乳化手术进展讲义课件第29页MIOL折射型：Array（AMO）衍射型：Restor（Alcon）白内障超声乳化手术进展讲义课件第30页衍射型多焦衍射型多焦折射型多焦折射型多焦远焦点近焦点单焦晶体单焦晶体远焦点人工晶体光学原理人工晶体光学原理白内障超声乳化手术进展讲义课件第31页调整型调整型 IOLIOLoAT45 CrystaLens 调整型IOL（德国C&C视力企业）o原理：铰链襻与光学部连接伴随睫状体收缩和舒张，产生沿着视轴前后运动，可产生1.5D调整力o美国FDA临床试验阶段可调整可调整IOLIOL研究研究 白内障超声乳化手术进展讲义课件第32页1CU白内障超声乳化手术进展讲义课件第33页白内障超声乳化手术进展讲义课件第34页双光调整synchrony白内障超声乳化手术进展讲义课件第35页变形调整Nulens白内障超声乳化手术进展讲义课件第36页防蓝光防蓝光IOL（blue-blocking lens）o人类晶状体可阻断紫外线可见光及短波可见光（400-500nm,蓝光为主）,而普通IOL不遮挡蓝光o原理：IOL内碜入紫外线阻挡剂和黄色染料o代表晶体：HOYA UVCY-IOL(PMMA)、Acrysof 单片式防蓝光折叠IOL(SB30AL Alcon)又称仿人类晶状体IOL白内障超声乳化手术进展讲义课件第37页Acrysof Natural Lens白内障超声乳化手术进展讲义课件第38页改进蓝光阻断IOLoMedennium photomatrix IOLo紫外线下能变黄色白内障超声乳化手术进展讲义课件第39页防蓝光防蓝光IOL争议争议oAMDo黑色素瘤黑色素瘤o暗视力暗视力o生物节律生物节律白内障超声乳化手术进展讲义课件第40页矫正散光矫正散光IOLAcrysof ToricStaar Toric白内障超声乳化手术进展讲义课件第41页肝素表面处理肝素表面处理IOLo降低细胞黏附o后发障低o降低眼内炎症（闪辉和房水细胞）o可被植入葡萄膜炎、青光眼、外伤和儿童眼内白内障超声乳化手术进展讲义课件第42页特殊类型特殊类型IOLIOL设计及临床应用设计及临床应用白内障超声乳化手术进展讲义课件第43页带虹膜隔带虹膜隔IOLIOLo19911991年年首先应用于一例先天性无虹膜患者白内障摘除术后o德国Morcher企业67（ABCDEFG）系列产品，67G临床应用最多白内障超声乳化手术进展讲义课件第44页 双凸面型，两襻直径12.5mm，中央光学区普通PMMA直径5mm,外围2.5mm虹膜部黑色PMMA，襻黑色PMMA，襻上有两个固定孔白内障超声乳化手术进展讲义课件第45页虹膜隔虹膜隔白内障超声乳化手术进展讲义课件第46页植入方式植入方式：o囊袋内植入或睫状沟植入，后囊膜不完整或缺如时IOL巩膜缝线固定法不足不足：直径较大，手术切口常需扩大至170度，术后散光较大。黑色PMMA虹膜隔及襻易折断主要并发症：继发性青光眼主要并发症：继发性青光眼 内皮失代偿内皮失代偿白内障超声乳化手术进展讲义课件第47页总 结1.PMMA2.普通折叠3.非球面4.多焦5.防蓝光6.肝素表面7.虹膜隔IOL7.光调整度数IOL8.微切口IOL?变色IOL?Smart IOL?白内障超声乳化手术进展讲义课件第48页个性化使用标准,经济问题白内障超声乳化手术进展讲义课件第49页白内障超声乳化手术进展讲义课件第50页