眩晕诊治专家共识专家讲座.pptx

眩晕诊治教授共识（）眩晕诊治教授共识（）解读解读眩晕诊治专家共识第1页眩晕概念和病因分类眩晕概念和病因分类1.国内神经科医生在眩晕中存在问题国内神经科医生在眩晕中存在问题2.常见眩晕病因及诊疗提议常见眩晕病因及诊疗提议 3.常见眩晕发作时症候学特点常见眩晕发作时症候学特点 4.眩晕诊疗流程眩晕诊疗流程 5.主要内容主要内容眩晕治疗眩晕治疗 6.眩晕诊治专家共识第2页v眩晕是患者到医院看病第二大常见症状眩晕是患者到医院看病第二大常见症状v以眩晕为主诉病人占老年门诊以眩晕为主诉病人占老年门诊51-71%，耳鼻，耳鼻喉科喉科15%，内科，内科5%眩晕是常见疾病眩晕诊治专家共识第3页客观性眩晕客观性眩晕本身感觉不动，但周围物体在动本身感觉不动，但周围物体在动眩晕概念眩晕概念 空间运动幻觉空间运动幻觉 旋转运动（最常见）旋转运动（最常见）水平运动水平运动 垂直运动垂直运动1 主观性眩晕主观性眩晕 病人感觉到本身旋转病人感觉到本身旋转23眩晕诊治专家共识第4页平衡三联系统平衡三联系统前庭系统视觉系统本体感觉系统大脑功功 能能平衡和定向平衡和定向机制：前庭感觉与来自肌肉、关节本体觉以及视觉不一样时，产生运动错觉，即眩晕。眩晕诊治专家共识第5页前庭神经节双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束 内侧纵束（调整眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调整身体平衡植物神经症状前庭神经及前庭神经及投射通路投射通路眩晕诊治专家共识第6页眩晕眩晕让医生感到让医生感到“头晕头晕”眩晕诊治专家共识第7页症状症状概念性描述概念性描述临床意义临床意义头昏头昏头昏沉和不清醒感头昏沉和不清醒感v多由全身性疾病或神经症等所引发，临床很常见，但非神经科关重视点头晕头晕v头重脚轻和摇摆不稳感，也是一个轻微运动幻觉v多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引发眩晕眩晕v本身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等v多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路半规管和囊斑）所致头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕、眩晕概念性症状描述眩晕诊治专家共识第8页表现在诊疗方面，问询病史时缺乏针对性表现在诊疗方面，问询病史时缺乏针对性包含诱因、起病方式、连续时间、伴随症状包含诱因、起病方式、连续时间、伴随症状和缓解方式，和缓解方式，70%-80%眩晕是能够经过眩晕是能够经过有效问诊确诊或明确方向。有效问诊确诊或明确方向。国内医生在眩晕中存在问题国内医生在眩晕中存在问题理理论论知知识识不不足足针对眩晕辅助检验设备有限、评判针对眩晕辅助检验设备有限、评判水平等有待提升，如眼震图检验过程不规水平等有待提升，如眼震图检验过程不规范，范，MRI检验部位针对性不强，部分后循检验部位针对性不强，部分后循环血管狭窄病例未行相关检验而漏诊环血管狭窄病例未行相关检验而漏诊眩晕诊治专家共识第9页国内医生在眩晕中存在问题国内医生在眩晕中存在问题诊疗中，拘泥于原来就认识含糊疾病诊疗中，拘泥于原来就认识含糊疾病椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。治疗方面治疗方面不了解前庭康复主要性，长久应用前庭抑制药不了解前庭康复主要性，长久应用前庭抑制药 物，延缓了前庭功效恢复；物，延缓了前庭功效恢复；采取手法复位治疗良性位置性眩晕比率过低。采取手法复位治疗良性位置性眩晕比率过低。眩晕诊治专家共识第10页常见眩晕病因常见眩晕病因中枢性眩晕20%-30%周围性眩晕30%-50%精神疾患及其它全身性疾患 眩晕15%-30%原因不明性眩晕15%-25%眩晕诊治专家共识第11页v1.血管源性 v2.肿瘤 v3.脑干或小脑感染 v4.多发性硬化 v5.颅颈交界区畸形 v6.药品源性v7.其它少见中枢性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕-分类分类眩晕诊治专家共识第12页v椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足(VBI)(VBI)当前当前VBIVBI诊疗过于泛滥，这已是大家共识。诊疗过于泛滥，这已是大家共识。不过否所以就能完全否定不过否所以就能完全否定VBIVBI这一名称，尚存这一名称，尚存在争论。在争论。中枢性眩晕中枢性眩晕-血管源性血管源性 有些学者否定后颅窝脑组有些学者否定后颅窝脑组织缺血状态并主张取消织缺血状态并主张取消VBIVBI，而部分学者却持相反意见。否而部分学者却持相反意见。否定和必定双方都缺乏证据。定和必定双方都缺乏证据。