白血病西医内科专家讲座.pptx

白血病白血病白血病西医内科第1页白血病概念白血病概念白血病概念白血病概念发病情况发病情况发病情况发病情况白血病病因白血病病因白血病病因白血病病因发病机理发病机理发病机理发病机理急性白血病分急性白血病分急性白血病分急性白血病分型型型型临床表现临床表现临床表现临床表现试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验急性白血病诊疗急性白血病诊疗急性白血病诊疗急性白血病诊疗急性白血病治疗急性白血病治疗急性白血病治疗急性白血病治疗白血病西医内科第2页白血病概念白血病概念 白血病（白血病（leukemialeukemia）是造血系统恶性增是造血系统恶性增 殖性疾病。其特征是白血病细胞在殖性疾病。其特征是白血病细胞在BMBM及及 其它组织中无控制地异常增生伴分化成其它组织中无控制地异常增生伴分化成 熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床 上出现不一样程度贫血、出血、发烧及上出现不一样程度贫血、出血、发烧及 肝脾、淋巴结肿大。肝脾、淋巴结肿大。白血病西医内科第3页 发病情况发病情况 白血病是一个世界范围内疾病，中青白血病是一个世界范围内疾病，中青 年多见，我国已列入十大高发恶性肿瘤之年多见，我国已列入十大高发恶性肿瘤之 一，欧美发病率为一，欧美发病率为3.5/103.5/10万，瑞典及以万，瑞典及以 色列高达色列高达7.5/107.5/10万，我国为万，我国为2.5/102.5/10万按人万按人 口计算，我国每年约有口计算，我国每年约有3 3万多人死于白血病万多人死于白血病 居各种恶性肿瘤第居各种恶性肿瘤第6 6位位(男男)，第，第8 8位位(女女)，居儿童和青年恶性肿瘤首位，与国外相居儿童和青年恶性肿瘤首位，与国外相 比我国与日本靠近，低于欧美。比我国与日本靠近，低于欧美。白血病西医内科第4页 跟其它肿瘤一样，其确切病因当前还跟其它肿瘤一样，其确切病因当前还不清楚，但与以下原因相关，不清楚，但与以下原因相关，(大多数资料大多数资料来自动物试验结果来自动物试验结果)1.1.病毒：病毒：2.2.物理原因物理原因:3.3.化学：化学：4.4.其它：其它：白血病病因白血病病因白血病西医内科第5页 1.1.疾病转变：疾病转变：a.a.由一个造血系统恶性肿瘤自发式经细由一个造血系统恶性肿瘤自发式经细 胞毒剂治疗后转变为造血系统恶性肿胞毒剂治疗后转变为造血系统恶性肿 瘤。如瘤。如CMLAMLCMLAML，b.b.由非造血系统恶性肿瘤或非肿瘤性疾由非造血系统恶性肿瘤或非肿瘤性疾 病经细胞毒剂治疗后，发生造血系统病经细胞毒剂治疗后，发生造血系统 恶性中瘤；恶性中瘤；c.c.由非肿瘤性疾病处发转变为造血系统由非肿瘤性疾病处发转变为造血系统 恶性肿瘤。恶性肿瘤。发病机理发病机理白血病西医内科第6页2.2.继发于治疗：放疗或化疗，继发于治疗：放疗或化疗，或放疗或放疗+化疗。化疗。3.3.继发于非肿瘤性疾病（大多继发于非肿瘤性疾病（大多 有染色体或免疫学异常）。有染色体或免疫学异常）。4.4.其它不明原因所致。其它不明原因所致。白血病西医内科第7页急性白血病分型急性白血病分型分型目标分型方法分型方法 传统分型传统分型 当代分型白血病西医内科第8页1.分型分型目标目标认识白血病性质认识白血病性质 (恶性程度恶性程度)确定治疗方案确定治疗方案 预测治疗效果预测治疗效果白血病西医内科第9页2.2.分型方法分型方法 传统分型传统分型 a.a.按病情分：急性，慢性、按病情分：急性，慢性、b.b.