直肠恶性肿瘤护理查房.pptx

直肠恶性肿瘤护理查房直肠恶性肿瘤护理查房直肠恶性肿瘤护理查房第1页1 直肠恶性肿瘤相关知识直肠恶性肿瘤相关知识 相关病例相关病例2 护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法3 健康教育健康教育4直肠恶性肿瘤护理查房第2页肠直MT直肠恶性肿瘤护理查房第3页直肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤是是乙状结乙状结肠直肠交界处肠直肠交界处至至齿状线齿状线之间之间恶恶性肿瘤性肿瘤，是消化道常见恶性肿，是消化道常见恶性肿瘤之一。瘤之一。直肠恶性肿瘤发病率仅次于胃直肠恶性肿瘤发病率仅次于胃癌，我国以癌，我国以45岁左右多见，但岁左右多见，但近年来青年人发病率有上升趋近年来青年人发病率有上升趋势势，男女之比为男女之比为2：1。直肠恶性肿瘤护理查房第4页病病 因因直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症致癌物质致癌物质致癌物质致癌物质饮食饮食饮食饮食遗传原因遗传原因遗传原因遗传原因直肠恶性肿瘤护理查房第5页直肠癌扩散和转移直肠癌扩散和转移淋巴转移血运转移直接浸润种植转移直肠恶性肿瘤护理查房第6页临床表现直直肠刺激症状刺激症状黏液血便黏液血便粪便便变细和排便困和排便困难转移症状移症状最常见临床最常见临床表现表现直肠恶性肿瘤护理查房第7页也称（菜花型）也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对很好。向肠腔内生长，预后相对很好。肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。或穿孔，转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型浸润型大致分型直肠恶性肿瘤护理查房第11页检验及诊疗检验及诊疗1、直肠指检直肠指检 诊疗直肠恶性肿瘤诊疗直肠恶性肿瘤最直接和主要方法最直接和主要方法。2、直肠镜检、直肠镜检 是诊疗直肠恶性肿瘤是诊疗直肠恶性肿瘤最有效、可靠方法最有效、可靠方法。3、大便隐血试验、大便隐血试验 是是高危高危人群人群初筛初筛方法及方法及普查普查伎俩伎俩4、影像学检验影像学检验 钡剂灌肠检验；腔内钡剂灌肠检验；腔内B超；超；CT检验等。检验等。因对直肠癌诊疗帮助不大，故不列为常规检验。因对直肠癌诊疗帮助不大，故不列为常规检验。5、内镜检验、内镜检验 是诊疗直肠恶性肿瘤最有效、可靠方法是诊疗直肠恶性肿瘤最有效、可靠方法直肠恶性肿瘤护理查房第12页治治 疗疗常常规规手手术术：1.1.局部切除：体局部切除：体积积小、局限于粘膜或粘膜下小、局限于粘膜或粘膜下层层、高分化癌高分化癌2.2.保留肛保留肛门门根治方法：根治方法：DixonDixon术术3.3.不保留肛不保留肛门门治治疗疗法：法：MilesMiles术术4.4.单纯单纯乙状乙状结肠选结肠选口口术术，肿块肿块不能切除：不能切除：HartmannHartmann术术 手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手手术术切除。直肠恶性肿瘤护理查房第13页例病关相直肠恶性肿瘤护理查房第14页病人个人资料 科别科别:普外科普外科 床号床号:52 姓名姓名:*入院日期入院日期:.04.18 性别性别:女女 年纪年纪:70岁岁 职业职业:退休退休 住址：住址：*新村新村174-303 婚姻婚姻:已婚已婚 民族民族:汉汉 主诉主诉:上腹部不适两月余上腹部不适两月余直肠恶性肿瘤护理查房第15页护理评定：四史现病史：现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸，无恶心呕吐，重复发作，入院前一周来我院门诊予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴糜烂，局部淋巴组织增生显著，考虑肿瘤（倾向粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为深入诊治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血压级”收入我科深入治疗。