纵隔疾病影像表现.pptx

纵隔疾病纵隔疾病纵隔疾病影像表现1/78胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿Intrathoracic GoiterIntrathoracic Goiter 纵隔疾病影像表现2/78病理与临床病理与临床胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿为为颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿大大经经胸胸骨骨后后延延伸伸至至上上纵纵隔隔，多多位位于于胸胸骨骨后后方方、气气管管前前方方和和气气管管旁旁。病病理理包包含甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。含甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。纵隔疾病影像表现3/78X线表现线表现胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿位位于于前前上上纵纵隔隔，肿肿块块向向一一侧侧突突出出，较较大大者者向向两两侧侧突突出出，上端与颈部肿大软组织影相连续。上端与颈部肿大软组织影相连续。气管受压侧移位和后移位。气管受压侧移位和后移位。肿块可随吞咽动作上下移位。肿块可随吞咽动作上下移位。纵隔疾病影像表现4/78胸胸部部正正位位片片（A）示示右右上上纵纵隔隔影影显显著著增增宽宽；侧侧位位片片（B）示示纵纵隔隔肿肿块块与与颈颈部甲状腺关系亲密部甲状腺关系亲密纵隔疾病影像表现5/78CT与与MRI胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿多多偏偏向向一一侧侧，肿肿块块边边缘缘清清，可可分分叶叶，肿肿块块上上缘缘与与颈颈部部甲甲状状腺腺相相连连，密密度度中中等等，可可有有囊囊变变或或钙钙化化，气气管管移移位位。增增强强扫扫描描有有显显著增强著增强。MRIT1WI中等信号，中等信号，T2WI高信号高信号MRI矢矢状状面面成成像像能能清清楚楚显显示示胸胸内内肿肿块与颈部甲状腺关系。块与颈部甲状腺关系。纵隔疾病影像表现6/78胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿纵隔疾病影像表现7/78纵隔疾病影像表现8/78纵隔疾病影像表现9/78胸部正位片（胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（气管受压向右移位；（B）见上中纵）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位隔肿块，气管受压变形并向右移位纵隔疾病影像表现10/78MRIT1WI示示颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿大大，气气管管受受压压（A、B），冠冠状状位位像像（C、D）示示气气管管两两侧肿块与颈部肿大甲状腺相连侧肿块与颈部肿大甲状腺相连纵隔疾病影像表现11/78诊疗、判别诊疗及比较影像学诊疗、判别诊疗及比较影像学对对胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿依依据据其其部部位位及及其其与与颈颈部部肿肿大大甲甲状状腺腺关关系系，呈呈密密度度均均匀匀实实质质占占位位等等表表现现，普普通通均均可可正正确确诊疗。诊疗。纵隔疾病影像表现12/78胸腺瘤胸腺瘤ThymomaThymoma 纵隔疾病影像表现13/78病理与临床病理与临床胸腺瘤为常见前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤为常见前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无出现重症肌无力；重症肌无力患者中力；重症肌无力患者中10%15%有有胸腺瘤存在。胸腺瘤存在。CT和和MRI难以区分胸难以区分胸腺瘤良恶性，常依据肿瘤是否侵犯腺瘤良恶性，常依据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。性和非侵袭性两种。