类风湿关节炎的护理专家讲座.pptx

类风湿类风湿关节炎护理关节炎护理类风湿关节炎的护理第1页概述概述v类风湿关节炎类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA ），是一个以多个关节），是一个以多个关节慢性慢性、非化脓性炎症非化脓性炎症为主要表为主要表现现全身性全身性疾病。疾病。RA主要病主要病变：关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨质破坏，最终造成关节畸形和功效障碍下骨质破坏，最终造成关节畸形和功效障碍。同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，造成同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，造成多系统损害。多系统损害。类风湿关节炎的护理第2页流行病学流行病学vRA是一个常见病是一个常见病v发病率发病率0.31.5%v各年纪均可发病，高峰年纪各年纪均可发病，高峰年纪4060岁岁v男男:女女=1:23类风湿关节炎的护理第3页病因及病因及发病机理病机理v1.病因不清病因不清(1)遗传原因遗传原因a.单卵双生子患病一致率为单卵双生子患病一致率为30%双卵双生子患病一致率为双卵双生子患病一致率为57%b.HLA-DR4检出率高检出率高 阳性者发病率达阳性者发病率达6070%类风湿关节炎的护理第4页病因及病因及发病机理病机理v(2)感染原因感染原因 一些感染因子被视为一些感染因子被视为RA病因，但均未病因，但均未得到证实。得到证实。a.细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等可引发无菌性关节炎。原体等可引发无菌性关节炎。b.病毒：病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒病毒、风疹病毒、细小病毒等。等。类风湿关节炎的护理第5页病因及病因及发病机理病机理v(3)内源免疫原因内源免疫原因a.细胞免疫细胞免疫b.体液免疫体液免疫v(4)其它原因其它原因RA多见于女性，妊娠期症状缓解多见于女性，妊娠期症状缓解 雌激素雌激素类风湿关节炎的护理第6页病病理理v滑膜炎是滑膜炎是RA基本病理改变基本病理改变v滑膜增殖和显著生长，合并关节软骨和滑膜增殖和显著生长，合并关节软骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性肿瘤，软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性肿瘤，造成关节内和关节周围结构破坏，造成造成关节内和关节周围结构破坏，造成关节畸形和临床功效丧失关节畸形和临床功效丧失类风湿关节炎的护理第7页类风湿关节炎临床表现类风湿关节炎临床表现类风湿关节炎的护理第8页临床表现临床表现vRA 5570%病人起病迟缓，关节症状出病人起病迟缓，关节症状出现前可有乏力、低热、食欲减退，手足现前可有乏力、低热、食欲减退，手足麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性起病。起病。类风湿关节炎的护理第9页临床症状之关节表现临床症状之关节表现 手手 腕腕 肘肘 肩肩 膝膝 足和踝足和踝 颈椎颈椎类风湿关节炎的护理第10页关节表现关节表现 肿胀肿胀靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节 类风湿关节炎的护理第11页关节表现关节表现 肿胀肿胀早期皮肤变色及轻度梭改变早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀关节肿胀近端指间近端指间关节肿胀关节肿胀类风湿关节炎的护理第12页关节表现关节表现 疼痛疼痛v关节炎最突出症状是疼痛关节炎最突出症状是疼痛v 多关节、全身性、慢性、对称性多关节、全身性、慢性、对称性v 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时显著、关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时显著、稍微活动后减轻稍微活动后减轻v 早期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛早期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛类风湿关节炎的护理第13页关节表现关节表现 晨僵晨僵 患者晨起后或经过一段时间停顿活动后，病变关患者晨起后或经过一段时间停顿活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体迟缓活动后这种感觉才消失，称为活动，需经过肢体迟缓活动后这种感觉才消失，称为晨僵晨僵 普通来说，晨僵时间与病变程度相平行。