肠梗阻护理查房主题讲座新版.pptx

肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房主题讲座新版第1页肠梗阻护理查房主题讲座新版第2页Company Logo肠梗阻定义肠梗阻定义 肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道，称为肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道，称为肠梗阻肠梗阻（Intestinal obstruction），是常见外，是常见外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位急性阑尾炎，列第三位 肠梗阻护理查房主题讲座新版第3页Company Logo按肠梗阻发生基本原因可分为三类：按肠梗阻发生基本原因可分为三类：病因及分类病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 肠梗阻护理查房主题讲座新版第4页Company Logo 机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因v（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞肠梗阻护理查房主题讲座新版第5页Company Logo机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压）肠管外受压 肠梗阻护理查房主题讲座新版第6页粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠肠梗阻护理查房主题讲座新版第7页机械性肠梗阻主要原因机械性肠梗阻主要原因炎症引发肠梗阻炎症引发肠梗阻肠壁肿瘤造成肠梗阻肠壁肿瘤造成肠梗阻(3)肠壁病变肠壁病变肠梗阻护理查房主题讲座新版第8页Company Logo动力性肠梗阻动力性肠梗阻 因为神经反射或毒素刺激引发肠壁肌功效紊乱，因为神经反射或毒素刺激引发肠壁肌功效紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜运行，但无器质性肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引发麻痹性肠梗阻炎、腹部手术或感染引发麻痹性肠梗阻肠梗阻护理查房主题讲座新版第9页Company Logo血运性肠梗阻血运性肠梗阻因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行继发肠麻痹而使肠内容物不能运行肠梗阻护理查房主题讲座新版第10页按有没有血运障碍分为二类按有没有血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物经过受阻，无单纯性肠梗阻：仅为肠内容物经过受阻，无肠管血运障碍肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍运障碍肠梗阻护理查房主题讲座新版第11页其它分类其它分类 按部位分：高位肠梗阻按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻护理查房主题讲座新版第12页Company Logo肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现共有表现共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀腹胀v停顿排气排便停顿排气排便肠梗阻护理查房主题讲座新版第13页v 姓姓 名：王名：王xx 出出 生生 地：地：xxxxxxxxxxv 性性 别：女别：女 常住地址：常住地址：xxxxxxxxx x入入院方式：扶入院方式：扶入v 年年 龄：龄：89岁岁 单单 位：无位：无v 民民 族：汉族族：汉族 入院时间：入院时间：xx年年07月月08日日09时时12分分v 婚婚 况：丧偶况：丧偶 病史采集时间：病史采集时间：xx年年07月月08日日09时时12分分v 职职 业：无业业：无业 病史陈说者：患者本人及病史陈说者：患者本人及家眷家眷 发病节气：小暑后发病节气：小暑后1天天肠梗阻护理查房主题讲座新版第14页v主诉主诉:晕厥后摔伤致胸痛晕厥后摔伤致胸痛2小时。小时。v现病史：现病史：:患者及家眷述于今晨患者及家眷述于今晨7点左右患者在家点左右患者在家附近田埂上行走时突发晕厥后摔倒，下落约附近田埂上行走时突发晕厥后摔倒，下落约2m，后出现胸部疼痛不适，后出现胸部疼痛不适，患者几日大便未解，腹胀患者几日大便未解，腹胀显著，肠鸣音亢进显著，肠鸣音亢进肠梗阻护理查房主题讲座新版第15页入院时诉今晨晕厥时意识含糊，现胸部疼痛，呈刺入院时诉今晨晕厥时意识含糊，现胸部疼痛，呈刺痛，局部触摸及按压疼痛加重，伴有额部疼痛，痛，局部触摸及按压疼痛加重，伴有额部疼痛，头晕不适，无头痛、无视物旋转、无呕吐；无呼头晕不适，无头痛、无视物旋转、无呕吐；无呼吸困难，稍有气紧，无咳嗽、咯痰。