按细胞种类分：粒，淋，按细胞种类分：粒，淋，单，红等。单，红等。c.c.二者结合二者结合白血病西医内科第10页急性白血病当代分型急性白血病当代分型FAB分型分型：1976年制订，年制订，1985年修改年修改MIC分型：分型：1985-87年年MICM分型：分型：年年 Morphological、Immunological、Cytogenetics、Molecular biology回主页白血病西医内科第11页细胞形态学分型（细胞形态学分型（FAB）分型诊疗标准：原始细胞分型诊疗标准：原始细胞30%30%，分两大类：分两大类：AML(acute myeloblastic AML(acute myeloblastic leukemia)/ANLL(acute non-lymphocytic leukemia)/ANLL(acute non-lymphocytic leukemia)leukemia)和和ALL(acute lymphocytic ALL(acute lymphocytic leukemia)leukemia)AMLAML各亚型中，各亚型中，原始细胞（原始细胞（I+)I+)30%NEC30%NEC仍是急性白血病诊疗、分型最主要依据。仍是急性白血病诊疗、分型最主要依据。白血病西医内科第12页A.AMLA.AML M0 M0：急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型 M1M1:（急粒未分化型急粒未分化型），），原粒原粒90%90%M2M2:（急粒部分分化型）：急粒部分分化型）：M2aM2a （原粒原粒30%30%30%30%，M3aM3a（粗颗粒），粗颗粒），M3bM3b（细颗粒）细颗粒）白血病西医内科第13页M4M4：（：（粒一单），粒一单呈均态增生。粒一单），粒一单呈均态增生。M5M5：单核细胞性，单核细胞性，M5aM5a（末分化型末分化型 原粒原粒 80%.80%.），），M5bM5bM6M6：红白血病：红系红白血病：红系50%.50%.原原+早（粒早（粒 oror单）单）30%30%。M7M7：巨核细胞白血病，原巨巨核细胞白血病，原巨30%30%白血病西医内科第14页B B.ALL.ALL 依据细胞形态，染色质，核仁，胞浆颗粒依据细胞形态，染色质，核仁，胞浆颗粒 L1L1：以小淋细胞为主，细胞大小以小淋细胞为主，细胞大小 一致，一致，L2L2：以大淋巴细胞为主，大小不一。以大淋巴细胞为主，大小不一。L3L3：大淋巴型，大小常较一致，多空泡，大淋巴型，大小常较一致，多空泡，以老年为主。以老年为主。白血病西医内科第15页 几点注意：几点注意：v急非淋又称急性髓性白血病急非淋又称急性髓性白血病 (Acute (Acute myelogenous leukemia,AML)myelogenous leukemia,AML)。vM M 代表代表myelogenousmyelogenousv全部全部AMLAML其原始细胞百分比均须占非红系细其原始细胞百分比均须占非红系细胞胞(NEC)(NEC)3030以上，其中急单为原单以上，其中急单为原单+幼单。幼单。急淋为原淋急淋为原淋+幼淋幼淋vNECNEC：不包含浆、淋、巨噬及全部有核红细：不包含浆、淋、巨噬及全部有核红细胞胞白血病西医内科第16页C.C.不能归类白血病不能归类白血病毛细胞白血病，毛细胞白血病，浆细胞瘤，浆细胞瘤，组织嗜碱细组织嗜碱细胞白血病等。胞白血病等。白血病西医内科第17页 利用血细胞细胞免疫标识对白血病细利用血细胞细胞免疫标识对白血病细胞类型及亚型进行区分。胞类型及亚型进行区分。