硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺专家讲座.pptx

三、硅酸盐尘与石棉引发肺部疾患三、硅酸盐尘与石棉引发肺部疾患硅酸盐尘：含有结合型二氧化硅粉尘硅酸盐尘：含有结合型二氧化硅粉尘硅酸盐肺：长久吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称为硅酸盐肺。硅酸盐肺：长久吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称为硅酸盐肺。p257硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第1页硅酸盐肺共同特点硅酸盐肺共同特点病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。可见含铁小体。胸部胸部X线改变以不规则小阴影为主。线改变以不规则小阴影为主。自觉症状和临床体征普通较显著，肺功效改变出现较早。自觉症状和临床体征普通较显著，肺功效改变出现较早。气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症较多。气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症较多。硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第2页u石棉肺石棉肺u滑石肺滑石肺u云母肺云母肺u水泥尘肺水泥尘肺我国法定硅酸盐肺我国法定硅酸盐肺硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第3页硅酸盐种类硅酸盐种类按起源分按起源分按有没有纤维分按有没有纤维分天然硅酸盐天然硅酸盐：由二氧化硅与一些元素以不一样结合形式广泛存在于：由二氧化硅与一些元素以不一样结合形式广泛存在于自然界中；自然界中；结合主要元素是钾、铝、铁、镁钙等；结合主要元素是钾、铝、铁、镁钙等；石棉、云母、高岭土等石棉、云母、高岭土等人造硅酸盐人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。：由石英和碱类物质焙烧化合而成。玻璃棉、岩棉、陶纤维等玻璃棉、岩棉、陶纤维等纤维状硅酸盐纤维状硅酸盐：纵横径比：纵横径比3:13:1尘粒，最主要是石棉；尘粒，最主要是石棉；可吸入性纤维：直径可吸入性纤维：直径3m,3m,长度长度5m;5m;非吸入性纤维：直径非吸入性纤维：直径3m,3m,长度长度 5m 5m。非纤维状硅酸盐非纤维状硅酸盐 硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第4页石棉粉尘石棉粉尘：是含有铁、镁、镍、钙、铝等元素纤维状硅酸：是含有铁、镁、镍、钙、铝等元素纤维状硅酸盐粉尘。盐粉尘。石棉肺石棉肺（asbestosisasbestosis）:在生产过程中长久吸入石棉粉尘在生产过程中长久吸入石棉粉尘所引发以肺组织纤维化为主疾病。所引发以肺组织纤维化为主疾病。特点特点：全肺：全肺弥漫性纤维化弥漫性纤维化，胸膜改变胸膜改变。不出现或极少出现。不出现或极少出现结节性损害。结节性损害。长久吸入石棉可造成：长久吸入石棉可造成：石棉肺石棉肺 胸腹膜间皮瘤胸腹膜间皮瘤 肺癌肺癌石棉粉尘和石棉肺石棉粉尘和石棉肺硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第5页石棉种类和理化特征石棉种类和理化特征石棉种类石棉种类：分两类。：分两类。蛇纹石属：温石棉，占石棉用量蛇纹石属：温石棉，占石棉用量90%90%以上。以上。角闪石属：角闪石属：青石棉青石棉 铁石棉铁石棉 直闪石直闪石 透闪石透闪石 阳闪石阳闪石我国石棉主要分布在四川、辽宁、河北、青海、新疆等省，主要是温石棉。我国石棉主要分布在四川、辽宁、河北、青海、新疆等省，主要是温石棉。石棉理化特征石棉理化特征属硅酸盐类，是纤维结晶状结构物质；属硅酸盐类，是纤维结晶状结构物质；含有铁、镁、镍、钙、铝等氧化物和结合型二氧化硅矿物质；含有铁、镁、镍、钙、铝等氧化物和结合型二氧化硅矿物质；纤维长度多为纤维长度多为2-3cm2-3cm，有长达，有长达100-200cm100-200cm；含有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。含有耐碱性、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能。硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第6页石棉工业用途非常广，达石棉工业用途非常广，达30003000种以上。种以上。