患者平素时吸困难，稍有气紧，无咳嗽、咯痰。患者平素时有头晕多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水肿，有头晕多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水肿，食纳普通，大小便正常，夜寐普通。食纳普通，大小便正常，夜寐普通。v。v 既往史：既往有高血压病史多年，未口服药品治既往史：既往有高血压病史多年，未口服药品治疗，血压不稳，有大脑动脉粥样硬化、慢性阻塞疗，血压不稳，有大脑动脉粥样硬化、慢性阻塞肠梗阻护理查房主题讲座新版第16页v性肺病、骨质疏松病史，否定肝炎、结核等传染性肺病、骨质疏松病史，否定肝炎、结核等传染病史，否定外伤手术史预防接种史不详，否定病史，否定外伤手术史，预防接种史不详，否定静脉输血史，否定食物、药品过敏史。静脉输血史，否定食物、药品过敏史。生命体征：生命体征：T:36.8 P:86次次/分分 R:22次次/分分 BP:118/82mmHgv阳性体征：阳性体征：额部局部压痛额部局部压痛，胸部触摸痛，双下肢，胸部触摸痛，双下肢稍水肿。稍水肿。肠梗阻护理查房主题讲座新版第17页v入院诊疗入院诊疗 v中医诊疗中医诊疗 胸骨骨折（瘀血阻滞）胸骨骨折（瘀血阻滞）v西医诊疗西医诊疗 1、胸骨骨折、胸骨骨折 2、肠梗阻、肠梗阻 3、额部软组、额部软组织损伤织损伤 4、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作 5、慢性阻塞性肺、慢性阻塞性肺病伴右肺下叶感染病伴右肺下叶感染 6、大脑动脉粥样硬化、大脑动脉粥样硬化 7、骨、骨质疏松伴病理性骨折质疏松伴病理性骨折 8、颈椎病、颈椎病 9、胸椎病、胸椎病 10、脑萎缩、脑萎缩 11、高血压病、高血压病 12、高血压性心脏病、高血压性心脏病肠梗阻护理查房主题讲座新版第18页检验汇报检验汇报检验汇报：检验汇报：血常规：红细胞：血常规：红细胞：3.68 10 12/L,血红蛋白血红蛋白105g/L 肝功效检验：总胆红素肝功效检验：总胆红素33.86umol/L，直接胆红素：，直接胆红素：8.35umol/L，间接胆红素，间接胆红素25.51umol/L凝血常规：凝血常规：D二聚体二聚体 1022.40ug/L风湿组合：风湿组合：76IU/ml彩超检验：胆囊结石彩超检验：胆囊结石腹部正位腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液平影平影肠梗阻护理查房主题讲座新版第19页检验汇报检验汇报检验汇报：检验汇报：血常规：红细胞：血常规：红细胞：3.68 10 12/L,血红蛋白血红蛋白105g/L 肝功效检验：总胆红素肝功效检验：总胆红素33.86umol/L，直接胆红素：，直接胆红素：8.35umol/L，间接胆红素，间接胆红素25.51umol/L凝血常规：凝血常规：D二聚体二聚体 1022.40ug/L风湿组合：风湿组合：76IU/ml彩超检验：胆囊结石彩超检验：胆囊结石腹部正位腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液平影平影肠梗阻护理查房主题讲座新版第20页Company Logo基本病情基本病情急诊急诊CT：左侧额部皮下组织肿胀，额骨内板下方似见稍高：左侧额部皮下组织肿胀，额骨内板下方似见稍高密度影；脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；心脏稍显增大密度影；脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；心脏稍显增大，心包腔少许积液；主动脉弓及冠状动脉壁局部钙化；双心包腔少许积液；主动脉弓及冠状动脉壁局部钙化；双侧胸膜增厚、粘连；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退侧胸膜增厚、粘连；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退行性病变并骨质疏松，多个椎体陈旧性压缩性骨折改变。行性病变并骨质疏松，多个椎体陈旧性压缩性骨折改变。