-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除术直肠恶性肿瘤护理查房第16页患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。直肠恶性肿瘤护理查房第17页既往史：既往史：既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片控制，否定心脏病、糖尿病病史，否定外伤手术及输血史，否定肝炎、肺结核、等传染病史过敏史：过敏史：否定药品、食物过敏史家族史：家族史：否定家族相关疾病病史直肠恶性肿瘤护理查房第18页护理评定：五方面1.饮食：米面为主，病人发育正常，营养中等。2.睡眠：昼夜间断睡眠，不能确保有效睡时间。3.大小便：小便正常，大便性状改变并伴有少许鲜血和粘液。4.癖好：有吸烟史数十年。5.自理保健：对保健关注较少，无对应资料获取路径。直肠恶性肿瘤护理查房第19页护理评定：六心理社会1.心理状态：病人显著焦虑，担心病情及预后。2.性格及交往能力：性格外向，健谈随和，与病友关系良好。3.精神状态：病人住院期间精神状态良好。4.对疾病了解程度：病人对相关疾病知识缺乏了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。5.家庭关系：家庭关系和睦。6.经济情况：医保，经济条件普通。直肠恶性肿瘤护理查房第20页专科情况 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphys征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检未及显著肿块，指套退出无血染。直肠恶性肿瘤护理查房第21页试验室及器械检验肠镜提醒：肠镜提醒：1、直肠多发息肉，直肠MT；肠镜病理示：肠镜病理示：1、(距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变；2、(距肛门40cm)混合型息肉；3、(距肛门15-17cm)腺癌。直肠恶性肿瘤护理查房第22页术后录（一）-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+横结肠造瘘术患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。直肠恶性肿瘤护理查房第23页术后录（二）患者术后血压高，予硝苯地平片效果不显著，硝酸甘油泵入，血压未得到有效控制请心内科会诊后加泵乌拉地尔，01-29血压趋于平稳停泵硝酸甘油及乌拉地尔。患者于01-27肛门排气拔除胃肠减压，01-28改流质饮食01-28停保留导尿直肠恶性肿瘤护理查房第24页护理 诊断直肠恶性肿瘤护理查房第25页P1焦虑焦虑P2睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱P3知识缺乏知识缺乏P4有体液不足危险有体液不足危险P5疼痛疼痛P6清理呼吸道低效清理呼吸道低效P7有皮肤完整性受有皮肤完整性受损危险损危险P8有感染危险有感染危险P9自我形象紊乱自我形象紊乱P10营养失调营养失调P11自理能力下降自理能力下降P12潜在并发症潜在并发症直肠恶性肿瘤护理查房第26页护理目标及办法：P1焦虑-01-18P1 焦虑 与担心病情及预后相关护理目标：护理目标：患者焦虑感减轻办法：办法：1.评定病人焦虑原因和程度，勉励说出焦虑和害怕原因。2.耐心解答病人提出问题，向病人解释病情、治疗方式及预后。3.关心抚慰患者，主动与患者交流沟通，勉励患者表示内心感受，同时给予抚慰，建立良好护患关系。4.指导病人学习应对焦虑技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。5.做家眷工作，使其能够了解病人，关心支持病人评价：评价：-01-22 患者焦虑感减轻。直肠恶性肿瘤护理查房第27页护理目标及办法：P2:睡眠形态紊乱-01-18P2 睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与环境改变及焦虑相关护理目标：护理目标：患者休息时间延长，能够确保有效睡眠时间办法：办法：1.