纵隔疾病影像表现14/78X线表现线表现v前前纵纵隔隔中中部部胸胸骨骨后后区区圆圆形形或或类类圆圆形形阴阴影影向向纵纵隔隔一一侧侧突突出出，较较大大者者向向两两侧侧突突出出，可可有有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。v恶恶性性胸胸腺腺瘤瘤侵侵犯犯心心包包或或胸胸膜膜时时，可可出出现现心心包包积积液液、胸胸腔腔积积液液及及胸胸膜膜多多发发性性结结节节影影，极少远处转移。极少远处转移。v以以下下情情况况提提醒醒胸胸腺腺瘤瘤有有恶恶性性可可能能：肿肿瘤瘤短短期期内内显显著著增增大大；肿肿块块较较大大有有分分叶叶，边边缘毛糙；缘毛糙；伴有心包或胸腔积液。伴有心包或胸腔积液。纵隔疾病影像表现15/78CT与与MRI实实质质性性肿肿块块，边边缘缘较较清清，通通常常为为圆圆形形、椭圆形或分叶状。椭圆形或分叶状。CT密密度度和和MRI信信号号较较均均匀匀，CT上上呈呈略略高高密密度度，MRI上上T1WI呈呈中中等等信信号号或或略略低低信信号，号，T2WI上为高信号。上为高信号。瘤瘤内内可可见见囊囊变变区区，斑斑点点状状或或条条状状钙钙化化。良恶性均可有钙化。良恶性均可有钙化。肿瘤可有轻肿瘤可有轻中度强化。中度强化。纵隔疾病影像表现16/78胸部正位片（胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片）示纵隔影增宽；侧位片（B）示前中上纵隔高密度肿块）示前中上纵隔高密度肿块纵隔疾病影像表现17/78胸胸部部正正位位片片（A）示示中中侧侧纵纵隔隔影影增增宽宽；CT（B）示示右右前前纵纵隔隔胸胸骨骨后后方方肿肿块块，可可见点状钙化，升主动脉受压向左后移位见点状钙化，升主动脉受压向左后移位纵隔疾病影像表现18/78主动脉弓前方类圆形略低密度肿块，主动脉弓前方类圆形略低密度肿块，边界清楚边界清楚纵隔疾病影像表现19/78侵侵袭袭性性胸胸腺腺瘤瘤。CT不不一一样样层层面面像像（A、B），显显示示胸胸骨骨后后方方肿肿块块，与与纵纵隔隔大大血血管管分界不清，呈侵袭性生长分界不清，呈侵袭性生长纵隔疾病影像表现20/78侵侵袭袭性性胸胸腺腺瘤瘤纵隔疾病影像表现21/78纵隔疾病影像表现22/78纵隔疾病影像表现23/78纵隔疾病影像表现24/78T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位可见流空血管影，大血管受压向后移位纵隔疾病影像表现25/78T1WI（A）示示右右前前纵纵隔隔肿肿块块，与与前前纵纵隔隔脂脂肪肪分分界界清清楚楚；冠冠状状位位像像（B）清清楚楚显显示示肿肿块位置及与大血管结构关系块位置及与大血管结构关系纵隔疾病影像表现26/78MRI轴位轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆），示左前纵隔椭圆形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位T2WI（B），肿块呈中等高信号），肿块呈中等高信号纵隔疾病影像表现27/78诊疗、判别诊疗与比较影像学诊疗、判别诊疗与比较影像学表表现现经经典典前前中中纵纵隔隔实实质质性性胸胸腺腺瘤瘤诊诊疗疗不不难难，较较易易与与畸畸胎胎瘤瘤、胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺及及胸胸腺腺脂脂肪肪瘤瘤等等区区分分。胸胸腺腺瘤瘤尚尚需需与与增增生生胸胸腺腺组组织织相相判判别别。胸胸腺腺增增生生仍仍保保持持胸胸腺腺组组织织形形态态，多多数数仅仅见见胸胸腺腺密密度度增增高高。CT、MRI检检验验更更有有利利于于其其判判别别。判判别别困困难难时时需需行行组组织活检。织活检。纵隔疾病影像表现28/78畸胎瘤畸胎瘤TeratomaTeratoma 纵隔疾病影像表现29/78病理与临床病理与临床畸畸胎胎瘤瘤为为较较多多见见纵纵隔隔肿肿瘤瘤，发发病病率率仅仅次次于于胸胸腺腺瘤瘤和和神神经经源源性性肿肿瘤瘤，由由胚胚胎胎期期胸胸腺腺始始基基多多极极化化细细胞胞脱脱落落随随心心血血管管发发育育携携入入胸胸腔腔演演变变而而成成。病病理理通通常常分分为为囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤和和实实性性畸畸胎胎瘤瘤两两类类。囊囊性性者者称称皮皮样样囊囊肿肿，含含表表皮皮及及其其附附件件成成份份，单单房房或或多多房房，房房内内含含皮皮脂脂样样或或粘粘液液样样液液体体，囊囊壁壁为纤维组织。为纤维组织。