眼部疾病影像诊断.pptx

眼部疾病影像诊疗眼部疾病影像诊疗眼部疾病影像诊断1/89眼及眼眶适应证：适应证：1 1 眼球及眼眶外伤：眼球及眼眶外伤：2 2 眼眶炎性疾病眼眶炎性疾病 3 3 眼球疾病眼球疾病 4 4 眶内肿瘤眶内肿瘤 5 5 眼眶血管畸形眼眶血管畸形 6 6 突眼查因突眼查因 7 7 眶周及全身疾病累及眼眶眶周及全身疾病累及眼眶眼部疾病影像诊断2/89检验方法检验方法X X线平片线平片造影检验造影检验CTCTMRIMRI眼部疾病影像诊断3/89CT 1 横断面扫描：横断面扫描：扫描线与扫描线与AB线（人体基线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。线）平行，保持与视神经走行方向一致。2 冠状面扫描：冠状面扫描：扫描线与扫描线与AB线相垂直，线相垂直，有利于显示病变上下范围。有利于显示病变上下范围。3 层厚层厚/层距层距=25mm，必要时也可用，必要时也可用1mm或重合扫描。范围包含眶上下壁。或重合扫描。范围包含眶上下壁。4 增强扫描增强扫描用于定性诊疗用于定性诊疗 5 采取软组织窗和骨窗分别观察软组织与采取软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构骨质结构检验方法检验方法眼部疾病影像诊断4/89MRI1 1 线圈线圈:头部线圈或眼球线圈头部线圈或眼球线圈2 2 扫描层厚和平面：扫描层厚和平面：横断横断/冠状冠状/斜位（与斜位（与 视神经长轴一致），视神经长轴一致），2-5mm2-5mm3 3 成像参数：成像参数：T1WIT1WI、T2WIT2WI，脂肪抑制技术，脂肪抑制技术4 4 增强扫描：增强扫描：5 5 注意事项：注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，降低运动，去除金属物品眼，降低运动，去除金属物品检验方法检验方法眼部疾病影像诊断5/89一、眼眶壁一、眼眶壁二、眼球二、眼球三、眼后组织三、眼后组织四、泪器四、泪器正常影像解剖正常影像解剖肌锥内间隙肌锥内间隙肌锥外间隙肌锥外间隙眼部疾病影像诊断6/89一、眼眶：锥形一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内内壁壁：前前由由上上颌颌骨骨额额突突和和泪泪骨骨，后后为为筛筛骨骨纸纸板和蝶骨体。板和蝶骨体。外外壁壁：前前由由额额骨骨颧颧突突和和颧颧骨骨额额突突，后后为为蝶蝶骨骨大翼大翼下下壁壁：上上颌颌窦窦顶顶壁壁，由由颧颧骨骨、上上颌颌骨骨和和腭腭骨骨眶板组成。眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖正常影像解剖眼部疾病影像诊断7/89二、眼球二、眼球 前后径前后径24mm24mm，垂直径，垂直径23mm23mm，水平径水平径23.5mm23.5mm 眼球壁：眼球壁：外膜：前外膜：前1/61/6为角膜，后为角膜，后5/65/6为巩膜；为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。正常影像解剖正常影像解剖眼部疾病影像诊断8/89三、球后组织三、球后组织 肌肌锥锥：上上、下下、内内、外外直直肌肌，上上、下下斜斜肌肌，提上睑肌提上睑肌 球后脂肪：球后脂肪：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段 眼动脉和眼上静脉：眼动脉和眼上静脉：四、泪器四、泪器泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。正常影像解剖正常影像解剖眼部疾病影像诊断9/89CTCT表现表现 1 眼眶：高密度，结构清楚，骨质光滑整齐眼眶：高密度，结构清楚，骨质光滑整齐 2 眼球眼球 眼环：厚度均匀（眼环：厚度均匀（24mm），中等密度，），中等密度，CT不能区分三层结构不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，视神经：带状等密度，36mm，粗细均匀，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示正常影像表现正常影像表现眼部疾病影像诊断10/89 正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌眼部疾病影像诊断11/89 正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌眼部疾病影像诊断12/89 正常眼球、眼外肌正常眼球、眼外肌眼部疾病影像诊断13/89 正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌眼部疾病影像诊断14/89 正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌眼部疾病影像诊断15/89MRMR眼眶：眼眶：骨皮质骨皮质T1T1、T2T2像均呈低信号像均呈低信号眼球及球内结构：眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1T1及及 T2WIT2WI均为低信号，可区分均为低信号，可区分视神经：视神经：T1T1及及T2WIT2WI均为软组织等信号，均为软组织等信号，3-4mm3-4mm眼外肌：眼外肌：T1T1及及T2WIT2WI均为中等信号均为中等信号眶内脂肪：眶内脂肪：多位于球后，多位于球后，T1T1及及T2T2像均为高信号像均为高信号6 6 血管：血管：T1T1及及T2WIT2WI均呈管状低信号均呈管状低信号7 7 泪腺：泪腺：外上象限，外上象限，T1T1中等信号，中等信号，T2T2略高信号。