肠梗阻护理查房主题讲座新版第21页Company Logo基本病情基本病情v6.3日日20：04再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复苏心肺复苏,至至20：05患者心率恢复至患者心率恢复至124次次/分，意识转清分意识转清v6.4日患者于日患者于19：04无显著诱因下突发心跳停搏，呼之不无显著诱因下突发心跳停搏，呼之不患者于，呼之不应，双瞳孔患者于，呼之不应，双瞳孔0.4cm，光反射消失，马上予胸，光反射消失，马上予胸外按压主动抢救外按压主动抢救v6.5日给予心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器日给予心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器v6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，亲密监日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，亲密监测患者神志，尿量，生命体征等改变情况测患者神志，尿量，生命体征等改变情况v6.11日日鼻导管吸氧中，呼吸平稳鼻导管吸氧中，呼吸平稳，体体温温37.237.2，生命体征生命体征平稳，平稳，转回普外科病房转回普外科病房肠梗阻护理查房主题讲座新版第22页Company Logo治疗标准治疗标准1.1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测改变告病危，加强生命体征监护注意心电监测改变2.2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理；呼吸机道辅助通气，加强气道护理；3.3.抗感染：抗感染：美平加万古霉素；美平加万古霉素；4.4.辅助升血压：多巴胺；辅助升血压：多巴胺；5.5.抗休克：晶体液、血浆抗休克：晶体液、血浆、全血、全血；6.6.预防应激性溃疡：兰索拉唑；预防应激性溃疡：兰索拉唑；7.7.化痰：氨溴索；化痰：氨溴索；肠梗阻护理查房主题讲座新版第23页Company Logo治疗标准治疗标准8.8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶谱、心电图改变，及时联络普外科、心内科等专科谱、心电图改变，及时联络普外科、心内科等专科诊治；诊治；9.9.补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂；补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂；10.10.完善相关检验：心电图、血常规、凝血功效、完善相关检验：心电图、血常规、凝血功效、血电解质、血气分析、血糖、肾功效、降钙素原、血电解质、血气分析、血糖、肾功效、降钙素原、心肌酶谱、心肌酶谱、CRPCRP等。等。肠梗阻护理查房主题讲座新版第24页Company Logo护理问题护理问题1 1体液不足体液不足:与胃肠减压与胃肠减压,肠腔内大量积液肠腔内大量积液,术中术中 失失血失液相关血失液相关2 2腹腔感染腹腔感染：与肠梗阻，肠壁水肿相关：与肠梗阻，肠壁水肿相关3 3营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与禁食水与禁食水,胃肠减压胃肠减压,呕吐相关呕吐相关4 4疼痛疼痛:与肠壁缺血与肠壁缺血,肠内容物不能正常经过肠内容物不能正常经过,手术手术 创伤相关创伤相关5 5恐惧与焦虑恐惧与焦虑:与担心预后与担心预后,知识缺乏相关知识缺乏相关6 6舒适改变舒适改变:与切口疼痛与切口疼痛,各种置管相关各种置管相关7 7口腔粘膜改变口腔粘膜改变:与长久禁食水与长久禁食水,胃肠减压相关胃肠减压相关肠梗阻护理查房主题讲座新版第25页Company Logo护理办法护理办法1维持体液平衡维持体液平衡 2遵遵医医嘱嘱合合理理使使用用抗抗生生素素控控制制感感染染，严严格格无无菌菌技技术操作，保持引流管通畅术操作，保持引流管通畅3术后禁食、胃肠减压术后禁食、胃肠减压4缓解疼痛缓解疼痛5心理护理心理护理6提升患者舒适度护理提升患者舒适度护理7观察并统计观察并统计肠梗阻护理查房主题讲座新版第26页Company Logo护理办法护理办法8 8并发症预防和护理并发症预防和护理 1)1)突发心跳骤停突发心跳骤停快速正确地进行心脏复苏快速正确地进行心脏复苏采取简易呼吸器采取简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气呼吸机等进行辅助通气遵医嘱使用复苏药品遵医嘱使用复苏药品,必要时使用电击除颤必要时使用电击除颤复苏后深入生命支持严密观察生命体征复苏后深入生命支持严密观察生命体征及时处理心律失常，安装心脏起搏器及时处理心律失常，安装心脏起搏器保持静脉通畅及滴速、输液量调整保持静脉通畅及滴速、输液量调整严密监测观察统计每小时尿量严密监测观察统计每小时尿量帮助做好各种注意保暖，做好基础护理帮助做好各种注意保暖，做好基础护理肠梗阻护理查房主题讲座新版第27页Company