皮肤性病学专题知识讲座专家讲座.pptx

真菌性皮肤病真菌性皮肤病民勤县人民医院民勤县人民医院-赵伯元赵伯元 真菌病（真菌病（mycosismycosis）是由致病性真菌感染引发传）是由致病性真菌感染引发传染病，所致皮肤病称为真菌性皮肤病。依据真菌侵染病，所致皮肤病称为真菌性皮肤病。依据真菌侵犯人体部位和组织不一样，临床上分浅部真菌病和犯人体部位和组织不一样，临床上分浅部真菌病和深部真菌病两大类。浅部真菌病亦称皮肤癣菌病深部真菌病两大类。浅部真菌病亦称皮肤癣菌病（dermatophytosisdermatophytosis），简称癣（），简称癣（tineatinea），深部真菌），深部真菌病多由酵母菌（念珠菌属也可引发浅部感染）和霉病多由酵母菌（念珠菌属也可引发浅部感染）和霉菌引发皮肤、黏膜及内脏器官感染，发病较少，但菌引发皮肤、黏膜及内脏器官感染，发病较少，但对人体损害较大，甚者危及生命。对人体损害较大，甚者危及生命。皮肤性病学专题知识讲座第1页第一节头癣（tinea capitis）l l头癣是由皮肤癣菌感染头部皮肤与头发所致，临头癣是由皮肤癣菌感染头部皮肤与头发所致，临床上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传床上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传染性。头癣在我国解放后，多数地域已被控制，染性。头癣在我国解放后，多数地域已被控制，尤其在城市中罕见。但近年来因为家庭中宠养猫、尤其在城市中罕见。但近年来因为家庭中宠养猫、狗等动物者增多，头癣患者在一些地域有所增加。狗等动物者增多，头癣患者在一些地域有所增加。皮肤性病学专题知识讲座第2页病因 黄癣是由许兰黄癣菌所致；白癣病原菌主要是犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌；黑点癣是由紫色癣菌或断发癣菌引发；脓癣主要是由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌所致。头癣传染路径主要是经过与患者或患病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染剪发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等间接传染。皮肤性病学专题知识讲座第3页临床表现临床表现l l1.1.黄癣（黄癣（tinea favosatinea favosa）俗称：俗称：“瘌痢头瘌痢头”、“秃疮秃疮”。多在儿童期发病，皮损初为红色斑点、。多在儿童期发病，皮损初为红色斑点、丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征性黄癣痂，并不停扩大与增厚。经典黄癣痂由黄性黄癣痂，并不停扩大与增厚。经典黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑组成，黄豆至蚕豆大或更大，边癣菌与表皮碎屑组成，黄豆至蚕豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟状，自觉轻度瘙缘渐增厚翘起，中间稍凹形似碟状，自觉轻度瘙痒。黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，痒。黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；侵犯指皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲黄癣。黄癣。皮肤性病学专题知识讲座第4页2.白癣（tinea alba）是当前最常见头癣，多见于儿童。皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现卫星状排列较小鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣特征性表现，普通无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大斑片。病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约35cm，称高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变成脓癣。自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈后不影响头发生长。皮肤性病学专题知识讲座第5页 黄癣（痂）白癣（断发、菌鞘）皮肤性病学专题知识讲座第6页3.黑点癣（black-dot ringworm）又称黑癣，发病率较少。儿童和成年人均可受到感染，但多见于儿童。初为淡红色小丘疹，渐扩大成小片状灰白色少许鳞屑性斑，亦可相互融合成较大斑片。