病情缓解后，普通来说，晨僵时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重一个指标。察病情活动及轻重一个指标。类风湿关节炎的护理第14页关节表现关节表现 关节变形、功效障碍关节变形、功效障碍 早期关节肿胀引发活动障碍可恢复正常早期关节肿胀引发活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆关节破坏，将严重影响了整体活动功效，如握力下降，不能可逆关节破坏，将严重影响了整体活动功效，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物扣纽扣，不能持物,梳头困难梳头困难,影响蹲站功效，行走困难影响蹲站功效，行走困难,影响张口影响张口和咀嚼功效等。和咀嚼功效等。关节变形是本病晚期表现。关节变形是本病晚期表现。教授提醒：及时发觉症状 早期、正规治疗 能使大部分病人防止这类症状类风湿关节炎的护理第15页右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现类风湿关节炎的护理第16页右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形类风湿关节炎的护理第17页临床表床表现关节外表现关节外表现v 类风湿结节：类风湿结节：v2025%，多位于关节隆突部及经常受压多位于关节隆突部及经常受压处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、无压痛。无压痛。v肺部也可出现肺部也可出现类风湿关节炎的护理第18页手背上类风湿结手背上类风湿结手背上类风湿结手背上类风湿结节节节节类风湿关节炎的护理第19页临床表床表现关节外表现关节外表现v(2)血管炎：血管炎：a.甲床或指端小甲床或指端小血管炎血管炎 b.皮肤溃疡皮肤溃疡c.肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、d.心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌e.神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎 f.眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。类风湿关节炎的护理第20页试验室室检验及及辅助助检验v血液学检验血液学检验v轻、中度贫血，活动期轻、中度贫血，活动期血小板增多血小板增多v70%类风湿因子类风湿因子RF阳性，滴度与本病活阳性，滴度与本病活动性和严重性相关，是动性和严重性相关，是评价评价RARA活动性指标活动性指标之一之一v其它疾病及部分健康人其它疾病及部分健康人RFRF也有可能阳性也有可能阳性v补体多不降低补体多不降低类风湿关节炎的护理第21页vCC反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）升高，提醒疾病活动）升高，提醒疾病活动v红细胞沉降率红细胞沉降率（ESRESR）不含有诊疗特异性，但有）不含有诊疗特异性，但有利于反应组织损伤和炎症存在和程度利于反应组织损伤和炎症存在和程度v抗环瓜氨酸抗体（抗环瓜氨酸抗体（CCPCCP）v抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体（AKAAKA）特异性达特异性达9999。AKAAKA与疾病严重程度和活动性相关，在类风湿关节炎与疾病严重程度和活动性相关，在类风湿关节炎早期即可出现，对类风湿关节炎早期诊早期即可出现，对类风湿关节炎早期诊 断和预后判断很有意义断和预后判断很有意义类风湿关节炎的护理第22页试验室室检验及及辅助助检验v关节关节滑液检验：滑液检验：混浊草黄色浆液。混浊草黄色浆液。v关节关节X线检验线检验：手指和腕关节最有价值手指和腕关节最有价值v其它：其它：滑膜活检，类风湿结节活检，关滑膜活检，类风湿结节活检，关节镜检验节镜检验类风湿关节炎的护理第23页诊诊断断19871987年美国风湿病协会（年美国风湿病协会（ACRACR）提出修订标准被广泛采取。）提出修订标准被广泛采取。