略高信号。正常影像表现正常影像表现眼部疾病影像诊断16/89正常眼眶横断面正常眼眶横断面眼部疾病影像诊断17/89眼部疾病影像诊断18/89正常眼部（冠状面）正常眼部（冠状面）眼部疾病影像诊断19/89正常眼部（斜矢状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制脂肪抑制T1加权像加权像眼部疾病影像诊断20/89眼部疾病影像诊断21/89 炎性假瘤炎性假瘤 概述概述 为原因不明眼眶内软组织非特异性慢为原因不明眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成肉芽肿病变，占突眼性病性炎症所形成肉芽肿病变，占突眼性病变变50%50%左右。左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等慢性肉芽肿等 眼部疾病影像诊断22/89 病理病理 早期病理改变为水肿、渗出和少许炎早期病理改变为水肿、渗出和少许炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。细胞浸润，后期病变部位纤维化。分型分型 弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。硬化型。炎性假瘤炎性假瘤 眼部疾病影像诊断23/89 临床临床1 发发病病年年纪纪与与病病变变类类型型相相关关，泪泪腺腺炎炎型型多多见见成人，肉芽肿型多见于青少年。成人，肉芽肿型多见于青少年。2 多单侧发病，少数双侧同时多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。先后发病。3 早早期期眼眼部部不不适适、疼疼痛痛、红红肿肿、畏畏光光，后后期期可可出出现现突突眼眼、复复视视、视视力力下下降降、眼眼球球运运动动障障碍碍。检检验验于于眶眶下下缘缘或或内内缘缘触触及及质质硬硬、边边界不清肿块界不清肿块。4 4 激素治疗有效。激素治疗有效。炎性假瘤炎性假瘤 眼部疾病影像诊断24/89CT 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。绕眼球。眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不不 光滑。光滑。视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。眶内弥漫性密度增高。眶内弥漫性密度增高。泪腺肿大，形态不规则。泪腺肿大，形态不规则。CT CT增强见病变呈不均匀轻度强化。增强见病变呈不均匀轻度强化。炎性假瘤炎性假瘤 眼部疾病影像诊断25/89眼部疾病影像诊断26/89眼部疾病影像诊断27/89眼部疾病影像诊断28/89MRI T T1 1WI WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。匀信号强度。T T2 2WIWI病变呈中至高信号强度，病变后期病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。信号强度增高不显著。Gd-DTPA Gd-DTPA增强见病变轻度强化。增强见病变轻度强化。炎性假瘤炎性假瘤 眼部疾病影像诊断29/89T1WIT2WI增强炎性假瘤炎性假瘤眼部疾病影像诊断30/89 诊疗关键点诊疗关键点 X X线平片诊疗难度极大线平片诊疗难度极大 临床以眼球突出临床以眼球突出 CT CT或或MRIMRI显示眶内不规则肿块、眼肌增显示眶内不规则肿块、眼肌增 粗、视神经增粗及泪腺增大，粗、视神经增粗及泪腺增大，激素治疗症状减轻者能够确定诊疗。激素治疗症状减轻者能够确定诊疗。炎性假瘤炎性假瘤 眼部疾病影像诊断31/89判别诊疗判别诊疗眼眶蜂窝组织炎眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清病变弥漫，境界不清霉菌感染霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：淋巴瘤：MRI T2WIMRI T2WI信号强度增高不显著信号强度增高不显著GravesGraves眼病：眼病：肌腹增粗显著，球后脂肪增多肌腹增粗显著，球后脂肪增多比较影像学比较影像学 X X线平片常无异常发觉，线平片常无异常发觉，CTCT和和MRI MRI 含有相同诊疗作用。含有相同诊疗作用。