胸腔闭式引流及护理专业知识讲座.pptx

胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流及护理专业知识讲座1/65历史回顾历史回顾 Gotthard Bulau Gotthard Bulau（1836183619001900）德国汉堡人，胸腔闭式引流创德国汉堡人，胸腔闭式引流创德国汉堡人，胸腔闭式引流创德国汉堡人，胸腔闭式引流创始人。始人。始人。始人。“我一直相信虹吸引流主要优我一直相信虹吸引流主要优我一直相信虹吸引流主要优我一直相信虹吸引流主要优点是降低了胸膜腔内压力，从点是降低了胸膜腔内压力，从点是降低了胸膜腔内压力，从点是降低了胸膜腔内压力，从而使肺能复张。而使肺能复张。而使肺能复张。而使肺能复张。”胸腔闭式引流及护理专业知识讲座2/65胸膜腔相关知识胸膜腔相关知识 胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成密闭腔隙。胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成密闭腔隙。胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，有利于有利于肺组织膨胀、维持肺通肺组织膨胀、维持肺通气和换气功效；增加上下气和换气功效；增加上下腔静脉回心血量。腔静脉回心血量。在平静呼吸时，肺在平静呼吸时，肺在平静呼吸时，肺在平静呼吸时，肺弹性回缩力和胸壁推力弹性回缩力和胸壁推力弹性回缩力和胸壁推力弹性回缩力和胸壁推力相反，所以造成胸腔内负相反，所以造成胸腔内负相反，所以造成胸腔内负相反，所以造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。一起并使肺膨胀。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座3/65胸膜腔独特生理特征胸膜腔独特生理特征l l负压，是胸膜腔独特生理特征负压，是胸膜腔独特生理特征负压，是胸膜腔独特生理特征负压，是胸膜腔独特生理特征l l正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH-10cmH-10cmH2 2 2 2O O O O）l l呼气时呼气时呼气时呼气时-0.3-0.3-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH-5cmH-5cmH2 2 2 2O)O)O)O)l l深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2 2 2O)O)O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2 2 2O O O O）l l胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换主要条件是维持肺气体交换主要条件是维持肺气体交换主要条件是维持肺气体交换主要条件胸腔闭式引流及护理专业知识讲座4/65 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)pneumothorax)pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔交通胸壁创伤产生与胸腔交通胸壁创伤产生与胸腔交通胸壁创伤产生与胸腔交通 胸腔内有产气微生物胸腔内有产气微生物胸腔内有产气微生物胸腔内有产气微生物胸腔闭式引流及护理专业知识讲座5/65气气 胸胸 分分 类类1.1.闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸2.2.开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸3.3.张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸胸腔闭式引流及护理专业知识讲座6/65胸腔闭式引流目标胸腔闭式引流目标 排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。术后肺膨胀。术后肺膨胀。术后肺膨胀。依据引流物颜色、量，能够及早发觉并发症，方便及时处理。依据引流物颜色、量，能够及早发觉并发症，方便及时处理。依据引流物颜色、量，能够及早发觉并发症，方便及时处理。依据引流物颜色、量，能够及早发觉并发症，方便及时处理。发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。发觉胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。抢救一些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、抢救一些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、抢救一些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、抢救一些胸部外伤时应用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血胸）自发性气胸或血胸）自发性气胸或血胸）自发性气胸或血胸）胸腔闭式引流及护理专业知识讲座7/65胸腔闭式引流适应症胸腔闭式引流适应症l l自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%50%50%者者者者l l外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸l l大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊疗和治疗者引流，便于诊疗和治疗者引流，便于诊疗和治疗者引流，便于诊疗和治疗者l l脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张l l开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流胸腔闭式引流及护理专业知识讲座8/65胸腔闭式引流禁忌症胸腔闭式引流禁忌症 结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸 肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肝性胸水是闭式引流相对禁忌症，因为连续引流可造成大量蛋肝性胸水是闭式引流相对禁忌症，因为连续引流可造成大量蛋肝性胸水是闭式引流相对禁忌症，因为连续引流可造成大量蛋肝性胸水是闭式引流相对禁忌症，因为连续引流可造成大量蛋白质和电解质丢失，最终引发患者死亡；白质和电解质丢失，最终引发患者死亡；白质和电解质丢失，最终引发患者死亡；白质和电解质丢失，最终引发患者死亡；胸腔闭式引流及护理专业知识讲座9/65引流原理引流原理l l当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形成高压时成高压时成高压时成高压时,胸膜腔内液体或胸膜腔内液体或胸膜腔内液体或胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶内。气体可排至引流瓶内。气体可排至引流瓶内。气体可排至引流瓶内。l l当胸膜腔内恢复负压时，水当胸膜腔内恢复负压时，水当胸膜腔内恢复负压时，水当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液体被吸至引流管下封瓶内液体被吸至引流管下封瓶内液体被吸至引流管下封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱端形成负压水柱端形成负压水柱端形成负压水柱,阻止空气阻止空气阻止空气阻止空气进入胸膜腔。