纤维板层型肝细胞癌.pptx

纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌1/5015岁女性患者纤维板层型肝细胞癌2/50多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，能够有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其主要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。纤维板层型肝细胞癌3/50显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大，无分裂象。纤维基质成份较多,有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。纤维板层型肝细胞癌4/50vRadiographics.1999;19:453-471.vFibrolamellar Carcinoma of the Liver:Radiologic-Pathologic Correlation纤维板层型肝细胞癌5/50v纤维板层型肝细胞癌是一个罕见肝细胞癌类型，仅占总发生率12。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者百分比达1540。v临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。vFL-HCC即使肿块较大，但手术切除率高，有很好预后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期3268个月，甚至更高。纤维板层型肝细胞癌6/50CT表现n平扫为低密度肿块影，边缘清楚，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。n动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围肝组织低。n中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化，且在延时期强化愈加显著。是因为这些少数中央瘢痕内含有血管间质成份所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。纤维板层型肝细胞癌7/50男性，20y，腹痛。黑色箭头示肝内肿瘤不规则、结节状钙化；白色箭头显示肺内转移灶 纤维板层型肝细胞癌8/50纤维板层型肝细胞癌9/50纤维板层型肝细胞癌10/50纤维板层型肝细胞癌11/50纤维板层型肝细胞癌12/50纤维板层型肝细胞癌13/50纤维板层型肝细胞癌14/50瘢痕在延迟期显示最为清楚纤维板层型肝细胞癌15/50v许达生肝细胞癌临床CT诊疗纤维板层型肝细胞癌16/50纤维板层型肝细胞癌17/50MR所见v肿瘤T1WI86为低信号，14为等信号，80病例信号均匀；T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。v中央疤痕，在全部序列上基本都为低信号，这是一个很主要判别点；然而还是有少数为高信号。（而我们所普通认为是FNH中央瘢痕在T2WI上是高信号）纤维板层型肝细胞癌18/50纤维板层型肝细胞癌19/50纤维板层型肝细胞癌20/50纤维板层型肝细胞癌21/50判别诊疗v普通型肝细胞癌内能够出现纤维瘢痕，不过普通数量较少，罕见有钙化，临床常有肝硬化和AFP升高；v肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周围向中央蔓延，延时期肿瘤内强化消退慢，呈等密度或稍高于周围肝组织密度；v肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶，有包膜及瘤内出血，动脉期均匀强化，门静脉期为等密度或低密度，临床特点为青年女性患者，有长久口服避孕药史。纤维板层型肝细胞癌22/50纤维板层型肝细胞癌23/50vFL-HCC在CT图像上无显著特异性，但在年轻和无肝硬化患者中，若发觉肝内巨大肿块，除外海绵状血管瘤后，应考虑到FL-HCC可能性，但应注意与局灶性结节增生(FNH)判别。纤维板层型肝细胞癌24/50纤维板层型肝细胞癌25/50纤维板层型肝细胞癌26/50FNHvFNH临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一个少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤第二位。男、女任何年纪均可发病，但最常见于3040岁女性。临床上普通无症状，多数偶然发觉。vFNH病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常排列成结节肝细胞、纤维间隔、增生胆管、浸润炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。v肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不一样。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤2倍，且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。纤维板层型肝细胞癌27/50其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭这与FHCC中央纤维性瘢痕不一样）。纤维板层型肝细胞癌28/50纤维板层型肝细胞癌29/50FNHCT表现：v平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，极少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。v增强：肿瘤强化特征：早期肿块呈快速显著均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂快速退出呈等密度。这种强化特征是因为FNH有丰富动脉血供及大引流静脉和血窦。肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大血管、血窦相关。增粗供血动脉：有些人认为FNH是一个先天性血管畸形，动脉血流灌注增加造成肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描经常能显示异常动脉。瘢痕和分隔：部分能够显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐步强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。纤维板层型肝细胞癌30/50纤维板层型肝细胞癌31/50纤维板层型肝细胞癌32/50纤维板层型肝细胞癌33/50纤维板层型肝细胞癌34/50纤维板层型肝细胞癌35/50MR表现vMRI平扫：在T1WI和T2WI可表现为四种情况v（1）都为等信号（经典）；（2）相对低信号和高信号；（3）等信号和相对高信号；（4）相对低信号和等信号。v经典者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号，不经典者T2WI上可表现为低信号等。纤维板层型肝细胞癌36/5031岁女性患者腹部疼痛 纤维板层型肝细胞癌37/50纤维板层型肝细胞癌38/50纤维板层型肝细胞癌39/50FNH纤维板层型肝细胞癌40/50血管瘤中心瘢痕延迟扫描中心瘢痕无强化弯箭为另一个小血管瘤T2WI压脂纤维板层型肝细胞癌41/50HCC中心瘢痕T2WI压脂延迟纤维板层型肝细胞癌42/50FNH假包膜vFNH是没有纤维包膜，不过有假包膜。vFNH压迫周围正常肝实质v周围血管假包膜v炎性反应纤维板层型肝细胞癌43/50纤维板层型肝细胞癌44/50v因为FNH假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，所以在T2上为高信号（特征性），而且可能会有延迟强化。而HCC假包膜主要为纤维成份在T1，T2上为低信号，在延迟强化呈连续强化。纤维板层型肝细胞癌45/50HCC假包膜T2压脂、动脉期、延迟期纤维板层型肝细胞癌46/50HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见HCC假包膜强化纤维板层型肝细胞癌47/50A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，轮辐状；B动态增强脂肪抑制动脉期病变显著强化；C动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；D橙子周围切面和它横断位T2W-FSE序列图像非常类似FNH纤维板层型肝细胞癌48/50FLHCC与FNH判别诊疗v1、FNH普通发生于年轻及中年女性v2、FNH病灶极少超出5cmv3、FNH钙化少见，有文件报道少于2%v4、中心瘢痕信号不一样及强化表现不一样v5、包膜信号不一样纤维板层型肝细胞癌49/50谢谢！纤维板层型肝细胞癌50/50