神经总论和脊髓专家讲座.pptx

神经系统总论神经系统总论神经系统总论神经系统总论,脊髓脊髓脊髓脊髓nervous system,spinal cordnervous system,spinal cord 神经总论和脊髓第1页中枢中枢NS central NS周围周围NSperipheral NS脑脑 brain脊髓脊髓 spinal cord脑神经脑神经cranial nerves脊神经脊神经spinal nerves神经系统区分神经系统区分 division of nervous system内脏神经内脏神经visceral nerves神经总论和脊髓第2页 神经系统功效神经系统功效n人体调整和主导系统人体调整和主导系统 控制和调整其它系统，控制和调整其它系统，成一有机整体成一有机整体n产生思维和意识产生思维和意识神经总论和脊髓第3页神经系统组成神经系统组成神经组织组成神经组织组成 *神经元神经元 neuron *神经胶质神经胶质 glia神经总论和脊髓第4页神经元结构神经元结构 structure of the neuron树突树突 dendrite胞核胞核nucleus轴突轴突 axon胞体胞体 cell body,soma神经总论和脊髓第5页神经元分类神经元分类classification按突起数目分按突起数目分多极神经元多极神经元multipolar 假单极神经元假单极神经元pseudounipolar 双极神经元双极神经元bipolar 神经总论和脊髓第6页按功效和传导方向分按功效和传导方向分感觉神经元（传入神经元）感觉神经元（传入神经元）sensory neuron(afferent neuron)运动神经元（传出神经元）运动神经元（传出神经元）motor neuron(efferent neuron)联络神经元（中间神经元）联络神经元（中间神经元）association neuron(interneuron)感觉神经末梢感觉神经末梢传入神经元传入神经元中间神经元中间神经元骨骼肌骨骼肌传出神经元传出神经元脊髓脊髓神经总论和脊髓第7页 神经元连接神经元连接-突触突触 synapse神经总论和脊髓第8页 神经元连接神经元连接突触突触 synapse化学性、单向性化学性、单向性突触前膜突触前膜突触间隙突触间隙突触后膜突触后膜神经总论和脊髓第9页l化化学学递递质质由由神神经经元元合合成成、运运输输、贮贮存存，信信息息传传递递时时释释放放化化学学物物质质，主主要要有有两两大类大类l小小分分子子递递质质：乙乙酰酰胆胆碱碱类类、生物胺类和氨基酸类生物胺类和氨基酸类l神神经经活活性性肽肽：如如P P物物质质、催产素催产素神经元化学递质神经元化学递质chemical transmitter(neurotransmitter)神经总论和脊髓第10页n类类型型：星星形形胶胶质质细细胞胞、少少突突胶胶质质细细胞胞和和雪雪旺氏细胞旺氏细胞n作作用用：支支持持、营营养养、保保护护、修修复复和和形形成成髓髓鞘等功效鞘等功效神经胶质神经胶质 neuroglia神经总论和脊髓第11页 神经纤维神经纤维nerve fibers神经元较长突起神经元较长突起连同其外表所包连同其外表所包绕结构绕结构胞体胞体轴突轴突树突树突郎飞结郎飞结髓鞘髓鞘突触前末梢突触前末梢神经末梢神经末梢神经总论和脊髓第12页神经纤维类别神经纤维类别雪旺氏细胞雪旺氏细胞郎飞结郎飞结周围神经周围神经中枢神经中枢神经神经总论和脊髓第13页有髓神经纤维有髓神经纤维无髓神经纤维无髓神经纤维雪旺氏细胞核雪旺氏细胞核神经纤维类别神经纤维类别神经总论和脊髓第14页神经系统惯用术语神经系统惯用术语脑水平切面脑水平切面大脑皮质大脑皮质大脑髓质大脑髓质神经元胞体和突起所形成结构神经元胞体和突起所形成结构神经总论和脊髓第15页神经纤维神经纤维神经束神经束神经神经神经系统惯用术语神经系统惯用术语神经元胞体和突起所形成结构神经元胞体和突起所形成结构脊髓脊髓神经总论和脊髓第16页l反射反射 reflex：机体经过神经：机体经过神经系统对内、外环境刺激规律系统对内、外环境刺激规律性应答性应答l反射弧反射弧 reflex arc：感受器感受器感觉神经感觉神经中枢部中枢部运动运动神经神经效应器效应器 effectorl类型：类型：浅反射与深反射，单浅反射与深反射，单突触反射与多突触反射，生突触反射与多突触反射，生理反射与病理反射理反射与病理反射 神经系统活动方式：神经系统活动方式：反射反射reflex 髌腱反射示意图髌腱反射示意图前角前角运动神经运动神经感感觉觉神神经经神经总论和脊髓第17页Nervous Systemcentral NSbrainspinal cordperipheral N.S.cranial n.spinal n.visceral n.神经总论和脊髓第18页Neuronsomaprocessesdendritesaxonnerve fiber：myelinated fibernonmyelinated fiber神经总论和脊髓第19页Neuronpseudounipolar neuronbipolar neuronmultipolar neuron神经总论和脊髓第20页Terms in N.S.gray matter,cortex,nucleus(CNS)ganglion(PNS)soma or dendritenervefiberswhite matter,medulla,fasciculus(CNS)nerve(PNS)reticular formation(CNS)somanerve fibers神经总论和脊髓第21页位置位置 location 椎管内椎管内 枕骨大孔枕骨大孔 第第1 