纵隔疾病影像表现30/78病理与临床病理与临床实实质质性性畸畸胎胎瘤瘤通通称称为为畸畸胎胎瘤瘤。包包含含外外中中内内三三个个胚胚层层组组织织，内内可可含含体体内内任任何何器器官官组组织织成成份份，软软骨骨、骨骨和和牙牙齿齿较较多多见见，瘤瘤内内可可有有囊囊性性变变。此此型型有有一一定定恶恶性性倾倾向向。临临床床多多无无症症状状。即即使使出出生生时时已已存存在在，普普通通多多到到青青中中年年时时期期才才被被发发觉觉。肿肿瘤瘤较较大大者可有胸闷或胸骨后疼痛。者可有胸闷或胸骨后疼痛。纵隔疾病影像表现31/78X线表现线表现v通通常常为为圆圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，多多向向一一侧侧纵纵隔隔突突出出；边边缘缘清清楚楚，可可呈呈大大分分叶叶状状；囊囊壁呈弧形或壁呈弧形或蛋壳样蛋壳样钙化。钙化。v密密度度较较淡淡而而不不均均匀匀，瘤瘤内内可可有有散散在在不不规规则则钙钙化化，亦亦可可见见短短杆杆状状骨骨骼骼或或牙牙齿齿影影，为畸胎类肿瘤较为畸胎类肿瘤较特征性表现特征性表现。v肿肿瘤瘤短短期期内内增增大大应应疑疑有有恶恶性性改改变变可可能能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血纵隔疾病影像表现32/78纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示纵纵隔隔影影略略宽宽，密密度度增增高高；侧侧位位片片（B）示示前前上上纵纵隔高密度肿块隔高密度肿块纵隔疾病影像表现33/78CT与与MRIv1.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤v表表现现为为单单房房或或多多房房影影，边边缘缘较较清清或或呈呈大大分叶状，囊壁可见钙化。分叶状，囊壁可见钙化。v囊状和含脂肪成份是本病囊状和含脂肪成份是本病CT特征。特征。v囊内囊内CT值水样密度并见分隔。值水样密度并见分隔。vMRIT1WI上上大大多多呈呈低低信信号号，T2WI上上呈呈高高信号，但含脂质较多时信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。上呈高信号。纵隔疾病影像表现34/78CT与与MRIv2.实性畸胎瘤实性畸胎瘤vCT和和MRI表表现现较较复复杂杂，密密度度和和信信号号不不均均匀为其经典表现。匀为其经典表现。vT1WI脂脂肪肪成成份份呈呈高高信信号号，软软组组织织成成份份为为中中等等信信号号，水水样样液液体体呈呈低低信信号号，T2WI上上呈不均匀高信号。呈不均匀高信号。v肿肿瘤瘤边边不不清清、毛毛糙糙、不不规规则则，瘤瘤内内密密度度呈呈软软组组织织性性，而而且且肿肿瘤瘤短短期期内内显显著著增增大大，提醒恶性可能。提醒恶性可能。纵隔疾病影像表现35/78成成熟熟性性囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤纵隔疾病影像表现36/78纵隔疾病影像表现37/78纵隔疾病影像表现38/78纵隔疾病影像表现39/78囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤纵隔疾病影像表现40/78纵隔疾病影像表现41/78三个大小不等圆形脂肪密度影三个大小不等圆形脂肪密度影纵隔疾病影像表现42/78神经源性肿瘤神经源性肿瘤Neurogenic TumorsNeurogenic Tumors 纵隔疾病影像表现43/78病理与临床病理与临床神神经经源源性性肿肿瘤瘤多多位位于于后后纵纵隔隔。大大部部分分为为良良性性，包包含含神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘瘤瘤和和节节细细胞胞神神经经瘤瘤。恶恶性性者者包包含含恶恶性性神神经经鞘鞘瘤瘤、节节神神经经母母细细胞胞瘤瘤、交交感感神神经经母母细细胞胞瘤瘤。成成年年人人以以神神经经鞘鞘瘤瘤和和神神经经纤纤维维瘤瘤多多见见；儿儿童童多多见见于于节节细细胞胞神神经经瘤瘤和和神神经经母母细细胞胞瘤瘤。多多数数患患者者无无症症状状，部部分分病病例例可可有有背背痛痛。脊脊髓髓受受压压迫迫时时出出现现感感觉觉减减退退、麻麻木木等表现。等表现。纵隔疾病影像表现44/78X线表现线表现后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁沟沟区区肿肿块块阴阴影影，中中上上纵纵隔隔较下部多见。