Logo护理办法护理办法8 8并发症预防和护理并发症预防和护理2)2)出血出血保持腹腔引流通畅保持腹腔引流通畅,亲密观察负压引流色质量改变亲密观察负压引流色质量改变观察观察:观察术后切口敷料及引流情况，及时发觉有没有切观察术后切口敷料及引流情况，及时发觉有没有切口口渗血，渗液渗血，渗液严密监测患者血压严密监测患者血压,CVP,CVP,尿量改变情况尿量改变情况3 3）肠粘连肠粘连术后早期床上活动术后早期床上活动:勉励病人早期床上活动，以促进肠蠕勉励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连动恢复，预防肠粘连亲密观察病情亲密观察病情:病人是否再次出现腹胀病人是否再次出现腹胀,腹痛腹痛,呕吐等肠梗呕吐等肠梗阻症状阻症状,及时通知医生给予对应处理及时通知医生给予对应处理肠梗阻护理查房主题讲座新版第28页Company Logo护理办法护理办法8 8并发症预防和护理并发症预防和护理4)4)肠瘘肠瘘注意保持腹腔引流通畅注意保持腹腔引流通畅,亲密观察负压引流色质量改变亲密观察负压引流色质量改变营养营养:依据患者情况合理补充营养依据患者情况合理补充营养观察观察:观察术后腹痛观察术后腹痛,腹胀症状是否改进，注意切口敷料及腹胀症状是否改进，注意切口敷料及引流情况，及时发觉有没有切口感染及肠瘘等并发症发生引流情况，及时发觉有没有切口感染及肠瘘等并发症发生肠梗阻护理查房主题讲座新版第29页Company Logo经鼻插入型肠梗阻导管护理经鼻插入型肠梗阻导管护理 经鼻插入型肠梗阻导管能够插入梗阻小肠近端肠管内经鼻插入型肠梗阻导管能够插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行抵达梗阻肠管处随肠蠕动可自行抵达梗阻肠管处,经过直接吸引位于梗阻段经过直接吸引位于梗阻段以上气体及肠液以上气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道减轻肠道水肿水肿,促进扩张肠管血运恢复促进扩张肠管血运恢复,从而使良性梗阻抵达解除梗阻从而使良性梗阻抵达解除梗阻目标；恶性梗阻经过充分减压目标；恶性梗阻经过充分减压,腹胀缓解腹胀缓解,即使梗阻不能解除即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者生活质对患者生活质量改进及生存期延长含有主要意义，当前在国内外已逐步开量改进及生存期延长含有主要意义，当前在国内外已逐步开展展肠梗阻护理查房主题讲座新版第30页经鼻插入型肠梗阻导管经鼻插入型肠梗阻导管术中可做肠排术中可做肠排列导管，降低列导管，降低术后粘连。术后粘连。经鼻型全长经鼻型全长3米能够下米能够下至回盲部至回盲部靠肠蠕动靠肠蠕动抵达病变部抵达病变部造影造影诊疗诊疗连续连续减压减压肠梗阻护理查房主题讲座新版第31页经鼻型肠梗阻导管经鼻型肠梗阻导管肠梗阻护理查房主题讲座新版第32页导管结构与功效导管结构与功效1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其它有结晶化可能药液。注意：水囊内液体每七天更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，预防阀门关闭不良。一次注水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。2、补气口：加紧引流速度，预防肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其它有结晶化可能药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，预防造影剂反流引发图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL4、吸引管接口：导管置入完成，由此处经过负压吸引器引流肠梗阻护理查房主题讲座新版第33页导管结构与功效导管结构与功效置管方法置管方法 X X 线透视下插入法线透视下插入法 胃镜下插入法胃镜下插入法 术中插入法术中插入法 肠梗阻护理查房主题讲座新版第34页经鼻型肠梗阻导管经鼻型肠梗阻导管经鼻型肠梗阻经鼻型肠梗阻 导管适应于导管适应于单纯性粘连性单纯性粘连性肠梗阻，能够肠梗阻，能够行经鼻肠梗阻行经鼻肠梗阻导管直接减压导管直接减压诊疗、治疗诊疗、治疗术中经肠梗阻术中经肠梗阻导管行肠排列，导管行肠排列，预防术后复发预防术后复发 