精神科安全与纠纷.pptx

精神科医护安全与医患纠纷精神科医护安全与医患纠纷精神科安全与纠纷第1页 精神科安全与纠纷第2页精神科安全与纠纷第3页精神科安全与纠纷第4页深圳医生护士戴钢盔上班事件v年11月一名患者因车祸转来深圳山厦医院，医院对其进行了充分术前准备，于第三天对其进行手术治疗，术后病人恢复良好，并于术后第17天准备出院。但在办理出院手续过程中，病人突然出现呼吸困难、面色紫绀、大汗淋漓等症状，随之呼吸心跳骤停，两分钟后，经医生全力抢救无效死亡v死者家眷不了解，果断要医院给个说法，并停尸三天。期间医院屡次提议家眷进行尸检，明确死亡原因，但家眷果断不一样意。屡次组织多人到医院，拉上横幅、在医院烧纸，并谩骂医生护士，其中屡次与医院人员发生肢体冲突。v院方没有方法，只有让医护人员戴上头盔等防护工具，加强本身防护。精神科安全与纠纷第5页精神科安全与纠纷第6页精神科安全与纠纷第7页1025温岭袭医事件v年10月25日温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件，3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤，其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡。v“杀医事件”将当前担心医患关系一举推到了高点，更赤裸地向全社会揭露中国医务工作者生存现实状况精神科安全与纠纷第8页中国医患关系现实状况医患关系日趋担心，暴力事件不停发生；医护形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防范；精神科安全与纠纷第9页住院精神病人特点v症状改变难以预测性患者精神症状可呈不稳定状态，即使一些病情稳定患者，有时也可突然出现一些精神症状，并支配其行为，严重者可伤害本身及他人，其发生时间及方式无法预测。v冲动行为难以防范性对于一些冲动性行为，如突然撞墙、吞食牙刷、徒手或持椅子攻击他人等，因为其突然性，即使能预测到有发生可能，因为其实施方式便利性、无特殊条件性和实施突然性，在实际中也难以防范其发生。精神科安全与纠纷第10页精神科医疗纠纷特点精神病院内医疗纠纷案件多集中于住院患者不一样方式自伤、自杀、他伤、他杀等意外事件。争论：精神病院是否为住院精神病患者监护人？关于精神病医院是否应负担监护责任问题，民法学界存在争议。精神科安全与纠纷第11页精神科常见医疗纠纷类型 v出入院相关医疗纠纷 v诊疗和治疗相关医疗纠纷 v保护性治疗办法相关纠纷v患者伤害行为相关纠纷v意外事件相关医疗纠纷 v患者猝死相关纠纷 v其它 精神科安全与纠纷第12页案例一：精神病人互殴精神病人互殴 医院被判担责七成医院被判担责七成 v一精神病人殴打另一精神病人，造成受害人眼球破裂、晶状体脱落。受害人家眷将打人者和医院起诉到法院。8月21日，郑州市二七区法院认定：精神病人到专业医院接收治疗，监护人即将其监护职责委托给医院，发生非医疗原因伤亡医院难辞其咎。遂判令医院对此案负担70%责任，赔偿受害人各项费用142673.76元。打人精神病人监护人则赔偿受害人6.1万余元损失。精神科安全与纠纷第13页案例二：难入院特殊病人-1v天津市民王海，42岁，间歇性精神分裂症患者，有两个姐姐，在当地精神病医院住院期间发觉患心肌梗塞，被送到胸科医院。抢救之后，胸科医生要求患者住院时必须有家眷陪护，而精神病医院并非病人监护人，无权利做决定，所以，病人未能留在胸科医院住院治疗，只好开了药，精神病院医生将王海带回精神病院继续治疗。v精神病院认为该院是精神病专科医院，对治疗心脏病从药品、医生、医疗技术方面等都比较欠缺，坚持把王海送回家中，但家眷认为患者精神疾病还未痊愈，坚持要把患者留在精神病院，纠纷由此而起。精神病院将王海家眷告上法院，要求法院判决解除医疗协议。精神科安全与纠纷第14页v患方认为：王海住院时和医院签署了一份医疗协议书，按照这份协议，王海精神病没有痊愈就应该留在医院治疗。