若为紫色癣菌引发者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较大，炎症显著。特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根留在毛孔内，称低位断发。因为皮损内毛孔多留有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不一样程度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形成永久性秃发斑。皮肤性病学专题知识讲座第7页4.脓癣（kerion）多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症显著，表现为群集毛囊性丘疹，快速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。皮肤性病学专题知识讲座第8页 黑（点）癣 脓癣 皮肤性病学专题知识讲座第9页试验室检验l l1 1真菌镜检真菌镜检 黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿角状菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子；角状菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子；黑点癣病发内有链状排列孢子；脓癣可在发内或黑点癣病发内有链状排列孢子；脓癣可在发内或发外找到孢子。发外找到孢子。l l2 2滤过紫外线灯检验（滤过紫外线灯检验（WoodWood灯检验）灯检验）暗室中检暗室中检验白癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；验白癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣无荧光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧光。黑点癣无荧光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧光。l l3.真菌培养真菌培养 取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养基，有真菌生长，可判定菌种，确定致病菌基，有真菌生长，可判定菌种，确定致病菌。皮肤性病学专题知识讲座第10页诊疗与判别诊疗依据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线灯检验可作出诊疗。应与头部脂溢性皮炎、头部银屑病判别。后2种病除皮损各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。皮肤性病学专题知识讲座第11页治疗与预防1.1.治疗治疗 采取灰黄霉素综合疗法，即服药、剪发、洗头、采取灰黄霉素综合疗法，即服药、剪发、洗头、搽药、消毒搽药、消毒5 5种办法同时进行，疗程约种办法同时进行，疗程约6 68 8周。周。（1 1）服药：灰黄霉素，儿童按）服药：灰黄霉素，儿童按151520mg/20mg/（kgdkgd），），成人成人0.60.60.8g/d0.8g/d，分，分3 3次饭后服。白癣与黑点癣连次饭后服。白癣与黑点癣连服服2 2周；黄癣与脓癣连服周；黄癣与脓癣连服3 3周。也可选服伊曲康唑、周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药。特比萘芬等抗真菌药。（2 2）剪发：理成光头，）剪发：理成光头，1 1次次/周。剪发工具应专用并周。剪发工具应专用并消毒。理掉毛发应烧毁或深埋。消毒。理掉毛发应烧毁或深埋。（3 3）洗头：用硫磺香皂或）洗头：用硫磺香皂或2%2%酮康唑洗发剂洗头，酮康唑洗发剂洗头，1/d1/d。（4 4）搽药：选择外用）搽药：选择外用5%5%10%10%硫磺软膏、硫磺软膏、2%2%碘酊、碘酊、1%1%特比萘芬霜、特比萘芬霜、1%1%联苯苄唑霜等抗真菌药，联苯苄唑霜等抗真菌药，1 12/d2/d，连用，连用6 68 8周。周。皮肤性病学专题知识讲座第12页（5）消毒：患者毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒，20min/次，1次/周。脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。2预防 早期发觉患者，主动综合治疗。患者应床边隔离治疗，以防传染。患者衣物用具、学习用具及玩具应消毒，尤其对托儿所、幼稚园、小学应预防造成小范围流行。家中猫、狗等患有脱毛、脱屑等疾病应及时到动物医院治疗。皮肤性病学专题知识讲座第13页第二节 体癣与股癣（tinea corporis and cruris）l l体癣是除头癣、手足癣、甲真菌病外，皮肤癣菌体癣是除头癣、手足癣、甲真菌病外，皮肤癣菌感染其它部位皮肤所致。