较下部多见。肿肿瘤瘤多多为为单单发发，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，部部分分呈呈哑铃形及扁平三角形。哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶。密度均，边缘清，可有分叶。肿肿瘤瘤压压迫迫可可引引发发后后肋肋部部分分骨骨质质吸吸收收或或椎椎间孔扩大。间孔扩大。纵隔疾病影像表现45/78CT与与MRI后后纵纵隔隔椎椎旁旁圆圆形形、椭椭圆圆形形肿肿块块，边边缘缘清清、光滑，密度和信号均匀一致。光滑，密度和信号均匀一致。CT值与肌肉相仿。有不一样程度增强。值与肌肉相仿。有不一样程度增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。T1WI呈呈中中等等偏偏低低信信号号，T2WI呈呈高高信信号号，Gd-DTPA增强增强T1WI上有显著均匀强化。上有显著均匀强化。MRI对对伴伴有有椎椎管管内内肿肿瘤瘤显显示示最最好好，能能显显示哑铃状肿瘤全貌。示哑铃状肿瘤全貌。纵隔疾病影像表现46/78左左后后上上纵纵隔隔神神经经节节细细胞胞瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示左左上上肺肺尖尖边边缘缘清清楚楚肿肿块块；侧侧位位片片（B）示肿块位于后上纵隔）示肿块位于后上纵隔纵隔疾病影像表现47/78神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤纵隔疾病影像表现48/78纵隔疾病影像表现49/78纵隔疾病影像表现50/78纵隔疾病影像表现51/78左上纵隔神经鞘瘤左上纵隔神经鞘瘤纵隔疾病影像表现52/78纵隔疾病影像表现53/78纵隔疾病影像表现54/78纵隔疾病影像表现55/78后后纵纵隔隔神神经经节节细细胞胞瘤瘤。CT平平扫扫（A）示示后后纵纵隔隔低低密密度度肿肿块块；增增强强扫扫描描（B）示示肿肿块块边边缘缘强强化化，中中心心大大部部坏坏死死，纵纵隔隔大大血血 管管 及及 气气 管管、支支气气管管被被向向前前推压推压纵隔疾病影像表现56/78神神经经节节细细胞胞瘤瘤。T2WI（A）见见左左纵纵隔隔高高信信号号肿肿块。块。B、C、D为不一样层面为不一样层面T1WI图像图像纵隔疾病影像表现57/78右后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔神经鞘瘤。CT平扫示右后纵隔平扫示右后纵隔边界清楚略低密度肿块边界清楚略低密度肿块纵隔疾病影像表现58/78后纵隔后纵隔神经鞘神经鞘瘤。右瘤。右后纵隔后纵隔及椎管及椎管内肿块，内肿块，同侧椎同侧椎间孔扩间孔扩大，椎大，椎体骨质体骨质破坏破坏纵隔疾病影像表现59/78后纵隔神经后纵隔神经鞘瘤。鞘瘤。T1WI（A）呈低信号，呈低信号，T2WI（B）呈）呈高信号，其高信号，其内见更高信内见更高信号区；号区；Gd-DTPA增增强（强（C、D）示肿块显著示肿块显著强化，其内强化，其内见无强化坏见无强化坏死区死区纵隔疾病影像表现60/78后后纵纵隔隔神神经经鞘鞘瘤瘤。轴轴 位位T1WI（A）和和T2 WI（B）见见右右后后纵纵隔隔椎椎管管内内外外长长T1和和长长T2信信号号肿肿块块，信信号号 不不 均均；Gd-DTPA增增强强轴轴位位（C）和和冠冠状状位位T1 WI（D），肿肿块块实实性性部部分分显显著著强强化化，囊囊性部分无强化性部分无强化纵隔疾病影像表现61/78诊疗、判别诊疗及比较影像学诊疗、判别诊疗及比较影像学后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁实实质质性性肿肿瘤瘤绝绝大大多多数数为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，依依据据上上述述影影像像学学表表现现诊诊疗疗普普通通不不难难。CT上上有有时时可可将将降降主主动动脉脉瘤瘤误误为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，但但MRI上极易判别。上极易判别。