糖尿病和妊娠.pptx

糖尿病与妊娠糖尿病与妊娠糖尿病和妊娠1/26关键点n妊娠糖尿病定义n妊娠糖尿病母体、胎儿影响n妊娠前处理n妊娠期处理n临产及分娩后处理糖尿病和妊娠2/26分类n妊娠DM：妊娠后半期，BC贮备功效不足以平衡胎盘激素引发IR所致。后果严重，死胎、巨大儿、产伤风险增加n妊娠前糖尿病：糖尿病和妊娠3/26关注风险n在胚胎发育和器官形成期，因代谢紊乱引发自然流产和胎儿先天畸形危险增加，伴有合并症DM者，妊娠后期胎盘血管病变对血流中氧和营养物质供给会有不良影响。糖尿病和妊娠4/26妊娠前DM：n有受孕愿望，极少数有禁忌症。n母体、胎儿都有风险。n伴发合并症：DR、DN、神经病变、非感知低血糖、高血压、高胆固醇n危险原因：年纪、肥胖、不良生活习惯、吸烟、血糖控制不良。糖尿病和妊娠5/26母体风险评定：（和配偶一起讨论）nWhite分级:血糖控制良好：能够受孕nA 单纯饮食控制血糖良好nB 起病年纪20岁，病程nC age1019岁，或病程10 nD age10岁，或或背景性DR、高BP（无先兆子痫）nR 增殖性DR，玻璃体出血nF DN，尿Pro 500ng/DlnR+FnH存在动脉硬化、心脏病证据nT肾移植者糖尿病和妊娠6/26n在A级以下，需胰岛素治疗。nR、F、RF、H和T不考虑起病年纪和病程，但通常病程较长，出现一个合并症即升至下一个级别糖尿病和妊娠7/26胎儿危险：先天畸形和流产：n围新生儿死亡率占全部死亡率15；nDM母亲分娩围新生儿死亡率3（普通人群1.5），50因为先天畸形所致，是新生儿死亡率过高主要原因。n最新汇报：DM母亲婴儿畸形59（最常发生在妊娠第7周前），普通人群2。n多发性畸形提醒：多发性畸形提醒：“打击”发生在胎儿发育开始前4周胚胎形成期与器官形成期（45W以后）。胚胎形成期发生异常更严重，而且发生自然流产危险增加。糖尿病和妊娠8/26关键点n妊娠糖尿病定义n妊娠糖尿病母体、胎儿影响n妊娠前处理n妊娠期处理n临产及分娩后处理糖尿病和妊娠9/26先天畸形n所以，必须从妊娠前开始，并在妊娠后7周内一直控制好血糖，以降低畸形发生危险。n临床数据：最高 DM母亲分娩5个婴儿有3个畸形。15例DM分娩19个死婴nHbA1c 8.5 畸形3.49nHbA1c 8.5 畸形22.49%自然流产率高糖尿病和妊娠10/26畸形分类：排卵后妊娠n尾部退化 3周n脊柱裂、脑积水 4周n无脑 4周n心脏异常 56周n肛门直肠闭锁 6周n肾脏异常 5周n内脏反位 4周糖尿病和妊娠11/26n受孕前咨询：畸形风险23%n受孕后咨询：畸形风险610%糖尿病和妊娠12/262.巨大儿、剖宫产n正常WSD第90分数 发生率28.5，正常组13.1n巨大儿、产伤、低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫、RBC增高、肥厚型心肌病几率增高n母亲W高，胎儿W高n母体葡萄糖和营养成份经过胎盘传递给胎儿，引发胎儿胰腺增生和BC分泌胰岛素增加，合成代谢增加，脂肪蓄积增加；糖尿病和妊娠13/263.新生儿低血糖：发生率30n妊娠中后期：血糖？n母体FBG6.1mmol/L，婴儿中重度低血糖（30mg/dl）发生率18.6nFBG6.1mmol/L，低血糖发生率40.6n分娩后母体GS中止，而婴儿因为BC增生和INS水平升高引发相对高INS血症依然存在，造成新生儿低血糖糖尿病和妊娠14/264.早产和围产期生存率n早产儿率高，尤其合并肾病、伴子痫或新生儿窘迫，有或无宫内生长停滞；nF级或RF级，在妊娠34周前为25，37周前50，分娩前宫内生长停滞和分娩后不一样程度呼吸窘迫等合并症 发生率20。