系统性红斑狼疮病人的护理.pptx

系统性红斑狼疮病人护理系统性红斑狼疮病人护理系统性红斑狼疮病人的护理第1页教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1系系统性性红斑狼斑狼疮临床表床表现；2 2系系统性性红斑狼斑狼疮护理理评定、主要定、主要护理理诊疗和和护理理办法；法；3 3系系统性性红斑狼斑狼疮健康指健康指导。【熟悉】【熟悉】1 1系系统性性红斑狼斑狼疮概念、病因；概念、病因；2 2系系统性性红斑狼斑狼疮诊疗和治和治疗关关键点。点。【了解】【了解】1 1系系统性性红斑狼斑狼疮发病机制与病理改病机制与病理改变；2 2系系统性性红斑狼斑狼疮试验室室检验。系统性红斑狼疮病人的护理第2页rheumatic diseases rheumatic diseases 概 念 风湿性疾病是泛指影响风湿性疾病是泛指影响骨骨、关节关节、及其、及其周围周围软组织软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病。，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病。表现：表现：关节疼痛关节疼痛、晨僵、肿胀、活动障碍、晨僵、肿胀、活动障碍 呈发作与缓解交替进行慢性病程呈发作与缓解交替进行慢性病程系统性红斑狼疮病人的护理第3页类别类别 主要病名主要病名弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性 硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱关节病脊柱关节病 强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠 病关节炎病关节炎退型性病退型性病 骨性关节炎骨性关节炎内分泌代谢病内分泌代谢病 痛风痛风感染因子相关性感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热反应性关节炎、风湿热其它其它 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松分分 类类系统性红斑狼疮病人的护理第4页系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮病人的护理第5页学习目标学习目标 掌握掌握SLESLE护理关键点和健康指导护理关键点和健康指导 掌握掌握SLESLE特征性表现特征性表现 熟悉治疗熟悉治疗SLESLE惯用药品和不良反应惯用药品和不良反应 熟悉熟悉SLESLE病因和触发因子病因和触发因子 了解了解SLESLE试验室检验试验室检验系统性红斑狼疮病人的护理第6页概概 念念 Systemic lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus，SLESLE 是一个是一个多原因参加多原因参加、累及全身多系统多脏器累及全身多系统多脏器本身免疫性疾病本身免疫性疾病。临床上主要表现为临床上主要表现为皮肤皮肤、关节、肾脏等脏器、关节、肾脏等脏器损害。损害。本病女性病人约占本病女性病人约占90%90%，以育龄妇女多见。，以育龄妇女多见。系统性红斑狼疮病人的护理第7页护护 理理护理评定护理评定护理诊疗护理诊疗护理目标护理目标护理办法护理办法护理评价护理评价系统性红斑狼疮病人的护理第8页 病史病史身体评定身体评定试验室及其它检验试验室及其它检验护理评定护理评定系统性红斑狼疮病人的护理第9页相关病因及诱因相关病因及诱因起病情况起病情况,主要表现及其特点主要表现及其特点心理心理-社会情况社会情况 病病 史史系统性红斑狼疮病人的护理第10页病因及触发因子病因及触发因子 遗传遗传 性激素性激素 环境环境 感染感染 食物、烟草食物、烟草 药品、化装品药品、化装品 阳光（紫外线）阳光（紫外线）免疫复合物形成和沉积是发病主要机制免疫复合物形成和沉积是发病主要机制系统性红斑狼疮病人的护理第11页假如使用免疫荧光染色，这里是针对假如使用免疫荧光染色，这里是针对IgGIgG抗体，抗体，那么能够看到颗粒状荧光免疫物，表明那么能够看到颗粒状荧光免疫物，表明免疫复免疫复合物合物沉积在肾小球毛细血管袢基底膜上。沉积在肾小球毛细血管袢基底膜上。系统性红斑狼疮病人的护理第12页在此电镜图上，因为免疫复合物沉积在肾小球毛细血在此电镜图上，因为免疫复合物沉积在肾小球毛细血管袢中，从而使基底膜变厚管袢中，从而使基底膜变厚(箭头所表示箭头所表示)。