眩晕诊治专家共识第13页v后循环缺血（后循环缺血（PCIPCI）PCIPCI就是指就是指后循环后循环TIATIA和和脑梗死脑梗死。其同义词。其同义词包含包含椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血、后循环后循环TIATIA与脑梗与脑梗死死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病疾病。鉴于鉴于MRIMRI弥散加权成像（弥散加权成像（DWI-MRIDWI-MRI）可发觉）可发觉约半数后循环约半数后循环TIATIA患者有明确梗死改变且患者有明确梗死改变且TIATIA与与脑梗死界限越来越含糊，所以用脑梗死界限越来越含糊，所以用PCIPCI涵盖后循涵盖后循环环TIATIA与脑梗死，有利于临床操作。与脑梗死，有利于临床操作。v中枢性眩晕中枢性眩晕-血管源性血管源性眩晕诊治专家共识第14页v后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。中枢性眩晕中枢性眩晕-血管源性血管源性眩晕诊治专家共识第15页眩晕诊治专家共识第16页眩晕诊治专家共识第17页n n1 1、小脑或脑干肿瘤、小脑或脑干肿瘤、小脑或脑干肿瘤、小脑或脑干肿瘤 主要表现为小脑性共主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时叉性锥体损害，有时合并眩晕。合并眩晕。n n2 2、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤 常见头晕发作，可见常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等展神经麻痹、面瘫等体征。体征。211中枢性眩晕-肿瘤肿瘤眩晕诊治专家共识第18页T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位中枢性眩晕-肿瘤肿瘤脑干胶质瘤脑干胶质瘤眩晕诊治专家共识第19页髓母细胞瘤（小脑蚓部）中枢性眩晕-肿瘤肿瘤眩晕诊治专家共识第20页小脑桥脑角病变T1T2T1增强增强小脑桥脑角表皮样囊肿小脑桥脑角表皮样囊肿小脑桥脑角脑膜瘤小脑桥脑角脑膜瘤眩晕诊治专家共识第21页中枢性眩晕中枢性眩晕-脑干或小脑感染脑干或小脑感染脑干或小脑感染脑干或小脑感染 T1低信号T2高信号Flair 高信号T1增强：病灶边缘轻度强化脑干炎（左侧脑桥）脑干炎（左侧脑桥）眩晕诊治专家共识第22页v卡马西平卡马西平：可逆性小脑损害：可逆性小脑损害v苯妥英钠苯妥英钠（长久应用）：（长久应用）：可致小脑变性可致小脑变性v汞、铅、砷等重金属汞、铅、砷等重金属（长久接触）：（长久接触）：可损害耳蜗、前庭器可损害耳蜗、前庭器和小脑和小脑v有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损：可损害小脑害小脑v急性酒精中毒急性酒精中毒出现姿势不稳和共济失调是半规管和出现姿势不稳和共济失调是半规管和小脑可逆性损害结果小脑可逆性损害结果中枢性眩晕中枢性眩晕-药品源性药品源性眩晕诊治专家共识第23页常见耳毒性药品：常见耳毒性药品：抗生素抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类磺胺类抗肿瘤药抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等顺铂、氮芥和长春新碱等利尿剂利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和 利尿酸利尿酸另外，部分中耳内应用局部麻醉药，如利多另外，部分中耳内应用局部麻醉药，如利多卡因等。卡因等。中枢性眩晕中枢性眩晕-药品源性药品源性眩晕诊治专家共识第24页少见中枢性眩晕少见中枢性眩晕少见中枢性眩晕少见中枢性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕-少见类型少见类型偏头痛性偏头痛性眩晕眩晕癫痫性癫痫性眩晕眩晕颈性颈性眩晕眩晕外伤后外伤后眩晕眩晕眩晕诊治专家共识第25页v无听力障碍周围性眩晕无听力障碍周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕(BPPV)前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN)v有听力障碍周围性眩晕有听力障碍周围性眩晕 梅尼埃病（Mnires disease）迷路炎(labyrinthitis)周围性眩晕周围性眩晕-分类分类眩晕诊治专家共识第26页周围性眩晕周围性眩晕-BPPV良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是头部快速移动是头部快速移动至某一特定位置时所激发短暂阵发性眩晕，至某一特定位置时所激发短暂阵发性眩晕，其其特点特点有：有：短时短时-复发，连续数秒复发，连续数秒-1-1分钟内分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作眼震伴有潜伏期或数秒延迟发作眼震 中重度眩晕中重度眩晕 与头位相关与头位相关 1-2 1-2月逐步缓解月逐步缓解 无听力丧失无听力丧失眩晕诊治专家共识第27页发病原因发病原因vBPPV多数病因不详。