盆部会阴专题知识讲座专家讲座.pptx

盆部和会阴盆部和会阴 Pelvis and Perineum盆部会阴专题知识讲座第1页I.盆部盆部(Pelvis)盆部是由盆壁、盆底所围成盆腔及盆腔内脏器所组成。体表标志体表标志:1.1.髂嵴髂嵴:iliac crestiliac crest2.2.髂结节髂结节:3.3.坐骨结节坐骨结节4.4.骶管裂孔骶管裂孔:sacral hiatus:sacral hiatus盆部会阴专题知识讲座第2页一、盆壁、盆膈和盆筋膜一、盆壁、盆膈和盆筋膜盆壁盆壁 pelvic wall 骨骼 由两侧髋骨及后方骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连结组成骨盆。肌肉 闭孔内肌 梨状肌 闭孔内肌闭孔内肌梨状肌梨状肌骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带骶棘韧带骶棘韧带骶结节韧带骶结节韧带坐骨大孔坐骨大孔坐骨小孔坐骨小孔盆部会阴专题知识讲座第3页盆膈盆膈 diaphragm pelvis(盆底盆底)由肛提肌肛提肌、尾骨肌尾骨肌和覆盖于上下面 盆膈上、下筋膜盆膈上、下筋膜共同组成。闭孔内肌闭孔内肌肛提肌肛提肌尾骨肌尾骨肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌肛提肌腱弓肛提肌腱弓盆部会阴专题知识讲座第4页盆膈盆膈 diaphragm pelvis(盆底盆底)由肛提肌肛提肌、尾骨肌尾骨肌和覆盖于上下面 盆膈上、下筋膜盆膈上、下筋膜共同组成。闭孔内肌筋膜闭孔内肌筋膜肛提肌肛提肌盆膈上筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆膈下筋膜闭孔内肌闭孔内肌盆部会阴专题知识讲座第5页肛提肌肛提肌盆筋膜盆筋膜(fascia pelvis)(fascia pelvis)及筋膜间隙及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙盆壁筋膜盆壁筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜闭孔内肌筋膜闭孔内肌筋膜盆膈上筋膜盆膈上筋膜盆部会阴专题知识讲座第6页盆筋膜盆筋膜(fascia pelvis)(fascia pelvis)及筋膜间隙及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙耻骨后间隙耻骨后间隙直肠后隙直肠后隙盆部会阴专题知识讲座第7页盆筋膜盆筋膜(fascia pelvis)(fascia pelvis)及筋膜间隙及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙耻骨后间隙耻骨后间隙直肠后隙直肠后隙盆部会阴专题知识讲座第8页盆筋膜盆筋膜(fascia pelvis)(fascia pelvis)及筋膜间隙及筋膜间隙 盆壁筋膜：覆于盆壁和盆底内面 盆脏筋膜：覆于盆腔脏器表面 盆筋膜间隙：耻骨后间隙（膀胱前隙）、直肠后隙（骶前间隙）、骨盆直肠隙骨盆直肠隙骨盆直肠隙盆部会阴专题知识讲座第9页二、盆腔脏器二、盆腔脏器pelvic ciscera盆内脏器普通排列盆内脏器普通排列:前方：泌尿器：膀胱、尿道 中间：生殖器：男：输精管、精囊、前列腺 女：卵巢、输卵管、子宫、阴道后方：消化器：直肠 膀胱膀胱直肠直肠输尿管输尿管输精管壶腹输精管壶腹精囊精囊卵巢卵巢直肠直肠输卵管输卵管子宫子宫阴道阴道前列腺前列腺膀胱膀胱盆部会阴专题知识讲座第10页膀胱膀胱 urinary bladder 位置:随年纪及盈虚状态而不一样。毗邻：男女不一样盆部会阴专题知识讲座第11页 位置:位于膀胱颈与尿生殖膈之间 毗邻:前:耻骨联合；后:直肠；两侧:盆膈 前列腺前列腺prostate前列腺前列腺盆膈盆膈直肠直肠前列腺前列腺耻骨联合耻骨联合盆部会阴专题知识讲座第12页 前列腺结构和分叶 表面包裹着纤维囊和前列腺筋膜鞘，其间有静脉丛前列腺可分为 5 叶:前、中、后及两侧叶前叶前叶中叶中叶后叶后叶侧叶侧叶中叶中叶后叶后叶盆部会阴专题知识讲座第13页 (四四)子宫子宫uterus 位置 盆腔中央，膀胱与直肠之间。