百慕京航C系列膝关节器械操作手册专家讲座.pptx

百慕京航 陈得芳百慕京航C系列膝关节器械操作手册第1页用数学模型建立准确用数学模型建立准确解剖标志和力线轴解剖标志和力线轴百慕京航C系列膝关节器械操作手册第2页产品规格产品规格百慕京航C系列膝关节器械操作手册第3页2：小切口利于髌韧带和股四头肌韧带早期功效修复：小切口利于髌韧带和股四头肌韧带早期功效修复1：将关节稳定和高活动度完美结合：将关节稳定和高活动度完美结合3：7假体规格匹配更合理，符合亚洲人解剖学特征假体规格匹配更合理，符合亚洲人解剖学特征4：简便手术操作工具，手术时间缩短利于恢复：简便手术操作工具，手术时间缩短利于恢复5：六十年航空技术，三十七年关节生产经验结合北：六十年航空技术，三十七年关节生产经验结合北大人民医院临床经验及当代很多膝关节假体技术优大人民医院临床经验及当代很多膝关节假体技术优点相融合，值得信赖。点相融合，值得信赖。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第4页7外翻并延伸股骨滑车确保在整个屈曲范围内与髌外翻并延伸股骨滑车确保在整个屈曲范围内与髌骨良好接触骨良好接触加深加宽股骨滑车最大化髌股关节加深加宽股骨滑车最大化髌股关节接触面积及稳定性，降低外侧支持接触面积及稳定性，降低外侧支持带张力带张力开放式髁间设计确保最小髁间截骨开放式髁间设计确保最小髁间截骨量量百慕京航C系列膝关节器械操作手册第5页胫骨平台前方切迹设计防止高屈曲时髌骨胫骨平台前方切迹设计防止高屈曲时髌骨及髌腱撞击及髌腱撞击平台边缘圆弧状处理，降低对肌肉和韧平台边缘圆弧状处理，降低对肌肉和韧带切割带切割百慕京航C系列膝关节器械操作手册第6页三翼型胫骨柄设计，三翼型胫骨柄设计，提供了足够抗旋能力及内外翻稳定性提供了足够抗旋能力及内外翻稳定性翼两侧加强短立柱型设计增强胫骨托承翼两侧加强短立柱型设计增强胫骨托承载能力载能力百慕京航C系列膝关节器械操作手册第7页股骨髁与胫骨平台最正确匹配图股骨髁与胫骨平台最正确匹配图表表 髁髁平台平台股骨髁股骨髁1#2#3#4#5#6#7#1#2#3#4#5#6#7#百慕京航C系列膝关节器械操作手册第8页主要内容主要内容一、前后交叉韧带及力线一、前后交叉韧带及力线二、膝关节置换步骤二、膝关节置换步骤三、器械使用方法三、器械使用方法百慕京航C系列膝关节器械操作手册第9页膝关节前面观膝关节后面观一、前后交叉韧带及力线一、前后交叉韧带及力线百慕京航C系列膝关节器械操作手册第10页 力线力线百慕京航C系列膝关节器械操作手册第11页京航-国内第一款人工膝关节下肢力线下肢力线正常生理状态下，冠妆面股骨头中心到踝关节中心连线为整个下肢力线（机械轴），此轴线经过膝关节中心偏内侧，膝关节内外上髁轴（通髁轴）垂直于此线。经过股骨和胫骨干中心线分别为股骨和胫骨解剖轴，股骨机械轴与股骨解剖轴线有57外翻夹角。胫骨解剖轴与胫骨机械轴重合。股胫关节线向内侧大约有3倾斜。全膝关节置换术后，下肢力线则经过膝关节中心，关节线消除了3内翻而与地面平行，并垂直于胫骨长轴。可见，全膝关节置换术后下肢力线已经发生了轻微改变。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第12页体位 患者取仰卧位，大腿根部上止血带，腿部消毒铺巾后体位应确保术中能明确触及足部及踝关节位置，膝关节能进行0120度屈伸活动。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第13页膝关节预先截骨手术循序图膝关节预先截骨手术循序图股骨远端外翻定位截骨股骨远端外翻定位截骨股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨股骨斜面截骨股骨斜面截骨胫骨平台截骨胫骨平台截骨髌骨截骨髌骨截骨百慕京航C系列膝关节器械操作手册第14页手术入路 普通取膝关节正中纵行皮肤切口，上起自髌骨上级近端约46cm，向下延伸到胫骨结节下级水平。