肺小叶解剖专业知识讲座.pptx

肺小叶解剖肺小叶解剖 肺小叶解剖专业知识讲座第1页肺是由以下结构组成肺是由以下结构组成n n气道系统 支气管到细支气管并延续到肺泡n n血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡毛细血管，细小肺静脉到肺静脉n n间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成 以上三者组合形成复杂肺结构肺小叶解剖专业知识讲座第2页弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病CTCT变现解剖基础变现解剖基础n n 肺间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下都有结缔组织。它们分布在中轴或外围。1、肺间质肺小叶解剖专业知识讲座第3页2 2、小叶结构、小叶结构n n初级肺小叶n n次级肺小叶小叶结构在肺皮质部分较完整，而在髓质部分则不完整。肺小叶解剖专业知识讲座第4页n n小叶结构：小叶结构：每一个细每一个细每一个细每一个细支气管（或支气管（或支气管（或支气管（或3 3 3 35 5 5 5个终末细个终末细个终末细个终末细支气管）连同他各级分支支气管）连同他各级分支支气管）连同他各级分支支气管）连同他各级分支以及分支末端肺泡组成一以及分支末端肺泡组成一以及分支末端肺泡组成一以及分支末端肺泡组成一个肺小叶，或称个肺小叶，或称个肺小叶，或称个肺小叶，或称次级肺小次级肺小次级肺小次级肺小叶叶叶叶n n小叶间隔小叶间隔小叶间隔小叶间隔：组成小叶边界：组成小叶边界：组成小叶边界：组成小叶边界n n关键结构关键结构关键结构关键结构：小叶动脉和细：小叶动脉和细：小叶动脉和细：小叶动脉和细支气管支气管支气管支气管n n小叶实质小叶实质小叶实质小叶实质：小叶关键外围：小叶关键外围：小叶关键外围：小叶关键外围结构，呼吸性细支气管、结构，呼吸性细支气管、结构，呼吸性细支气管、结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛肺泡管、肺泡囊及肺泡毛肺泡管、肺泡囊及肺泡毛肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细血管床组成细血管床组成细血管床组成细血管床组成 即即即即初级肺小初级肺小初级肺小初级肺小叶叶叶叶肺小叶解剖专业知识讲座第5页小叶结构小叶结构肺小叶解剖专业知识讲座第6页肺小叶解剖专业知识讲座第7页3 3、小叶结构尺度、小叶结构尺度n n小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT能够显示，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。n n腺泡：肺小叶内I级呼吸性支气管及其远端所属肺组织，是肺基本功效单位。肺小叶解剖专业知识讲座第8页肺小叶解剖专业知识讲座第9页肺内小结节按形态及病理基础分类肺内小结节按形态及病理基础分类n n间质结节间质结节：位于肺间质内位于肺间质内 包含支气管血管束、小包含支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚n n气腔结节气腔结节：又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺外围较多见，质地均匀，边缘含糊，可表现为束外围较多见，质地均匀，边缘含糊，可表现为束状、梅花瓣状，病理为细支气管周围气腔实变状、梅花瓣状，病理为细支气管周围气腔实变n n小气道结节小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清：位于支气管各级分支周围，边缘清楚，为楚，为3-5mm3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管大小结节和短线状，与支气管血管束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液等阻塞而形成。终末细支气管被黏液等阻塞而形成。肺小叶解剖专业知识讲座第10页依据结节与肺固有结构关系分类依据结节与肺固有结构关系分类n n小叶中心结节：小叶中心结构发生异常，能够是间质结节、气腔结节、也能够是小气道结节n n轴心周围间质结节：多属于间质结节，主要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变n n外围间质表面结节：常出现小叶间隔和胸膜下，血行播散性疾病、淋巴管周围病变n n随机分布结节肺小叶解剖专业知识讲座第11页次级小叶病变分布模式图。