评定造成病人睡眠形态紊乱详细原因和病人睡眠形态，如早醒、入睡困难等，并监测病人详细睡眠时数。2.提供有利于病人入睡休息环境，防止大声喧哗，保持周围环境平静，关闭门窗，拉上窗帘。3.有计划安排护理活动和治疗，尽可能降低病人睡眠干扰。4.指导病人学会促进睡眠或入睡方式，如睡前泡脚。5.心理护理：进行有针对性心理护理，减轻病人焦虑、恐惧，及兴奋程度，从而改进病人睡眠。评价：评价：-01-22患者睡眠时间延长，能够确保有效睡眠时间。直肠恶性肿瘤护理查房第28页护理目标及办法：P3知识缺乏-01-18P3 知识缺乏：知识缺乏：缺乏相关疾病知识及治疗知识护理目标：护理目标：患者能够掌握对应疾病知识及自我保健知识办法：办法：1、评定病人知识缺乏程度、文化程度、了解能力，做好健康教育，并有针对性讲解2、勉励病人保持心情愉快，防止精神刺激，建立友好人际关系。并知道其正确体位，适当休息和活动，劳逸结合，防止过分疲劳。3、指导患者养成良好饮食习惯和规律饮食4、通知患者术前、术中、术后可能出现情况及注意事项，取得其配合。5、指导患者加强自我观察，定时随访评价：评价：-01-22患者基本掌握疾病相关知识和自我保健知识直肠恶性肿瘤护理查房第29页护理目标及办法：P4有体液不足危险-01-23P4P4：有体液不足危险：有体液不足危险 与术中丢失体液及术后禁食，留置胃管相关护理目标：护理目标：病人体液得以维持平衡办法：办法：1、评定患者体液情况，包含皮肤弹性及粘膜情况，出汗、口干等情况2、遵医嘱及时测量生命体征并做好统计、发觉异常及时汇报并处理3、及时统计胃肠减压、腹腔引流、尿量及其性质，颜色等；4、观察伤口敷料情况，如有异常及时汇报医生5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液评价：评价：-01-25患者生命体征平稳，尿量在正常范围内直肠恶性肿瘤护理查房第30页护理目标及办法：P5疼痛-01-23P5 疼痛：与手术创伤及放置引流管相关护理目标：护理目标：患者疼痛减轻，舒适度增加办法：办法：1、评定疼痛部位、程度、连续时间等，并解释疼痛原因，承 认并了解病人感受2、解释放置引流管作用和护理关键点，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引发疼痛加剧。3、尽可能满足患者舒适度需要，给予舒适体位，保持环境平静 无刺激。4、促进舒适，保持床单元整齐，为患者翻身拍背，动作轻柔，注 意保护切口5、讲解镇痛泵使用方法及注意事项6、必要时遵医嘱使用止痛剂评价：评价：-01-27 患者疼痛减轻直肠恶性肿瘤护理查房第31页护理目标及办法：P6清理呼吸道低效-01-23P6 P6 清理呼吸道低效 与手术全麻分泌物增多、切口疼痛相关护理目标：护理目标：患者能够维持有效呼吸未发生低氧血症或及时发觉和纠正已发生低氧血症办法：办法：1、加强观察：亲密观察病人呼吸频率、节律和深浅度；动态监测血氧饱和度改变，以了解病人呼吸功效情况。2、吸入氧气：依据病人呼吸频率、节律、深浅度和血氧饱和度确定氧气流量3、指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液浓稠，遵医嘱予雾化吸入4、患者麻醉清醒且生命体征平稳时，勉励病人取半坐卧位使膈肌下移，并定时为病人翻身拍背，促使痰液排出。评价：评价：-01-29患者能够维持有效呼吸未发生低氧血症或及时发觉和纠正已发生低氧血症直肠恶性肿瘤护理查房第32页护理目标及办法：P7有皮肤完整性受损危险-01-24P7 P7 有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与术后惧怕翻身、留有些人工肛门相关护理目标：护理目标：患者住院期间未发生皮肤完整性受损办法：办法：1、保持床单清洁干燥无渣屑，应用气垫床，出汗多时及时擦洗，更换洁净衣裤，定时查看造口周围皮肤情况，有没有湿疹充血、破溃等，三班严格交接。