多数病因不详。v迷路老化迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。积于半规管或壶腹嵴。眩晕诊治专家共识第28页发病原因发病原因v头部外伤、运动或手术刺激头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压如镫骨手术等也可因局部压力改变或镫骨足板嵌入前庭力改变或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。窗或耳石撕脱而致本病发生。v乳突炎症、病毒性迷路炎、乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片凝集或两侧前庭反细胞碎片凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。应不对称而引发本病。眩晕诊治专家共识第29页v1.嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)v1969年年Schuknecht提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论变性脱落耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出变性脱落耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围内淋巴液了周围内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位改变造成位置反应增强，头位改变造成位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向眼震方向眼震发病机制发病机制眩晕诊治专家共识第30页v2.管石症学说（管石症学说（canalithiasis）1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV详细阐述该病症状和体征，提出诱发试验详细阐述该病症状和体征，提出诱发试验 Hall于于1979年依据重复刺激时产生疲劳现象年依据重复刺激时产生疲劳现象提出管石症概念提出管石症概念:v变性耳石碎片漂浮于半规管内淋巴液中变性耳石碎片漂浮于半规管内淋巴液中v碎片移动时推进内淋巴碎片移动时推进内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋刺激而兴奋引发眩晕发作。引发眩晕发作。发病机制发病机制眩晕诊治专家共识第31页BPPV临床类型临床类型v后半规管后半规管BPPV （PC-BPPV）v水平半规管水平半规管BPPV （HC-BPPV）v上半规管性上半规管性BPPV （SC-BPPV）v混合型混合型BPPV(C-BPPV)眩晕诊治专家共识第32页v发病率发病率PC-BPPV,占占28%HC-BPPV,为为21%SC-BPPV,仅仅13%C-BPPV,较少见较少见v可双侧发病可双侧发病,以单侧多见以单侧多见BPPV临床类型临床类型眩晕诊治专家共识第33页位置诱发试验位置诱发试验1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 v也被称为也被称为Barany 试验试验v或或 Nylen-Barany试验试验v是后或前半规管是后或前半规管BPPV诊疗中最惯用诊疗中最惯用 和最主要检验和最主要检验眩晕诊治专家共识第34页Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验A：患者坐于检验床患者坐于检验床上，检验者位于病人上，检验者位于病人身旁，双手把持其头身旁，双手把持其头部向右转部向右转45B：保持上述头位不保持上述头位不变，同时将体位快速变，同时将体位快速改变为仰卧位，头向改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水后悬垂于床外，与水平面呈平面呈30注意观察眼震和眩注意观察眼震和眩晕情况。晕情况。眩晕诊治专家共识第35页2.