糖尿病和妊娠15/26母亲危险n1.低血糖：40%应加强监测，一旦发生低血糖，快速起效15克CHO快速起效，15分钟测血糖，可重复给15克CHO，直至症状消失或血糖水平80mg/dl。如无限制补充CHO可引发反跳性高血糖。INS种类 基础、类似物缺乏在妊娠期应用研究糖尿病和妊娠16/262.高血压n慢性高血压n先兆子痫子痫 20周后发生n慢性高血压基础上，先兆子痫子痫 n妊娠高血压140/90mmHg ADA目标:130/80mmHg终点事件：终点事件：母亲蛋白尿，剖宫产、胎盘早剥 胎儿围产期死亡、早产、宫内发育停滞或监护病房糖尿病和妊娠17/26妊娠期合并症n肾病：妊娠状态是一个高通量内环境nGFR升高，4060妊娠后几周尿排泄增加，产后周达高峰n受孕前6月开始卡托普利治疗，n停经和尿检阳性停用，n可连续降低整个妊娠期蛋白尿。糖尿病和妊娠18/26视网膜病变n妊娠使DR加重危险，HbA1c水平nDEPS发觉：DR二级阶梯式进展n DM妊娠 10%发展为DRn 轻度非增殖 DR-20%有新进展n 中度 55%有新进展n 进展为增殖性DR危险-轻度患者 6%n 中度患者30%n妊娠组进展风险为1.63倍 强化INSn常规组2.42倍糖尿病和妊娠19/26妊娠前糖尿病处理n孕前到专科咨询治疗n母亲和胎儿风险评定：血糖值，眼底检验，肾功，血脂，心功效评定等n叶酸降低神经管缺点风险n代谢目标：FBG 80-110mg/dl HbA1c7%n2h100-155 mg/dln个体化营养饮食n治疗：高血压 蛋白尿 血脂 n 妊娠前停用ACEI ARB糖尿病和妊娠20/26妊娠前糖尿病治疗n 血糖检测 最少4次 尿KET n 代谢值FBG 70-106mg/dl n 1h 100-155 mg/dln 2h 90-103 mg/dln Ket(-)n HbA1c6%n n 76糖尿病和妊娠21/26胎儿监测n1521周 三维扫描评定，N管缺损，先天畸形n18周 胎儿径线测量。n2022周筛查心血管缺损。n28周 胎儿生长，羊水量n后3个月 胎儿监测n36周 每七天一次物理检验,B超通常38周，正常年纪大小可等到40周，肺成熟度，大小，宫径成熟度糖尿病和妊娠22/26临产和分娩n依据产科指征：胎儿W、DR活动，决定分娩方式。大多产科方案，在4041周分娩。睡前NPH如常注射，待产日晨NPH减量至1/3或停用NPH改为短效。胰岛素泵。当产程延长时，5GS100-125ml/h,预防饥饿性酮症。如有先兆子痫，担心容量负荷过多 10GS 50ml/h，除非纠正母亲严重低血糖，不可给予冲击量GS。母亲血糖升高-新生儿低血糖，低氧血症和酸中毒危险糖尿病和妊娠23/26产后处理n胰岛素剂量减量，1/31/2n 产后2周 血糖 胰岛素需要量稳定n 2-6周就诊n 1.对血糖精细调整n 2.处理并发症n 3.复习资料:眼底、尿A、甲功、HbA1c重新评定n 哺乳期口服ACEI 是安全 n 产后2月OGTT 75gGS糖尿病和妊娠24/26婴儿:新生儿代谢综合症n经历了连续喂养方式禁食-喂养方式生理转变，婴儿在出生后第一次哺乳前几小时内发生低血糖极大危险。n 大孕龄：婴儿以后发生糖尿病危险性高n 小孕龄n 母乳喂养2月对儿童糖尿病患病率可有一定保护作用。n 妊娠糖尿病妇女孩子在4-6岁 BMI升高，青春期发生IGT风险增高。糖尿病和妊娠25/26 小结n妊娠糖尿病母体、胎儿影响n妊娠前、妊娠期处理n临产及分娩后处理n母婴平安糖尿病和妊娠26/26