1 1、晨僵最少一小时（连续、晨僵最少一小时（连续66周）周）2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀（连续个以上关节肿胀（连续66周）周）3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（连续、腕、掌指关节或近端指间关节肿（连续66周）周）4 4、对称性关节肿（连续、对称性关节肿（连续66周）周）5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线改变（最少有骨质疏松或关节腔间隙变窄）线改变（最少有骨质疏松或关节腔间隙变窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）凡以上凡以上7 7条中具备条中具备4 4条或条或4 4条以上者可确诊类风湿关节炎条以上者可确诊类风湿关节炎 我国我国RARA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参考执行。病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参考执行。类风湿关节炎的护理第24页类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗类风湿关节炎的护理第25页类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗v原原则：控制炎症控制炎症缓解症状缓解症状恢复关节功效恢复关节功效类风湿关节炎的护理第26页治疗方法治疗方法 药品治疗药品治疗 手术治疗手术治疗 日常保健（食疗、锻炼等）日常保健（食疗、锻炼等）类风湿关节炎的护理第27页类风湿关节炎治疗类风湿关节炎治疗v普通治疗：普通治疗：发烧、关节肿痛显著，应卧床休息，发烧、关节肿痛显著，应卧床休息，症状控制后适当活动。病人和家庭教育，症状控制后适当活动。病人和家庭教育，良好营养，环境等良好营养，环境等类风湿关节炎的护理第28页药品治疗药品治疗vv治疗方案：治疗方案：早期、联合、规范、长程早期、联合、规范、长程 早期早期发觉早期症状及时检验发觉早期症状及时检验 联合联合几个药品同时服用几个药品同时服用 规范规范正规医院定时检验，按时服药正规医院定时检验，按时服药 长程长程慢性疾病，治疗周期长慢性疾病，治疗周期长1 1 1 1、抗炎镇痛药慢作用抗风湿药、抗炎镇痛药慢作用抗风湿药、抗炎镇痛药慢作用抗风湿药、抗炎镇痛药慢作用抗风湿药2 2 2 2、几个慢作用抗风湿药联合应用、几个慢作用抗风湿药联合应用、几个慢作用抗风湿药联合应用、几个慢作用抗风湿药联合应用类风湿关节炎的护理第29页药品治疗药品治疗 分分 类类优优 点点缺缺 点点代代 表表非甾体抗非甾体抗炎药炎药起效快起效快,抗炎镇抗炎镇痛效果好痛效果好vl不能控制病程不能控制病程,停药复发停药复发vl胃肠道反应严重胃肠道反应严重vl不适合长久使用，不适合长久使用，不然易出现肾损不然易出现肾损害害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆慢作用慢作用药药控制类风关病程，控制类风关病程，疗效持久疗效持久v起效慢、最少三起效慢、最少三个月到六个月个月到六个月甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮质糖皮质激素激素v起效快起效快,抗抗炎作用显炎作用显著著l l不能控制病程,停药复发l l抑制免疫系统v强松强松外用镇外用镇痛药痛药局部使用，起效局部使用，起效快，无胃肠道等快，无胃肠道等副作用副作用v不适当大面积涂不适当大面积涂抹抹辣椒碱扶他林类风湿关节炎的护理第30页药品治疗药品治疗之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药消炎镇痛作用消炎镇痛作用 分类分类 水杨酸类（阿司匹林）水杨酸类（阿司匹林）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吡唑酮类（保泰松）吡唑酮类（保泰松）苯羧酸类（芬必得、萘普生）苯羧酸类（芬必得、萘普生）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）昔布类（西乐葆）昔布类（西乐葆）COX-2特异性抑制剂特异性抑制剂类风湿关节炎的护理第31页药品治疗药品治疗之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药v副作用副作用 （1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2）肾毒性：Scr，间质性肾炎（3）血液系统：血细胞和凝血障碍（4）水盐代谢：水钠潴留（5）神经系统：5%，头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等（6）其它：如皮疹、哮喘类风湿关节炎的护理第32页药品治疗药品治疗之之之之慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v改进病情药：改进病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，抗疟药，金制剂，青霉胺，柳氮磺胺等柳氮磺胺等v细胞毒药品：细胞毒药品：甲氨蝶呤甲氨蝶呤、环磷酰氨环磷酰氨，雷，雷公藤等公藤等v起效时间迟缓，1-3个月起效，6-12月作用到达高峰，含有改进病程作用。