纵隔疾病影像表现62/78恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤Malignant LymphomaMalignant Lymphoma 纵隔疾病影像表现63/78病理与临床病理与临床恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤为为发发生生在在淋淋巴巴结结全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤，可可发发生生于于任任何何年年纪纪，男男女女无无显显著著差差异异。纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤通通常常累累及及气气管管旁旁及及两两侧侧肺肺门门多多数数淋淋巴巴结结，生生长长快快速速，融融合合成成块块，亦亦可可侵侵犯犯肺肺、胸胸膜膜及及心心脏脏，甚甚至至骨骨髓髓。病病理理上上包包含含霍霍奇奇金金病病及及非非霍霍奇奇金金病病。临临床床表表现现主主要要为为发发烧烧和和浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大。纵纵隔隔内内大大淋淋巴巴结结可可压压迫迫气气管管产产生生呼呼吸吸困困难以及其它纵隔压迫症状。难以及其它纵隔压迫症状。纵隔疾病影像表现64/78Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.纵隔疾病影像表现65/78X线表现线表现气气管管旁旁和和两两侧侧肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大。早早期期可可为为上上纵纵隔隔或或肺肺门门轻轻度度增增宽宽，逐逐步步发发展展为为向向两两肺肺门门或或纵纵隔隔旁旁突突出出肿肿块块，为为边边缘缘清清、分叶状或分叶状或波浪状波浪状融合块团，密度均匀。融合块团，密度均匀。侧侧位位胸胸片片肿肿块块主主要要位位于于中中纵纵隔隔中中上上部部气气管及肺门区。管及肺门区。可可沿沿肺肺间间质质浸浸润润至至肺肺内内，形形成成自自肺肺门门向向肺野放射状线条及小结节影。肺野放射状线条及小结节影。对放疗敏感，短期内显著缩小甚至消失。对放疗敏感，短期内显著缩小甚至消失。纵隔疾病影像表现66/78胸胸部部正正位位片片（A）示示中中上上纵纵隔隔对对称称性性增增宽宽；侧位片（侧位片（B）示中纵隔高密度肿块）示中纵隔高密度肿块纵隔疾病影像表现67/78CT与与MRI纵纵隔隔内内一一侧侧或或双双侧侧，单单个个或或多多组组淋淋巴巴结结增增大大，且且融融合合成成块块。呈呈略略低低于于软软组组织织密密度度，CT值值3040HU，密密度度可可不不均均匀匀。MRI上上T1WI呈呈中中等等信信号号，T2WI可可呈呈高高信信号。号。增增强强扫扫描描，普普通通不不增增强强或或轻轻微微增增强强，以以周围轻微增强为主。周围轻微增强为主。可可见见大大血血管管受受压压、移移位位及及气气管管受受压压变变窄窄。浸润至胸膜和心包时可引发积液。浸润至胸膜和心包时可引发积液。纵隔疾病影像表现68/78CT不一样层面平扫（不一样层面平扫（A、B）示纵隔内多）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中纵隔大血管被包埋于肿块之中纵隔疾病影像表现69/78Hodgkin disease,thoracic.CT scan showing bulk disease 纵隔疾病影像表现70/78Hodgkin disease,Lung parenchyma involvement with Hodgkin disease.纵隔疾病影像表现71/78MRI示示 纵纵 隔隔 内内充充满满肿肿大大融融合合淋淋巴巴结结，大大血血管管包包埋埋于于其其中中。A为为同同序序列列轴轴位位T1WI，B为为 冠冠状位状位T1WI纵隔疾病影像表现72/78诊疗、判别诊疗及比较影像学诊疗、判别诊疗及比较影像学淋淋巴巴瘤瘤纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大无无特特异异性性，要要结结合合CT和和MRI淋淋巴巴结结肿肿大大表表现现及及临临床床上上多多器器官官、全全身身受受侵侵犯犯特特点点进进行行诊诊疗疗。判判别别诊诊疗疗主主要要包包含含结结节节病病和和纵纵隔隔淋淋巴巴结结核核。判判别别困困难难时时可可进进行小剂量放疗试验帮助诊疗。行小剂量放疗试验帮助诊疗。纵隔疾病影像表现73/78后纵隔支气管源性囊肿后纵隔支气管源性囊肿纵隔疾病影像表现74/78纵隔疾病影像表现75/78支气管囊肿支气管囊肿纵隔疾病影像表现76/78纵隔疾病影像表现77/78纵隔疾病影像表现78/78