需手术治疗需手术治疗粘连严重肠粘连严重肠梗阻梗阻肠梗阻护理查房主题讲座新版第35页肠梗阻导管在治疗上特点肠梗阻导管在治疗上特点直接在肠梗阻上部进行减压，利于吸引潴留食物和气体，从而有利于处理梗阻可经过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻上部，利于处理梗阻与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上小肠扩张和水肿，降低术中污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术肠梗阻护理查房主题讲座新版第36页肠梗阻导管在治疗上特点肠梗阻导管在治疗上特点对于粘连严重和重复粘连肠梗阻，不但可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，防止术后梗阻复发经过腹部平片，肠梗阻导管能够有利于判断梗阻详细部位，为手术处理梗阻提供方便条件经过向肠梗阻导管注射造影剂，有利于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而降低肠坏死等并发症肠梗阻护理查房主题讲座新版第37页肠梗阻导管疗效判定肠梗阻导管疗效判定 临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包含导管向下移行临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包含导管向下移行情况、胃肠减压量、腹部症状缓解、临床辅助检验指标好情况、胃肠减压量、腹部症状缓解、临床辅助检验指标好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接指标，转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接指标，即观察导管是否能快速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内即观察导管是否能快速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛普通情况下插管成功后胃肠减压量显著增多，多时可达普通情况下插管成功后胃肠减压量显著增多，多时可达 3000mL/d3000mL/d，1 1 2 d 2 d 后导管伴随肠蠕动快速向下移动，后导管伴随肠蠕动快速向下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导管治疗有患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导管治疗有效。假如插管后效。假如插管后3 d 3 d 导管仍无显著下移，考虑导管治疗失导管仍无显著下移，考虑导管治疗失败，需寻找原因并主动准备手术治疗败，需寻找原因并主动准备手术治疗定时腹部定时腹部X X 线摄片：经过腹平片能够观察到肠管扩张情况，线摄片：经过腹平片能够观察到肠管扩张情况，气液平大小和数目标改变，确定疗效气液平大小和数目标改变，确定疗效查看导管上刻度：需要注意是刻度能直观地提供导管深度查看导管上刻度：需要注意是刻度能直观地提供导管深度肠梗阻护理查房主题讲座新版第38页经鼻插入型肠梗阻导管护理经鼻插入型肠梗阻导管护理置管前护理置管前护理 护士应注意观察患者心理改变，向患者及家眷讲护士应注意观察患者心理改变，向患者及家眷讲解置入肠梗阻导管目标、置入方法、置入后注意事解置入肠梗阻导管目标、置入方法、置入后注意事项，床上翻身时勿用力过猛，防止造成气囊移位或项，床上翻身时勿用力过猛，防止造成气囊移位或破裂，勿自行拔管。取得患者配合，增强治愈信心，破裂，勿自行拔管。取得患者配合，增强治愈信心，并依据患者接收能力做好导管自我防护宣传教育并依据患者接收能力做好导管自我防护宣传教育肠梗阻护理查房主题讲座新版第39页经鼻插入型肠梗阻导管护理经鼻插入型肠梗阻导管护理 普通护理普通护理依据病情最好采依据病情最好采取半卧位，测生取半卧位，测生命体征，统计置命体征，统计置入肠梗阻导管长入肠梗阻导管长度、腹部体征等度、腹部体征等病情。病情。置管后护理置管后护理 生活护理生活护理肠梗阻导管放置肠梗阻导管放置期间要注意口腔期间要注意口腔清洁，每日口腔清洁，每日口腔护理护理2次，及时次，及时去除鼻腔分泌物，去除鼻腔分泌物，给予雾化吸入给予雾化吸入肠梗阻护理查房主题讲座新版第40页经鼻插入型肠梗阻导管护理经鼻插入型肠梗阻导管护理肠梗阻导管鼻翼处肠梗阻导管鼻翼处不予固定不予固定,用胶布固用胶布固定于耳垂处。鼻孔定于耳垂处。鼻孔与耳垂间留有足够与耳垂间留有足够长度长度(10(1020 cm),20 cm),以利于肠梗阻导管以利于肠梗阻导管随肠蠕动向下滑动。随肠蠕动向下滑动。