黑色免疫。黑色免疫复合物主要位于内皮膜下位置。复合物主要位于内皮膜下位置。系统性红斑狼疮病人的护理第13页临床表现临床表现 可急性发作，也可慢性发作。多为加重可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。与缓解交替。全身表现全身表现：发烧、全身不适、乏力、体：发烧、全身不适、乏力、体重减轻等重减轻等皮肤与粘膜皮肤与粘膜：80%80%病人有损害。病人有损害。最常见最常见是皮肤是皮肤暴露部位暴露部位出现出现对称性皮疹对称性皮疹，经典经典者者与两面颊和鼻梁部位呈与两面颊和鼻梁部位呈蝶型红斑蝶型红斑，也，也可在面部及四肢躯干见可在面部及四肢躯干见盘状红斑盘状红斑系统性红斑狼疮病人的护理第14页关节肌肉表现关节肌肉表现关节痛关节痛不伴有不伴有关节畸形关节畸形最易受累关节：最易受累关节：近端指间关节、腕、膝、近端指间关节、腕、膝、踝关节踝关节大多呈对称性、游走性大多呈对称性、游走性系统性红斑狼疮病人的护理第15页并发症并发症肾脏肾脏：引发：引发“狼疮性肾炎狼疮性肾炎”。最常见和严重最常见和严重。是引发是引发SLESLE死亡主要原因死亡主要原因呼吸系统呼吸系统：最常见有最常见有胸膜炎、胸腔积液、狼疮胸膜炎、胸腔积液、狼疮性肺炎等性肺炎等循环系统循环系统：心包炎最常见心包炎最常见，严重者心力衰竭。，严重者心力衰竭。消化系统消化系统：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、：食欲减退、恶心呕吐、腹疼腹泻、肝肿大和功效异常。肝肿大和功效异常。血液系统血液系统：贫血常见贫血常见，白细胞、血小板降低，白细胞、血小板降低神经系统神经系统：脑损害最常见脑损害最常见，有幻觉、妄想、癫，有幻觉、妄想、癫痫发作痫发作系统性红斑狼疮病人的护理第16页面颊红斑盘状斑日光过敏关节炎心包炎症狼疮肺口腔溃疡肾病变血液系统三降低精神症状非少见系统性红斑狼疮病人的护理第17页心理状态心理状态:担心、焦虑、抑郁、恐惧担心、焦虑、抑郁、恐惧病人及家眷对疾病认识程度病人及家眷对疾病认识程度家庭经济情况家庭经济情况社会支持系统社会支持系统心理心理-社会情况社会情况系统性红斑狼疮病人的护理第18页辅辅 助助 检检 查查普通检验：血、尿常规普通检验：血、尿常规免疫学检验：免疫学检验：狼疮细胞狼疮细胞本身抗体本身抗体免疫病理检验免疫病理检验：肾穿刺等肾穿刺等系统性红斑狼疮病人的护理第19页 狼疮细胞狼疮细胞病人血中白细胞破坏后释放病人血中白细胞破坏后释放核物质核物质与与抗核抗体结合抗核抗体结合，在补体参加下，在补体参加下，被被中性粒细胞吞噬中性粒细胞吞噬，形成，形成大块包涵体大块包涵体，即即狼疮细胞。狼疮细胞。阳性率阳性率60%60%左右左右方法复杂，易受个人影响，不如抗核方法复杂，易受个人影响，不如抗核抗体简便可靠，抗体简便可靠，所以逐步被弃用所以逐步被弃用系统性红斑狼疮病人的护理第20页抗核抗体：抗核抗体：最敏感指标最敏感指标，阳性率，阳性率95%-95%-100%100%，但特异性差（易假阳性），但特异性差（易假阳性）抗双链抗双链DNADNA抗体：特异性高，阳性率抗体：特异性高，阳性率65%65%抗抗SmSm抗体：抗体：特异性很高，有确诊价值，是特异性很高，有确诊价值，是SLESLE标志抗体标志抗体本身抗体本身抗体系统性红斑狼疮病人的护理第21页护理诊疗护理诊疗 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 口腔粘膜受损口腔粘膜受损 潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。焦虑焦虑系统性红斑狼疮病人的护理第22页护理办法护理办法1心理护理心理护理病情观察病情观察：生命体征（体温）、皮肤粘膜：生命体征（体温）、皮肤粘膜损害程度损害程度 ，尤其是狼疮性脑病，做好抢救，尤其是狼疮性脑病，做好抢救工作。工作。活动与休息活动与休息：急性发作期卧床休息指注意：急性发作期卧床休息指注意肢体保持功效位。肢体保持功效位。皮肤护理皮肤护理系统性红斑狼疮病人的护理第23页皮肤护理皮肤护理病房挂厚窗帘，防止紫外线直射，不用紫外线病房挂厚窗帘，防止紫外线直射，不用紫外线消毒消毒防止防止皮肤暴露与皮肤暴露与阳光之下和严寒刺激阳光之下和严寒刺激，外出穿，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。忌用刺激性物质忌用刺激性物质：碱性肥皂、化装品及其它化：碱性肥皂、化装品及其它化学物质。学物质。