老年性痴呆专题宣讲.pptx

老年痴呆症老年痴呆症老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第1页页概念概念u老年痴呆症（老年痴呆症（Alzheimerdisease）是一个）是一个进行性高行性高级神神经功效活功效活动障碍，即在没有意障碍，即在没有意识障碍状障碍状态下，下，记忆、思、思维、分析判断、分析判断、视空空间识别、情、情绪等方面出等方面出现障碍。是智能障碍。是智能损害害综合征。合征。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第2页页老年痴呆症分型老年痴呆症分型（1）老年性痴呆（）老年性痴呆（AD）多多为遗传引引发（有（有遗传基因）、自由基基因）、自由基损伤、胆、胆 碱能神碱能神经退化引退化引发。（2）血管性痴呆（）血管性痴呆（VD）脑卒中后卒中后发生，有生，有脑卒中病史，卒中病史，检验有巴彬斯基有巴彬斯基 阳性，偏阳性，偏瘫，偏，偏侧感感觉迟钝现象。象。（3）混合性痴呆）混合性痴呆现有又有。有又有。（4）其它）其它类型痴呆型痴呆也叫也叫继发性痴呆。包含性痴呆。包含颅脑外外伤、中毒、中毒营养不良，以养不良，以及一些疾病所造成痴呆。及一些疾病所造成痴呆。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第3页页老年痴呆症病因老年痴呆症病因u1AD含有家庭聚集性含有家庭聚集性 40%患者有阳性家族史，呈常染色体患者有阳性家族史，呈常染色体显性性遗传及多基因及多基因遗传，有些人提出，有些人提出遗传学学说（或基因学（或基因学说），）认为和和Down综合征一合征一样，在第，在第21对染色体上都有淀粉染色体上都有淀粉样变性基性基因。因。u2环境原因境原因1）铝蓄蓄积铝与核内染色体与核内染色体结合后影响到基因表示，合后影响到基因表示，铝还参加参加老年斑及神老年斑及神经纤维缠结形成。故有学者提出形成。故有学者提出“铝中毒学中毒学说”。2）病毒感染）病毒感染发觉许多病毒感染性疾病可多病毒感染性疾病可发生在形生在形态学上学上类似于似于AD神神经纤维缠结和老年斑和老年斑结构改构改变。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第4页页老年痴呆症病因老年痴呆症病因u3免疫系免疫系统机能障碍机能障碍老年人伴随增龄AD患病呈显著增高，而增龄与免疫系统衰退、本身免疫性疾病增加相关。u4神神经递质学学说 AD病神经药理学研究证实AD患者大脑皮质和海马部位乙酰胆碱转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱合成和胆碱能系统功效以及5-HT、P物质降低。u5正常衰老正常衰老神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只是AD时这些损害超出u6雌激素作用雌激素作用长久久服用雌激素妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第5页页老年痴呆症主要病理改变老年痴呆症主要病理改变uAD病理主要表病理主要表现为皮皮质萎萎缩、白、白质疏松和疏松和脑组织病理改病理改变，大量含有，大量含有tau蛋白神蛋白神经纤维缠结（NFT）为特征及神特征及神经斑斑块（老年斑（老年斑SP存在）是其特征存在）是其特征 u老年痴呆症中，患者大老年痴呆症中，患者大脑斑点影响了正常思斑点影响了正常思维活活动，这些些斑点是一个小型斑点是一个小型“-淀粉淀粉样蛋白蛋白”沉沉积而成。伴随而成。伴随这种种淀粉淀粉样蛋白蛋白积累，大累，大脑正常思正常思维活活动逐步被破坏，并逐步被破坏，并啮食食不可再生不可再生脑细胞神胞神经元，伴随神元，伴随神经元元损失，大失，大脑失去了指失去了指挥身体基本行身体基本行为能力，人就得了老年痴呆症。能力，人就得了老年痴呆症。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第6页页主要临床表现主要临床表现u1智力减退智力减退为短期内出现思维迟缓，情感不稳，注意力不集中，做事马虎，进而出现进行性遗忘，起初，近期记忆力丧失，随即远期记忆力也丧失，最终发展为连姓名、年纪、家人都遗忘，并常伴有计算力下降，同时有定向力障碍（出门不知回家路线，如厕完成不知卧室）。了解力及判断力差，严重时无法与人交流。u2行行为改改变常出现幼稚行为，强迫行为，无目标行为。比如翻箱倒柜，乱放东西；爱藏废物，视作珍宝；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第7页页主要临床表现主要临床表现u3情感障碍情感障碍早期有情早期有情绪易激易激动，有欣快感，后期表情呆板、，有欣快感，后期表情呆板、迟钝。