注意切口远端稍偏内测，勿经过胫骨结节上方。皮肤切口 充分膝关节显露对于关节置换至关主要，充分显露有利于对骨性解剖标志、关节对线及软组织松解情况作充分确实认和评价，从而取得理想手术效果。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第15页伸膝关节装置切开术 普通采取髌旁内侧入路，经股四头肌肌肉肌腱结合部纵行切开伸膝装置，向下延伸至髌旁内侧，至远端胫骨结节内侧。注意切口不应紧贴髌腱内缘，预留出软组织瓣以备术后缝合方便。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第16页膝关节暴露 自胫骨侧平台下方骨膜下整体松解内侧副韧带直至关节后内侧半膜肌腱止点处，松解时保持内侧副韧带及骨膜整体完整性以防出现内侧副韧带止点损伤。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第17页膝关节暴露 切除部分髌上脂肪垫显露股骨前髁皮质以方便定位。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第18页膝关节显露 外翻髌骨，屈膝，适当切除髌前脂肪垫以显露平台外侧。去除髁间窝及股骨髁内外髁边缘骨赘以显露髁间交叉韧带及股骨远端内外侧解剖边界。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第19页膝关节显露 去除平台内侧骨赘以显露真实胫骨平台。至此，膝关节显露完成。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第20页暴露膝关节暴露膝关节百慕京航C系列膝关节器械操作手册第21页股骨髓腔钻孔 用8mm直径髓腔钻头于后交叉韧带（PCL）附着点前方510mm处钻孔进入股骨髓腔。此步为确认股骨解剖轴线位置百慕京航C系列膝关节器械操作手册第22页打髁间孔打髁间孔百慕京航C系列膝关节器械操作手册第23页股骨髓腔钻孔轻轻摆动钻头适当扩大髓腔入口以利于降低髓腔压力百慕京航C系列膝关节器械操作手册第24页建立股骨对线 依据术前测得远端截骨外翻角度（股骨解剖轴线与股骨力学轴线夹角）选取适当角度（5、7或9，注意左右）百慕京航C系列膝关节器械操作手册第25页建立股骨对线 将外翻取角器安装在T形杆上，并将股骨远端截骨模块与定位架连接，将定位架插入取角器上。经髁间定位孔将T形杆缓缓插入股骨髓腔，穿越髓腔峡部。使取角器抱髁板部位紧贴股骨远端并平行于通髁线固定。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第26页股骨远端切割定位股骨远端切割定位百慕京航C系列膝关节器械操作手册第27页常规选择截骨厚度为10mm，确定后旋紧螺栓百慕京航C系列膝关节器械操作手册第28页 在股骨远端截骨板上标有“0”字样两孔处钻孔并依次打入两枚长钉以固定截骨板。截骨板上相邻钉孔之间差值为2mm，两个锯缝截骨差值为4mm，术者可依据需要调整截骨板来控制股骨远端截骨厚度标准截骨位置截骨厚度10mm百慕京航C系列膝关节器械操作手册第29页测试力线 定位架上方侧粗孔内安装股骨力线杆，检验股骨截骨力线是否准确。合理对线应使该力线杆经过股骨头中心百慕京航C系列膝关节器械操作手册第30页股骨远端截骨拔除T形杆、定位架和取角器，选取1mm厚度锯片完成股骨远端截骨百慕京航C系列膝关节器械操作手册第31页股骨髁远端切割股骨髁远端切割百慕京航C系列膝关节器械操作手册第32页股骨假体旋转定位及假体型号确实定 将抱髁板平贴于股骨远端截骨面上。使抱髁板”两脚“分别贴紧股骨内外后髁并内外取中。前方触脚对准股骨外髁前皮质最高点，紧固旋钮读取前后髁假体型号及内外髁宽读数百慕京航C系列膝关节器械操作手册第33页假体型号选择方法A：如前髁探头读数恰好是对应型号，则调整微调旋钮选取该型号刻度定位。