神经外科常用特殊药物.pptx

神经外科惯用特殊药品神经外科惯用特殊药品神经外科常用特殊药物第1页甘露醇w适应症适应症 w（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引发脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。w（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其它降眼内压药无效时或眼内手术前准备。w（3）渗透性利尿药。用于判别肾前性原因或急性肾功效衰竭引发少尿。亦可应用于预防各种原因引发急性肾小管坏死。w（4）作为辅助性利尿办法治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。w（5）对一些药品逾量或毒物中毒（如巴比妥类药品、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质排泄，并预防肾毒性。w（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。w（7）术前肠道准备。神经外科常用特殊药物第2页使用方法与用量w使用方法与用量w快速静脉滴注15-30分钟滴完。w普通在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用到达高峰，可维持4-6小时。惯用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。神经外科常用特殊药物第3页禁忌症w已确诊为急性肾小管坏死无尿患者，包含对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引发血容量增多，加重心脏负担；严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿，或严重肺瘀血。神经外科常用特殊药物第4页注意事项w注意事项w（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检验，。w（3）依据病情选择适当浓度，防止无须要地使用高浓度和大剂量。（4）使用低浓度和含氯化钠溶液甘露醇能降低过分脱水和电解质紊乱发生机会。w（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药品中毒时，应适用碳酸氢钠以碱化尿液。神经外科常用特殊药物第5页呋塞米注射液 w适应症适应症 w水肿性疾病：包含充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎肾病及各种原因所致急、慢性肾功效衰竭w高血压：在高血压阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压首选药品，但当噻嗪类药品疗效不佳，尤其当伴有肾功效不全或出现高血压危象时，本类药品尤为适用。w预防急性肾功效衰竭：用于各种原因造成肾脏血流灌注不足，比如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功效不全等，在纠正血容量不足同时及时应用，可降低急性肾小管坏死机会。w高钾血症及高钙血症。w稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低120mmol/L时。w抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。w急性药品毒物中毒：如巴比妥类药品中毒等。神经外科常用特殊药物第6页使用方法用量1.成人 1治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者可静脉注射，开始2040mg必要时每2小时追加剂量直至出现满意疗2.小儿 治疗水肿性疾病起始按1mg/kg静脉注射必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔注意事项用药后要注意观察患者尿量情况，并及时汇报医生。神经外科常用特殊药物第7页扩血管药品1、尼莫同（尼莫地平）适应症：适合用于各种原因蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期血液循环改进。尼莫地平是一个Ca2+通道阻滞剂。正常情况下，平滑肌收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引发跨膜电流去极化。尼莫地平经过有效地阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，到达解除血管痉挛之目标。神经外科常用特殊药物第8页w使用方法用量w蛛网膜下腔出血，应尽早开始静脉泵入本，普通以5ml/h，监测血压，以血压不下降或略有下降为宜。w注意事项w最常见不良反应有：（1）血压下降，血压下降程度与药品剂量相关。应注意降低用药剂量，汇报医生并遵医嘱调整用药剂量。w（3）本品可引发血压降低。在高血压合并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注意降低或暂时停用降血压药品，或降低本品用药剂量。神经外科常用特殊药物第9页镇静剂w地西泮w苯巴比妥钠w氯丙嗪w异丙嗪神经外科常用特殊药物第10页w地西泮w适应症 1.可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎连续状态首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻诱导和麻醉前给药。w肌注20分钟内、静注13分钟起效。开始静注后快速经血流进入中枢神经，作用快，但转移进入其它组织也快，作用消失也快 神经外科常用特殊药物第11页w苯巴比妥别名：鲁米那w适应症 1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功效亢进、高血压、功效性恶心、小儿幽门痉挛等症。2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲惫、思睡等后遗效应。3.抗惊厥：惯用其反抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引发惊厥。4.抗癫痫：用于癫痫大发作防治，作用出现快，也可用于癫痫连续状态。5.麻醉前给药。神经外科常用特殊药物第12页w用量使用方法用量使用方法w1.镇静、抗癫痫：每次，日次。2.安眠：每次，睡前服次。3.抗惊厥：钠盐肌注，每次。必要时，小时后重复次。4.*前给药：术前小时肌注。5.癫痫连续状态：肌注次。皮下、肌肉或迟缓静脉注射次，日。神经外科常用特殊药物第13页注意事项注意事项w1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。屡次连用应警觉蓄积中毒。2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。3.长久用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引发癫痫发作，甚至出现癫痫连续状态。神经外科常用特殊药物第14页w氯丙嗪w适应症w 1.治疗精神病：用于控制精神分裂症或其它精神病兴奋骚动、担心不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状疗效较差。2.镇吐：几乎对各种原因引发呕吐，如尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药品引发呕吐都有效。也可用于治疗顽固性呃逆，但对晕动病呕吐无效。3.低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可预防休克发生。4.与镇痛药适用，治疗癌症晚期病人剧痛。5.治疗心力衰竭。6.试用于治疗巨人症 神经外科常用特殊药物第15页w用量使用方法用量使用方法w1.口服：每次125100mg，极量每次150mg，每日600mg。w2.肌注或静滴：每次2550mg，极量每次100mg，每日400mg。w3.精神病病人：开始每日2550mg，分23次服，逐步增至每日300450mg，症状减轻后再减至100150mg。w4.治疗心力衰竭：小剂量肌注，每次510mg，1日12次，也可静滴，速度每分钟05mg。神经外科常用特殊药物第16页w注意事项注意事项w1.主要不良反应有口干、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。2.注射或口服大剂量时，可引发体位性低血压，故用药后应静 神经外科常用特殊药物第17页异丙嗪w适应症适应症w（1）皮肤粘膜过敏：适合用于长久、季节性过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性 结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品过敏反应，皮肤划痕症。w（2）晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。w（3）用于麻醉和手术前后辅助治疗，包含镇静、催眠、镇痛、止吐。w（4）用于防治放 射病性或药源性恶心、呕吐。神经外科常用特殊药物第18页w使用方法用量使用方法用量w肌内注射：成人用量 w（1）抗过敏，一次25mg，必要时2小时后重复；严重过敏时可 用肌注25 50mg，最高量不得超出100mg。w（2）在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，迟缓静脉注射；w（3）止吐，12.5 25mg，必要时每4小时重复一次；w（4）镇静催眠，一次25 50mg。神经外科常用特殊药物第19页不良反应不良反应 w较常见有嗜睡；较少见有视力含糊或色盲（轻度），头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛 或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见）、晕倒感（低血压）、恶心或呕吐（进行外科手术和或并用其 他药品时），甚至出现黄疸。神经外科常用特殊药物第20页抗癫痫药：德巴金w德巴金是广谱抗癫痫病药品，主要作用于德巴金是广谱抗癫痫病药品，主要作用于中中枢神经系统枢神经系统w适应症适应症 w用于治疗全身性或部分性癫痫，尤其是以下发作类型：失神发作、肌阵挛发作、失张力发作和混合性发作以及部分性癫痫：简单性或复杂性发作；继发性全身性发作；特殊类型综合 神经外科常用特殊药物第21页丙戊酸钠注射液w适应症：本品主要用于癫痫单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直-阵挛发作(大发作)。对复杂部分性发作也有一定疗效。神经外科常用特殊药物第22页谢谢！神经外科常用特殊药物第23页