免疫学分型免疫学分型白血病西医内科第18页 T T细胞系（细胞系（20%20%），），B B细胞系（细胞系（80%80%）。）。早期早期T T前体细胞：前体细胞：CDCD7 7+TdT TdT+ERER-T T细胞：细胞：CDCD7 7+TdTTdT+ERER+T T细细胞系胞系A.ALL免疫分型免疫分型：白血病西医内科第19页早早B B前前ALL ALL（early B-precursor ALL)early B-precursor ALL)普通型普通型ALL (C-ALL)ALL (C-ALL)前前B B细胞细胞ALL(pre B-ALL)ALL(pre B-ALL)B B细胞细胞ALL (B cell-ALL)ALL (B cell-ALL)B B细细胞胞系系白血病西医内科第20页B.AMLB.AML免疫学分型免疫学分型：M0M0M0M0：CD34 CD33 CD13CD34 CD33 CD13CD34 CD33 CD13CD34 CD33 CD13 M1M1M1M1：MPO CD34 CD33 CD13 MPO CD34 CD33 CD13 MPO CD34 CD33 CD13 MPO CD34 CD33 CD13 M2M2M2M2：MPO CD34 CD15 CD13 MPO CD34 CD15 CD13 MPO CD34 CD15 CD13 MPO CD34 CD15 CD13 M3M3M3M3：MPO CD33 CD13 MPO CD33 CD13 MPO CD33 CD13 MPO CD33 CD13 M4M4M4M4：MPO CD34 CD15 CD14 MPO CD34 CD15 CD14 MPO CD34 CD15 CD14 MPO CD34 CD15 CD14 M5M5M5M5：MPO CD33 CD14 CD13 MPO CD33 CD14 CD13 MPO CD33 CD14 CD13 MPO CD33 CD14 CD13 M6M6M6M6：CD33 CD33 CD33 CD33 M7M7M7M7：CD33 CD41 CD33 CD41 CD33 CD41 CD33 CD41 白血病西医内科第21页利用细胞培养和染色体分带技术，尤其利用细胞培养和染色体分带技术，尤其是高分辨技术及姐妹染色体交换，染色是高分辨技术及姐妹染色体交换，染色体异常表现与一些急性白血病之间关体异常表现与一些急性白血病之间关系愈来愈清楚，白血病对化学治疗反系愈来愈清楚，白血病对化学治疗反应与细胞核型相关，现发觉应与细胞核型相关，现发觉AMLAML核型异核型异常检出率达常检出率达93%93%。细胞遗传学分型细胞遗传学分型白血病西医内科第22页分子生物学分型分子生物学分型白血病发病机制相关基白血病发病机制相关基因重排及各种融合基因因重排及各种融合基因形成形成。白血病西医内科第23页临临 床床 表表 现现1.贫血贫血2.发烧：发烧：感染特点感染特点3.出血出血4.器官和组织浸润表现：器官和组织浸润表现：淋巴结、肝脾肿大。淋巴结、肝脾肿大。骨骼和关节疼痛骨骼和关节疼痛眼部：粒细胞肉瘤眼部：粒细胞肉瘤口腔和皮肤口腔和皮肤中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病睾丸浸润睾丸浸润白血病西医内科第24页急性白血病感染特点强易感性强易感性强易感性强易感性起病急起病急起病急起病急 症状重症状重症状重症状重 进展快进展快进展快进展快病原复杂，多为病原复杂，多为病原复杂，多为病原复杂，多为G G G G-细菌细菌细菌细菌咽峡、肛周易感，大多不易发觉感染灶咽峡、肛周易感，大多不易发觉感染灶咽峡、肛周易感，大多不易发觉感染灶咽峡、肛周易感，大多不易发觉感染灶 多直接为败血病。