股癣是发生于腹股沟、感染其它部位皮肤所致。股癣是发生于腹股沟、会阴部、肛周、臀部皮肤癣菌感染。会阴部、肛周、臀部皮肤癣菌感染。皮肤性病学专题知识讲座第14页病因 l l致病性真菌在全国各地域有所不一样，常见为红致病性真菌在全国各地域有所不一样，常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。传染路径主要是与患者直接接触传染，癣菌等。传染路径主要是与患者直接接触传染，或与患有真菌病猫、狗接触传染，也可经被真菌或与患有真菌病猫、狗接触传染，也可经被真菌污染衣物用具间接传染。污染衣物用具间接传染。皮肤性病学专题知识讲座第15页临床表现l l1 1体癣体癣 皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱，渐向周围为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱，渐向周围扩展形成环形或多环形。特征性皮损为环状，边扩展形成环形或多环形。特征性皮损为环状，边缘隆起且炎症显著，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞缘隆起且炎症显著，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑组成；中央炎症减轻，少许细碎鳞屑或几近正屑组成；中央炎症减轻，少许细碎鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数目不定，圆形或椭圆形，渐常皮肤。环状皮损数目不定，圆形或椭圆形，渐扩大可融合成多环形或不规则形。少数环形损害扩大可融合成多环形或不规则形。少数环形损害中央又出现新皮疹而呈同心圆形。自觉不一样程中央又出现新皮疹而呈同心圆形。自觉不一样程度瘙痒。度瘙痒。皮肤性病学专题知识讲座第16页2股癣 好发于肥胖多汗者，可单侧或双侧发生。早期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形成弧形损害。因为局部接触摩擦，易向对侧传染。特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至会阴、耻骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔抓可引发渗液、结痂或继发细菌感染。皮肤性病学专题知识讲座第17页 体癣 股癣皮肤性病学专题知识讲座第18页试验室检验 l l刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。诊疗与判别诊疗l l 依据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不依据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不一样程度瘙痒，能够诊疗。在皮疹边缘刮取鳞屑一样程度瘙痒，能够诊疗。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿镜检找到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、湿疹、慢性单纯性苔藓等判别，这疹、慢性单纯性苔藓等判别，这3 3种病除皮疹各有种病除皮疹各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。皮肤性病学专题知识讲座第19页治疗与预防l l局部外用抗真菌药为主，若患有手足癣、甲真菌局部外用抗真菌药为主，若患有手足癣、甲真菌病应同时治疗。病应同时治疗。l l1.1.局部治疗局部治疗 选择外用选择外用2%2%咪康唑霜、咪康唑霜、3%3%克霉唑霜、克霉唑霜、2%2%酮康唑霜、酮康唑霜、1%1%特比萘芬霜等，特比萘芬霜等，2 23/d3/d，连续，连续外用直至皮疹消退。儿童体癣、面部体癣、股癣外用直至皮疹消退。儿童体癣、面部体癣、股癣不宜使用刺激性较大药品。不宜使用刺激性较大药品。皮肤性病学专题知识讲座第20页2.全身治疗 皮疹广泛或病久顽固者给予口服抗真菌药，如灰黄霉素（成人0.60.8g/d，分3次饭后服，连服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后顿服，连用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，连服7天）。3.预防 考究卫生，勤洗澡换内衣。防止与患者或家养动物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。皮肤性病学专题知识讲座第21页第三节手癣与足癣（tinea manus and manus）l l手癣是皮肤癣菌感染手指屈侧、指间、掌部所致。