现在他们未跟医院解除医疗协议，病人就应该继续住在医院里v院方认为：协议上明确要求，遇紧急情况，突发住院期间发觉有合并症，或者突发急症者，甲方（精神病院）应及时通知乙方（患者家眷），将患者接出甲方医院或转院治疗，然后遇有紧急情况下甲方有权采取抢救办法，或者转院治疗。案例二：难入院特殊病人-2精神科安全与纠纷第15页案例二：难入院特殊病人-3v法庭认为：人生命权是第一位，假如对于王海，医院和家眷双方相互推诿，使王海生命受到威胁，为了保护王海生命安全，法院在判决中对精神病医院和监护人都进行了约束。v法院判决：首先要求监护人推行义务将病人接去治病，同时对原告精神病医院也进行了约束，即在监护人没有将病人接到院外医治心脏病情况下，医院也有义务在紧急情况下将其送到专科医院进行治疗。精神科安全与纠纷第16页案例三：住院精神病人自杀案-1年，患者（女）因患精神分裂症再次发作，到医院就诊，住院82天后出院。年6月28日，患者因精神病复发行为不能自制，自服“奋乃静、氯硝西泮”各一瓶后，乘家人熟睡之机实施伤害家人行为，经家人制伏后送人民医院ICU病房洗胃抢救。6月29日16时，转至精神病防治医院住院治疗。诊疗：1、抗精神病药品过量。2、偏执型精神分裂症。入院后给予“维思通、奋乃静”控制精神症状，护理办法为一级护理、亲密看护、严防自弃。7月2日经治医生将一级护理改为二级护理。入院时原告（患者家人）与被告签署了精神科住院议定书。精神科安全与纠纷第17页住院精神病人自杀案-27月10日4时15分医院护士在巡视病房时，发觉患者用枕头垫边子布条吊在二楼卫生间冲水箱三角铁上，护工当即将患者抱住并放在卫生间内，而后通知护理人员和医生，在卫生间内对患者进行抢救，经抢救无效于5时7分死亡。经当地公安局法医对患者尸体进行检验，结论为：患者系缢死。精神科安全与纠纷第18页住院精神病人自杀案-3v医学会判定分析意见：患者系“偏执型精神分裂症”，诊疗明确。入院时，医患双方签定了“精神科住院议定书”，推行了通知义务；入院后医院治疗办法符合医疗标准，按精神病人护理常规进行护理和管理，定时进行危险物品检验，按要求进行病房巡视，患者曾有屡次自杀倾向，自杀是其精神疾病症状之一，且含有冲动性、突发性、隐蔽性等特点，难以防范，自缢死亡是精神病理症状所致严重后果。在治疗过程中，医方存在病房设置欠合理、人员配置不足、条件简陋缺点。精神科安全与纠纷第19页住院精神病人自杀案-4患者家人作为原告认为，精神病防治医院应全方面监护和治疗患者，对患者在医院期间全部行为负担监护责任。患者在住院期间缢死应该由医院负担对家眷全部赔偿义务。故起诉要求被告医院赔偿原告因患者死亡而造成损失245633.33元。被告医院辩称，精神病人自杀是精神病理严重表现之一，属精神病意外事件，含有不可抗力性质；精神病人入住精神病院并不是监护权转移，被告作为精神病院不应该负担监护责任；只要被告尽到了注意义务就无过失，就不应负担赔偿责任，要求驳回原告诉讼请求。精神科安全与纠纷第20页住院精神病人自杀案-5v一审法院认为患者因精神病复发自知力缺失而实施了自杀和伤害家人行为后，被送到被告处住院治疗，经被告诊疗为偏执型精神病，精神病人住院治疗期间医院对其实施封闭式管理，不允许家人陪护，其法定监护人在该期间实际上已经失去对被监护人控制，无法推行监护职责，医院基于与精神病人法定监护人之间医疗协议而负有对精神病人暂时监护义务，精神病人在住院期间，医院除给予恰当治疗外，还应该严格推行监护职责。同时医院还负有一个法律上安全保障义务。精神科安全与纠纷第21页住院精神病人自杀案-6患者到被告处住院时，向其法定监护人推行了通知义务，通知患者在住院期间有可能出现不可预料、难以防范突发性自伤、自杀等意外事件。不过被告在患者住院治疗期间其医务人员是否尽到工作职责和合理注意义务，被告应该举证证实，不能因为被告推行了通知义务就免去医院责任。被告是明知其精神病严重程度，经治医生在制订治疗计划时，也充分考虑到患者病情严重程度而确定为一级护理、严防自弃，符合精神病治疗标准，无可非议。患者入院后三天内被告护理统计上也明确统计着严防自弃，按照精神科分级护理要求，严重抑郁自杀、自伤和入院一周内病人应该进行一级护理.精神科安全与纠纷第22页住院精神病人自杀案-7不过，被告在患者入院后第四天即7月2日就将其改为二级护理，违反了精神科分级护理要求。