短暂性脑缺血发作专家讲座.pptx

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack TIA短暂性脑缺血发作第1页一、概念一、概念l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack TIA）脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足引发短暂发作局灶性引发短暂发作局灶性脑功效障碍或视网膜功效障碍，亦即还未发生脑脑功效障碍或视网膜功效障碍，亦即还未发生脑梗死一过性脑缺血梗死一过性脑缺血,可重复发作，但二十四小时内完全恢复，不留任何神经功效缺失。又称小卒中。又称小卒中。短暂性脑缺血发作第2页 【病因和发病机制】【病因和发病机制】1.微栓塞微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落微栓子进入颅内血管，引发微栓子在脑化斑块脱落微栓子进入颅内血管，引发微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，很快碎裂随血液流走。内末梢小动脉内停滞，很快碎裂随血液流走。2.椎动脉受压椎动脉受压 突然而急剧头部或颈部伸屈，突然而急剧头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化椎动脉，降低脑血流量，引发可压迫粥样硬化椎动脉，降低脑血流量，引发TIA，尤其在颈椎病基础上易发生。，尤其在颈椎病基础上易发生。短暂性脑缺血发作第3页 3.血流动力学改变血流动力学改变 颈内动脉狭窄超出颈内动脉狭窄超出90影响脑血流量，休克、心律失常等引发血压突然影响脑血流量，休克、心律失常等引发血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。脉狭窄。4.心功效障碍和心律失常心功效障碍和心律失常 心肌梗死、风湿心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引发膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引发TIA。5.其它其它 血小板增多症、红细胞增多症、颅血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引发内或锁骨下盗血综合征都可引发TIA。短暂性脑缺血发作第4页三、临床表现三、临床表现l临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有高危原因及颈椎骨质增生者岁以上有高危原因及颈椎骨质增生者；平平静静或或活活动动时时突突然然起起病病；症症状状于于2-5min达达高高峰峰，连连续续时时间间短短暂暂，24h完完全全恢恢复复，不不留留神神经经功功效效缺缺损损后后遗遗症症状状(可逆性）可逆性）；常常重复重复发作，每次症状基本相同（发作，每次症状基本相同（刻板性刻板性）。）。短暂性脑缺血发作第5页三、临床表现三、临床表现详细表现与受累血管相关，主要有颈内动脉系统和椎-基底系统 1.颈内动脉系统TIAl常见症状 1）多发于中老年人，男性较多；2）通常连续时间短,发作频率少,易进展为脑梗死；3）对侧单肢无力&轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫l可能出现症状 对侧偏身麻木感觉减退 对侧同向性偏盲(较少见)短暂性脑缺血发作第6页三、临床表现三、临床表现特殊症状 l大脑中动脉短暂性对侧单肢无力及面部轻瘫，伴有对侧偏身麻木或感觉减退、同向偏盲；发生于优势半球可伴暂时性失语l大脑前动脉对侧下肢无力同时出现人格和情感障碍l颈内动脉主干 1、眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑矇对侧偏瘫&感觉障碍 2、Horner交叉瘫（病变侧Horner征对侧偏瘫）短暂性脑缺血发作第7页三、临床表现三、临床表现椎基底动脉系统TIA常见症状 1）连续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死 2）眩晕平衡障碍,大多不伴耳鸣(内听动脉缺血)可能出现症状l急性发生吞咽困难饮水呛咳构音障碍小脑性共济失调意识障碍伴&不伴瞳孔缩小一&双侧面口周麻木交叉性感觉障碍眼外肌麻痹&复视交叉性瘫痪短暂性脑缺血发作第8页三、临床表现三、临床表现特征性症状l小脑：眩晕、平衡障碍不伴有耳鸣；l III、IV、VI（动眼、三叉、外展）脑神经：眼震、复视；l 脑干：交叉瘫l 三叉神经脊髓核、脊髓丘脑束、延髓缺血：一侧或双侧面部及口周麻木和交叉性感觉障碍短暂性脑缺血发作第9页 四、辅助检验四、辅助检验lCTMRI无显著异常lTCD或DSA：颈部大动脉、动脉粥样硬化斑块lDMI：缺血症状lXCT：颈椎骨质增生、椎间隙狭窄短暂性脑缺血发作第10页五、诊疗关键点五、诊疗关键点l高危原因l高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。