手癣是皮肤癣菌感染手指屈侧、指间、掌部所致。感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在浅部真菌病中发病率最高。浅部真菌病中发病率最高。皮肤性病学专题知识讲座第22页病因l l手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染路径是与患者接癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染路径是与患者接触传染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、触传染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、浴巾、擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣，浴巾、擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣，经搔抓传染到手部引发手癣。经搔抓传染到手部引发手癣。皮肤性病学专题知识讲座第23页临床表现l l1 1足癣足癣 发病率高，尤其南方地域高于北方，多发病率高，尤其南方地域高于北方，多见于成年人。临床上分三型，但常以一型为主而见于成年人。临床上分三型，但常以一型为主而兼有其它型皮疹。兼有其它型皮疹。l l浸渍糜烂型：又称间擦型，较常见。好发于第浸渍糜烂型：又称间擦型，较常见。好发于第三与第四趾缝间，局部皮肤潮湿、浸软、变白，三与第四趾缝间，局部皮肤潮湿、浸软、变白，表皮易擦破，基底呈红色糜烂面。自觉瘙痒。表皮易擦破，基底呈红色糜烂面。自觉瘙痒。l l水疱型：多发于趾间、足底、足侧部，针帽至水疱型：多发于趾间、足底、足侧部，针帽至粟粒大深在性水疱，疱液清亮，疱壁厚，不易破粟粒大深在性水疱，疱液清亮，疱壁厚，不易破裂。数日后疱液自行吸收，疱壁干燥形成脱屑。裂。数日后疱液自行吸收，疱壁干燥形成脱屑。自觉瘙痒。自觉瘙痒。皮肤性病学专题知识讲座第24页角化过分型：足跖或足跟部片状或弥漫性角质增厚，皮纹粗糙，干燥脱屑，部分呈皲裂状改变。病程长，伴不一样程度瘙痒。2手癣 皮损与足癣大致相同。多因足癣传染到手部，且多数患者从一侧手开始。主要表现为角化型和水疱型，多位于手掌、指屈侧、掌缘。夏季可出现水疱、鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚，甚者呈皲裂状。病程慢性，伴瘙痒，治疗不妥可多年不愈。皮肤性病学专题知识讲座第25页 手癣 足癣（角化过分型）皮肤性病学专题知识讲座第26页试验室检验l l 刮取手足皮损处鳞屑或疱壁，直接镜检可找到刮取手足皮损处鳞屑或疱壁，直接镜检可找到菌丝或培养出真菌。菌丝或培养出真菌。诊疗与判别诊疗l l 依据临床表现，皮疹特征，结合真菌镜检或培依据临床表现，皮疹特征，结合真菌镜检或培养阳性可确诊。有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓养阳性可确诊。有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病判别，这疱病判别，这3 3种病真菌检验阴性种病真菌检验阴性。皮肤性病学专题知识讲座第27页治疗与预防l l局部外用抗真菌药为主，且应适当延长治疗时间，局部外用抗真菌药为主，且应适当延长治疗时间，以求彻底治愈。以求彻底治愈。l l1.1.局部治疗局部治疗 l l浸渍糜烂型：渗出不多者，选择外用浸渍糜烂型：渗出不多者，选择外用3%3%克霉克霉唑霜、唑霜、2%2%咪康唑霜、咪康唑霜、1%1%联苯苄唑霜等。炎症联苯苄唑霜等。炎症显著者外用复方达克宁霜、曲咪新霜等。渗出较显著者外用复方达克宁霜、曲咪新霜等。渗出较多或继发感染者宜先用多或继发感染者宜先用3%3%4%4%硼酸液、硼酸液、0.1%0.1%依沙吖啶液冷湿敷或浸泡，依沙吖啶液冷湿敷或浸泡，202030min/30min/次，次，2/d2/d，再涂上述外用药。，再涂上述外用药。皮肤性病学专题知识讲座第28页水疱型：除外用上述药外，也可用复方苯甲酸酊、复方土槿皮酊等。角化过分型：选取复方苯甲酸软膏、5%水杨酸软膏、1%特比萘芬软膏等2.全身治疗 病情严重或顽固者配合口服灰黄霉素、伊曲康唑。3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜子，勿与患者接触，不与他人共用拖鞋、浴具、擦脚巾等。足癣者除主动治疗外，勿用手抓脚，以免本身传染，并定时清洁消毒鞋、袜。皮肤性病学专题知识讲座第29页第四节第四节 甲真菌病甲真菌病 甲真菌病（甲真菌病（onychomycosisonychomycosis）是由皮肤癣菌、）是由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌引发甲板或甲下组织感染。既往称甲酵母菌、霉菌引发甲板或甲下组织感染。