多直接为败血病。多直接为败血病。多直接为败血病。有病灶者，表现与通常炎症有不一样，有病灶者，表现与通常炎症有不一样，有病灶者，表现与通常炎症有不一样，有病灶者，表现与通常炎症有不一样，以坏死为主。以坏死为主。以坏死为主。以坏死为主。治疗效果不佳治疗效果不佳治疗效果不佳治疗效果不佳白血病西医内科第25页白血病西医内科第26页试验室检验试验室检验 白血病西医内科第27页1.1.白细胞：大多数增多。白细胞：大多数增多。2.2.高白细胞白血病：高白细胞白血病：WBC10010WBC100109 9/L/L3.3.白细胞不增多型白血病：白细胞不增多型白血病：WBC110WBC 0.0110 0.01109 9/L/L）蛋白增高（）蛋白增高（450 450 mg/Lmg/L）,糖降低，涂片可见白血病细胞。糖降低，涂片可见白血病细胞。白血病西医内科第34页关于原始细胞定义关于原始细胞定义 型：包含原始粒细胞及大小不等不易型：包含原始粒细胞及大小不等不易 分类细胞，胞浆中无颗粒，核分类细胞，胞浆中无颗粒，核 染色质疏松，核仁显著，核染色质疏松，核仁显著，核/浆比浆比 例大例大(约约0.8)0.8)。型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核/浆浆 百分比比百分比比型小，其它方面与型小，其它方面与型型 同。当核偏位，同。当核偏位，GolgiGolgi区发育区发育(核附近有核附近有 淡染区淡染区)，染色质聚集，颗粒较多，核，染色质聚集，颗粒较多，核/浆浆 降低时，即为早幼粒细胞，不再是降低时，即为早幼粒细胞，不再是型型 原始细胞原始细胞。白血病西医内科第35页 型型原粒原粒白血病西医内科第36页myeloblastmyeloblast myeloblast myeloblast白血病西医内科第37页 NEC NEC：不包含浆、淋、巨噬及：不包含浆、淋、巨噬及全部有核红细胞全部有核红细胞白血病西医内科第38页急性白血病诊疗急性白血病诊疗临床表现：临床表现：形态学（形态学（M）：外周血和骨髓）：外周血和骨髓免疫学（免疫学（I）：）：细胞遗传学（细胞遗传学（C）：）：分子生物学（分子生物学（M）：）：其它：其它：白血病西医内科第39页几个概念几个概念白血性白血病白血性白血病非白血性白血病非白血性白血病低增生性白血病低增生性白血病白血病裂孔现象白血病裂孔现象微量殘留白血病（微量殘留白血病（MRL）白血病西医内科第40页五、治五、治 疗疗 白血病西医内科第41页治疗概况治疗概况总体疗效：儿童约总体疗效：儿童约5050可治愈，成人可治愈，成人ALLALL和和AML 5AML 5年无病成活率：年无病成活率：30-4030-40和和5050。BMT BMT 者者5 5 年无病成活率：年无病成活率：30-6030-60。治疗总标准：明确类型，个体化方案；治疗总标准：明确类型，个体化方案；把握全局，重在治人。把握全局，重在治人。白血病西医内科第42页（一）普通治疗（一）普通治疗白血病西医内科第43页1、防治感染、防治感染有条件应将患者置于有条件应将患者置于有条件应将患者置于有条件应将患者置于“无菌室无菌室无菌室无菌室”中。中。中。中。加强皮肤、口腔、肛门、阴道护理，预防交加强皮肤、口腔、肛门、阴道护理，预防交加强皮肤、口腔、肛门、阴道护理，预防交加强皮肤、口腔、肛门、阴道护理，预防交叉感染。叉感染。叉感染。叉感染。已发生感染应主动寻找感染性质及部位。已发生感染应主动寻找感染性质及部位。已发生感染应主动寻找感染性质及部位。