炎性假瘤炎性假瘤 眼部疾病影像诊断32/89眼部疾病影像诊断33/89 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 概述概述 .视网膜母细胞瘤为起源于视网膜胚视网膜母细胞瘤为起源于视网膜胚 胎性恶性肿瘤胎性恶性肿瘤 .为儿童最常见眼内肿瘤，绝大多数见为儿童最常见眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内儿童（于三岁以内儿童（75%）.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。.临床表现为视力下降，突眼及眼球运动临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。眼部疾病影像诊断34/89病理病理 .肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。.本病特征病理改变为常发生钙化（本病特征病理改变为常发生钙化（80-90%）。）。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部疾病影像诊断35/89CTCT诊疗诊疗 眼球内见不规则形高密度肿块眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大可见钙化，呈斑点状或大 片状。片状。增强扫描肿瘤不均匀强化。增强扫描肿瘤不均匀强化。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引发眼球增大、眼球突出，形态不后期引发眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内，规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内，视神经增粗，视神经管扩大。视神经增粗，视神经管扩大。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部疾病影像诊断36/89MRI诊疗诊疗 眼球内见不规则形异常信号之肿块眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。体信号低。T1WI/T2WI低信号提醒为钙化低信号提醒为钙化区，钙化较小时区，钙化较小时MR不易显示。不易显示。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引发眼球增大后期引发眼球增大/突出，形态不规则，突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引发视神经增粗肿瘤沿视神经向后生长，引发视神经增粗 增强扫描肿瘤不均匀强化。增强扫描肿瘤不均匀强化。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部疾病影像诊断37/89视视 网网 膜膜 母母 细细 胞胞 瘤瘤眼部疾病影像诊断38/89男性，男性，4岁。岁。眼部疾病影像诊断39/89男性，男性，4岁。右眼视力丧失一周岁。右眼视力丧失一周 眼部疾病影像诊断40/89诊疗关键点：诊疗关键点：（1）多发生在）多发生在3岁以下儿童岁以下儿童 （2）临床表现有黄光反射，视力减退，眼）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。球突出，继发性青光眼等。（3）CT及及MRI扫描眼球内实质性肿块，钙扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变。化为其特征性改变。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部疾病影像诊断41/89判别诊疗判别诊疗 葡萄膜和视网膜发生各种肿瘤，如葡萄膜和视网膜发生各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童，儿童，渗出性视网膜炎（渗出性视网膜炎（CoutsCouts病）：年病）：年纪较大，无钙化，纪较大，无钙化，MR信号较均匀信号较均匀 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部疾病影像诊断42/89影像学比较：影像学比较：.CT.CT较较MRIMRI更易发觉肿瘤内钙化，故对本更易发觉肿瘤内钙化，故对本病诊疗，病诊疗，CTCT较较MRIMRI好。好。.MRI.MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于视神经等结构优于CTCT 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部疾病影像诊断43/89眼部肿瘤眼部肿瘤:恶性恶性黑色素黑色素成人最常见眼球内恶性肿瘤。成人最常见眼球内恶性肿瘤。