呈轻度前倾、前屈位。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。膀胱膀胱直肠直肠阴道阴道子宫子宫直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹盆部会阴专题知识讲座第14页 毗邻 前:膀胱 后:直肠子宫陷凹、直肠 两侧:子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、输卵管、卵巢子宫动脉子宫动脉阔韧带阔韧带膀胱膀胱直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠直肠输尿管输尿管输卵管输卵管卵巢卵巢盆部会阴专题知识讲座第15页 维持子宫正常位置原因 盆膈、尿生殖膈承托作用 韧带 子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、子宫骶韧带、耻骨子宫韧带子宫阔韧带子宫阔韧带子宫主韧带子宫主韧带子宫圆韧带子宫圆韧带子宫骶韧带子宫骶韧带耻骨子宫韧带耻骨子宫韧带盆部会阴专题知识讲座第16页(五五)直肠直肠rectum 位置与形态 位于盆腔后部 侧面观有两个弯曲：骶曲、会阴曲 矢状切面可见两个（上、下）左曲和（中）右曲骶曲骶曲会阴曲会阴曲右曲右曲左曲左曲左曲左曲横皱襞横皱襞盆部会阴专题知识讲座第17页 直肠毗邻 前:男：膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺 女：直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道 后：骶、尾骨、梨状肌及其间血管、神经。直肠直肠直肠子宫直肠子宫 陷凹陷凹阴道后穹阴道后穹子宫颈子宫颈阴道阴道直肠直肠精囊精囊输精管壶腹输精管壶腹前列腺前列腺膀胱直肠膀胱直肠陷凹陷凹盆部会阴专题知识讲座第18页 三、盆部血管、淋巴结和神经三、盆部血管、淋巴结和神经 盆部动脉盆部动脉 髂内动脉壁支：闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉闭孔动脉闭孔动脉臀上动脉臀上动脉臀下动脉臀下动脉髂腰动脉髂腰动脉骶外侧动脉骶外侧动脉盆部会阴专题知识讲座第19页盆部动脉盆部动脉 髂内动脉脏支 男性：脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉 脐动脉脐动脉膀胱上动脉膀胱上动脉膀胱下动脉膀胱下动脉直肠下动脉直肠下动脉阴部内动脉阴部内动脉臀下动脉臀下动脉盆部会阴专题知识讲座第20页盆部动脉盆部动脉 髂内动脉脏支 女性：还有阴道动脉（相当于男性膀胱下动脉）子宫动脉，在距子宫颈外侧 2 cm 处，横越输尿管盆部前上方。阴道动脉阴道动脉子宫动脉子宫动脉脐动脉脐动脉膀胱上动脉膀胱上动脉盆部会阴专题知识讲座第21页直肠上动脉睾丸动脉或卵巢动脉肠系膜肠系膜下动脉下动脉 卵巢动脉卵巢动脉直肠上直肠上 动脉动脉子宫动脉子宫动脉盆部会阴专题知识讲座第22页盆部静脉盆部静脉 静脉数目多，吻合丰富，并多围绕各器官形成静脉丛。与同名动脉伴行，多汇入髂内静脉。膀胱静脉丛膀胱静脉丛髂内静脉髂内静脉前列腺前列腺 静脉丛静脉丛盆部会阴专题知识讲座第23页盆部淋巴盆部淋巴 普通沿血管排列，主要淋巴结群有：骶淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结骶淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结盆部会阴专题知识讲座第24页髂内淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结盆部淋巴盆部淋巴子宫淋巴回流盆部会阴专题知识讲座第25页 盆部神经盆部神经躯体神经 闭孔神经（来自腰丛）骶丛：位于盆侧壁后份和梨状肌前面，由腰骶干（L4、5）和骶、尾神经前支组成。