眼科护理查房.pptx

护理查房白内障眼科护理查房1/59目录普通资料普通资料2四史、五方面、六心理社会四史、五方面、六心理社会3体格检验及专科检验体格检验及专科检验4护理诊疗及护理办法护理诊疗及护理办法5白内障相关知识白内障相关知识1眼科护理查房2/59晶状体解剖晶状体解剖眼科护理查房3/59晶状体解剖晶状体解剖位置：晶状体位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。形态：是富有弹性双凸面透明体。前面稍平，后面弯曲度较大。前面顶点为前极，后面顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约910mm，厚约45mm。结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。眼科护理查房4/59晶状体生理特点晶状体生理特点无血管、有弹性、双凸面透明组织是屈光介质主要组成部分含有复杂代谢过程其营养主要来自房水眼科护理查房5/59白内障白内障定义:晶状体混浊称白内障。当各种原因引发房水成份和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。眼科护理查房6/59眼科护理查房7/59白内障分类白内障分类依据病因：年纪相关性、外伤性、并发性、代谢性、药品及中毒性、发育性、后发性白内障。依据发病时间：先天性和后天取得性白内障。依据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性白内障。依据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。眼科护理查房8/59一.年纪相关性白内障年纪相关性白内障是中老年开始发生晶状体混浊，随年纪增加发病率增高。因为它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。眼科护理查房9/59年纪相关性白内障病因年纪相关性白内障病因与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传原因及晶状体营养代谢相关。眼科护理查房10/59年年纪纪相关性白内障相关性白内障眼科护理查房11/59年纪相关性白内障临床表现年纪相关性白内障临床表现 双眼病，发病可有先后。渐进性、无痛性视力减退。早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。眼科护理查房12/59年纪相关性白内障分类年纪相关性白内障分类皮质性核性后囊下性眼科护理查房13/59（一）皮质性白内障（一）皮质性白内障在年纪相关性白内障中最为常见，按其发展过程分为四期。眼科护理查房14/59皮质性白内障分期皮质性白内障分期1.初发期初发期(incipient stage)前后皮质周围部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。混浊未累及瞳孔区时普通不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。眼科护理查房15/59初发期初发期白内障白内障眼科护理查房16/59皮质性白内障分期皮质性白内障分期2.膨胀期膨胀期（intumescent stage）或称未或称未熟期熟期 (immature stage)混浊逐步加重同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引发青光眼急性发作，故行散瞳检验时应慎重）虹膜投影可见为此期特点。眼科护理查房17/59膨胀期白内障膨胀期白内障眼科护理查房18/59皮质性白内障分期皮质性白内障分期3.成熟期成熟期 (mature stage)晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。眼科护理查房19/59成熟期白内障成熟期白内障眼科护理查房20/59皮质性白内障分期皮质性白内障分期4.过熟期过熟期(hypermature stage)成熟期连续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检验，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提升，此时看上去上方前房深入加深眼科护理查房21/59过熟期过熟期白内障白内障眼科护理查房22/59皮质性白内障过熟期并发症皮质性白内障过熟期并发症晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位眼科护理查房23/59（二）核性白内障（二）核性白内障发病较早，40岁左右开始较皮质性白内障少见进展迟缓早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而展现近视状态混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视眼科护理查房24/59（三）后囊膜下白内障（三）后囊膜下白内障 为皮质性白内障一个表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。因为混浊位于视轴，早期即出现显著视力障碍。眼科护理查房25/59年纪相关性白内障诊疗年纪相关性白内障诊疗晶状体混浊视力下降白内障诊疗指标：在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降到07或以下者作为诊疗指标。眼科护理查房26/59二.先天性白内障先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍结果。原因：1.遗传：与染色体基因相关2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风疹、腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。3.母体在妊娠头3个月应用一些药品，如激素、抗生素、磺胺类等。4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。眼科护理查房27/59先天性白内障先天性白内障眼科护理查房28/59先天性白内障临床表现先天性白内障临床表现多为双侧、静止性少数出生后继续发展偶见至儿童期或少年期始对视力有影响眼科护理查房29/59眼科护理查房30/59眼科护理查房31/59先天性白内障分类先天性白内障分类前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障眼科护理查房32/59三三.外伤性白内障外伤性白内障眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引发晶状体混浊称外伤性白内障。多见于儿童和年轻人常单眼发病因为外伤性质和程度不一样引发晶状体混浊程度也不一样。眼科护理查房33/59 外伤性白内障外伤性白内障眼科护理查房34/59（一）眼部钝挫伤所致白内障（一）眼部钝挫伤所致白内障晶体囊膜破口小可不足混浊晶体囊膜破口大短时期内可完全混浊眼科护理查房35/59（二）眼球穿通伤所致白内障（二）眼球穿通伤所致白内障眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊。破口小不足混浊 破口大全混眼科护理查房36/59（三）眼部爆炸伤所致白内障（三）眼部爆炸伤所致白内障爆炸时气浪可对眼部产生压力，引发类似钝挫伤所致晶状体损伤。爆炸物或掀起杂物也可造成穿通 伤所致白内障。眼科护理查房37/59（四）电击性白内障（四）电击性白内障触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊眼科护理查房38/59四、代谢性白内障四、代谢性白内障 糖尿病性白内障 是因为血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一个为合并老年性皮质性白内障，一个为真性糖尿病性白内障。眼科护理查房39/59糖尿病性白内障临床表现糖尿病性白内障临床表现发生于老年者与老年性白内障相同，但发生较早，进展较快，轻易成熟。真性糖尿病性白内障多见于30岁以下青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展快速。眼科护理查房40/59五五.后发性白内障后发性白内障白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留皮质及脱落在晶状体后囊上上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明膜。眼科护理查房41/59后发性白内障临床表现后发性白内障临床表现白内障囊外摘除术或晶状体外伤史后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织虹膜后粘连视力障碍 眼科护理查房42/59白内障手术治疗白内障手术治疗术时机选择：既往白内障成熟期为最正确手术时机。现在因为手术技术进步，普通视力低于01，03或04。手术适应症：1.视力原因：矫正视力0.3 2.医疗原因：晶状体源性G、糖尿病视网膜YAG。3.美容原因：白瞳孔影响美观眼科护理查房43/59白内障手术方法白内障手术方法白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸出术眼科护理查房44/59超声乳化白内障吸出术特点超声乳化白内障吸出术特点手术角巩膜切口小伤口愈合快术后产生角膜散光小视力恢复快速眼科护理查房45/59眼科护理查房46/59普通资料姓名：张健猛 科室：眼科床号：38 住院号：0000116458年纪：38岁 性别：男出身地：江苏省扬州市入院时间：1月20日 08:56主诉：左眼视力下降一年眼科护理查房47/59四史现病史现病史既往史既往史家族史家族史过敏史过敏史高血压高血压病十病十年，年，糖尿病糖尿病六个月，当前六个月，当前口服药品治口服药品治疗，否定肝炎疗，否定肝炎、结核。、结核。否定家族史否定家族史否定药品否定药品食物过敏史食物过敏史眼科护理查房48/59现病史 患者一年前感觉视力减退，视物含糊不清，伴眼前黑影，无显著眼胀、眼痛，最近因畏光流泪及异物感，影响日常生活，1月20日来我院就诊，门诊拟“白内障”收住入院手术治疗。1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手术，术前给予三九新泰林2.0g，术后常规滴眼药水。眼科护理查房49/59五方面无烟酒癖好无烟酒癖好普食普食二便正常二便正常良好良好尚佳尚佳癖好癖好癖好癖好饮食饮食饮食饮食排泄排泄排泄排泄自理能力自理能力自理能力自理能力休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠休息与睡眠眼科护理查房50/59六心理社会经济情况经济情况精神状态精神状态对疾病认识对疾病认识心理社会心理社会性格与交往能力性格与交往能力家庭关系家庭关系缺乏友好普通很好良好正常眼科护理查房51/59体格检验T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见显著异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及显著干湿罗音，心律齐，未闻及显著病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反射未引出。眼科护理查房52/59专科检验视力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜明，前房深，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜平伏；左眼结膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，眼底窥不入。眼科护理查房53/59护理诊疗有眼内感染危险与手术刺激，血糖升高相关有植入人工晶有植入人工晶体脱位危险体脱位危险缺乏相关手术及术后康复相关知识；各种原因造成术后眼压升高。焦 虑 与担心手术效果相关知识缺乏知识缺乏与病人及家眷缺乏疾病知识相关眼科护理查房54/59有眼内感染危险：与手术刺激，血糖升高相关护理目标：患者住院期间不发生眼部感染（-01-21）护理办法：1、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手 上细菌进入眼内；2、患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡 时预防水进入眼内；3、通知患者术后注意保暖，预防感冒；4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规 范，预防交叉感染。护理评价：患者当前为止未出现眼内感染（-01-23）眼科护理查房55/59有些人工晶体脱位危险：与各种原因造成眼压升高相关护理目标：患者住院期间未发生人工晶体脱位（-01-21）护理办法：1、患者手术后取半坐卧位，减低眼部充血情况；2、患者术后嘱患者不要穿紧身衣服（尤其高 领），防止低头取物；3、嘱患者不要用手抓眼睛，勿摆动头部，勿用 力解便，预防感冒，咳嗽；4、饮食，清淡易消化（以半流质为宜），禁食 刺激性强食物；5、护士滴眼药水时，防止用力按压眼球。护理评定：患者当前为止未发生人工晶体脱位（-01-23）眼科护理查房56/59焦虑：与担心手术效果相关护理目标：患者了解疾病术后情况，不发生焦虑（-01-20）护理办法：1、术前向患者讲解术后可能会碰到情况以及处理 方法，让患者做好心理准备；2、心理护理，向患者讲解该病在本科室手术成 功病理 3、加强术后健康教育，预防各种术后并发症护理评价：患者术后了解病情发展，未焦虑（-01-23）眼科护理查房57/59知识缺乏：与病人及家眷缺乏相关疾病知识相关护理目标：2天内患者对自己疾病有一定了解（-01-20）护理办法：1、向病人及家眷讲解疾病相关知识，让病人及 家眷了解病情；2、向病人提供了解疾病相关知识方法，比如向 医生了解自己病情，能够上网查阅疾病相关知 识；3、勉励其与同科室相同病情病友交流。护理评价：2天内患者掌握一定疾病知识（-01-22）眼科护理查房58/59眼科护理查房59/59