85%85%发生于脉络膜，发生于脉络膜，MRIMRI信号具特征性，信号具特征性，T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈低呈低信号，信号，是因为黑色素顺磁性致是因为黑色素顺磁性致T1T1、T2T2值缩短。值缩短。少数不含黑色素少数不含黑色素T1T1及及T2T2像均为中等信号。增强像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。扫描肿瘤均匀一致强化。MRMR因含有特征性信号，优于因含有特征性信号，优于CTCT。部部分分肿肿瘤瘤缺缺乏乏黑黑色色素素，需需与与视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤判别眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤判别眼部疾病影像诊断44/89恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤眼部疾病影像诊断45/89 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤眼部疾病影像诊断46/89眼部疾病影像诊断47/89 眼眶血管瘤眼眶血管瘤概述概述 为眶内最常见良性肿瘤，为先天发育异常为眶内最常见良性肿瘤，为先天发育异常所致，因发展迟缓，在所致，因发展迟缓，在2040岁时才发病。岁时才发病。毛细血管瘤：毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，多见于婴幼儿，主要位于眼睑，偶可侵入眶内引发突眼。偶可侵入眶内引发突眼。动动-静脉性血管瘤：静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先罕见，原因不明，可能与先 天性发育异常或外伤相关。天性发育异常或外伤相关。海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：最常见最常见 眼部疾病影像诊断48/89病理病理 .以海绵状血窦型最常见以海绵状血窦型最常见 .充满血液血窦和纤维间质组成充满血液血窦和纤维间质组成 血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓 慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素 从容及钙化从容及钙化 .含有完整包膜，形成肿块含有完整包膜，形成肿块 眼眶血管瘤眼眶血管瘤眼部疾病影像诊断49/89临床表现临床表现 临床上以眼球突出为主要症状，尤以临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出显著为其特点静脉压增加时眼球突出显著为其特点 当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。位及视力下降。眼眶血管瘤眼眶血管瘤眼部疾病影像诊断50/89CTCT 多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内 圆形或类圆形肿块，边界清楚。圆形或类圆形肿块，边界清楚。肿块多数为软组织样等或略高密度肿块多数为软组织样等或略高密度 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石静脉石 眼眶血管瘤眼眶血管瘤眼部疾病影像诊断51/89二、二、CTCT 增强扫描肿瘤展现显著均匀一致性强化，增强扫描肿瘤展现显著均匀一致性强化，延迟扫描强化更显著。延迟扫描强化更显著。邻近眼外肌及视神经常有显著移位，但邻近眼外肌及视神经常有显著移位，但 肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚 分界分界 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。但无破坏。眼眶血管瘤眼眶血管瘤眼部疾病影像诊断52/89眼部疾病影像诊断53/89眼部疾病影像诊断54/89三、三、MRIMRI 多在球后肌圆锥内，圆形多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状类圆形或分叶状 肿块，边界清楚。肿块，边界清楚。与眶内脂肪相比，与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀呈高信号。信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤展现显著均匀一致性强化，增强扫描肿瘤展现显著均匀一致性强化，延迟扫描强化更显著。延迟扫描强化更显著。多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。冠状面更有利于显示。外肌移位。冠状面更有利于显示。