已发生感染应主动寻找感染性质及部位。对病因不明感染：惯用氨基糖甙类，加对病因不明感染：惯用氨基糖甙类，加对病因不明感染：惯用氨基糖甙类，加对病因不明感染：惯用氨基糖甙类，加内内内内酰胺类药品或加喹诺酮类药品；如怀疑为酰胺类药品或加喹诺酮类药品；如怀疑为酰胺类药品或加喹诺酮类药品；如怀疑为酰胺类药品或加喹诺酮类药品；如怀疑为G G G G+性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，性细菌感染，则氨基糖甙类改为万古霉素，如用如用如用如用3 3 3 3天后无效，应改为第三代头胞类，或其天后无效，应改为第三代头胞类，或其天后无效，应改为第三代头胞类，或其天后无效，应改为第三代头胞类，或其它强有力广谱抗菌药。它强有力广谱抗菌药。它强有力广谱抗菌药。它强有力广谱抗菌药。白血病西医内科第44页抗菌药无效，应考虑真菌感染可能。抗菌药无效，应考虑真菌感染可能。抗菌药无效，应考虑真菌感染可能。抗菌药无效，应考虑真菌感染可能。病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素病毒感染，可用阿昔洛韦或干扰素重组人粒细胞集落刺激因子（重组人粒细胞集落刺激因子（重组人粒细胞集落刺激因子（重组人粒细胞集落刺激因子（G-SFG-SFG-SFG-SF）2-5 2-5 2-5 2-5 ug/kg.d iH ug/kg.d iH ug/kg.d iH ug/kg.d iH 或粒单核集落刺激因子（或粒单核集落刺激因子（或粒单核集落刺激因子（或粒单核集落刺激因子（GM-GM-GM-GM-CSFCSFCSFCSF）3-10 ug/Kg.d iH 3-10 ug/Kg.d iH 3-10 ug/Kg.d iH 3-10 ug/Kg.d iH 用于粒缺，效果好。用于粒缺，效果好。用于粒缺，效果好。用于粒缺，效果好。浓缩白细胞输液，有显著副作用，少用。浓缩白细胞输液，有显著副作用，少用。浓缩白细胞输液，有显著副作用，少用。浓缩白细胞输液，有显著副作用，少用。严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全严重者可大剂量静脉注射丙种球蛋白和输全血等支持。血等支持。血等支持。血等支持。白血病西医内科第45页2、纠正贫血：、纠正贫血：严重贫血时可输浓缩红细胞或全严重贫血时可输浓缩红细胞或全血。血。白血病西医内科第46页3、控制出血：、控制出血：因血小板过低，输血小板悬液。因血小板过低，输血小板悬液。因因DIC DIC 引发，给抗凝治疗引发，给抗凝治疗对普通出血，能够用止血药品。对普通出血，能够用止血药品。白血病西医内科第47页4、预防高尿酸血症、预防高尿酸血症 勉励多饮水，碱化尿液。勉励多饮水，碱化尿液。别嘌呤醇别嘌呤醇 100mg tid 100mg tid 对少尿或无尿者按急性肾衰处理。对少尿或无尿者按急性肾衰处理。维持营养，预防水、电解质失衡维持营养，预防水、电解质失衡5 5、维持营养，预防水、电解质、维持营养，预防水、电解质失衡失衡白血病西医内科第48页（二）化学治疗（二）化学治疗白血病西医内科第49页几个概念几个概念YY化疗：采取化学药品治化疗：采取化学药品治疗。疗。YY完全缓解完全缓解(CR)(CR)：YY部分缓解部分缓解(PR)(PR)：YY诱导缓解：诱导缓解：白血病西医内科第50页CRCR应符合以下条件：应符合以下条件：白血病症状体征消失白血病症状体征消失血象：血象：HB 100g/LHB 100g/L（男）或（男）或 90 g/L(90 g/L(女女及儿童及儿童)；中性粒细胞绝对值；中性粒细胞绝对值=1.510=1.5109 9/L/L；血小板；血小板 =10010=100109 9/L/L；外周血无白血病细胞。