类风湿关节炎的护理第33页药品治疗药品治疗之之之之慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v抗疟药抗疟药 对早期、轻型RA疗效好。使用方法使用方法 氯喹4mg/kg.d，羟氯喹6mg/kg.d 3-6个月起效，若4-6个月无效者，应停用副作用 少、轻（1）胃肠不适：（2）皮疹：（3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间相关）（4）偶有：神经系统症状（5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞和再障类风湿关节炎的护理第34页药品治疗药品治疗之之之之慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v青霉胺（青霉胺（PEN）使用方法使用方法 小剂量迟缓加量：125-250mg/d每个月 增加125mg，至500-750mg/d 2-6个月起效副作用副作用 较多（1）皮肤粘膜：皮疹、口腔溃疡（2）胃肠反应（3）肾毒性：15-20%，用药4-18个月后发生（4）骨髓毒性：WBC3109L，PLT100109/L应停药（5）本身免疫反应：多发性肌炎、药品性狼疮、天疱疮类风湿关节炎的护理第35页药品治疗药品治疗之之之之慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v雷公藤雷公藤：中药，起效快，平均7天（1-15天），主要用于急性、活动期RA，与用糖皮质激素患者联适用药可帮助撤除或降低激素用量。使用方法 雷公藤多甙 10mg-20mg Tid其它：火把花根 3-4#Tid 昆明山海棠 2#Tid副作用（1）性腺抑制性腺抑制 女性月经紊乱、闭经、不育 男性精子数目、失活（1个月）、不育 （2）骨髓抑制：骨髓抑制：WBC、PLT（可逆）（3）胃肠反应：治疗过程中可自行缓解 （4）其它：肝肾功受损、皮疹、口炎、色素从容等类风湿关节炎的护理第36页药品治疗药品治疗之之之之慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX)v作用机制：作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNADNA合成；同时可抑合成；同时可抑制抗体反应和一些炎症介质释放。制抗体反应和一些炎症介质释放。v临床应用：临床应用：7.57.520mg20mg，QWQW，多口服。为治疗，多口服。为治疗RARA经典用药之一经典用药之一，用药，用药6 68 8周，病情可缓解，并可长久使用。周，病情可缓解，并可长久使用。v毒副作用：毒副作用：(1)(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2)(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝脂肪肝)、糖尿病者易出现。、糖尿病者易出现。(3)(3)血细胞降低。血细胞降低。(4)(4)其它：增加感染机会，脱发等。其它：增加感染机会，脱发等。故需要每个月检验血、尿常规；每故需要每个月检验血、尿常规；每3 3个月检验肝、肾功效。个月检验肝、肾功效。类风湿关节炎的护理第37页药品治疗药品治疗之之之之慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v来氟米特（来氟米特（LET）-爱若华（爱若华（Leflunpmide）v新型免疫调整药新型免疫调整药v抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成路径，最终抑制淋巴细胞激活及增生 副作用副作用 胃肠道不适 皮疹、脱发 神经系统症状 白细胞下降 肝酶升高 类风湿关节炎的护理第38页药品治疗药品治疗v其它 云克（锝-亚甲基二磷酸盐）帕夫林 白芍总苷胶囊（TGP）正清风痛宁（青藤碱）等类风湿关节炎的护理第39页药品治疗药品治疗之之糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素v糖皮质激素：糖皮质激素：强松强松,甲强龙等甲强龙等v最强抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用快速v但效果不持久，对病因、发病机理毫无影响，一旦停药短期内即复发v长久应用造成严重副作用，仅限于严重血管炎引发关节外损害而影响器官功效者，或经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。