眼眶血管瘤眼眶血管瘤眼部疾病影像诊断55/89眼部疾病影像诊断56/89眼部疾病影像诊断57/89眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤2眼部疾病影像诊断58/89 眼部疾病影像诊断59/89 判别诊疗：判别诊疗：球后占位性病变球后占位性病变 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压改变，炎性假瘤：眼球突出不随静脉压改变，形态不规则形态不规则 强化不如血管瘤强化不如血管瘤 视神经胶质瘤视神经胶质瘤/脑膜瘤：普通血管瘤时视脑膜瘤：普通血管瘤时视 神经呈推压表现，且肿瘤普通不累及颅神经呈推压表现，且肿瘤普通不累及颅 内。内。眼眶血管瘤眼眶血管瘤眼部疾病影像诊断60/89眼部疾病影像诊断61/89概述：概述：.是原发眶内肌圆锥外最常见肿瘤，多起是原发眶内肌圆锥外最常见肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占，泪腺癌次之，占30%.泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，多数为良性，起病迟缓，约多数为良性，起病迟缓，约20%为恶性，为恶性，多见于中年人。多见于中年人。.泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管 上皮，多见于女性，病程短，发展快。上皮，多见于女性，病程短，发展快。泪腺肿瘤泪腺肿瘤眼部疾病影像诊断62/89 泪腺肿瘤泪腺肿瘤临床表现：临床表现：1 早期可无症状早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结节状肿块结节状肿块 4 泪腺癌以疼痛为主要症状，眼球突出、泪腺癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼球运动障碍、视力下降快速出现。眼球运动障碍、视力下降快速出现。眼部疾病影像诊断63/89CT表现表现眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚，状肿块，边界清楚，平扫均匀等密度，增强后均匀强化平扫均匀等密度，增强后均匀强化肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大。眶骨壁变形，泪腺窝扩大。恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。泪腺肿瘤泪腺肿瘤眼部疾病影像诊断64/89眼部疾病影像诊断65/89眼部疾病影像诊断66/89眼部疾病影像诊断67/89MRIMRI诊疗：诊疗：1 1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块肿块 2 2 与眼肌相比，与眼肌相比，T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，信高信号，信号多均匀号多均匀 3 3 增强扫描呈中等度强化增强扫描呈中等度强化 4 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形眶骨变形 5 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内 泪腺肿瘤泪腺肿瘤眼部疾病影像诊断68/89左侧泪腺混合瘤（横断左侧泪腺混合瘤（横断T1）眼部疾病影像诊断69/89左侧泪腺混合瘤（冠状面）左侧泪腺混合瘤（冠状面）T1WIT2WI眼部疾病影像诊断70/89左侧泪腺左侧泪腺混合瘤混合瘤眼部疾病影像诊断71/89诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗 良性与恶性：骨质破坏，信号不良性与恶性：骨质破坏，信号不 均匀，强化不均匀均匀，强化不均匀 泪腺炎：疼痛，泪腺增大但形态正常泪腺炎：疼痛，泪腺增大但形态正常 炎性假瘤：眼外肌、眼环改变，激素有效炎性假瘤：眼外肌、眼环改变，激素有效 淋巴瘤：淋巴瘤：泪腺肿瘤泪腺肿瘤眼部疾病影像诊断72/89比较影像诊疗学比较影像诊疗学X线对诊疗作用有限线对诊疗作用有限MRI对眶壁骨质破坏不如对眶壁骨质破坏不如CT，但显示肿瘤范，但显示肿瘤范围较围较CT直观。直观。泪腺肿瘤泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal glandTumor of lacrimal gland眼部疾病影像诊断73/89小结：眶内常见肿瘤小结：眶内常见肿瘤眼球内：眼球内：视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤：小儿，钙化，小儿，钙化，CTCT很好很好 脉络膜恶性黑色素瘤：成人，脉络膜恶性黑色素瘤：成人，MRMR信号特征信号特征肌圆锥内肌圆锥内 血管瘤：显著强化，边界清楚，延迟强化血管瘤：显著强化，边界清楚，延迟强化 炎性假瘤：各种结构改变，激素治疗有效炎性假瘤：各种结构改变，激素治疗有效 肌圆锥外肌圆锥外 泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝 炎性假瘤及其它肿瘤炎性假瘤及其它肿瘤 眼部疾病影像诊断74/89CTCT与与MRMR比较比较MR优点：优点：无辐射损伤，尤其适合用于小儿及屡次随访无辐射损伤，尤其适合用于小儿及屡次随访者者 软组织对比好，显示解剖结构清楚软组织对比好，显示解剖结构清楚 可任意平面成像，可任意平面成像，MRI显示肿瘤范围及定性优于显示肿瘤范围及定性优于CT缺点：眼内有金属异物禁忌检验眼内有金属异物禁忌检验 对钙化、新鲜出血，骨质改变不如对钙化、新鲜出血，骨质改变不如CT眼部疾病影像诊断75/89眼部疾病影像诊断76/89眼部外伤及异物定位眼部外伤及异物定位眼眶和视神经管骨折：眼眶和视神经管骨折：眼眶骨折：较常见，主要是直接暴力打击。