进入胸膜腔。进入胸膜腔。进入胸膜腔。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座10/65胸腔引流系统胸腔引流系统 被动引流装置被动引流装置被动引流装置被动引流装置商用单向活瓣（商用单向活瓣（商用单向活瓣（商用单向活瓣（HeimlichHeimlich活瓣）活瓣）活瓣）活瓣）自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣水封瓶装置水封瓶装置水封瓶装置水封瓶装置 单瓶单瓶单瓶单瓶 双瓶双瓶双瓶双瓶 三瓶三瓶三瓶三瓶 主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腔闭式引流及护理专业知识讲座11/65单瓶单瓶三瓶三瓶三瓶三瓶双瓶双瓶双瓶双瓶胸腔闭式引流及护理专业知识讲座12/65水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管两根玻璃管分别插入圆孔；长管两根玻璃管分别插入圆孔；长管两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下应在水面下应在水面下应在水面下3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm，且保持直立，且保持直立，且保持直立，且保持直立，另一端与病人胸腔引流管相连，另一端与病人胸腔引流管相连，另一端与病人胸腔引流管相连，另一端与病人胸腔引流管相连，短管作为空气通路。短管作为空气通路。短管作为空气通路。短管作为空气通路。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座13/65胸腔闭式引流管大小胸腔闭式引流管大小 当前惯用引流管是透明硅胶管，当前惯用引流管是透明硅胶管，当前惯用引流管是透明硅胶管，当前惯用引流管是透明硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不透有多个侧孔，管体上有一条不透有多个侧孔，管体上有一条不透有多个侧孔，管体上有一条不透射线标志线，外径射线标志线，外径射线标志线，外径射线标志线，外径6 6F F（儿科）儿科）儿科）儿科）4040F F不等不等不等不等 常规选择常规选择常规选择常规选择2828至至至至32F32F引流管。这引流管。这引流管。这引流管。这一样适合用于引流物为血液或脓一样适合用于引流物为血液或脓一样适合用于引流物为血液或脓一样适合用于引流物为血液或脓液时。小号引流管相对会令病人液时。小号引流管相对会令病人液时。小号引流管相对会令病人液时。小号引流管相对会令病人舒适些。现在，大部分内科医生舒适些。现在，大部分内科医生舒适些。现在，大部分内科医生舒适些。现在，大部分内科医生主张在气胸时用主张在气胸时用主张在气胸时用主张在气胸时用1010至至至至14F14F引流管。引流管。引流管。引流管。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座14/65放置胸腔引流管安全区域放置胸腔引流管安全区域 英国胸科协会指导标准推荐经过完整英国胸科协会指导标准推荐经过完整英国胸科协会指导标准推荐经过完整英国胸科协会指导标准推荐经过完整闭合胸腔放置胸腔引流管安全三角形区闭合胸腔放置胸腔引流管安全三角形区闭合胸腔放置胸腔引流管安全三角形区闭合胸腔放置胸腔引流管安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置水平线。同侧乳头解剖位置水平线。同侧乳头解剖位置水平线。同侧乳头解剖位置水平线。最惯用位置为该三角区内腋中线。从最惯用位置为该三角区内腋中线。从最惯用位置为该三角区内腋中线。从最惯用位置为该三角区内腋中线。从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳该位置越往前，则增加穿过女性病人乳该位置越往前，则增加穿过女性病人乳该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织危险性，胳膊活动时越轻易以为腺组织危险性，胳膊活动时越轻易以为腺组织危险性，胳膊活动时越轻易以为腺组织危险性，胳膊活动时越轻易以为不舒适。从该位置越靠后，病人越以为不舒适。从该位置越靠后，病人越以为不舒适。从该位置越靠后，病人越以为不舒适。从该位置越靠后，病人越以为不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座15/65胸腔引流管常规放置位置胸腔引流管常规放置位置 引流气体普通选在锁骨中线第引流气体普通选在锁骨中线第引流气体普通选在锁骨中线第引流气体普通选在锁骨中线第2 2肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第3 3肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间第引流液体选在腋中线和腋后线之间第引流液体选在腋中线和腋后线之间第引流液体选在腋中线和腋后线之间第6868肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管通常易犯错误是位置太低，这么易损伤膈肌，通常易犯错误是位置太低，这么易损伤膈肌，通常易犯错误是位置太低，这么易损伤膈肌，通常易犯错误是位置太低，这么易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾。进入腹腔，伤及肝脾。进入腹腔，伤及肝脾。进入腹腔，伤及肝脾。低位胸腔引流能够在放射科医生帮助下，利用低位胸腔引流能够在放射科医生帮助下，利用低位胸腔引流能够在放射科医生帮助下，利用低位胸腔引流能够在放射科医生帮助下，利用影像引导放置。如盲置，勿用低位。影像引导放置。如盲置，勿用低位。影像引导放置。如盲置，勿用低位。影像引导放置。如盲置，勿用低位。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座16/65胸膜腔闭式引流管安置胸膜腔闭式引流管安置胸腔闭式引流及护理专业知识讲座17/65 胸腔闭式引流操作过程胸腔闭式引流操作过程 应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部X X线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间第变部位。如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间第变部位。如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间第变部位。如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间第7 7、8 8肋肋肋肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第2 2肋间处作切口。肋间处作切口。肋间处作切口。肋间处作切口。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座18/65 确定好部位，先用确定好部位，先用确定好部位，先用确定好部位，先用2%2%利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约1 12cm2cm切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。