肿瘤基础知识.pptx

肿瘤基础知识肿瘤基础知识肿瘤基础知识1/21肿瘤普通概念肿瘤普通概念n肿瘤概念：是机体在各种致瘤原因作用下，引发细胞异常增生而形成新生物,常表现为肿块n良恶性肿瘤区分：良性生长迟缓，无恶性增殖，无转移，包膜完整光滑 恶性生长快速，呈恶性增殖,包膜多不完整，形状不规则肿瘤基础知识2/21肿瘤形成肿瘤形成n细胞增殖周期：GSM周期（通常为16小时）G0期：细胞分裂结束后静止期 G1期：DNA合成前期 S期：DNA合成期 G2期：有丝分裂前期 M期：有丝分裂期肿瘤基础知识3/21肿瘤细胞倍增形式肿瘤细胞倍增形式n1248163264128256n1mg10六次方个肿瘤细胞 1g10九次方个肿瘤细胞1cm直径肿块 10g10十次方个肿瘤细胞n不一样肿瘤细胞倍增时间不一样肿瘤基础知识4/21肿瘤分期肿瘤分期TMNTMNnT：Tumor 肿块大小范围nM：Metastases 远处转移nN：Node 淋巴结侵及情况 TMN分期决定0期IV期，指导临床治疗方案。（NCCN guideline）肿瘤基础知识5/21肿瘤病人功效分级肿瘤病人功效分级nZPS:级别级别 症状症状 0 无症状，活动没有影响 1 有症状，但几乎完全可自由活动 2 有时卧床，但白天卧床时间不超出50%3 需要卧床，卧床时间白天超出50%4 卧床不起肿瘤基础知识6/21肿瘤诊疗肿瘤诊疗n影像学诊疗定位诊疗 超声，X线，CT，MRI，放射性核素n病理学诊疗定性诊疗 活检，光学显微镜，电子显微镜n化学诊疗分子生物学 肿瘤标志物：CA125卵巢癌 CA199胃癌，胰腺癌 AFP肝癌肿瘤基础知识7/21肿瘤治疗肿瘤治疗n目标：提升治愈率 延长生存期 提升生活质量n伎俩：外科手术 放射治疗 化疗肿瘤基础知识8/21惯用肿瘤药品分类惯用肿瘤药品分类n细胞周期非特异性药品（细胞周期非特异性药品（CCNSACCNSA）：能杀死各时相肿瘤细胞，甚至包含G0期细胞；作用靶点为DNA分子本身，直接破坏DNA或影响其复制n作用特点作用特点：剂量依赖性，作用强度与剂量呈线性关系，疗效和剂 量成正比.作用强而快,毒性大n最正确给药方式最正确给药方式：大剂量间隙给药n代表药代表药：烷化剂 抗癌抗生素 铂类肿瘤基础知识9/21惯用肿瘤药品分类惯用肿瘤药品分类n细胞周期特异性药品（细胞周期特异性药品（CCSACCSA）：仅对细胞增殖周期一些期敏感（对S,M期细胞最 敏感）对G0期细胞不敏感 主要干扰生物大分子DNA合成，其作用靶点是DNA合 成所需各种生物酶n作用特点作用特点：给药时机依赖性.作用受处于细胞周期细胞数目限 制，到达一定剂量后再增量不能增效。作用较弱而慢n给药方式给药方式：小剂量连续给药n代表药代表药：植物类 抗代谢药肿瘤基础知识10/21惯用抗肿瘤药品介绍惯用抗肿瘤药品介绍n烷化剂：烷化剂：第一代抗肿瘤药 属于细胞毒性药品，周期非特异性药品 抗瘤谱广，半衰期短，毒性较大 除亚硝脲类外，各药间都有交叉耐药n 作用机制作用机制：直接作用于大分子DNA,破坏其结构 抑制其合成n 代表药品代表药品：氮芥 CTX肿瘤基础知识11/21惯用抗肿瘤药品介绍惯用抗肿瘤药品介绍n抗生素药品：抗生素药品：属于细胞周期非特异性药品，抗瘤谱广 轻易产生多发性耐药（MDR）有些药有特殊器官毒性n作用机制作用机制：遗传信息传递不一样步骤，从而抑制 DNA,RNA和蛋白质合成n代表药品代表药品：醌类抗生素：阿霉素（ADM）柔红霉素 亚硝尿类抗生素：链脲霉素 肿瘤基础知识12/21惯用抗肿瘤药品介绍惯用抗肿瘤药品介绍注：卡铂剂量限制性肾毒性及胃肠道反应远 