既往称甲癣（癣（tinea unguiumtinea unguium），主要指由皮肤癣菌所致甲），主要指由皮肤癣菌所致甲部感染。部感染。【病因病因】甲真菌病主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛癣甲真菌病主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些患者是菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些患者是由酵母菌或霉菌引发。趾甲真菌病，多由足癣传染；由酵母菌或霉菌引发。趾甲真菌病，多由足癣传染；指甲真菌病除从手癣传染外，也可经搔抓足癣皮损指甲真菌病除从手癣传染外，也可经搔抓足癣皮损而传染。而传染。皮肤性病学专题知识讲座第30页皮肤性病学专题知识讲座第31页【临床表现临床表现】l l 发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使部分甲或整个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐步部分甲或整个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐步增厚、变形、变脆，表面失去光泽，有点状凹陷增厚、变形、变脆，表面失去光泽，有点状凹陷或沟纹，甲板前缘呈虫蛀状或与甲床分离。多数或沟纹，甲板前缘呈虫蛀状或与甲床分离。多数先侵犯先侵犯1 12 2个甲，重者全部指（趾）甲均可患个甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程迟缓，少数患者治疗不妥终生不愈。普病。病程迟缓，少数患者治疗不妥终生不愈。普通无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎，局通无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎，局部红肿化脓，则有疼痛感。部红肿化脓，则有疼痛感。皮肤性病学专题知识讲座第32页临床上依据甲板受损部位与程度分四型：白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变。远端甲下型：甲板前缘受到感染。近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘受到感染。全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被破坏，部分或全部脱落。皮肤性病学专题知识讲座第33页l l【试验室检验试验室检验】刮取病甲碎屑镜检可找到菌丝或刮取病甲碎屑镜检可找到菌丝或孢子。真菌培养阳性。孢子。真菌培养阳性。l l【诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗】依据甲板损害特征性改变与依据甲板损害特征性改变与真菌镜检或培养能够诊疗。有时需与银屑病、扁真菌镜检或培养能够诊疗。有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹等引发甲改变判别，这平苔藓、湿疹等引发甲改变判别，这3 3种病也可引种病也可引发甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不变脆，发甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不变脆，真菌镜检与培养阴性。真菌镜检与培养阴性。皮肤性病学专题知识讲座第34页l l【治疗与预防治疗与预防】l l1 1局部治疗局部治疗 先用小刀或锉刮除锉磨甲板病变部先用小刀或锉刮除锉磨甲板病变部分，再涂分，再涂30%30%冰醋酸液、冰醋酸液、3%3%5%5%碘酊、碘酊、5%5%10%10%水杨酸软膏或咪唑类霜，水杨酸软膏或咪唑类霜，1 12/d2/d，连用，连用3 36 6个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。也可个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。也可手术拔除病甲，或用手术拔除病甲，或用40%40%尿素软膏封包剥甲，创尿素软膏封包剥甲，创面愈后外涂面愈后外涂3%3%碘酊，直至新甲生长完整为止。碘酊，直至新甲生长完整为止。近年用近年用8%8%环吡酮胺或环吡酮胺或5%5%阿莫罗芬甲涂剂，疗效阿莫罗芬甲涂剂，疗效很好。很好。皮肤性病学专题知识讲座第35页2.全身治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周为一疗程，指甲真菌病连用23个疗程；趾甲真菌病连用34个疗程。特比萘芬：第一周0.25g/d，顿服，第二周以后0.25g/隔日顿服，连服68周。