此时可有气体或液体从胸腔内溢出，马上用另一止血钳钳夹一根此时可有气体或液体从胸腔内溢出，马上用另一止血钳钳夹一根此时可有气体或液体从胸腔内溢出，马上用另一止血钳钳夹一根此时可有气体或液体从胸腔内溢出，马上用另一止血钳钳夹一根开有侧孔、内径较粗胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内开有侧孔、内径较粗胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内开有侧孔、内径较粗胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内开有侧孔、内径较粗胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4 45cm5cm，确定插入胸腔内深度适当后，将引流管胸腔外部分与连接水封，确定插入胸腔内深度适当后，将引流管胸腔外部分与连接水封，确定插入胸腔内深度适当后，将引流管胸腔外部分与连接水封，确定插入胸腔内深度适当后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶另一胶管连接，同时缝合切口管一侧皮肤切口，并将缝线与引瓶另一胶管连接，同时缝合切口管一侧皮肤切口，并将缝线与引瓶另一胶管连接，同时缝合切口管一侧皮肤切口，并将缝线与引瓶另一胶管连接，同时缝合切口管一侧皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座19/65胸腔闭式引流管植入胸腔闭式引流管植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM切口，依次切切口，依次切开皮肤及皮下组织开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流及护理专业知识讲座20/65胸腔闭式引流管植入胸腔闭式引流管植入 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出口有液体或气体溢出。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座21/65胸腔闭式引流管植入胸腔闭式引流管植入 马上将引流管顺止血钳进入胸膜腔马上将引流管顺止血钳进入胸膜腔马上将引流管顺止血钳进入胸膜腔马上将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 2 2 23CM.3CM.3CM.3CM.胸腔闭式引流及护理专业知识讲座22/65胸腔闭式引流管植入胸腔闭式引流管植入 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气漏气;胸腔闭式引流及护理专业知识讲座23/65 套管针穿刺置管套管针穿刺置管胸腔闭式引流及护理专业知识讲座24/65胸腔闭式引流管拔管胸腔闭式引流管拔管 如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于50ml50ml，经查体如，经查体如，经查体如，经查体如x x线检验证实肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。线检验证实肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。线检验证实肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。线检验证实肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并马上用凡士林纱管缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并马上用凡士林纱管缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并马上用凡士林纱管缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并马上用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定。布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定。布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定。布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定。皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后7 7天拆除即可。天拆除即可。天拆除即可。天拆除即可。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座25/65胸腔闭式引流术注意事项胸腔闭式引流术注意事项 麻醉要充分、操作要轻柔、防止刺激性过强、注意不要损伤肋间麻醉要充分、操作要轻柔、防止刺激性过强、注意不要损伤肋间麻醉要充分、操作要轻柔、防止刺激性过强、注意不要损伤肋间麻醉要充分、操作要轻柔、防止刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经。血管神经。血管神经。血管神经。胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，胸膜切开不宜过大。安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接通水封瓶后方可开放。接通水封瓶后方可开放。接通水封瓶后方可开放。接通水封瓶后方可开放。排气放液不要过快，预防引发纵膈摆动。排气放液不要过快，预防引发纵膈摆动。排气放液不要过快，预防引发纵膈摆动。排气放液不要过快，预防引发纵膈摆动。安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常勉励病人咳嗽及深呼安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常勉励病人咳嗽及深呼安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常勉励病人咳嗽及深呼安管之后病人取半卧位，以利引流。要经常勉励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日复张。吸以促进肺早日复张。吸以促进肺早日复张。吸以促进肺早日复张。天天观察统计每小时或者天天观察统计每小时或者天天观察统计每小时或者天天观察统计每小时或者2424小时引流液量，引流液性质及其改变。小时引流液量，引流液性质及其改变。小时引流液量，引流液性质及其改变。小时引流液量，引流液性质及其改变。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座26/65 要经常注意引流瓶内有没有气泡溢出，引流管内水柱有否波动，要经常注意引流瓶内有没有气泡溢出，引流管内水柱有否波动，要经常注意引流瓶内有没有气泡溢出，引流管内水柱有否波动，要经常注意引流瓶内有没有气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，预防堵塞、扭曲、受压、术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，预防堵塞、扭曲、受压、术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，预防堵塞、扭曲、受压、术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，预防堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。