尤其是7月9日患者在家人对其进行探视时情绪激动，即使经过被告经治医生和护士心理疏导后情绪有所平稳，但被告未能提供证据证实其情绪平稳到何种程度。不可否定患者系精神病患者，一心寻求自杀是造成患者自缢死亡一个内在原因，但其在患病期间属于无民事行为能力人，其实施危害行为都不能认为其存在主观过失。但考虑到自杀是精神病患者症状表现之一，且含有冲动性、突发性、隐蔽性特点，被告过失行为并不直接造成患者死亡，只是在客观上为患者自缢提供了一个可利用条件。精神科安全与纠纷第23页住院精神病人自杀案-8一审判决：原告田某等人因患者死亡而造成损失死亡赔偿金185240元、丧葬费7856元、被扶养人生活费13520元、精神损害抚慰金30000元，累计236616元，由被告医院负责赔偿165631.2元。精神科安全与纠纷第24页住院精神病人自杀案-9一审宣判后，医院不服，向某市中级人民法院提出上诉称：精神病人入住精神病院并不是监护权转移，被告作为精神病院不应该负担监护责任。上诉人作为精神病院已充分推行了其职责，并没有任何过失。原审判决适使用方法律不妥。精神科安全与纠纷第25页住院精神病人自杀案-10中院经审理认为：关于医院过失。医院方行为存在过失。主要是医院方对自己行为可能发生结果，应该预见或者能够预见而没有预见，或即使预见到了却轻信这种结果能够防止。违反了注意义务并造成精神病人损害，由此医院方须负担过失侵权责任。因而，其对患者死亡应负担对应过失侵权责任。精神科安全与纠纷第26页住院精神病人自杀案-11最高人民法院关于落实执行若干问题意见（试行）第160条要求：“在幼稚园、学校生活、学习无民事行为能力人或者在精神病院治疗精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过失，能够责令这些单位适当给予赔偿。”由此，医院责任须在其有过失前提下，综合考虑其经济情况等原因，确定其“适当”赔偿责任。从本案看，参考其它法律、法规要求，经过对医院方过失分析，适用衡平标准，判令上诉人赔偿给被上诉人死亡赔偿金185240元、丧葬费7856元两项中50%。精神科安全与纠纷第27页预防预防 处理处理？怎么做 怎么做怎么做？！？！精神科安全与纠纷第28页 风险防范：成本最低效率最高效风险防范：成本最低效率最高效果最好果最好 一盎司预防胜过一百磅 治疗！再好医疗纠纷善后都莫不如不让它发生！做什么精神科安全与纠纷第29页精神科医疗纠纷预防及处理v法律支持 中华人民共和国精神卫生法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于年10月26日经过，自年5月1日起施行。精神科安全与纠纷第30页针对不一样原因来预防及处理v病人原因v医护人员原因v家眷原因v专科治疗和处理中潜在不安全原因v环境和病房设施精神科安全与纠纷第31页病人原因v识别患者症状（幻觉妄想等）v及时诊疗并合理治疗（药品治疗、心理治疗等）v及时请会诊、或转诊等精神科安全与纠纷第32页医护人员原因v加强岗前培训及业务学习v加强精神科职业道德教育v具备相关人文，社会，法律知识，掌握良好沟通技巧。v规范护理文件书写：认真如实及时书写各种护理文件，完善必须检验，严格执行查房制度。v签字必须真实精神科安全与纠纷第33页家眷原因精神科安全与纠纷第34页专科治疗和处理中潜在不安全原因v进行特殊治疗时要与家眷充分沟通，使其知情并征得同意。v关于药品副反应v药品不良反应及并发症要向家眷详细说明：肥胖、摔跤、猝死、低血压、合并器质性疾病v出院病人要详细说明相关事宜，如定时查血象肝功效，定时定量吃药，药品由家眷保管。精神科安全与纠纷第35页环境和病房设施v加强病房设施管理，去除不安全隐患，如水、电、门窗、尖锐物品等管理 精神科安全与纠纷第36页总 结v精神科医疗安全与医疗纠纷预防与处理上一项 长久性，需要多方面介入与配合工作v社会支持v政府重视v人民了解和支持v广大医护人员本身提升和适应精神科安全与纠纷第37页祝工作顺利！祝工作顺利！祝工作顺利！祝工作顺利！行医平安！行医平安！行医平安！行医平安！精神科安全与纠纷第38页