3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜、鞋，并煮沸消毒衣物用具。因病甲处带有致病性真菌，勿搔抓，以免接种传染。皮肤性病学专题知识讲座第36页第五节第五节 花斑癣花斑癣l l花斑癣（花斑癣（tinea versicolortinea versicolor）是由马拉色菌感染人体）是由马拉色菌感染人体角质层所致一个表浅性慢性皮肤真菌病。因为好角质层所致一个表浅性慢性皮肤真菌病。因为好发于夏季多汗部位，俗称发于夏季多汗部位，俗称“汗斑汗斑”。l l【病因病因】病原体是一个嗜脂酵母菌，既往称马拉病原体是一个嗜脂酵母菌，既往称马拉色菌，现称糠秕马拉色菌。该菌是正常人皮肤腐色菌，现称糠秕马拉色菌。该菌是正常人皮肤腐生寄生菌，为条件致病菌，平时寄生于角质层浅生寄生菌，为条件致病菌，平时寄生于角质层浅层。一些多汗、多脂个体或患有慢性病、免疫缺层。一些多汗、多脂个体或患有慢性病、免疫缺点及长久糖皮质激素治疗者，该菌则由孢子相转点及长久糖皮质激素治疗者，该菌则由孢子相转入菌丝相，含有了感染性，侵犯表皮组织产生皮入菌丝相，含有了感染性，侵犯表皮组织产生皮疹。疹。皮肤性病学专题知识讲座第37页皮肤性病学专题知识讲座第38页l l【临床表现临床表现】好发于热带地域及酷热多汗季节，好发于热带地域及酷热多汗季节，常见于青壮年皮脂丰富及多汗部位，如颈部、胸常见于青壮年皮脂丰富及多汗部位，如颈部、胸背部、腋下等处，男性多于女性。皮疹初为点片背部、腋下等处，男性多于女性。皮疹初为点片状淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚，表面有细小糠状淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚，表面有细小糠状鳞屑。伴随病情发展皮疹可增多或融合成片。状鳞屑。伴随病情发展皮疹可增多或融合成片。夏季复发或加重，冬季汗少时减轻或消退，也可夏季复发或加重，冬季汗少时减轻或消退，也可转变成持时较久灰白色斑。病程慢性，普通无自转变成持时较久灰白色斑。病程慢性，普通无自觉症状，偶有轻痒。觉症状，偶有轻痒。皮肤性病学专题知识讲座第39页l l【试验室检验试验室检验】刮取碎屑显微镜下可见成簇、刮取碎屑显微镜下可见成簇、圆形、厚壁、宽芽颈孢子及粗短微弯有分隔菌丝。圆形、厚壁、宽芽颈孢子及粗短微弯有分隔菌丝。将鳞屑接种在含有橄榄油或菜子油培养基，可长将鳞屑接种在含有橄榄油或菜子油培养基，可长出奶酪色酵母样菌落。出奶酪色酵母样菌落。l l【诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗】依据经典皮疹及所在部位，依据经典皮疹及所在部位，能够诊疗。鳞屑镜检或培养阳性可确诊。应与白能够诊疗。鳞屑镜检或培养阳性可确诊。应与白癜风、白色糠疹等判别，这癜风、白色糠疹等判别，这2 2种病除皮损各有特种病除皮损各有特征外，真菌镜检与培养阴性。征外，真菌镜检与培养阴性。皮肤性病学专题知识讲座第40页l l【治疗与预防治疗与预防】以局部治疗为主。以局部治疗为主。l l1.1.局部治疗局部治疗 选择外用选择外用5%5%10%10%硫磺软膏、复方雷硫磺软膏、复方雷琐辛搽剂、琐辛搽剂、3%3%克霉唑霜、克霉唑霜、2%2%咪康唑霜，咪康唑霜，2/d2/d，连，连续续6 68 8周；周；1%1%特比萘芬霜外用，特比萘芬霜外用，2/d2/d，连用，连用2 2周。周。l l2.2.全身治疗全身治疗 皮疹面积广泛或经局部治疗效果不佳皮疹面积广泛或经局部治疗效果不佳者可配合内服药，如伊曲康唑，成人，者可配合内服药，如伊曲康唑，成人，0.2/d0.2/d，餐，餐后顿服，连服后顿服，连服7 7天；氟康唑，成人，天；氟康唑，成人，0.15g/0.15g/次，次，1/1/周，连服周，连服2 2周。周。l l3.3.预防预防 勤洗澡及换洗消毒内衣、被单。患者洗澡勤洗澡及换洗消毒内衣、被单。患者洗澡前若涂硫化硒、前若涂硫化硒、2%2%酮康唑洗剂等，酮康唑洗剂等，10min10min后冲洗后冲洗洁净，可促进疗效。洁净，可促进疗效。皮肤性病学专题知识讲座第41页第六节第六节 念珠菌病念珠菌病l l念珠菌病（念珠菌病（candidiasiscandidiasis）是由致病性念珠菌原发）是由致病性念珠菌原发性或继发性感染皮肤、黏膜、指（趾）甲和内脏性或继发性感染皮肤、黏膜、指（趾）甲和内脏器官所致传染病。器官所致传染病。l l【病因病因】病原体主要为白色念珠菌，属条件致病原体主要为白色念珠菌，属条件致病菌，在正常人皮肤、肛门、阴道等处常能分离病菌，在正常人皮肤、肛门、阴道等处常能分离出念珠菌，但无临床表现。当机体抵抗力下降，出念珠菌，但无临床表现。当机体抵抗力下降，皮肤黏膜屏障保护功效受损，长久使用抗生素致皮肤黏膜屏障保护功效受损，长久使用抗生素致菌群失调可引发念珠菌感染。菌群失调可引发念珠菌感染。皮肤性病学专题知识讲座第42页 皮肤性病学专题知识讲座第43页l l【临床表现临床表现】依据念珠菌感染不一样部位分为依据念珠菌感染不一样部位分为浅部（皮肤黏膜）和深部（内脏）念珠菌病。