a 增厚支气管血管束及邻近肺野高密度区；b 支气管血管束及小叶间隔均增厚；c 随机分布小结节；d 肺野内高密度与低密度区；e 肺结构改变肺小叶解剖专业知识讲座第12页肺小叶解剖专业知识讲座第13页小叶中心结节肺小叶解剖专业知识讲座第14页HRCTHRCT肺基本病变表现肺基本病变表现n n肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚三种形态三种形态三种形态三种形态:光滑光滑光滑光滑 结节结节结节结节 不规则不规则不规则不规则n n光滑：肺水肿光滑：肺水肿光滑：肺水肿光滑：肺水肿 淋巴道转移瘤淋巴道转移瘤淋巴道转移瘤淋巴道转移瘤n n结节：淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤 结节病结节病结节病结节病 煤尘肺煤尘肺煤尘肺煤尘肺n n不规则：间质纤维化不规则：间质纤维化不规则：间质纤维化不规则：间质纤维化n n肺小叶形态正常：水肿肺小叶形态正常：水肿肺小叶形态正常：水肿肺小叶形态正常：水肿 细胞浸润细胞浸润细胞浸润细胞浸润n n肺小叶形态变形：纤维化肺小叶形态变形：纤维化肺小叶形态变形：纤维化肺小叶形态变形：纤维化肺小叶解剖专业知识讲座第15页HRCTHRCT肺基本病变表现肺基本病变表现n n小叶关键异常小叶关键异常小叶关键异常小叶关键异常1 1、圆点或圆点或Y Y形分支肺动脉形分支肺动脉增粗增粗 常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、矽肺、肺水肿、结节病、组织矽肺、肺水肿、结节病、组织细胞增生症细胞增生症X X、过敏性肺炎、过敏性肺炎2 2、小叶内细支气管显示、小叶内细支气管显示常见于全细支气管炎、囊性纤维化、常见于全细支气管炎、囊性纤维化、脓液脓液/黏液潴留黏液潴留若仅见小叶内中心支气管而无其它若仅见小叶内中心支气管而无其它间质增厚，提醒小气道病变间质增厚，提醒小气道病变小叶关键内支气管动脉周围间质增厚肺小叶解剖专业知识讲座第16页肺小叶解剖专业知识讲座第17页肺小叶解剖专业知识讲座第18页肺小叶解剖专业知识讲座第19页肺小叶解剖专业知识讲座第20页MPA肺小叶解剖专业知识讲座第21页肺小叶解剖专业知识讲座第22页肺气肿肺气肿n n终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁破坏而无终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁破坏而无显著肺纤维化者。显著肺纤维化者。HRCTHRCT上表现为无壁低密度区。上表现为无壁低密度区。n n依据病变部位和范围，肺气肿分依据病变部位和范围，肺气肿分4 4型型;n n 小叶中心型小叶中心型n n 全小叶型全小叶型n n 小叶间隔旁型小叶间隔旁型n n 疤痕旁型疤痕旁型肺小叶解剖专业知识讲座第23页小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿n n经典改变是呼吸性支气管扩张，周围部分不受累，病变累及小叶中心。多发生于上叶，尤其是上叶尖段、后段和下叶背段。大部分患者有长久、大量吸烟史并合并慢性支气管炎。CT:肺野内散在小圆形、无壁低密度区，位于小叶中心，小叶内关键动脉凸显肺小叶解剖专业知识讲座第24页小叶中心型肺气肿肺小叶解剖专业知识讲座第25页肺小叶解剖专业知识讲座第26页全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿n n病变包括终末细支气管以下全部气道。在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重。全小叶破坏而形成较大范围低密度区，无壁，大小和形态多不规则。病变区血管纹理显著降低。肺小叶解剖专业知识讲座第27页全小叶肺气肿肺小叶解剖专业知识讲座第28页小叶间隔旁肺气肿小叶间隔旁肺气肿n n选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。肺小叶解剖专业知识讲座第29页间隔旁肺气肿间隔旁肺气肿 胸膜下局限低密胸膜下局限低密度度 病变长轴与胸膜平行，其间病变长轴与胸膜平行，其间可有线样分隔可有线样分隔肺小叶解剖专业知识讲座第30页疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿n n邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。结核灶周疤痕旁肺气肿肺小叶解剖专业知识讲座第31页肺气肿CT表现肺小叶解剖专业知识讲座第32页囊状气腔囊状气腔n n肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症X Xn n 包含三种疾病，即包含三种疾病，即Letter-SiweLetter-Siwe病，病，Hand-Schuler-Hand-Schuler-ChristianChristian病和嗜酸性细胞肉芽肿。病和嗜酸性细胞肉芽肿。