类风湿关节炎的护理第40页药品治疗药品治疗之之糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素v使用方法 强松5-20mg，Qd，普通早晨顿服节腔内注射v副作用副作用 骨质疏松 感染 代谢紊乱消化系统 内分泌系统 神经系统 其它类风湿关节炎的护理第41页其它治疗其它治疗v外科手术：外科手术：晚期晚期-关节置换，滑膜切除关节置换，滑膜切除v生物制剂治疗生物制剂治疗v研究试验之中，如研究试验之中，如：抗白细胞单抗，抗细胞因子单抗，抗细胞粘附分子等v造成干细胞移植（HSCT）类风湿关节炎的护理第42页类风湿关节炎预后类风湿关节炎预后vv75%75%75%75%病人反重复复，需要长久治疗病人反重复复，需要长久治疗病人反重复复，需要长久治疗病人反重复复，需要长久治疗vv10%10%10%10%病人治疗缓解，不再复发病人治疗缓解，不再复发病人治疗缓解，不再复发病人治疗缓解，不再复发vv15%15%15%15%病人不能控制病人不能控制病人不能控制病人不能控制实际上，因为没有实际上，因为没有实际上，因为没有实际上，因为没有 得到正规治疗，造成关节骨质破坏，功得到正规治疗，造成关节骨质破坏，功得到正规治疗，造成关节骨质破坏，功得到正规治疗，造成关节骨质破坏，功效丧失，成为残疾患者非常之多效丧失，成为残疾患者非常之多效丧失，成为残疾患者非常之多效丧失，成为残疾患者非常之多15%10%75%类风湿关节炎的护理第43页类风关患者日常保养类风关患者日常保养类风湿关节炎的护理第44页日常保养好处日常保养好处v俗话说俗话说“三分治，七分养三分治，七分养”，类风关疾病波动，类风关疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分关系。与缓解都和日常生活有着密不可分关系。v日常生活衣、食、住、行与病情及关节功效息日常生活衣、食、住、行与病情及关节功效息息相关息相关v适当锻炼、物理治疗对关节功效保持和恢复都适当锻炼、物理治疗对关节功效保持和恢复都有帮助有帮助v保持情绪乐观开朗、确保良好睡眠对疾病恢复保持情绪乐观开朗、确保良好睡眠对疾病恢复也很主要也很主要类风湿关节炎的护理第45页生活小贴士生活小贴士取物时先蹲下取物时先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋尽可能不用尽可能不用手提而用肩手提而用肩扛扛长时间坐时注意长时间坐时注意椅子高度椅子高度尽可能双手持尽可能双手持物物使用辅助器具使用辅助器具关节注意保暖关节注意保暖从椅子上站起来时，从椅子上站起来时，尽可能使用肘关节助尽可能使用肘关节助力力类风湿关节炎的护理第46页生活小贴士生活小贴士v规律运动：规律运动：经常地、规律地，将关节进行最大范围活动经常地、规律地，将关节进行最大范围活动v经常变换体位：经常变换体位：坐或躺时间过长时，偶然变换一下体位，能预防僵坐或躺时间过长时，偶然变换一下体位，能预防僵直发生直发生v防止长时间握持物品防止长时间握持物品类风湿关节炎的护理第47页生活小贴士生活小贴士v按摩关节按摩关节能缓解疼痛关节周围肿胀和疼痛能缓解疼痛关节周围肿胀和疼痛防止其它关节出现疼痛防止其它关节出现疼痛v乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道座位乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道座位有更多空间伸展四肢有更多空间伸展四肢起来和活动更方便起来和活动更方便v长途旅行时，选择舒适休息位置，方便伸展和长途旅行时，选择舒适休息位置，方便伸展和活动方便活动方便在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子类风湿关节炎的护理第48页康复治疗康复治疗目标：目标：缓解疼痛，减轻强直，增加关节活动性、缓解疼痛，减轻强直，增加关节活动性、灵活性，预防挛缩，保灵活性，预防挛缩，保 持日常生活能力和持日常生活能力和独立性独立性类风湿关节炎的护理第49页康复治疗康复治疗方法：方法：v 急性期后或全身症状不显著时，能够开始床上急性期后或全身症状不显著时，能够开始床上运动并逐步下床活动运动并逐步下床活动v 