脱出、漏气。脱出、漏气。脱出、漏气。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。引流瓶应低于病人最少引流瓶应低于病人最少引流瓶应低于病人最少引流瓶应低于病人最少50cm50cm，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流管之后再行操作。必须钳闭引流管之后再行操作。必须钳闭引流管之后再行操作。必须钳闭引流管之后再行操作。引流管浸入水下不得过深或过浅，普通以引流管浸入水下不得过深或过浅，普通以引流管浸入水下不得过深或过浅，普通以引流管浸入水下不得过深或过浅，普通以3-4cm3-4cm为宜。为宜。为宜。为宜。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座27/65胸腔闭式引流并发症胸腔闭式引流并发症 引流管位置不妥引流管位置不妥引流管位置不妥引流管位置不妥 出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 脓胸脓胸脓胸脓胸 复张性水肿复张性水肿复张性水肿复张性水肿 肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝 各种罕见并发症（各种罕见并发症（各种罕见并发症（各种罕见并发症（HornerHorner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压糜胸；主动脉压糜胸；主动脉压糜胸；主动脉压迫）迫）迫）迫）胸腔闭式引流及护理专业知识讲座28/65胸腔闭式引流进展胸腔闭式引流进展 在传统胸腔团式引流基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管在传统胸腔团式引流基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量研究。材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量研究。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座29/65胸腔闭式引流管材料改进胸腔闭式引流管材料改进中心静脉导管中心静脉导管 优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长久使用，不圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长久使用，不圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长久使用，不圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长久使用，不易引发感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引发疼易引发感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引发疼易引发感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引发疼易引发感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引发疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调整引流量，防止复张性肺水肿。痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调整引流量，防止复张性肺水肿。痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调整引流量，防止复张性肺水肿。痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调整引流量，防止复张性肺水肿。用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引发瘙痒。皮下气肿是胸腔用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引发瘙痒。皮下气肿是胸腔用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引发瘙痒。皮下气肿是胸腔用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引发瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引发皮下气肿，有利于患者闭式引流常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引发皮下气肿，有利于患者闭式引流常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引发皮下气肿，有利于患者闭式引流常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引发皮下气肿，有利于患者自我护理。自我护理。自我护理。自我护理。缺点：管径细，粘稠分泌缺点：管径细，粘稠分泌缺点：管径细，粘稠分泌缺点：管径细，粘稠分泌 物易阻塞导管造成引流失败。物易阻塞导管造成引流失败。物易阻塞导管造成引流失败。物易阻塞导管造成引流失败。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座30/652 2 操作方法和引流部位改良操作方法和引流部位改良 2 21 Selingers1 Selingers改良法穿刺改良法穿刺改良法穿刺改良法穿刺 穿刺针进入胸膜腔抽取少许液体后，从针孔后端小孔进入导丝。穿刺针进入胸膜腔抽取少许液体后，从针孔后端小孔进入导丝。穿刺针进入胸膜腔抽取少许液体后，从针孔后端小孔进入导丝。穿刺针进入胸膜腔抽取少许液体后，从针孔后端小孔进入导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管导管，置管导管，置管导管，置管121213 cm13 cm后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用即旋上肝索帽，穿刺点用即旋上肝索帽，穿刺点用即旋上肝索帽，穿刺点用3M3M敷贴固定待用。依据需要积液引流入敷贴固定待用。依据需要积液引流入敷贴固定待用。依据需要积液引流入敷贴固定待用。依据需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出。引流袋或直接用注射器抽出。引流袋或直接用注射器抽出。引流袋或直接用注射器抽出。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座31/652.2 2.2 腋下置管胸腔闭式引流腋下置管胸腔闭式引流 腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统腋下置管可用于气胸、液气胸引流。此法优点在于与传统锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组肋间置管比较组织创伤小。除经过皮肤皮下组织外，无须经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋问织外，无须经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋问织外，无须经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋问织外，无须经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋问肌可达胸膜。