n n Letter-Siwe Letter-Siwe病病 发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致死过程。发性致死过程。n nHand-Schuler-ChristianHand-Schuler-Christian病病 主要发生于较大儿童或青主要发生于较大儿童或青年，进展迟缓，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩年，进展迟缓，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩症。症。n n嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 成人疾病，累及全身器官，但以局成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺或限于肺或/和骨骼。和骨骼。肺小叶解剖专业知识讲座第33页病理表现病理表现n n早期：肺泡内细胞浸润，以组织细胞为主，嗜酸性细胞次之n n中期：肉芽肿形成 中央为郎罕氏细胞，外围是嗜酸性细胞n n晚期：细胞肉芽肿被纤维化代替和囊肿形成。嗜酸性肉芽肿肺小叶解剖专业知识讲座第34页临床表现临床表现n n好发中青年，男性多见。多数人无症状或较轻非特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难。自发性气胸较多。肺小叶解剖专业知识讲座第35页CT表现表现n n直径10mm大小囊状影，多数呈薄壁，囊状影以上叶分布为主，多数可同时见有小结节影，结节大小通常5mm，结节影支气管或细支气管旁分布。n n特点：两肺广泛小囊状影和结节状影，以中上肺分布为主，肋膈角区基本正常。肺小叶解剖专业知识讲座第36页嗜酸性肉芽肿，呈细支气管中心分布嗜酸性肉芽肿囊泡影及扩张支气管肺小叶解剖专业知识讲座第37页肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病n n仅发生于女性，尤其是生育期妇女。病理表现仅发生于女性，尤其是生育期妇女。病理表现 细细支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜类平滑支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜类平滑肌细胞进行性增生。胸廓、腹部淋巴管亦常累及。肌细胞进行性增生。胸廓、腹部淋巴管亦常累及。进行性气道闭塞是非常显著病理改变。细支气管进行性气道闭塞是非常显著病理改变。细支气管及周围类平滑肌细胞增生实气道狭窄，空气储留，及周围类平滑肌细胞增生实气道狭窄，空气储留，远段肺泡扩大，融合成囊状，而形成肺囊肿。远段肺泡扩大，融合成囊状，而形成肺囊肿。n n向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，即气胸、乳糜胸和肺出血。即气胸、乳糜胸和肺出血。肺小叶解剖专业知识讲座第38页CT表现表现n n两肺广泛均匀薄壁小囊状影，无显著间质纤维化和结节影，囊腔大小约2-5mm，更大也可看到。有时可见到毛玻璃影、线状影，小叶间隔增厚等表现。肺小叶解剖专业知识讲座第39页肺小叶解剖专业知识讲座第40页合并气胸合并胸腔积液肺小叶解剖专业知识讲座第41页肺小叶解剖专业知识讲座第42页肺囊性纤维化肺囊性纤维化n n是一个以外分泌腺功效异常、粘液栓形成为特征常染色体隐性遗传性多系统疾病。常见CT表现为支气管壁增厚、支气管周围间质增厚、支气管扩张、细支气管扩张、指套状高密度粘液栓影合并肺不张和肺实变。本病诊疗主要经过汗液氯化物试验异常而确定。肺小叶解剖专业知识讲座第43页支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞肺小叶解剖专业知识讲座第44页支气管扩张支气管扩张囊状支气管扩张柱状支气管扩张伴静脉瘤样扩张肺小叶解剖专业知识讲座第45页弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎n n病因不明慢性炎性病变，临床表现为慢性鼻窦炎，病变累及呼吸性细支气管，最终可向较近端气道发展，造成继发阻塞，表现为终末细支气管和支气管进行性扩张。肺小叶解剖专业知识讲座第46页弥漫性泛细支气管炎（DPB)CT表现肺小叶解剖专业知识讲座第47页肺小叶解剖专业知识讲座第48页肺小叶解剖专业知识讲座第49页肺小叶解剖专业知识讲座第50页肺小叶解剖专业知识讲座第51页HRCTHRCT肺基本病变表现肺基本病变表现n n肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 正常厚正常厚0.1mm HRCT0.1mm HRCT不显不显示示 见到表示增厚见到表示增厚 肺周围部肺周围部 为为 1 12cm2cm细线细线 肺中央部肺中央部 为多边形肺小叶为多边形肺小叶肺小叶解剖专业知识讲座第52页