骶丛分支有：至盆壁、盆底肌肌支臀上、下神经、坐骨神经阴部神经 骶丛骶丛闭孔神经闭孔神经闭孔神经闭孔神经腰骶干腰骶干盆部会阴专题知识讲座第26页骶交感干骶交感干盆内脏神经盆内脏神经上腹下丛上腹下丛下腹下丛下腹下丛盆部神经盆部神经:内脏神经 骶交感干及骶内脏神经 盆内脏神经(勃起神经勃起神经):骶 24 神经副交感节前纤维）上腹下丛、下腹下丛（盆丛）盆部会阴专题知识讲座第27页 广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口全部软组织 境界：与骨盆下口一致，呈菱形 分区：（1）尿殖三角;（2）肛三角 狭义(产科)会阴：阴道前庭后端与肛门之间部分 II.会阴会阴 Perineum尿殖三角尿殖三角肛三角肛三角产科会阴产科会阴盆部会阴专题知识讲座第28页一、肛三角一、肛三角anal triangle肛管肛管 肛管齿状线上、下结构特点肛管肛管坐骨肛门窝坐骨肛门窝齿状线齿状线白线白线肛柱肛柱肛窦肛窦肛瓣肛瓣阴部管阴部管盆部会阴专题知识讲座第29页齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下上皮上皮粘膜,单层柱状上皮(癌变为腺癌)皮肤,复层鳞状上皮(癌变为鳞状上皮癌)动脉动脉供给供给直肠上、下动脉肛动脉静脉回流静脉回流直肠上静脉注入门静脉直肠下静脉注入髂内静脉(静脉丛曲张形成内痔)肛门静脉注入阴部内静脉(静脉丛曲张形成外痔)淋巴引流淋巴引流注入肠系膜下及髂内淋巴结注入腹股沟浅淋巴结神经支配神经支配内脏神经(痛觉不敏锐)躯体神经(肛神经)(痛觉敏锐)齿状线上下结构特点及临床意义齿状线上下结构特点及临床意义盆部会阴专题知识讲座第30页肛门括约肌肛门内括约肌：为增厚肠壁环形平滑肌肛门外括约肌：为骨骼肌，可分为皮下部、浅部和深部肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门外括约肌皮下部皮下部浅部浅部深部深部盆部会阴专题知识讲座第31页 肛管直肠环anorectal ring 组成：肛门外括约肌浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌，直肠壁纵行肌下部围绕肛管与直肠交接处组成一肌环。功效：对括约肛门有主要作用。切断此环，可引发大便失禁。耻骨直肠肌耻骨直肠肌肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门外括约肌浅部浅部深部深部盆部会阴专题知识讲座第32页 坐骨肛门（直肠）窝坐骨肛门（直肠）窝 ischioanal fossa 位置：坐骨结节与肛管之间 组成：为楔形腔隙，分内、外侧壁、尖、底、和前、后隐窝 内容：大量脂肪组织，肛动脉、静脉，肛神经、淋巴结和淋巴管肛动脉、神经肛动脉、神经闭孔内肌闭孔内肌阴部管阴部管坐骨结节坐骨结节肛提肌肛提肌盆膈上筋膜盆膈上筋膜肛门外肛门外括约肌括约肌闭孔内闭孔内 肌筋膜肌筋膜盆部会阴专题知识讲座第33页 尿生殖膈尿生殖膈：尿道外括约肌、会阴深横肌及覆盖它们尿殖膈上、下筋膜共同组成，封闭盆膈裂孔。尿殖膈上筋膜尿殖膈上筋膜尿殖膈下筋膜尿殖膈下筋膜尿道外括约肌尿道外括约肌会阴深横肌会阴深横肌骨盆横韧带骨盆横韧带耻骨弓状韧带耻骨弓状韧带会阴浅筋膜会阴浅筋膜二、尿生殖三角二、尿生殖三角urogenital triangle盆部会阴专题知识讲座第34页尿殖膈尿殖膈 上筋膜上筋膜尿殖膈尿殖膈 下筋膜下筋膜Colles 筋膜筋膜会阴深隙会阴深隙会阴浅隙会阴浅隙会阴深隙会阴深隙会阴浅隙会阴浅隙筋膜与筋膜间隙筋膜与筋膜间隙 筋膜：浅筋膜：脂肪层膜样层（会阴浅筋膜或Colles 筋膜）深筋膜：浅层，尿殖膈下筋膜深层，尿殖膈上筋膜 盆部会阴专题知识讲座第35页尿殖膈尿殖膈 上筋膜上筋膜尿殖膈尿殖膈 下筋膜下筋膜Colles筋膜筋膜会阴深隙会阴深隙会阴浅隙会阴浅隙会阴深隙会阴深隙会阴浅隙会阴浅隙 筋膜间隙 位于会阴浅筋膜、盆膈上、下筋膜三层之间 会阴浅隙：位于Colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间。