B：假如读数界于两刻度之间，则调整微调旋钮调至所选型号刻度处固定。选择大一号还是小一号假体不影响伸膝间隙，小号假体则对应会增加屈膝间隙百慕京航C系列膝关节器械操作手册第34页另外，假体型号选择还要参考内外髁界限一些情况下会出现股骨内外髁宽度与前后髁高度型号不一致，这种情况多与膝关节发育个体差异及膝关节畸形较重相关。术者可依据假体型号之间差异进行确定。遵照标准是勿使前髁截骨过少增加髌股关节压力，也不能因截骨过多造成前髁notch出现。同时确保后髁有足够厚度截骨量以维持屈曲间隙平衡。假体内外髁宽度可小于股骨髁宽，但不应超出。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第35页 调整右上方纵向微调旋钮，对准将要选取假体型号百慕京航C系列膝关节器械操作手册第36页 抱髁板中央钉孔用2根短钉以外旋3打入，注意分清左右侧百慕京航C系列膝关节器械操作手册第37页股骨髁前后切割定位股骨髁前后切割定位百慕京航C系列膝关节器械操作手册第38页前后髁及斜面截骨 取下抱髁板，安装对应型号四合一截骨板，2枚斜钉固定百慕京航C系列膝关节器械操作手册第39页前后髁及斜面截骨检验前髁截骨厚度百慕京航C系列膝关节器械操作手册第40页前后髁及斜面截骨 无误后分别行前髁、后髁及前后斜面截骨百慕京航C系列膝关节器械操作手册第41页股骨髁前后切割股骨髁前后切割百慕京航C系列膝关节器械操作手册第42页截骨后股骨髁形状百慕京航C系列膝关节器械操作手册第43页 安装髁间截骨模块，调整至中央位置。用对应侧（左侧或右侧）滑车导向器，弧形凿完成滑车截骨百慕京航C系列膝关节器械操作手册第44页髁间截骨 将髁间截骨导向器置于股骨髁间正中，用对应型号箱式骨凿完全打入髁间 然后用实心箱式锤将截下髁间松质骨打入髓腔孔中，假如不能完全打入，可用窄骨凿去除股骨髁后方部分骨皮质后再打入防止过分用力造成骨折发生百慕京航C系列膝关节器械操作手册第45页髁间窝成型髁间窝成型百慕京航C系列膝关节器械操作手册第46页定位孔安装股骨假体试模，用6mm钻头钻取定位孔百慕京航C系列膝关节器械操作手册第47页打股骨髁假体定位孔打股骨髁假体定位孔百慕京航C系列膝关节器械操作手册第48页成型后股骨髁百慕京航C系列膝关节器械操作手册第49页胫骨近端定位截骨安装胫骨平台截骨装置 将定位器近端上长钉打入平台髁间正中约1/3，力线杆平行于胫骨嵴，远端调整内外侧滑动旋钮使之处于髁关节中心，前端对准第1、2趾蹼，取得正确胫骨力线百慕京航C系列膝关节器械操作手册第50页胫骨平台后倾角调整胫骨平台截骨板设计有5后倾 调整定位杆与胫骨前嵴平行，即可取得5后倾 如需增加后倾角可经过前拉定向杆底端取得。必要时可用测量板测量，以取得与实际解剖情况一致胫骨平台后倾角度。确定好后倾角后，完全打入长钉固定抱髁器。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第51页胫骨平台截骨平面确实定 将胫骨平台取深器插入胫骨平台截骨板锯槽内，调整取深器高度，使标有“9mm“一侧顶针尖端触及病变较轻侧平台。对于平台磨损病例，则用1mm顶针置于缺损侧最低点。经标有”0“字样胫骨平台截骨板钻入两枚长钉使其固定于胫骨上。拆除取深器及定位装置。截骨板”0“孔上下各有若干钉孔，梯度差异为2mm，可在此时依据需要重新调整平台截骨厚度，最终使总体截骨厚度在9mm左右。严重缺损超出10mm病例，不能经过增加截骨厚度来进行截骨，而应按骨缺损标准处理。