滚转试验滚转试验(roll maneuver)v是确定是确定HC-BPPV最惯用检验最惯用检验v取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶状滚动度桶状滚动平卧位平卧位 头部及身体向头部及身体向右侧做右侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧AB位置诱发试验位置诱发试验眩晕诊治专家共识第36页不一样不一样BPPV诊疗与判别诊疗与判别 表现表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位诱发体位 变位试验变位试验 变位试验变位试验 滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向 背地扭转性背地扭转性 向地扭转性向地扭转性 水平向地或离地水平向地或离地性性v连续时间 30s 30s 潜伏期潜伏期 515s 515s 3s疲劳试验疲劳试验 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性眩晕诊治专家共识第37页治疗治疗BPPV复位疗法复位疗法vDix和和Hallpike于于52年首先详细地描述了本病，年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法并提出体位复位疗法v80年年Brandt and Daroff依据壶腹脊顶结石提出依据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法单次手法复位法v92年年Epley 依据管结石症理论提出手法复位法依据管结石症理论提出手法复位法v94年年Vannucchi提出提出HC-BPPV复位手法复位手法当前，当前，BPPV首选复位治疗，辅以药品治疗，首选复位治疗，辅以药品治疗，久治无效者可考虑手术治疗。久治无效者可考虑手术治疗。眩晕诊治专家共识第38页Epley耳石复位法耳石复位法 A:从起始坐位改变为平从起始坐位改变为平卧位卧位B:头伸出做悬垂位，向头伸出做悬垂位，向患侧转头患侧转头45度度C:头转回中线位，头向头转回中线位，头向健侧转健侧转 45度度D:身体转动至健侧卧位身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平同时头向下转与水平面呈面呈45度度E:保持此头位回到坐位保持此头位回到坐位,含胸低头含胸低头30度度*上述每个位置均保持到上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失眩晕和眼震消失眩晕诊治专家共识第39页Semont maneuver管石复位法管石复位法 BPPV患者患者快速快速从坐位转到侧卧位，头转向健侧从坐位转到侧卧位，头转向健侧45保持一段时间，保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反方向侧卧然后起来到坐位，再向相反方向侧卧眩晕诊治专家共识第40页Lempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（翻滚复位法（“”表示患耳）表示患耳）每次均快速将头位转动每次均快速将头位转动90，每种体位保持，每种体位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰卧；起始位：仰卧；B 头向健耳侧转头向健耳侧转90；C 保持头位不变，身体变为俯卧位；保持头位不变，身体变为俯卧位；D 头向健耳侧头向健耳侧 转转90，面朝下；，面朝下；E 头向健耳侧转头向健耳侧转90；F 端坐位端坐位眩晕诊治专家共识第41页v是病毒感染前庭神经或前庭神经元结果。是病毒感染前庭神经或前庭神经元结果。v多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史。泻史。v猛烈外界旋转感常连续猛烈外界旋转感常连续24h24h以上，有时可达数天；伴以上，有时可达数天；伴随猛烈呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。随猛烈呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。ENGENG检验检验可见病耳前庭功效低下。可见病耳前庭功效低下。v大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可在病后在病后1 1年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现BPPVBPPV表现，冷热试验异常可能连续更长时间。表现，冷热试验异常可能连续更长时间。周围性眩晕周围性眩晕-前庭神经元炎眩晕诊治专家共识第42页v病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水相关。无性别差病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水相关。无性别差异，多发于异，多发于2020岁至岁至7070岁者。岁者。v诊疗标准诊疗标准：发作性眩晕发作性眩晕2 2次或次或2 2次以上，连续次以上，连续20min20min至数小时。常伴自主至数小时。常伴自主神经功效紊乱和平衡障碍，无意识丧失。