u4外貌改外貌改变显得老得老态龙钟，满头白白发，齿落嘴落嘴瘪，瞳孔反，瞳孔反应迟钝，生理反生理反应迟缓，躯体弯曲，步，躯体弯曲，步态蹒跚。跚。u5其它表其它表现体重减体重减轻、口、口齿含糊，失含糊，失语，以及各种失用、失，以及各种失用、失认、失算症、失算症、书写困写困难等。最等。最终认识能力可全部能力可全部丧失。失。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第8页页临床分型临床分型 u1单纯型型最常见，以上述痴呆症状为主。u2抑郁症抑郁症常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。u3躁狂躁狂夸大型或称早夸大型或称早发型（型（prsyophrenia）言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解单字。u4幻幻觉妄想型妄想型 半数以上本病患者含有各种妄想，最多见者为继发于记忆缺损损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想，大多数妄想不固定，内容贫乏、片断，但尚靠近现实。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第9页页临床分期u1早期早期老人可出老人可出现在近期在近期记忆、定向、感知、定向、感知、语言和完成复言和完成复杂步步骤工作能力减低，在个人工作能力减低，在个人兴趣、趣、读书、外出参加社会、外出参加社会活活动上花上花费时间降低。降低。u2中期中期老人出老人出现行行为和人格改和人格改变，心理症状如抑郁、焦，心理症状如抑郁、焦虑较显著。著。u3晚期晚期老人大多数功效老人大多数功效丧失，失，时空定向力和其它智能空定向力和其它智能显著受著受损，展，展现显著痴呆，并逐步出著痴呆，并逐步出现椎体或椎体外系运椎体或椎体外系运动痉挛。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第10页页辅助检验辅助检验1）试验室室检验多无多无显著改著改变。2）脑电图可可见非特异性弥漫性慢波，非特异性弥漫性慢波，波波节律律变慢、波幅慢、波幅变低；低；严重者，双重者，双侧可同可同时发放放0.5c/s尖波。尖波。脑血流血流图示，示，大大脑皮皮质局部局部脑血流量降低，血流量降低，脑氧代氧代谢率下降。率下降。3）CT扫描或描或MRI常常显示不一示不一样程度程度脑室室扩大和皮大和皮质萎萎缩、脑沟沟变宽。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第11页页诊疗标准u（1）智力）智力检测证实痴呆；痴呆；u（2）最少有两）最少有两项识别功效障碍；功效障碍；u（3）记忆及及识别障碍障碍进行性加重；行性加重；u（4）无意）无意识障碍；障碍；u（5）4090岁起病；起病；u（6）无其它躯体或）无其它躯体或脑部疾病能解部疾病能解释上述病情。上述病情。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第12页页治疗治疗 u老年痴呆症当前没有特效治老年痴呆症当前没有特效治疗方法，但早期方法，但早期发觉非常主要。非常主要。u早期服用早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药品，品，对轻、中、中度老年痴呆有一定延度老年痴呆有一定延缓效果。效果。u另外，另外，临床床试验有有报道道银杏叶提取物杏叶提取物对老年痴呆症亦有良好延老年痴呆症亦有良好延缓疗效。效。u为提升患者提升患者认知能力，知能力，还能能够适量服用胆碱适量服用胆碱酯酶阻断阻断剂和提升和提升碱能受体感受性激碱能受体感受性激动剂，增加，增加脑内乙内乙酰胆碱胆碱浓度。度。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第13页页老年痴呆症患者护理老年痴呆症患者护理 （一）老年痴呆症（一）老年痴呆症护理目理目标u一是对老人和家眷中进行健康教育，主动预防老年痴呆症发生；u二是早期发觉痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾病进程；u三是对生活自理缺点老人给予对症护理，提升生存质量，或教会老人家眷护理关键点。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第14页页老年痴呆症患者护理（二）对老年痴呆症老人护理办法u1老年痴呆症老年痴呆症预防防u1）均衡）均衡饮食。食。u2）降低）降低铝质炊具使用炊具使用 u3）活）活动锻炼。u4）勤）勤动脑 u5）劳逸逸结合。合。u6）遵医嘱用）遵医嘱用药调整。整。u7）治）治疗原原发病。