；外周血无白血病细胞。骨髓像：原粒加早幼粒（原单加幼单或原骨髓像：原粒加早幼粒（原单加幼单或原淋加幼淋）淋加幼淋）=5%=5%，红细胞系及巨核系，红细胞系及巨核系正常。正常。白血病西医内科第51页化疗标准：化疗标准：个体化用药：个体化用药：早期用药：早期用药：联适用药：联适用药：交替用药：交替用药：规律用药：规律用药：分阶段用药：分阶段用药：白血病西医内科第52页化疗目标：到达完全缓解并延长生存化疗目标：到达完全缓解并延长生存期。期。化疗方案设计：化疗方案设计：化疗药品组合：化疗药品组合：分阶段实施：分阶段实施：化学治疗策略：化学治疗策略：白血病西医内科第53页 作用于细胞周期不一样阶段药品；作用于细胞周期不一样阶段药品；各药品间有协同作用，以最大程度各药品间有协同作用，以最大程度杀灭白血病细胞。杀灭白血病细胞。各药品副作用不重合，对主要脏器各药品副作用不重合，对主要脏器损伤小。损伤小。对化疗药品要求：对化疗药品要求：白血病西医内科第54页化疗实施步骤：化疗实施步骤：诱导缓解诱导缓解巩固强化巩固强化维持治疗维持治疗白血病西医内科第55页1、急淋化疗：、急淋化疗：诱导缓解：诱导缓解：巩固强化：巩固强化：维持治疗：维持治疗：预防预防 CNS-LCNS-L白血病西医内科第56页 VP VCR 12 mg iv qw P 4060 mg/日 分次口服 CR 50%用用23周病情未缓解，换下面周病情未缓解，换下面 白血病西医内科第57页VCR 12mg d1，每2周3次 iv DAUN 45mg,d13，每七天3次 ivL-ASP 5千1万u,d16开始，iv qdP 4060mg/d 分次口服,共 35天 VDLPCR成人成人77.8，小儿小儿92白血病西医内科第58页第第1 1、4 4 疗程疗程:用原诱导方案。用原诱导方案。第第 2 2、5 5疗程疗程:用用VP16 75mg/mVP16 75mg/m2 2 iv qd 3 iv qd 3 天，加天，加Ara-c 100150mg/mAra-c 100150mg/m2 2 iv qd 7 iv qd 7 天天第第36 36 疗程用大剂量氨甲喋呤（疗程用大剂量氨甲喋呤（MTXMTX）：）：MTX 11.5 g/mMTX 11.5 g/m2 2 静脉滴注，维持静脉滴注，维持2424小时，小时，停药后停药后1212小时以小时以 亚叶酸钙解救（亚叶酸钙解救（69 69 mg/mmg/m2 2 im q 6 h im q 6 h 共共 8 8次）次）成人急淋巩固强化间歇期尚需用成人急淋巩固强化间歇期尚需用成人急淋巩固强化间歇期尚需用成人急淋巩固强化间歇期尚需用6-MP 50mg bid 6-MP 50mg bid 6-MP 50mg bid 6-MP 50mg bid 和和和和MTX 5 mg MTX 5 mg MTX 5 mg MTX 5 mg 每七天每七天每七天每七天 2 2 2 2次，交替长久口服。次，交替长久口服。次，交替长久口服。次，交替长久口服。白血病西医内科第59页（3 3）维持治疗：可选取上诉方案，逐步延长间歇期，治疗）维持治疗：可选取上诉方案，逐步延长间歇期，治疗3-53-5年。年。