普通第一次置管深普通第一次置管深度为度为100100130 cm130 cm预防导管打折扭曲，预防导管打折扭曲，用笔在导管上做标识，用笔在导管上做标识，及时观察导管鼻腔外及时观察导管鼻腔外长度，及时了解导管长度，及时了解导管是深入或脱出，将负是深入或脱出，将负压引流器固定牢靠，压引流器固定牢靠，及时倾倒引流液并统及时倾倒引流液并统计，预防引流液过多、计，预防引流液过多、过重引发导管脱出过重引发导管脱出由医生依据病情调由医生依据病情调整固定点，普通为整固定点，普通为3 3次次/日，每次日，每次1020cm1020cm肠梗阻护理查房主题讲座新版第41页经鼻插入型肠梗阻导管护理经鼻插入型肠梗阻导管护理讲解导管自我讲解导管自我防护方法，床防护方法，床上翻身时勿用上翻身时勿用力过猛，防止力过猛，防止造成气囊移位造成气囊移位或破裂预防意或破裂预防意外拔管外拔管导管意外包导管意外包含导管脱出、含导管脱出、导管破损、导管破损、导管阻塞、导管阻塞、气囊破裂等气囊破裂等禁忌用止血钳禁忌用止血钳等锐器用力夹等锐器用力夹闭管道，以预闭管道，以预防管壁破损，防管壁破损，使用导管本身使用导管本身附带塞子夹闭附带塞子夹闭管道管道导管意外导管意外自我防护自我防护禁忌禁忌肠梗阻护理查房主题讲座新版第42页经鼻插入型肠梗阻导管护理经鼻插入型肠梗阻导管护理并发症观察并发症观察导管置入导管置入过程中过程中操作不妥操作不妥经导管注经导管注入药品过入药品过量量肠道疾病肠道疾病发生改变发生改变都可造成肠穿孔、出血、坏死。应亲密观察腹痛腹胀是都可造成肠穿孔、出血、坏死。应亲密观察腹痛腹胀是否减轻及排气、排便情况和否减轻及排气、排便情况和X X线检验结果，以帮助医生线检验结果，以帮助医生判断肠梗阻好转情况判断肠梗阻好转情况肠梗阻护理查房主题讲座新版第43页拔管条件及方法拔管条件及方法 对于单纯粘连性肠梗阻病例采取鼻肠减压管插入治疗后对于单纯粘连性肠梗阻病例采取鼻肠减压管插入治疗后多数多数3 3 d d 内即可起效内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改进后，对肠梗阻症状改进后，对腹部透视照片气体图像消失后也不要马上拔管腹部透视照片气体图像消失后也不要马上拔管。导管夹。导管夹闭闭，透视症，透视症状没有恶化情况下，开始饮水，再次经过透视观察假如症状没有恶状没有恶化情况下，开始饮水，再次经过透视观察假如症状没有恶化，即能够拔管。化，即能够拔管。普通在吸引量小于普通在吸引量小于2424小时小时200200至至300300毫升以下时能毫升以下时能够考虑拔管够考虑拔管。正常情况下前水囊在抵达引流位置时要放掉部分水，正常情况下前水囊在抵达引流位置时要放掉部分水，导管拔去导管拔去时，要常规试抽净前水囊时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽可能边拔边吸引肠内容物。拔管过程中尽可能边拔边吸引肠内容物液体。液体。不要在较强负压下拔管不要在较强负压下拔管是非常主要，轻易吸附肠黏膜造成肠是非常主要，轻易吸附肠黏膜造成肠套叠。假如怀疑粘膜被吸附到侧孔上时候可反向注入少许空气解除套叠。假如怀疑粘膜被吸附到侧孔上时候可反向注入少许空气解除吸附。吸附。肠梗阻护理查房主题讲座新版第44页置管后中转手术指征置管后中转手术指征 假如导管无法前行，肠管扩张没有得到改进，假如导管无法前行，肠管扩张没有得到改进，肠肠梗阻导管插入后梗阻导管插入后4545天排液量大于天排液量大于500ml500ml。需。需经过经过CTCT再次再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。应不失时机地采取紧急手术。经过一周没有得到改进经过一周没有得到改进时要考虑进行手术。假时要考虑进行手术。假如有改进倾向时，可再观察留置导管一周，可防止手术如有改进倾向时，可再观察留置导管一周，可防止手术肠梗阻护理查房主题讲座新版第45页Company Logo肠梗阻预防肠梗阻预防依据肠梗阻发生原因，有针对性采取一些预防，可有效预依据肠梗阻发生原因，有针对性采取一些预防，可有效预防，降低肠梗阻发生防，降低肠梗阻发生对患有腹壁疝病人，应给予及时治疗，防止因嵌顿、绞窄对患有腹壁疝病人，应给予及时治疗，防止因嵌顿、绞窄造成肠梗阻造成肠梗阻加强卫生宣传、教育，养成良好卫生习惯，预防和治疗肠加强卫生宣传、教育，养成良好卫生习惯，预防和治疗肠蛔病蛔病腹部大手术后及腹膜炎患者应很好胃肠减压，手术操作要腹部大手术后及腹膜炎患者应很好胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或防止腹腔感染轻柔，尽力减轻或防止腹腔感染早期发觉和治疗肠道肿瘤早期发觉和治疗肠道肿瘤腹部手术后早期活动腹部手术后早期活动肠梗阻护理查房主题讲座新版第46页谢谢 谢谢 大大 家家 此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑肠梗阻护理查房主题讲座新版第47页肠梗阻护理查房主题讲座新版第48页