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第52页胫骨平台切割定位胫骨平台切割定位百慕京航C系列膝关节器械操作手册第53页截骨前检验截骨厚度及后倾角，确认无误后进行截骨百慕京航C系列膝关节器械操作手册第54页胫骨平台切割胫骨平台切割百慕京航C系列膝关节器械操作手册第55页胫骨平台旋转定位及选号 再次清理胫骨平台周围骨赘以免影响假体定位准确性 选择适当型号平台导向板覆盖于平台之上，使其中线正对胫骨结节中内1/3处，确保其完全覆盖于胫骨平台骨床上且不超出骨性边缘，测出胫骨平台大小 还有一个旋转定位方法是：安装股骨髁并在胫骨测量板上安装胫骨试垫，然后复位并伸直膝关节，以此确定胫骨测量导向板旋转对线位置并在胫骨前做标识后，取下试模再进行髓腔成形。此方法前提应做好屈伸间隙及韧带平衡，不然有可能产生误导。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第56页胫骨准备：固定及钻孔旋转位置确定后两枚带帽短钉固定平台板百慕京航C系列膝关节器械操作手册第57页用胫骨髓腔钻钻孔百慕京航C系列膝关节器械操作手册第58页翼状打入器行髓腔成形百慕京航C系列膝关节器械操作手册第59页胫骨中心孔胫骨中心孔百慕京航C系列膝关节器械操作手册第60页胫骨髓内定位（可选择步骤）于胫骨平台内外侧中线与胫骨平台前后方向前、中1/3交界处交叉点用髓腔钻头打开胫骨髓腔。将T形杆插入髓腔。然后拔出T形杆，重新插入与角度测量架组装好T形杆。旋转定位：旋转定位同前所述，胫骨平台截骨板中心对准胫骨节内侧。长钉固定角度测量架。调整后倾角：在角度测量架轴线位置刻度显示胫骨平台后倾角，用旋钮固定后倾5。截骨平面选定及接下来步骤与髓外定位相同。取下角度测量架和T形杆，做胫骨截骨。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第61页髌骨准备 用髌骨厚度测量器测量整个髌骨厚度并统计。髌骨假体厚度为8mm，髌骨截骨后骨床预留量普通为1214mm。预留骨床与髌骨假体厚度之和应等于或稍小于原髌骨厚度。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第62页 将髌骨截骨导向器置于髌骨骨床上，保持髌骨底部充分贴附及周缘平衡后，固定导向器进行截骨。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第63页 截骨后再次测量不一样部位髌骨厚度确认无误后，选择适当直径髌骨测量板测量髌骨大小，髌骨假体大小不应超出骨床边缘，如髌骨直径介于相邻两个髌骨假体直径之间，则选取小号髌骨。固定髌骨尺寸测量板，用髌骨钻钻孔，完成髌骨成形。放置髌骨测量板位置时可稍向内偏移，使复位后髌骨中心位置稍向内以改进髌股轨迹百慕京航C系列膝关节器械操作手册第64页安装试模 依次安装股骨髁、平台垫及髌骨试模，检验各部件与骨床贴合是否良好。分别在伸直位和屈曲90位下检验膝关节内外翻稳定性及髌股轨迹。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第65页假体松紧度测试假体松紧度测试百慕京航C系列膝关节器械操作手册第66页测试力线最终用力线杆检验整个下肢对线情况百慕京航C系列膝关节器械操作手册第67页植入假体再确认假体各个部件之间对位及下肢对线适当后，准备关节假体，搅拌骨水泥。依次安装金属平台、髌骨及股骨假体。清理残余骨水泥，髌骨夹固定髌骨假体，伸直膝关节并保持加压状态直至骨水泥固化。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第68页股骨髁假体安装股骨髁假体安装百慕京航C系列膝关节器械操作手册第69页假体安装假体安装百慕京航C系列膝关节器械操作手册第70页术后康复任何一个成功膝关节置换术都离不开良好康复锻炼。术后普通置于屈膝30位，待麻醉清醒后检验下肢血管神经良好后进行足踝活动以促进下肢静脉回流。膝关节伤口24小时之内可进行冷敷以降低出血。监测下肢感觉、运动、血运及引流管通畅是否，统计伤口引流量并及时补血、补液，预防性应用抗生素。普通于术后2448小时拔除引流管进行康复锻炼。百慕京航C系列膝关节器械操作手册第71页