另外，因为切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，肌可达胸膜。另外，因为切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，肌可达胸膜。另外，因为切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，肌可达胸膜。另外，因为切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。病人心理负担轻，引流效果满意。病人心理负担轻，引流效果满意。病人心理负担轻，引流效果满意。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座32/652.3 2.3 用开边针穿刺用开边针穿刺 用开边针穿刺法是依据胸片和体格检验选定穿刺点，在无菌操用开边针穿刺法是依据胸片和体格检验选定穿刺点，在无菌操用开边针穿刺法是依据胸片和体格检验选定穿刺点，在无菌操用开边针穿刺法是依据胸片和体格检验选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约作下将皮肤划一约作下将皮肤划一约作下将皮肤划一约0 05 cm5 cm小口。将一次性使用一体式胸腔闭式小口。将一次性使用一体式胸腔闭式小口。将一次性使用一体式胸腔闭式小口。将一次性使用一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染。伤口不易感染。伤口不易感染。伤口不易感染。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座33/652.4 2.4 在鼻镜下操作胸腔闭式引流在鼻镜下操作胸腔闭式引流 经过此技术可方便、简单插入胸腔闭式引流管，利用套管经过此技术可方便、简单插入胸腔闭式引流管，利用套管经过此技术可方便、简单插入胸腔闭式引流管，利用套管经过此技术可方便、简单插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险性。针进行引流且无危险性。针进行引流且无危险性。针进行引流且无危险性。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座34/653.3.胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 3 31 1 维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅 保持半卧位体位，保持半卧位体位，保持半卧位体位，保持半卧位体位，随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落。水随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落。水随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落。水随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落。水封瓶长玻璃管没入水中封瓶长玻璃管没入水中封瓶长玻璃管没入水中封瓶长玻璃管没入水中3 34 cm4 cm，并一直保持直立。引流管周围用油纱，并一直保持直立。引流管周围用油纱，并一直保持直立。引流管周围用油纱，并一直保持直立。引流管周围用油纱布盖密。布盖密。布盖密。布盖密。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤。引流装置。若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤。引流装置。若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤。引流装置。若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤。胸腔闭式引流及护理专业知识讲座35/65 维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引流是否通畅主要步骤。腔负压、判断引流是否通畅主要步骤。腔负压、判断引流是否通畅主要步骤。腔负压、判断引流是否通畅主要步骤。术后应每术后应每术后应每术后应每303060 min60 min挤压引流管挤压引流管挤压引流管挤压引流管1 1次，预防管口被血凝块堵塞，以确保次，预防管口被血凝块堵塞，以确保次，预防管口被血凝块堵塞，以确保次，预防管口被血凝块堵塞，以确保有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手重复同时挤压胸壁近端引有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手重复同时挤压胸壁近端引有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手重复同时挤压胸壁近端引有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手重复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意防止牵拉致病人疼痛不适，流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意防止牵拉致病人疼痛不适，流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意防止牵拉致病人疼痛不适，流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意防止牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反应病情。应病情。应病情。应病情。影响引流原因：影响引流原因：影响引流原因：影响引流原因：水封瓶水封瓶水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下胸部水平下胸部水平下60606060100cm100cm100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流胸水回流胸水回流感染感染感染感染 管长管长管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀影响肺膨胀影响肺膨胀胸腔闭式引流及护理专业知识讲座36/653.2 3.2 引流物观察引流物观察 3.2.1 3.2.1 引流管内气体排出观察引流管内气体排出观察引流管内气体排出观察引流管内气体排出观察 腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出程度。病情腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出程度。病情腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出程度。病情腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出程度。病情稳定后夹管稳定后夹管稳定后夹管稳定后夹管24244848小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了小时，开放夹管者引流瓶仍无