神经功效紊乱和平衡障碍，无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐步加重，最少力损失逐步加重，最少1 1次纯音测听为感音神经性听力损失，次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。可出现重振现象。可伴有耳鸣和可伴有耳鸣和(或或)耳胀满感。耳胀满感。前庭功效检验：可有自发性眼震和前庭功效检验：可有自发性眼震和(或或)前庭功效异常。前庭功效异常。排除其它疾病引发眩晕。临床早期为间歇期听力正常或有排除其它疾病引发眩晕。临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期除轻度低频听力损失；中期除2kHz2kHz外，低、高频率都有听力损外，低、高频率都有听力损失；晚期为全频听力损失达中重度以上，无听力波动。失；晚期为全频听力损失达中重度以上，无听力波动。周围性眩晕周围性眩晕-梅尼埃病梅尼埃病 眩晕诊治专家共识第43页周围性眩晕周围性眩晕-迷路炎迷路炎 (1)(1)不足迷路炎：不足迷路炎：多由慢性化脓性中耳炎或乳突多由慢性化脓性中耳炎或乳突 炎炎侵蚀骨迷路所致，病变局限于骨迷路。眩晕多在体位侵蚀骨迷路所致，病变局限于骨迷路。眩晕多在体位变动、头部受到震荡、压迫耳屏或挖掏耳道内耵聍时变动、头部受到震荡、压迫耳屏或挖掏耳道内耵聍时出现，连续数分钟到数小时；瘘管试验多为阳性，前出现，连续数分钟到数小时；瘘管试验多为阳性，前庭功效正常或亢进；听力损害多为传导性，少数严重庭功效正常或亢进；听力损害多为传导性，少数严重者为混合性。者为混合性。(2)(2)浆液性迷路炎：浆液性迷路炎：以浆液或浆液纤维素渗出为主，以浆液或浆液纤维素渗出为主，能够是不足迷路炎未治疗结果。眩晕程度较重、连续能够是不足迷路炎未治疗结果。眩晕程度较重、连续时间较长，患者喜卧向患侧；瘘管试验可为阳性；耳时间较长，患者喜卧向患侧；瘘管试验可为阳性；耳蜗损害较前庭损害程度重，听力损害常为感音性。蜗损害较前庭损害程度重，听力损害常为感音性。眩晕诊治专家共识第44页(3)(3)急性化脓性迷路炎：化脓菌破坏骨迷路和膜急性化脓性迷路炎：化脓菌破坏骨迷路和膜迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不起；患耳听力急剧下降；体温普通不高；但若有起；患耳听力急剧下降；体温普通不高；但若有发烧、头痛，需警觉感染向颅内蔓延。急性期症发烧、头痛，需警觉感染向颅内蔓延。急性期症状消失后状消失后2 26 6周进入代偿期，眩晕消失，患耳全周进入代偿期，眩晕消失，患耳全聋、冷热刺激试验无反应。聋、冷热刺激试验无反应。以上以上3 3种情况均需在感染控制后及早手术种情况均需在感染控制后及早手术周围性眩晕周围性眩晕-迷路炎迷路炎 眩晕诊治专家共识第45页门诊眩晕问诊关键点门诊眩晕问诊关键点头晕头晕oror眩晕眩晕 单发单发oror复发复发 连续时间连续时间 位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕 震动幻觉震动幻觉 平衡障碍平衡障碍 眩晕与听功效眩晕与听功效 眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕诊治专家共识第46页门诊眩晕问诊关键点门诊眩晕问诊关键点有没有其它神经症状体征：中枢有没有其它神经症状体征：中枢or周围？周围？血管性血管性?后颅窝病变后颅窝病变?内耳眩晕病内耳眩晕病?内耳眩晕征内耳眩晕征?排除器质性，是否为精神性眩晕排除器质性，是否为精神性眩晕？当前用药当前用药眩晕诊治专家共识第47页常见眩晕发作时症候学特点发作连发作连续时间续时间(1)数秒或数十秒：数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。(2)数分钟：数分钟：TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。上半规管裂、变压性眩晕等。(3)20min以上：梅尼埃病和以上：梅尼埃病和MV。(4)数天：脑卒中、前庭神经炎和数天：脑卒中、前庭神经炎和MV等。等。(5)连续性头晕：双侧前庭功效低下和精神疾患。连续性头晕：双侧前庭功效低下和精神疾患。伴随伴随症状症状(1)脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。(2)耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管 综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性 内耳病。内耳病。(3)畏光、头痛或视觉先兆：畏光、头痛或视觉先兆：MV。眩晕诊治专家共识第48页常见眩晕发作时症候学特点诱发诱发原因原因发作发作频率频率(1)头位改变：头位改变：BPPV、后颅窝肿瘤和、后颅窝肿瘤和MV等。等。(2)月经相关或睡眠剥夺：月经相关或睡眠剥夺：MV等。