浅部（皮肤黏膜）和深部（内脏）念珠菌病。l l1.1.皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病l l（1 1）念珠菌性间擦疹：酷热多汗季节，尤其肥）念珠菌性间擦疹：酷热多汗季节，尤其肥胖者轻易在腹股沟、腋窝、乳房下等皱襞部位出胖者轻易在腹股沟、腋窝、乳房下等皱襞部位出现潮红，间有小红色丘疹、小水疱、浸渍或浅糜现潮红，间有小红色丘疹、小水疱、浸渍或浅糜烂。连续浸水工作者好发于第烂。连续浸水工作者好发于第2 2指缝与第指缝与第3 3指缝间，指缝间，出现类似皮疹。新生儿尿布更换不勤者，在腹股出现类似皮疹。新生儿尿布更换不勤者，在腹股沟、臀部出现边缘清楚鲜红色斑，周有散在分布沟、臀部出现边缘清楚鲜红色斑，周有散在分布小丘疹、小脓疱。小丘疹、小脓疱。皮肤性病学专题知识讲座第44页（2）念珠菌性甲沟炎：甲周皮肤红肿，触之稍硬，有痛感，伴少许鳞屑。重者肿胀隆起，压痛显著，渗出淡白色混浊液。部分患者引发甲床炎，甲半月消失，后甲襞与甲部出现裂隙，也可并发念珠菌性甲真菌病。病程慢性，易重复。皮肤性病学专题知识讲座第45页2.黏膜念珠菌病（1）口腔念珠菌病：又称鹅口疮，多见于营养不良或卫生条件较差新生儿。在齿龈、颊部、上颚、咽部黏膜出现凝乳状白膜，易剥离，露出鲜红糜烂面。病情重者可伴舌炎、口角炎、唇炎，蔓延到食管或气管可引发内脏念珠菌病。艾滋病患者多患有鹅口疮，且为早期临床体征。皮肤性病学专题知识讲座第46页（2）念珠菌性阴道炎：常见于育龄妇女及糖尿病和长久使用抗菌素者。性接触是主要传染路径。外阴及阴道黏膜红斑、红肿或糜烂，表面可见凝乳状白膜。白带多，粘稠或呈豆腐渣样，有臭味。外阴伴瘙痒或烧灼感。皮肤性病学专题知识讲座第47页（3）念珠菌性龟头炎：包茎或包皮长者易患本病，可经性接触传染。包皮、龟头、冠状沟潮红，浅表糜烂，散在针头大红色丘疹或薄壁水疱，冠状沟或包皮有凝乳状白膜。自觉瘙痒或无显著症状。皮肤性病学专题知识讲座第48页3.内脏念珠菌病 免疫功效低下者可引发内脏系统感染，常侵及消化道、呼吸道及肺部、泌尿道等。重者还可致心内膜、脑膜感染，甚者死亡。皮肤性病学专题知识讲座第49页l l【试验室检验试验室检验】皮疹鳞屑、疱壁、白膜可做直接皮疹鳞屑、疱壁、白膜可做直接镜检或培养，内脏感染者痰、尿、粪、血、脑脊镜检或培养，内脏感染者痰、尿、粪、血、脑脊液可做镜检或培养。镜下见大量卵圆形发芽孢子液可做镜检或培养。镜下见大量卵圆形发芽孢子或假菌丝有诊疗价值。培养阳性者可深入判定菌或假菌丝有诊疗价值。培养阳性者可深入判定菌种。种。l l【诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗】依据临床皮疹特点与直接镜依据临床皮疹特点与直接镜检阳性即可诊疗。但有些念珠菌为人体常驻菌，检阳性即可诊疗。但有些念珠菌为人体常驻菌，所以在镜下必须是寄生状态假菌丝才有诊疗价值。所以在镜下必须是寄生状态假菌丝才有诊疗价值。内脏念珠菌病其症状无特异性，需屡次念珠菌检内脏念珠菌病其症状无特异性，需屡次念珠菌检验且判定为同一菌种才能确诊。皮肤与黏膜念珠验且判定为同一菌种才能确诊。皮肤与黏膜念珠菌病有时应与扁平苔藓、尿布皮炎、黏膜白斑等菌病有时应与扁平苔藓、尿布皮炎、黏膜白斑等判别，这判别，这3 3种病真菌检验阴性。种病真菌检验阴性。皮肤性病学专题知识讲座第50页l l【治疗与预防治疗与预防】去除或防止发病原因，检验治疗去除或防止发病原因，检验治疗基础疾病。皮肤念珠菌病以外用抗真菌药为主，基础疾病。皮肤念珠菌病以外用抗真菌药为主，黏膜与内脏念珠菌病则以全身治疗为主。黏膜与内脏念珠菌病则以全身治疗为主。l l1.1.局部治疗局部治疗 l l（1 1）皮肤念珠菌病：选择外用）皮肤念珠菌病：选择外用2%2%咪康唑霜、咪康唑霜、3%3%克霉唑霜、克霉唑霜、1%1%联苯苄唑霜、联苯苄唑霜、1%1%特比萘芬霜等，特比萘芬霜等，1 12/d2/d，连用，连用2 23 3周。周。l l（2 2）黏膜念珠菌病：）黏膜念珠菌病：口腔念珠菌病：外涂口腔念珠菌病：外涂1%1%2%2%甲紫液、制霉菌素液，口含克霉唑片。甲紫液、制霉菌素液，口含克霉唑片。阴阴道念珠菌病：洁尔阴冲洗，放置制霉菌素栓、克道念珠菌病：洁尔阴冲洗，放置制霉菌素栓、克霉唑栓，早晚各霉唑栓，早晚各1 1次，连用次，连用2 2周。周。皮肤性病学专题知识讲座第51页2.全身治疗（1）大面积皮肤念珠菌病及黏膜念珠菌病：伊曲康唑，成人，0.2g/次，1/d，连服1周；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，连用2周。（2）内脏念珠菌病：伊曲康唑，成人，0.2g/次，1/d，直至痊愈，平均约1个月。氟康唑，成人，首次量0.20.4g，以后0.10.2g/次，每日口服或静脉滴注，直至痊愈。顽固者选取两性霉素B静脉滴注。皮肤性病学专题知识讲座第52页3.预防 注意保持皮肤与口腔卫生清洁。