睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗.pptx

睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊疗治疗睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第1页睡睡 眠眠 重重 要要 性性l人生三分之一是在睡眠中度过，没有良好睡眠，人生三分之一是在睡眠中度过，没有良好睡眠，则没有良好体力和脑力休息和恢复，人白天轻则没有良好体力和脑力休息和恢复，人白天轻易疲乏，嗜睡。易疲乏，嗜睡。l80年代以来，伴随科学技术发展，睡眠医学年代以来，伴随科学技术发展，睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴边缘横断学作为一门新兴边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来科，亦逐步发展和成熟起来睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第2页睡眠分期lREM-快动眼期快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强神经活动，做梦，睡眠时，伴有快速眼动，强神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。lNREM-非快动眼期非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。四期。一期、二期为浅睡眠期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第3页睡眠和呼吸关系l良好睡眠离不开睡眠时有正常、通畅呼良好睡眠离不开睡眠时有正常、通畅呼吸。吸。l没有良好、通畅呼吸轻则会引发打鼾，没有良好、通畅呼吸轻则会引发打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分氧气供给，由此将会使人血氧下降，充分氧气供给，由此将会使人血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第4页睡眠呼吸障碍l睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时某一段时间内口鼻没有吸气和指在睡眠时某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引发血氧下降。呼气气流，并由此引发血氧下降。此综合征对人健康产生严重危害。自此综合征对人健康产生严重危害。自80年年代以来，越来越得到医学界认同。代以来，越来越得到医学界认同。l鼾症鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流经过此结病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流经过此结构时，将引发振动，并产生鼾声，但无呼构时，将引发振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第5页睡眠呼吸暂停综合征分类睡眠呼吸暂停综合征分类一、阻塞性呼吸暂停（一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部呼吸运鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部呼吸运动依然存在。动依然存在。发作时常见表现为病人连续打鼾时，突然中发作时常见表现为病人连续打鼾时，突然中止鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。止鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是含有潜在危险常见疾患，人群患病率高它是含有潜在危险常见疾患，人群患病率高达达1%-4%，65岁以上患者发病率高达岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第6页睡眠呼吸暂停分类睡眠呼吸暂停分类二、中枢性呼吸暂停二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。运动也没有。三、混合性呼吸暂停：三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。枢性呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第7页呼吸暂停引发病理生理改变呼吸暂停引发病理生理改变l 最严重后果是最严重后果是低氧血症低氧血症重复发作，重复发作，SaO2最低最低可降至可降至50%，连续，连续30秒以上。整个睡眠均可发秒以上。整个睡眠均可发生，生，REM 睡眠降低更显著。多器官衰竭，肾睡眠降低更显著。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，脏衰竭，阳痿，老年痴呆老年痴呆.l 慢性阻塞性肺病已经有轻中度低氧血症者，慢性阻塞性肺病已经有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧解离曲线陡峭部以下，下降更易发生在氧解离曲线陡峭部以下，可使血氧分压降低更显著，对生理危害更大，可使血氧分压降低更显著，对生理危害更大，可引发心率失常，甚至发生卒死。可引发心率失常，甚至发生卒死。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第8页血氧饱和度与氧分压对照血氧饱和度与氧分压对照SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧重度缺氧睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第9页阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）发病机理发病机理l颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可因为：原因可因为：一、肌肉原因一、肌肉原因 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。劳肌，易出现疲劳和肌松弛。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第10页二、机械原因二、机械原因 因为机械原因综合作用，促使咽气道关因为机械原因综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。因为体内负压，颈屈曲作闭及呈负压。因为体内负压，颈屈曲作用和咽气道内在不稳定性使咽气道易于用和咽气道内在不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反力才塌陷，一旦气道关闭，需更大相反力才能克服咽壁附着力使咽气道重新开放。能克服咽壁附着力使咽气道重新开放。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）发病机理发病机理睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第11页三、神经控制三、神经控制 上气道受自主神经和随意两个不一样神上气道受自主神经和随意两个不一样神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常和上气道肌群，两肌群之间有一个正常神经平衡。如存在不平衡，或因为解剖神经平衡。如存在不平衡，或因为解剖狭窄狭窄 引发低咽压，咽气道则可能关闭。引发低咽压，咽气道则可能关闭。阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）发病机理发病机理睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第12页阻塞性呼吸暂停病因阻塞性呼吸暂停病因l遗传原因遗传原因l上气道解剖狭窄上气道解剖狭窄l呼吸系统疾病呼吸系统疾病l内分泌系统疾病内分泌系统疾病l神经系统疾病神经系统疾病l心血管系统疾病心血管系统疾病l肌肉骨骼系统疾病肌肉骨骼系统疾病睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第13页阻塞性呼吸暂停诱发原因阻塞性呼吸暂停诱发原因l肥胖肥胖l颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体及腺样体l年纪原因，年纪越大越易产生年纪原因，年纪越大越易产生l呼吸道感染呼吸道感染l睡觉仰卧位睡觉仰卧位l睡前饮酒、服用安眠药睡前饮酒、服用安眠药睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第14页临床表现临床表现l阻塞性睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停：入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心智力减退，记忆力减退和性格改变。