（4 4）预防）预防 CNS-LCNS-L白血病西医内科第60页3、急非淋化疗：、急非淋化疗：M诱导缓解：诱导缓解：M巩固强化：巩固强化：白血病西医内科第61页DAUNDAUN或或ADM 40mg iv qd 3ADM 40mg iv qd 3Ara-c 100mg iv q12h 5-7 Ara-c 100mg iv q12h 5-7 H 46mg iv gtt 5 或 7 天VCR 2 mg iv 第一天Ara-c 100mg iv gtt qd 5或7 P 4060 mg/日 分次po 5 或7CR为3585%DA HOAP CR 60%（1）诱导缓解）诱导缓解白血病西医内科第62页（2）巩固强化：）巩固强化：L原诱导方案巩固原诱导方案巩固 4646疗程疗程L以中剂量阿糖胞苷为主强化治疗，阿胞以中剂量阿糖胞苷为主强化治疗，阿胞可单用，可加其它药（如可单用，可加其它药（如DMUNDMUN、MITMIT）L用与原诱导方案无交叉耐药新方案（如用与原诱导方案无交叉耐药新方案（如VP16 VP16 加加MITMIT等）等）L以上方案每以上方案每12 12 月化疗月化疗1 1次，共次，共1212年年停药，不维持，如有复发再治疗。近年停药，不维持，如有复发再治疗。近年发觉长久维持治疗并不延长生存期。发觉长久维持治疗并不延长生存期。白血病西医内科第63页 维维A A酸（酸（60-100mg/60-100mg/日，分次口日，分次口服）服）CR CR 为为 85%85%或用亚砷酸（或用亚砷酸（10 10 mg iv gtt qd 4 mg iv gtt qd 4 周）周）CR CR 可可达达 65%-98%65%-98%，缓解后单用原药，缓解后单用原药巩固易复发，需加用其它化疗巩固易复发，需加用其它化疗或交替用药。或交替用药。M3治治疗疗白血病西医内科第64页4、其它情况：、其它情况：小剂量阿糖胞苷应用：小剂量阿糖胞苷应用：12.5-25 mg/12.5-25 mg/日，日，静脉滴注，直到缓解，适合用于老年及静脉滴注，直到缓解，适合用于老年及过分虚弱者。也适合用于由过分虚弱者。也适合用于由MDS MDS 转来白转来白血病、低增生性或继发性白血病。血病、低增生性或继发性白血病。中剂量阿糖胞苷治疗：中剂量阿糖胞苷治疗：1-2 mg/m1-2 mg/m2 2 iv iv q12h,q12h,用用4-124-12次，也可加其它药品（如次，也可加其它药品（如柔红霉素、米托恩醌等），适合用于难柔红霉素、米托恩醌等），适合用于难治性及复发性病人。治性及复发性病人。高白细胞白血病处理：高白细胞白血病处理：白血病西医内科第65页中枢神经系统白血病治疗：中枢神经系统白血病治疗：预防：缓解后开始鞘内注射预防：缓解后开始鞘内注射MTX 10mg MTX 10mg 加加地米地米 5-10mg 5-10mg 每七天每七天 2 2次，共次，共3 3 周。周。治疗：治疗：10-15 mg MTX 10-15 mg MTX 加地米加地米 5-10 mg 5-10 mg 鞘鞘内注射，每七天两次，直到脑脊液恢复正内注射，每七天两次，直到脑脊液恢复正常后改用常后改用MTX5-10 mg MTX5-10 mg 加加 地米地米5-10 mg 5-10 mg 鞘鞘内注射，每内注射，每6-86-8周一次，随化疗结束而停周一次，随化疗结束而停药。同时可考虑头颅和脊髓照射。药。同时可考虑头颅和脊髓照射。白血病西医内科第66页 药品对睾丸白血病疗效不药品对睾丸白血病疗效不佳，必须放射治疗（总剂佳，必须放射治疗（总剂量约量约cGycGy），即使一边睾），即使一边睾丸肿大，也要两侧放射。丸肿大，也要两侧放射。睾丸白血病治疗睾丸白血病治疗：白血病西医内科第67页（五）骨髓移植（五）骨髓移植（BMT）经典经典BMTBMT外周血干外周血干细胞移植细胞移植自体异基因脐血干细脐血干细胞移植胞移植白血病西医内科第68页谢谢白血病西医内科第69页