长久从事洗涤或浸泡手部工作者，应改进劳动条件，戴防护手套。主动治疗糖尿病等慢性消耗性疾病，合理使用抗菌素、糖皮质激素、免疫抑制剂等。皮肤性病学专题知识讲座第53页第七节第七节 孢子丝菌病孢子丝菌病l l孢子丝菌病（孢子丝菌病（sporotrichosissporotrichosis）是由孢子丝菌感染）是由孢子丝菌感染皮肤、皮下组织及附近淋巴结所致慢性炎症性皮皮肤、皮下组织及附近淋巴结所致慢性炎症性皮肤病。肤病。l l【病因病因】病原菌为申克孢子丝菌，为双相型深部病原菌为申克孢子丝菌，为双相型深部真菌，广泛寄生于自然界土壤、竹木、芦苇、玉真菌，广泛寄生于自然界土壤、竹木、芦苇、玉米秸或枯草中，且喜潮湿与温暖环境，可感染动米秸或枯草中，且喜潮湿与温暖环境，可感染动物和人类。传染路径是在皮肤外伤后接触到孢子物和人类。传染路径是在皮肤外伤后接触到孢子丝菌寄生土壤或植物后致病，少数亦有经呼吸道丝菌寄生土壤或植物后致病，少数亦有经呼吸道传染引发内脏病变。传染引发内脏病变。皮肤性病学专题知识讲座第54页 皮肤性病学专题知识讲座第55页l l【临床表现临床表现】好发于温带及亚热带区域农村或草木好发于温带及亚热带区域农村或草木业工厂，常见于青壮年男性，有外伤史，如轻微刺业工厂，常见于青壮年男性，有外伤史，如轻微刺伤、割伤或擦伤。依据不一样皮损临床上分为四型。伤、割伤或擦伤。依据不一样皮损临床上分为四型。l l1.1.皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型 最常见。原发皮损（初疮）好发最常见。原发皮损（初疮）好发于单侧上、下肢，偶可发生于面部。局部外伤处开于单侧上、下肢，偶可发生于面部。局部外伤处开始出现绿豆至蚕豆大坚实结节，暗红色或皮色，无始出现绿豆至蚕豆大坚实结节，暗红色或皮色，无压痛。以后渐软化、溃破成增殖性溃疡或肉芽肿，压痛。以后渐软化、溃破成增殖性溃疡或肉芽肿，伴少许脓性分泌物、结痂。初疮出现伴少许脓性分泌物、结痂。初疮出现1 12 2周后，沿周后，沿淋巴管向心性成串出现新皮疹，约淋巴管向心性成串出现新皮疹，约3 35 5个或更多。个或更多。病程慢性，普通无全身症状。病程慢性，普通无全身症状。皮肤性病学专题知识讲座第56页2.不足皮肤型 亦称固定型，较常见。皮疹固定于初疮部位，不沿淋巴管扩散，周围偶有几个小卫星病灶。皮疹多形性，可呈结节、溃疡、疣状增殖、浸润性斑块或痤疮样、疖样。病程慢性。3.皮肤播散型 罕见。孢子丝菌经血行播散或本身接种致皮疹广泛分布于头面部、四肢、躯干等处，初为皮下结节，渐变红、脓肿、溃破，少许脓性或脓血性分泌物，形成增殖性溃疡或树胶肿样溃疡。病程慢性，偶有全身症状。皮肤性病学专题知识讲座第57页4.皮肤外型 亦称系统型或内脏型。罕见。患者多有糖尿病、长久使用糖皮质激素或艾滋病患者。致病菌常侵犯肺、骨关节及中枢系统，也可累及肝、肾、脾、睾丸等处。早期诊疗较难，常误诊，预后差。皮肤性病学专题知识讲座第58页l l【试验室检验试验室检验】取溃疡边缘坏死组织或脓液直取溃疡边缘坏死组织或脓液直接镜检可见革兰阳性卵圆形或雪茄烟形孢子。接镜检可见革兰阳性卵圆形或雪茄烟形孢子。在在25253030培养可见丝状型菌落；培养可见丝状型菌落；3737时呈酵母时呈酵母型菌落。型菌落。直接或间接免疫荧光法检测及精制孢直接或间接免疫荧光法检测及精制孢子丝菌素试验可快速提供有价值诊疗依据。子丝菌素试验可快速提供有价值诊疗依据。必必要时做组织病理检验或动物接种。要时做组织病理检验或动物接种。l l【诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗】依据皮疹特点及真菌镜检与依据皮疹特点及真菌镜检与培养可明确诊疗。有时应与脓皮病、皮肤结核、培养可明确诊疗。有时应与脓皮病、皮肤结核、着色真菌病等判别。着色真菌病等判别。皮肤性病学专题知识讲座第59页l l【治疗与预防治疗与预防】以全身治疗为主，尤其碘化钾对以全身治疗为主，尤其碘化钾对本病有特效，为首选药。本病有特效，为首选药。l l1.1.全身治疗全身治疗 10%10%碘化钾，碘化钾，10ml/10ml/次，次，3/d3/d，口服，口服，2 23 3周后渐增至周后渐增至60ml/d60ml/d。儿童剂量酌减。皮疹消。儿童剂量酌减。皮疹消退后应继续服药退后应继续服药3 34 4周，以防复发。对碘化钾过周，以防复发。对碘化钾过敏者可口服伊曲康唑（敏者可口服伊曲康唑（0.20.20.4g/d0.4g/d），特比萘芬），特比萘芬（0.250.250.5g/d0.5g/d），连服），连服8 8周。顽固者用两性霉素周。顽固者用两性霉素B B静脉滴注。静脉滴注。皮肤性病学专题知识讲座第60页2.局部治疗 局部可用微波透热或温热疗法（4345），溃疡渗出者2%碘化钾液或聚维酮碘液局部外敷，早晚各30分钟。3.预防 加强劳动保护条件，参加农业、园林劳动或草木加工应穿长袖工作服，戴手套，预防芦苇、竹、木、枯草擦伤或刺伤。一旦外伤即外涂2%碘酒，以防发病。皮肤性病学专题知识讲座第61页