等。(3)大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘。大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘。(4)站立位：体位性低血压等。站立位：体位性低血压等。(5)视野内物体运动：双侧前庭病。视野内物体运动：双侧前庭病。(1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作卒中或脱髓鞘、首次发作MV、首次发作、首次发作 梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药品性。梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药品性。(2)复发性：复发性：BPPV、梅尼埃病、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自 体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功效障碍、体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功效障碍、单侧前庭功效低下代偿不全。单侧前庭功效低下代偿不全。眩晕诊治专家共识第49页诊疗流程眩晕诊治专家共识第50页眩晕治疗标准v病因治疗至关主要病因治疗至关主要v对症治疗目标对症治疗目标 减轻发作期患者眩晕感受减轻发作期患者眩晕感受 止吐止吐 控制心悸等症状控制心悸等症状 解除恐惧心理解除恐惧心理眩晕诊治专家共识第51页发作期治疗内科治疗前庭抑制剂前庭抑制剂：（1 1）抗组胺剂）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等异丙嗪、苯海拉明等)（2 2）抗胆碱能剂）抗胆碱能剂(东莨菪碱等东莨菪碱等)（3 3）苯二氮卓类）苯二氮卓类1止吐剂止吐剂：胃复安和氯丙嗪等：胃复安和氯丙嗪等 23心理治疗心理治疗：帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药品帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药品 4微循环改进药品微循环改进药品：倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等眩晕诊治专家共识第52页脱水剂脱水剂：甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。抗生素抗生素：用于迷路周围炎、不足迷路炎、弥漫性浆液性用于迷路周围炎、不足迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，主动早期控化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，主动早期控制感染。制感染。抗病毒药品抗病毒药品：病毒性迷路炎、前庭神经元炎。病毒性迷路炎、前庭神经元炎。发作期治疗眩晕诊治专家共识第53页v手术治疗手术治疗 对于药品难以控制连续性重对于药品难以控制连续性重症周围性眩晕患者，需考虑内耳症周围性眩晕患者，需考虑内耳手术治疗。手术治疗。发作期治疗眩晕诊治专家共识第54页v对象对象 前庭功效低下或前庭功效丧失而出现平衡障碍前庭功效低下或前庭功效丧失而出现平衡障碍 患患者，药品治疗无效。者，药品治疗无效。v目标目标 经过训练，重建视觉、本体觉和前庭传入信息整经过训练，重建视觉、本体觉和前庭传入信息整合功效。改进患者平衡功效，降低振动幻觉合功效。改进患者平衡功效，降低振动幻觉v惯用训练方法惯用训练方法 适应、替换、习服，适应、替换、习服，cawthorne-cooksey训练训练等。等。前庭康复训练眩晕诊治专家共识第55页 Cawthorne-Cooksey 训练训练1.1.在床上或坐位在床上或坐位 眼动,先慢后快 先上,后下 左,右运动 注视1ft3ft远手指 头动,先慢后快,然后闭眼 前屈,后伸 左右转头 2.2.坐位坐位 眼动与头动 耸肩与转肩 前屈拾物3.3.站立站立 眼动,头动,肩部运动同前 开眼与闭眼,从坐位到站位 手间传球(在眼水平以上)膝以下手间传球 从坐位到站位,同时转身4.4.活动活动(室内室内)绕一人进行投接球练习 走过房间,开眼与闭眼 上下坡,开眼与闭眼 上下台阶,开眼与闭眼 进行下蹲和牵张练习眩晕诊治专家共识第56页v眩晕病因诊疗对众多医生而言，一直是眩晕病因诊疗对众多医生而言，一直是个临床难题个临床难题v近年来，伴随理论普及和辅助检验技术近年来，伴随理论普及和辅助检验技术 进步，绝大多数眩晕已能确诊进步，绝大多数眩晕已能确诊v眩晕发生包括神经科、耳鼻喉科和内科眩晕发生包括神经科、耳鼻喉科和内科有些病理生理仍未明确，所以给临床实有些病理生理仍未明确，所以给临床实践带来困难践带来困难总结眩晕诊治专家共识第57页