2、观察病人皮肤受压情况，每两小时翻身一次，翻身时防止拖拉动作，以免擦破皮肤，定时按摩受压部位3、指导患者及家眷正确使用肛门袋方法，保持造口周围皮肤清洁干燥4、遵医嘱给予合理营养和水分评价：评价：-01-30患者住院期间未发生皮肤完整性受损直肠恶性肿瘤护理查房第33页护理目标及办法：P8有感染危险-01-24P8 P8 有感染危险有感染危险 与放置胃管、造瘘及尿管相关护理目标：护理目标：患者置管期间不发生腹腔、口腔、及尿路感染。办法：办法：1、讲解留置胃管、尿管.人工肛门目标和注意事项2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，防止牵拉，观察各种引流液量、色、性状3、保持口腔清洁，每日会护、口护两次4、及时更换各种引流袋，做好造瘘护理，预防逆行感染5、监测生命体征，尤其是体温改变，发生异常及时汇报医生并处理6、遵医嘱及时使用各种抗生素评价：评价：-01-30患者置管期间不发生口腔、造瘘口及尿路感染直肠恶性肿瘤护理查房第34页护理目标及办法：P9自我形象紊乱-01-24P9 P9 自我形象紊乱自我形象紊乱 造口后排便方式改变相关护理目标：护理目标：病人能适应新排便方式并自我认可。办法：办法：1、与病人热情交谈，勉励病人说出内心真实感受，及时发觉其消极情绪，针对情况耐心讲解；2、帮助病人正视并参加造口护理，在进行换药、更换肛门袋是注意维护病人尊严和尊重其隐私，并勉励病人家眷主动参加；3、患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可致便秘饮食；并养成定时排便习惯；4、指导患者正确使用人工肛门袋，选择适宜肛门袋并正确安放，注意保持清洁，及时更换清洗等；5、勉励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅。评价：评价：-01-30患者能适应新排便方式并自我认可直肠恶性肿瘤护理查房第35页护理诊疗及办法：P10营养失调-01-25P10 P10 营养失调营养失调 低于机体需要量 与手术丢失、癌肿消耗、长久禁食相关护理目标：护理目标：患者营养失调得到改进并维持机体需要办法：办法：1、观察病人营养情况，如皮肤弹性，上臂肌皮褶厚度、体重等。2、禁食期间加强肠外营养，补足葡萄糖、维生素、微量元素等营养成份；待病情好转时可进流质饮食，逐步过渡到普食，以促进胃肠功效恢复。3、严密观察病情，及时进行各项必要检验，以了解患者病情改变；统计出入量，补液时遵照量入为出标准；依据检验结果调整补液量及补液种类评价：评价：-01-30患者营养失调得到改进并维持机体需要直肠恶性肿瘤护理查房第36页护理目标及办法：P11自理能力下降-01-25P11P11：自理能力下降：自理能力下降 与手术创伤及术后体质虚弱相关护理目标：护理目标：患者住院期间基本生活需要得到满足办法：办法：1、定时巡视病房，了解患者需要，做好晨晚间护理2、保持床单元整齐洁净，及时更换床单被套及病员服，做好各项基础护理和生活护理3、患者在住院期间帮助并勉励患者在床上主动别动活动4、将物品没放在病人轻易取得地方5、遵医嘱补充营养评价：评价：-01-30患者住院期间基本生活需要得到满足直肠恶性肿瘤护理查房第37页护理诊疗及办法：P12潜在并发症-01-26P12P12潜在并发症：潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症及肠粘连等护理目标：护理目标：患者住院期间未发生切口感染，吻合口瘘、造口并发症、肠粘连等并发症办法：办法：1、观察切口敷料情况，保持干燥，如有潮湿及时帮助医生更换2、保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、受压，并观察引流出颜色，性质和量，观察腹腔是否有活动性出血，假如腹部疼痛或连续胀痛，出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征则怀疑出现吻合口瘘3、加强对造口护理和观察，及时清洁造口及周围皮肤，观察造口肠粘膜色泽。有没有回缩、出血或坏死等；防止造口狭窄，指导病人定时扩肛；调整饮食结构并观察排便情况；4、术后早期，勉励病人床上翻身、活动四肢，病情许可后帮助病人下床活动，促进胃肠蠕动。评价：评价：-01-26患者未发生切口感染、吻合口瘘、造口并发症及肠粘连等。直肠恶性肿瘤护理查房第38页直肠恶性肿瘤护理查房第39页