l相关病史lTIA发作史。l辅助检验l血脂、血糖、心电图、血流变。短暂性脑缺血发作第11页【诊疗】【诊疗】l诊疗关键点 1大多有动脉粥样硬化病变和其它高危原因.250岁以上发病突然，连续时间短暂，可重复发作，不足神经功效缺失症状，每次症状相同。3症状体征在二十四小时内完全恢复，间歇期神经系统检验无阳性体征。4.颅脑CT或MRI检验可发觉脑梗死或其它脑病损伤。短暂性脑缺血发作第12页 判别诊疗判别诊疗 1局限（部分）性癫痫本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发觉脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常易于判别。2昏厥其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。3美尼尔综合征普通起病年纪较轻，发病时间多超出二十四小时，无神经体征，屡次发作后常听力减弱。短暂性脑缺血发作第13页五、治疗关键点五、治疗关键点l病因治疗病因治疗控制血压；控制血压；降低血糖；降低血糖；降低血液粘稠度；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功效；控制心律失常、稳定心脏功效；预防颈部过分活动。预防颈部过分活动。短暂性脑缺血发作第14页五、治疗关键点五、治疗关键点l药品治疗药品治疗抗血小板聚集抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝抗凝：肝素、华法令。肝素、华法令。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼群地平盐酸氟桂嗪、西比灵。短暂性脑缺血发作第15页1.血流动力学型l1）血压：假如一侧狭窄70以上，收缩压应维持在130mmHg以上，两侧狭窄大于70时，血压应维持在150mmHg以上。l2）支架植入或动脉内膜切除术。l3）药品治疗：抗血小板聚集、抗凝2.微栓塞型 l1）抗血小板聚集药：可降低微栓子及TIA复发。阿司匹林75150mg/d；抵克力得125250mg，12次/d；波立维75mg/d.短暂性脑缺血发作第16页l2）抗凝药品：用于心源性栓子引发TIA、预防TIA复发和一过性黑朦发展为卒中。肝素100mg加入生理盐水500ml静滴，2030滴/分，紧急时用50mg静脉注射，再用50mg静滴2030滴/分，5日后可用低分子肝素40005000IU，2次/d，腹壁皮下注射，710日或克塞注射液0.4ml，2次/d，腹壁皮下注射，710日。华法林612mg，每晚1次口服，35日改为26mg维持。l3）频繁发作TIA可用尿激酶50100万U加入生理盐水100ml静滴，1次/d，连用23天。短暂性脑缺血发作第17页l4）血管扩张药：烟酸罂粟碱60mg加入5葡萄糖500ml中静滴，1次/d，连用57天。l5）扩容药品：低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d或706代血浆500ml静滴，1次/d。l6）脑保护治疗：钙离子拮抗剂尼莫地平40mg，3次/d。短暂性脑缺血发作第18页五、治疗关键点五、治疗关键点l手术治疗手术治疗适合用于经血管造影证实颈部血管动适合用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引发显著狭窄或闭塞者。脉硬化斑块引发显著狭窄或闭塞者。手术方法手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。颈动脉内膜剥离修补术。颅内颅外血管吻合术。颅内颅外血管吻合术。短暂性脑缺血发作第19页六、惯用护理诊疗和护理办法六、惯用护理诊疗和护理办法l知识缺乏知识缺乏知识宣传教育；通知病人主动配合治疗和护理重知识宣传教育；通知病人主动配合治疗和护理重要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。l潜在并发症潜在并发症脑血栓形成（脑卒中）脑血栓形成（脑卒中）调整饮食；坚持用药并加强护理；防止诱因。调整饮食；坚持用药并加强护理；防止诱因。短暂性脑缺血发作第20页七、其它护理诊疗七、其它护理诊疗l焦虑焦虑与发病突然影响正常工作相关。与发病突然影响正常工作相关。l有受伤危险有受伤危险与眩晕和共济失调相关。与眩晕和共济失调相关。短暂性脑缺血发作第21页八、保健指导八、保健指导治疗原发病主要性治疗原发病主要性精神担心和体力劳累与疾病关系精神担心和体力劳累与疾病关系饮食习惯和生活行为对疾病影响饮食习惯和生活行为对疾病影响遵医嘱用药和定时复查意义遵医嘱用药和定时复查意义短暂性脑缺血发作第22页