低于顺铂，但骨髓抑制重于顺铂n 铂类化合物铂类化合物：作用机制作用机制：抑制DNA合成和复制 代表药品代表药品：顺铂 卡铂（伯尔定等）（伯尔定等）奥沙利铂肿瘤基础知识13/21惯用抗肿瘤药品介绍惯用抗肿瘤药品介绍n植物类药品：植物类药品：属细胞周期特异性药品，对M期细胞最敏感 抗瘤谱广，但易产生耐药n作用机制作用机制：抑制微管聚合，影响纺锤体合成，抑制 DNA拓扑异构酶1，2，抑制有丝分裂影响 核糖体功效，阻止蛋白质合成n代表药品代表药品：长春新碱，紫杉醇类(泰素等泰素等)，喜树碱肿瘤基础知识14/21惯用抗肿瘤药品介绍惯用抗肿瘤药品介绍n抗代谢药品：抗代谢药品：属于细胞周期特异性药品，对S期最敏感 各药间普通无交叉耐药n作用机制作用机制：干扰细胞核酸代谢，抑制DNA合成n代表药品代表药品：叶酸拮抗剂类：甲氨蝶呤（MTX）嘧啶拮抗剂类：呋喃尿嘧啶（5FU）健择健择（gemzar）肿瘤基础知识15/21惯用抗肿瘤药品介绍惯用抗肿瘤药品介绍n激素类药品：激素类药品：n作用机制作用机制：经过抑制细胞内激素受体或拮抗剂作用，治疗一些激素依赖性肿瘤，如男女生殖 系统肿瘤等n代表药品代表药品：肾上腺皮质激素：强松 地塞米松 雌激素：雌二醇肿瘤基础知识16/21惯用抗肿瘤药品介绍惯用抗肿瘤药品介绍n其它：n 作用机制：诱导癌细胞向成熟细胞分化 治疗白血病，皮肤癌等n 代表药品：维生素甲类化合物，为维生素A衍生物 肿瘤基础知识17/21化疗常见毒副反应及毒性分级化疗常见毒副反应及毒性分级0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级血红蛋白(G/L)白细胞(109/L)粒细胞(109/L)血小板(109/L)出血 110 4.0 2.0 100 无 95-109 3.0-3.9 1.5-1.9 75-99 淤斑80-942.0-2.9 1.0-1.450-74轻度失血n 65-79n 1.0-1.9n 0.5-0.9n 25-49n 显著失血 65 1.0 0.5 25 严重失血(衰竭)肿瘤基础知识18/21化疗常见毒副反应及毒性分级化疗常见毒副反应及毒性分级过敏 无 水肿支气管痉率不需治疗支气管痉挛需治疗 过敏反应皮肤 无 红斑干性脱屑起 疤搔痒湿性皮疹 溃疡 过敏反应脱发 无轻微脱发 中度脱发 斑脱 完全脱发 可再生 完全脱 不可再生肿瘤基础知识19/21联合化疗标准联合化疗标准v 选取药品应是单一用药有效药品v 选取作用机制及作用于细胞周期时相不一样 药品联合，以更加好地发挥协同作用v 尽可能选择毒性类型不一样药品联合以免毒性 相加v 广谱，各药间无交叉耐药且有增效作用肿瘤基础知识20/21WHOWHO使用疗效评定标准使用疗效评定标准可测量病变：可测量病变：n完全缓解完全缓解（Complete remission，CR）：可见肿瘤病变完全消失，维持4周以上n部分缓解部分缓解（Partial remission，PR）：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横径乘积缩小 50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持 4周以上。n稳定（稳定（Stable disease，SD）或无改变（NC）：肿瘤病灶两径乘积缩小不足50%，或增大不超出 25%，无新病灶出现，维持4周以上。n进展进展（Progression disease，PD）：肿瘤病灶两径乘积增大25%以上或出现新病灶。肿瘤基础知识21/21