大眼眶骨折：较常见，主要是直接暴力打击。大而钝物体突然打击眼部，骤增压力经眼球传送而钝物体突然打击眼部，骤增压力经眼球传送到眶壁到眶壁 即可造成其骨折（爆裂骨折），最常见即可造成其骨折（爆裂骨折），最常见为内侧壁和底壁，鼻或鼻窦气体进入眼眶，临为内侧壁和底壁，鼻或鼻窦气体进入眼眶，临床出现气肿，眶内软组织肿胀，眼球突出。床出现气肿，眶内软组织肿胀，眼球突出。视神经管骨折：多见于复杂颅面部或颅底骨折，视神经管骨折：多见于复杂颅面部或颅底骨折，视神经严重损伤，快速出现视力下降。视神经严重损伤，快速出现视力下降。眼部疾病影像诊断77/89眼眶和视神经管骨折：眼眶和视神经管骨折：CT：可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性中止，移位成角或粉碎改变。中止，移位成角或粉碎改变。视神经管骨折需用薄层扫描。视神经管骨折需用薄层扫描。CT尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织损伤。损伤。眼部外伤及异物定位眼部外伤及异物定位眼部疾病影像诊断78/89眼部疾病影像诊断79/89眼部疾病影像诊断80/89眼部疾病影像诊断81/89眼部疾病影像诊断82/89眼部异物分类：眼部异物分类：按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物 按种类：金属异物：按种类：金属异物：磁性：铁、钢、合金磁性：铁、钢、合金 非磁性：铜、铝、铅非磁性：铜、铝、铅 非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。按吸收按吸收X线程度：线程度：不透光异物（阳性）：铁屑，矿石不透光异物（阳性）：铁屑，矿石 半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑 透光异物（阴性）：木屑、竹刺透光异物（阴性）：木屑、竹刺眼部外伤及异物定位眼部外伤及异物定位眼部疾病影像诊断83/89CT表现表现 1 可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、球外眶内或眶壁）球外眶内或眶壁）2 不透光：铁、铜不透光：铁、铜 0.6mm 半透光：铅半透光：铅 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可发觉合金、合金玻璃碎片亦可发觉 3 透光性异物（木屑、泥沙）不能检出，透光性异物（木屑、泥沙）不能检出，但可显示异物周围肉芽肿反应但可显示异物周围肉芽肿反应 4 较大金属异物产生伪影，影响图像质量。较大金属异物产生伪影，影响图像质量。5 可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。眼部外伤及异物定位眼部外伤及异物定位眼部疾病影像诊断84/89眼部异物影像表现：眼部异物影像表现：MRI非磁性金属异物以及植物性异物在非磁性金属异物以及植物性异物在T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均呈低信号强度，较小异物确定有困均呈低信号强度，较小异物确定有困难。难。当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRIMRI检验，以免异物移动造成组织损伤，且检验，以免异物移动造成组织损伤，且异物易产生伪影使图像扭曲缺失。异物易产生伪影使图像扭曲缺失。眼部外伤及异物定位眼部外伤及异物定位眼部疾病影像诊断85/89眼部疾病影像诊断86/89眼部疾病影像诊断87/89比较影像学：比较影像学：X X线对金属异物诊疗作用显著线对金属异物诊疗作用显著CTCT对金属和非金属异物诊疗优于对金属和非金属异物诊疗优于X X线线 。MRIMRI较少应用于异物检验，普通可作为补充检验。较少应用于异物检验，普通可作为补充检验。USGUSG对眼球内异物诊疗、定位及在超声引导下取对眼球内异物诊疗、定位及在超声引导下取除异物近年来得到了广泛应用。除异物近年来得到了广泛应用。在临床上不能确定异物性质时，考虑到磁性异在临床上不能确定异物性质时，考虑到磁性异物危害，在物危害，在MRIMRI检验前应常规检验前应常规X X线、线、CTCT检验检验。眼部外伤及异物定位眼部外伤及异物定位眼部疾病影像诊断88/89眼部疾病影像诊断89/89