力减退，记忆力减退和性格改变。患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体肿大，慢性扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。阻塞性肺病。40岁以上男性多见。岁以上男性多见。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第15页临床表现临床表现 中枢性睡眠呼吸暂停：中枢性睡眠呼吸暂停：Ordines Curse（因为呼吸自主控制对正因为呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应衰竭）常呼吸刺激反应衰竭）脊髓灰白质炎，脊髓灰白质炎，药品中毒。药品中毒。有些临床检验极少发觉异常，有些临床检验极少发觉异常，睡眠时呼吸潮气量较正常人更少，因为睡眠时呼吸潮气量较正常人更少，因为憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。嗜睡更常见。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第16页诊疗标准诊疗标准l 睡眠分期标准：睡眠分期标准：1968年年 Riecher-Chaffee标准标准l呼吸暂停：口或鼻气流停顿最少呼吸暂停：口或鼻气流停顿最少10秒以上。秒以上。l睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停次数。睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停次数。l诊疗标准：每晚诊疗标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超出停超出10秒，暂停重复发作秒，暂停重复发作30次以上，或睡眠次以上，或睡眠指数超出指数超出5次以上。次以上。呼吸暂停次数呼吸暂停次数+低通气次数低通气次数 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数(RDI)=60 睡眠时间（分）睡眠时间（分）睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第17页诊疗方法诊疗方法lCT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。l确诊和了解病情严重程度需进行确诊和了解病情严重程度需进行多导睡多导睡眠图监测眠图监测（PSG）。）。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第18页多导睡眠监测（多导睡眠监测（PSGPSG）临床应用指征临床应用指征l临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者l怀疑其它睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑怀疑其它睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧夜间低氧l不好解释低氧或红细胞增多症不好解释低氧或红细胞增多症l夜间心率异常夜间心率异常l怀疑其它睡眠疾患，如不宁腿诊疗怀疑其它睡眠疾患，如不宁腿诊疗 睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第19页呼吸暂停综合症治疗原理呼吸暂停综合症治疗原理l呼吸末正压，预防气道萎陷，增加功效呼吸末正压，预防气道萎陷，增加功效残气，残气，改进肺顺应性改进肺顺应性l改进气道阻力改进气道阻力l经过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，经过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放保持开放l长久通气功效改进，可能使中枢神经系长久通气功效改进，可能使中枢神经系统对呼吸调整改进统对呼吸调整改进睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第20页连续正压通气（连续正压通气（CPAP）l现有条件下最有效治疗方法，虽不能根现有条件下最有效治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，预防并改进远期并治，但可解除症状，预防并改进远期并发症发生。发症发生。l原理原理 在患者自主呼吸前提下，每次吸气都接在患者自主呼吸前提下，每次吸气都接收事先设好正压支持。收事先设好正压支持。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第21页CPAPCPAP（连续正压通气）治疗指征连续正压通气）治疗指征l阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停l睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患l夜间哮喘夜间哮喘l重症打鼾重症打鼾睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第22页连续正压通气呼吸机分类连续正压通气呼吸机分类l 单压力水平呼吸机单压力水平呼吸机 机器给定病人呼气压力与吸气压力相同机器给定病人呼气压力与吸气压力相同l双水平正压呼吸机双水平正压呼吸机 机器给定呼气压力与吸气压力为两个值机器给定呼气压力与吸气压力为两个值l自动调整正压呼吸机自动调整正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力机器自动检测并给定病人呼吸气压力睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第23页口腔矫正器-牙托治疗 l原理 经过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气情况l优点:简单 经济 无创 携带方便l适应症:中度OSAS 良性鼾症睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第24页外科手术治疗l悬雍垂软腭咽成型术 UPPPl激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUPl鼻部手术l扁桃体 腺样体摘除成型术l气管切开术l射频腭咽成型术睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第25页正颌手术l适应症:下颌发育不良,下颌显著后缩,小颌畸形l类型:舌骨悬吊术 舌骨下坠造成下气道狭窄 颏前徙术 舌根后气道显著狭窄 舌成形术 巨舌睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第26页UPPP LAUPl适应症:软腭低垂,悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第27页鼻部手术l适应症:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第28页气管造口术l优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重低氧血症造成昏迷，肺心病或心率紊乱l缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第29页手术危害l出血l感染l暂时或永久性声音改变l吞咽时，食物或液体进入鼻腔l打鼾虽被治愈，但无鼾声呼吸暂停仍可存在l严重心脑血管并发症l治疗后，轻易复发睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第30页治疗效果l美国近统计数据表明：CPAP 80%减肥 60%手术 20%睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第31页睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗第32页