活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合式采取主动与被动活动相结合v日常生活训练包含手指抓、捏、握等练习，直日常生活训练包含手指抓、捏、握等练习，直到病人能耐受为止到病人能耐受为止v缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动活动v还能够在康复科医生指导下进行物理治疗，还能够在康复科医生指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等类风湿关节炎的护理第50页锻炼注意事项锻炼注意事项v 慢慢开始，平滑移动慢慢开始，平滑移动v 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气v 如心跳快、呼吸重，停顿锻炼如心跳快、呼吸重，停顿锻炼v 运动关节痛显著，停顿锻炼运动关节痛显著，停顿锻炼v 经常改变体位锻炼经常改变体位锻炼v 如有疑问，多咨询，慢慢来，别放弃如有疑问，多咨询，慢慢来，别放弃类风湿关节炎的护理第51页在锻炼和休息中找到平衡在锻炼和休息中找到平衡v二者都很主要二者都很主要v休息和锻炼对确保健康和增强肌肉很有帮助。休息和锻炼对确保健康和增强肌肉很有帮助。v要依据本身病情，量力而行要依据本身病情，量力而行v在病情活动期以休息为主在病情活动期以休息为主v缓解期或者稳定时进行适当锻炼缓解期或者稳定时进行适当锻炼v盲目加大运动量可能造成炎症迁延不愈盲目加大运动量可能造成炎症迁延不愈v绝对卧床可能造成肌肉萎缩、关节废用绝对卧床可能造成肌肉萎缩、关节废用v要在二者之间找到平衡要在二者之间找到平衡类风湿关节炎的护理第52页什么情况下应注意休息什么情况下应注意休息v急性发作或重复发作间有发烧、血沉显著增快急性发作或重复发作间有发烧、血沉显著增快和白细胞增高者和白细胞增高者 v受累关节显著肿胀，关节腔有积液者受累关节显著肿胀，关节腔有积液者 v颈椎或下肢负重关节病变显著者颈椎或下肢负重关节病变显著者 v并发血管炎或心肺病变者并发血管炎或心肺病变者 v卧床休息以卧床休息以23周为宜，待急性症状或全身症周为宜，待急性症状或全身症状、状、关节腔炎消失，关节疼痛减轻时，即可下关节腔炎消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动床活动类风湿关节炎的护理第53页缓解精神压力缓解精神压力v在精神压力和疾病之间，存在着一条显著纽带在精神压力和疾病之间，存在着一条显著纽带v四十多年前，有些人研究了四十多年前，有些人研究了50个类风湿性关节炎病个类风湿性关节炎病人，他们把每个人生活情况和疾病经过绘制成一张人，他们把每个人生活情况和疾病经过绘制成一张图表，结果发觉有图表，结果发觉有2/3病人在生活受刺激和疾病加病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在亲密时间上关系剧之间存在亲密时间上关系v类风关患者对疾病切勿忧虑恐惧，消极失望，郁郁类风关患者对疾病切勿忧虑恐惧，消极失望，郁郁寡欢，闷闷不乐寡欢，闷闷不乐v要学会自我抑制、自我调整，要心胸宽广，豁达大要学会自我抑制、自我调整，要心胸宽广，豁达大度，树立战胜疾病信念，要有毅力和勇气度，树立战胜疾病信念，要有毅力和勇气类风湿关节炎的护理第54页RA病人护理病人护理类风湿关节炎的护理第55页RA病人护理病人护理一）一）有废用综合征危险有废用综合征危险：1.讲解后果，取得配合。讲解后果，取得配合。2.观察病人症状。观察病人症状。3.晨僵护理晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬关节。）晨起用热水浸泡僵硬关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛药）疼痛者可服消炎止痛药 类风湿关节炎的护理第56页RA病人护理病人护理4.休息与体位：休息与体位：急性活动期限制关节急性活动期限制关节活动，保持关节功效位，不宜绝对卧活动，保持关节功效位，不宜绝对卧床。床。5.预防关节废用：症状控制后，勉励早预防关节废用：症状控制后，勉励早下床活动，但活动要适度。下床活动，但活动要适度。类风湿关节炎的护理第57页RA病人护理病人护理6.用药护理：用药护理：（1）遵医嘱服药。）遵医嘱服药。（2）饭后服药。）饭后服药。（3）观察药品副作用。）观察药品副作用。（4）观察药品疗效。）观察药品疗效。类风湿关节炎的护理第58页RA病人护理病人护理二）预感性悲伤：二）预感性悲伤：1.心理护理。心理护理。2.建立社会支持。建立社会支持。3.对关节畸形致残病人勉励发挥健康肢对关节畸形致残病人勉励发挥健康肢 体作用体作用类风湿关节炎的护理第59页RA病人护理病人护理三）疼痛三）疼痛四）躯体移动障碍四）躯体移动障碍五）知识缺乏五）知识缺乏类风湿关节炎的护理第60页谢谢 谢！谢！类风湿关节炎的护理第61页