病。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第15页页老年痴呆症患者护理老年痴呆症患者护理老年痴呆患者老年痴呆患者护理理 u1）日常生活）日常生活护理理仔仔细评定老年人生活自理能力，哪些尚能定老年人生活自理能力，哪些尚能够自理，哪自理，哪些帮助后自理，哪些完全需要照些帮助后自理，哪些完全需要照护。不停。不停给予老年人精神予老年人精神抚慰和生活慰和生活调养，丰富生活内容，养，丰富生活内容，组织锻炼，经常看常看电视，重复重复进行行记忆力、力、计算能力、手工操作、算能力、手工操作、语言沟通等言沟通等训练，提升生活自理能力和生活提升生活自理能力和生活质量，延量，延缓老年痴呆老年痴呆进程。程。u2）记忆障碍障碍护理理记忆不只是不只是认知知过程，它与情感交流程，它与情感交流过程也是程也是亲密相密相关。愉快回想关。愉快回想连续刺激能刺激能够使其使其记忆再生。再生。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第16页页老年痴呆症患者护理老年痴呆症患者护理u3）行）行为异常异常护理理应该尽可能防止一切尽可能防止一切应激原，病房激原，病房环境境应尽可能按老尽可能按老年人原有生活年人原有生活习惯设置，使其感受到家气氛；置，使其感受到家气氛；了解老年人了解老年人过去生活去生活习惯和喜好，尽可能和喜好，尽可能满足其需要。足其需要。在在进行行护理理过程中，勉励老人自己完成任程中，勉励老人自己完成任务，可使老人易，可使老人易于配合于配合护理和理和较少有激越行少有激越行为。在有激越行在有激越行为病人中，病人中，试图去去转移病人注意力，也可移病人注意力，也可有效地降低激越行有效地降低激越行为发生。不能用禁止、命令生。不能用禁止、命令语言，更不言，更不能在病人存在激越行能在病人存在激越行为时将其制将其制动或反或反锁在屋内，在屋内，这么会么会增加病人心理增加病人心理压力使病情加重。力使病情加重。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第17页页心理护理心理护理u老年痴呆症患者大多伴有不一老年痴呆症患者大多伴有不一样程度精神症性心理活程度精神症性心理活动异异常。所以，常。所以，应勉励病人与家人和勉励病人与家人和亲友交往，从思想上、情友交往，从思想上、情感上尽可能沟通，以降低病人孤独感。感上尽可能沟通，以降低病人孤独感。u有幻有幻觉症，尤其是有迫害妄想症病人症，尤其是有迫害妄想症病人临床表床表现是思是思维偏激、偏激、固固执，对这类病人除病人除给予予语言言抚慰外，慰外，应采取暗示和采取暗示和诱导等方法等方法转移其注意力。移其注意力。应尊重病人，了解病人且尊重病人，了解病人且态度要度要诚恳，尽可能，尽可能满足其合理要求，不能足其合理要求，不能满足足应耐心解耐心解释，忌用，忌用伤害感情或害感情或损害病人自尊心害病人自尊心语言和行言和行为。u应主主动与之交与之交谈，要有足，要有足够耐心，耐心，说话要要迟缓，句子要，句子要简短，假如病人一次没有听懂，能短，假如病人一次没有听懂，能够重复重复23遍，直到病人遍，直到病人明白明白为止。止。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第18页页为家眷提供健康教育为家眷提供健康教育u照照护痴呆老年人是一个漫痴呆老年人是一个漫长阶段，住院段，住院费用不菲，多数家用不菲，多数家庭庭选择居家居家护理，家庭理，家庭组员精心精心护理理对于巩固于巩固疗效，延效，延缓病程含有主要意病程含有主要意义。u但因但因为家眷缺乏照家眷缺乏照护知知识，尤其是，尤其是护理技能缺乏。所以，理技能缺乏。所以，应对家眷或照料者家眷或照料者进行痴呆疾病常行痴呆疾病常识宣宣传教育，教育，经过定定时家家访提升照料者提升照料者护理技能，指理技能，指导照料者掌握与老年痴呆照料者掌握与老年痴呆病人交流方法，提升中晚期老年痴呆病人生活病人交流方法，提升中晚期老年痴呆病人生活质量。量。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第19页页定向力障碍护理定向力障碍护理 u应防止老年人防止老年人单独外出，外出独外出，外出时给老年人老年人带上上标识家庭地址、家庭地址、电话号号码和回家路和回家路线用卡片，老人用卡片，老人能能够依据卡片勾起回想，好心人也能依据卡片勾起回想，好心人也能够将病人将病人护送回家。家里将主要送回家。家里将主要电话号号码做成卡片放在做成卡片放在显眼眼位置，最好在位置，最好在电话号号码旁旁边贴上上该号号码使用者照使用者照片。片。老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第20页页谢谢！老年性痴呆专题宣讲老年性痴呆专题宣讲第第21页页