接触石棉主要作业接触石棉主要作业石棉矿开采石棉矿开采石棉纤维加工石棉纤维加工纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造纺织、建筑、造船等保温材料、耐火材料制造石棉制品检修石棉制品检修刹车片制造刹车片制造旧建筑物拆除与翻修旧建筑物拆除与翻修接触机会接触机会硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第7页石棉纤维被吸入呼吸道后，大多经过截留方式沉积。石棉纤维被吸入呼吸道后，大多经过截留方式沉积。直径直径3m 铁石棉铁石棉 温石棉温石棉 青石棉青石棉闪石类在肺泡沉积大约是温石棉二倍，温石棉多在呼吸闪石类在肺泡沉积大约是温石棉二倍，温石棉多在呼吸细支气管以上部位沉积细支气管以上部位沉积吸入肺泡石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬吸入肺泡石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬 5m 温石棉温石棉石棉纤维长度石棉纤维长度石棉纤维尘浓度石棉纤维尘浓度接触时间接触时间个体差异：遗传个体差异：遗传 生活方式：吸烟生活方式：吸烟 健康情况健康情况防护办法防护办法联合作用联合作用影响石棉肺发病原因影响石棉肺发病原因硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第11页肺间质性弥满性肺间质性弥满性纤维化纤维化 是石棉肺基本病理改变；是石棉肺基本病理改变；胸膜改变胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑；：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑；石棉小体石棉小体石棉肺病理改变石棉肺病理改变硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第12页硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第13页硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第14页物理作用物理作用 石棉纤维与其它粉尘最大区分是：纤维性和多丝结构石棉纤维与其它粉尘最大区分是：纤维性和多丝结构 长纤维（长纤维（10m10m）致纤维化能力更强）致纤维化能力更强 短纤维（短纤维（5m 温石棉温石棉 铁石棉；铁石棉；石棉粉尘浓度石棉粉尘浓度工种工种：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工；：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工；吸烟吸烟：吸烟石棉肺工人肺癌发生率显著高于不吸烟者（：吸烟石棉肺工人肺癌发生率显著高于不吸烟者（9 9倍）；倍）；吸烟石棉肺工人肺癌发生率比普通人群高吸烟石棉肺工人肺癌发生率比普通人群高20-10020-100倍；倍；吸烟石棉作业人员肺癌发病率比普通人群高吸烟石棉作业人员肺癌发病率比普通人群高5-105-10倍。倍。影响石棉诱发肺癌原因影响石棉诱发肺癌原因硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第21页分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触相关。分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触相关。间皮瘤可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见。间皮瘤可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见。在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率10%10%，普通人群，普通人群为零。为零。间皮瘤患者中约间皮瘤患者中约75-80%75-80%恶性间皮瘤患者过去曾从事过石恶性间皮瘤患者过去曾从事过石棉作业。棉作业。胸膜间皮溜患者中大约胸膜间皮溜患者中大约20%20%伴有石棉肺。伴有石棉肺。间皮瘤潜伏期间皮瘤潜伏期15-4015-40年年青石棉青石棉 铁石棉铁石棉 温石棉温石棉 石棉诱发间皮瘤机制，普通认为主要是物理作用而非化石棉诱发间皮瘤机制，普通认为主要是物理作用而非化学致癌，学致癌，间皮瘤间皮瘤硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第22页尽可能限制或控制或禁止使用青石棉。尽可能限制或控制或禁止使用青石棉。尽可能使用石棉替换品。尽可能使用石棉替换品。在石棉作业人员中宣传吸烟危害，禁止吸烟。在石棉作业人员中宣传吸烟危害，禁止吸烟。禁止在生活建筑中使用石棉禁止在生活建筑中使用石棉石棉引发肺部疾患预防石棉引发肺部疾患预防硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患石棉肺第23页