防止服用诱发药品和食物防止服用诱发药品和食物：皮肤损害皮肤损害处可用清水冲洗，用处可用清水冲洗，用30c30c0 0温水湿敷红温水湿敷红斑处，每日斑处，每日3 3次，每次次，每次3030分钟。分钟。皮肤发生感染时皮肤发生感染时：主动抗感染，降温处理：主动抗感染，降温处理系统性红斑狼疮病人的护理第24页护理办法护理办法2 维持营养及水电解质平衡：维持营养及水电解质平衡：“三高三高”饮食，无刺激；若肾衰：优质低蛋白；饮食，无刺激；若肾衰：优质低蛋白；严重心肾衰竭：还应限制水盐严重心肾衰竭：还应限制水盐预防感染和出血预防感染和出血 ：保持口腔清洁保持口腔清洁用药护理用药护理健康指导健康指导系统性红斑狼疮病人的护理第25页治疗用药治疗用药非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用非甾体抗炎药：对肾有损害，肾炎者慎用抗疟药：羟氯喹抗疟药：羟氯喹肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：主要药品主要药品免疫抑制剂：普通不首选或单独使用，重者使用免疫抑制剂：普通不首选或单独使用，重者使用其它：雷公藤：副作用其它：雷公藤：副作用系统性红斑狼疮病人的护理第26页阿司匹林阿司匹林系统性红斑狼疮病人的护理第27页羟 氯喹系统性红斑狼疮病人的护理第28页雷公藤雷公藤系统性红斑狼疮病人的护理第29页用药指导用药指导必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药长久服用糖皮质激素长久服用糖皮质激素：饭后服用（保护胃粘膜）：饭后服用（保护胃粘膜），注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道，注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等）出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等）非甾体抗炎药非甾体抗炎药：饭后服用，注意肾功效损害：饭后服用，注意肾功效损害（尿常规检验）（尿常规检验）免疫抑制剂免疫抑制剂：血象改变，骨髓抑制、出血性膀：血象改变，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用胱炎等副作用系统性红斑狼疮病人的护理第30页健康指导健康指导教育病人防止一切刺激原因教育病人防止一切刺激原因保持心情舒畅及乐观情绪保持心情舒畅及乐观情绪饮食指导饮食指导适当活动适当活动用药指导用药指导出院指导出院指导:防止妊娠和过分劳累防止妊娠和过分劳累系统性红斑狼疮病人的护理第31页请问对于请问对于SLESLE病人以下哪些是适当？病人以下哪些是适当？系统性红斑狼疮病人的护理第32页系统性红斑狼疮经典皮疹是：系统性红斑狼疮经典皮疹是：A.A.面部蝶型红斑面部蝶型红斑 B.B.面部盘状红斑面部盘状红斑C.C.面部不规则水肿性红斑面部不规则水肿性红斑D.D.指端及甲周红斑指端及甲周红斑 E.E.手掌大小鱼际红斑手掌大小鱼际红斑选择一选择一系统性红斑狼疮病人的护理第33页下面关于系统性红斑狼疮普通治疗说下面关于系统性红斑狼疮普通治疗说法正确有：法正确有：A.活动期病人应卧床休息活动期病人应卧床休息B.慢性期或病情稳定患者可适当活动或工慢性期或病情稳定患者可适当活动或工作作C.应防止日晒应防止日晒D.有感染时应主动治疗有感染时应主动治疗E.有显著内脏损害时惯用阿斯匹林有显著内脏损害时惯用阿斯匹林选择二选择二系统性红斑狼疮病人的护理第34页系统性红斑狼疮患者较少受累关节为系统性红斑狼疮患者较少受累关节为 ：A.A.近端指间关节近端指间关节 B.B.腕关节腕关节 C.C.肋关节肋关节D.D.膝关节膝关节 E.E.踝关节踝关节选择三选择三系统性红斑狼疮病人的护理第35页对称性皮疹一对称性皮疹一系统性红斑狼疮病人的护理第36页对称性皮疹二对称性皮疹二系统性红斑狼疮病人的护理第37页蝶型红斑蝶型红斑系统性红斑狼疮病人的护理第38页系统性红斑狼疮病人的护理第39页系统性红斑狼疮病人的护理第40页盘状红斑盘状红斑系统性红斑狼疮病人的护理第41页系统性红斑狼疮病人的护理第42页系统性红斑狼疮病人的护理第43页系统性红斑狼疮病人的护理第44页红红 点点系统性红斑狼疮病人的护理第45页疱疱 疹疹系统性红斑狼疮病人的护理第46页口腔溃疡口腔溃疡系统性红斑狼疮病人的护理第47页脱发脱发系统性红斑狼疮病人的护理第48页关节炎关节炎系统性红斑狼疮病人的护理第49页系统性红斑狼疮病人的护理第50页