此隙向前开放。会阴深隙：位于尿殖膈上下筋膜之间。此隙封闭。盆部会阴专题知识讲座第36页会阴浅隙内容会阴浅隙内容 男性会阴浅隙：尿道球；左、右阴茎脚；球海绵体肌；坐骨海绵体肌；会阴浅横肌；会阴血管、神经。阴茎脚阴茎脚阴茎阴茎球海绵体肌球海绵体肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴浅横肌会阴血管、神经会阴血管、神经会阴浅筋膜会阴浅筋膜尿殖膈下筋膜尿殖膈下筋膜盆部会阴专题知识讲座第37页会阴浅隙内容会阴浅隙内容 女性会阴浅隙：前庭球；前庭大腺；左、右阴蒂脚；球海绵体肌；坐骨海绵体肌；会阴浅横肌；会阴血管、神经。阴蒂阴蒂阴蒂脚阴蒂脚球海绵体肌球海绵体肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴浅横肌会阴血管、神经会阴血管、神经前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺会阴浅筋膜会阴浅筋膜尿殖膈下筋膜尿殖膈下筋膜盆部会阴专题知识讲座第38页会阴深隙内容会阴深隙内容 男性会阴深隙：尿道外括约肌；会阴深横肌；尿道球腺；阴茎血管、神经。尿道外括约肌尿道外括约肌会阴深横肌会阴深横肌尿道球腺尿道球腺阴茎血管、神经阴茎血管、神经尿殖膈下筋膜尿殖膈下筋膜尿殖膈上筋膜尿殖膈上筋膜盆部会阴专题知识讲座第39页 会阴深隙内容会阴深隙内容 女性会阴深隙：尿道阴道括约肌；会阴深横肌；阴蒂血管、神经。尿道阴道括约肌尿道阴道括约肌会阴深横肌会阴深横肌阴蒂血管、神经阴蒂血管、神经尿殖膈上筋膜尿殖膈上筋膜盆部会阴专题知识讲座第40页会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义前列腺部前列腺部膜部膜部尿道在前列腺部与膜部之间断裂时，尿液可渗至盆腔内。盆部会阴专题知识讲座第41页会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义骨盆骨折常合并尿道膜部断裂，尿液仅渗透会阴深隙中，并不向外蔓延。膜部膜部海绵体部海绵体部会阴深隙会阴深隙盆部会阴专题知识讲座第42页会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义会阴筋膜间隙与男性尿道关系及其临床意义海绵体部海绵体部会阴浅隙会阴浅隙Colles Colles 筋膜筋膜Scarpa Scarpa 筋膜筋膜 骑跨伤时常累及尿道球部尿液可渗至会阴浅隙。向前蔓延至阴茎、阴囊,向上可达腹前外侧壁 Scarpa 筋膜深面。盆部会阴专题知识讲座第43页阴部血管、神经阴部血管、神经 阴部内动脉 起自髂内动脉 行程：出梨状肌下孔 绕坐骨棘后方 坐骨小孔 阴部管 尿生殖三角髂内动脉髂内动脉肛动脉肛动脉会阴动脉会阴动脉阴茎（蒂）阴茎（蒂）背动脉背动脉肛神经肛神经会阴神经会阴神经阴茎（蒂）阴茎（蒂）背神经背神经阴部内动脉阴部内动脉阴部神经阴部神经盆部会阴专题知识讲座第44页（五）阴部血管、神经（五）阴部血管、神经 阴部内动脉 起自髂内动脉 分支：肛动脉，会阴动脉，阴茎（蒂）背动脉盆部会阴专题知识讲座第45页（五）阴部血管、神经（五）阴部血管、神经 阴部神经 起于骶丛，伴随阴部内动脉。分支：肛神经、会阴神经、阴茎（蒂）背神经 髂内动脉髂内动脉肛动脉肛动脉会阴动脉会阴动脉阴茎（蒂）阴茎（蒂）背动脉背动脉肛神经肛神经会阴神经会阴神经阴茎（蒂）阴茎（蒂）背神经背神经阴部内动脉阴部内动脉阴部神经阴部神经盆部会阴专题知识讲座第46页盆部会阴专题知识讲座第47页