1腰椎体腰椎体三个月之前胎儿，脊髓和椎管基本等长三个月之前胎儿，脊髓和椎管基本等长新生儿，脊髓下端平第新生儿，脊髓下端平第3 3腰椎腰椎成年人，脊髓下端约平第成年人，脊髓下端约平第1 1腰椎下缘腰椎下缘 脊髓脊髓 spinal cord神经总论和脊髓第22页脊髓外形脊髓外形external features 六条沟裂六条沟裂颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大 脊髓圆锥脊髓圆锥conus medullaris终丝终丝filum terminale前正中裂前正中裂前外侧沟前外侧沟 两个膨大两个膨大 一个圆锥一个圆锥前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形神经总论和脊髓第23页后正中沟后正中沟脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝 filum terminale马尾马尾 cauda equina神经总论和脊髓第24页前正中裂前正中裂anterior median fissure后正中沟后正中沟posterior median sulcus前外侧沟前外侧沟anterolateral sulcus后外侧沟后外侧沟posterolateral sulcus神经总论和脊髓第25页神经总论和脊髓第26页前后稍扁圆柱形前后稍扁圆柱形l两个膨大两个膨大l一个圆锥一个圆锥l六条沟裂六条沟裂l两组神经根两组神经根l3131个节段个节段前根前根anterior root后根后根spinal nerve脊神经脊神经脊神经节脊神经节 脊髓外形脊髓外形C18,T112,L15,S15,Co1神经总论和脊髓第27页神经总论和脊髓第28页 脊髓节段脊髓节段 对应椎体对应椎体 举举 例例 颈颈1 14 4 相同相同 颈颈5 5胸胸4 4 上一位上一位 胸胸3-3-第第2 2胸椎胸椎 胸胸5 58 8 上二位上二位 胸胸9 912 12 上三位上三位 腰腰1 15 5 第第1010、1111、1212胸椎胸椎 骶骶1 15 5、尾、尾1 1 第第1 1腰椎腰椎？-第第5 5胸椎胸椎 脊髓节段与脊髓节段与椎骨节段椎骨节段对应关系对应关系神经总论和脊髓第29页 中央管中央管 灰质灰质 gray matter 白质白质 white matter 网状结构网状结构 reticular formation网状结构网状结构白质白质前连合前连合后索后索前索前索anterior funiculus外侧索外侧索脊髓内部结构脊髓内部结构internal structure of spinal cord前角前角后角后角posterior horn中间带中间带灰质连合灰质连合神经总论和脊髓第30页 cervical thoracic lumbar sacralcervical enlargementlumbosacral enlargement lateral horn神经总论和脊髓第31页脊髓灰质前角gray matter anterior hornmotorneuron motoneuron梭外肌梭内肌躯干肌四肢肌两类神经元：两类神经元：、运动神经元运动神经元两大神经核：内、外侧群两大神经核：内、外侧群前根神经总论和脊髓第32页脊髓灰质中间带gray matterintermediate zone中间内侧核中间内侧核(全长全长)后根后根内脏感觉内脏感觉中间外侧核中间外侧核(C8L3)前根前根(交感神经交感神经)内脏运动内脏运动骶副交感核骶副交感核(S2S4)前根前根(副交感神经副交感神经)内脏运动内脏运动中间带中间带侧角骶副交感核神经总论和脊髓第33页C6T10脊髓灰质后角gray matterposterior horn后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核胸核胸核后根感觉纤维后根感觉纤维纤维束纤维束神经总论和脊髓第34页 灰质灰质Rexed分层和神经核分层和神经核分层分层I层层II层层III、IV层层V、VI层层VII层层VIII层层IX层层X层层 对应核（或部位）对应核（或部位）后角边缘核后角边缘核 胶状质胶状质 后角固有核后角固有核 后角基底后角基底 中间外、内侧核，中间外、内侧核，胸核，骶副交感核胸核，骶副交感核 前角基部前角基部 前角运动神经元群前角运动神经元群 灰质连合灰质连合C6T10substantia gelatinosa神经总论和脊髓第35页纤维束分类纤维束分类 长上行纤维束长上行纤维束 长下行纤维束长下行纤维束 固有束固有束薄束薄束 fasciculus gracilis楔束楔束 fasciculus cuneatus脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束颈髓白质上行纤维束分布模式图颈髓白质上行纤维束分布模式图脊髓丘脑束脊髓丘脑束spinothalamic tract脊髓白质脊髓白质white matter神经总论和脊髓第36页脊髓长上行纤维束脊髓长上行纤维束long ascending tracts 名名 称称 位位 置置 起起 始始 功功 能能 薄薄 束束 后索后索 脊脊N节节 意识性本体觉意识性本体觉 楔楔 束束 后索后索 脊脊N节节 、精细触觉、精细触觉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 外侧、外侧、1、5 意识性痛温意识性痛温 前索前索 7、8层层 触觉触觉神经总论和脊髓第37页 名名 称称 位位 置置 功功 能能脊髓小脑后束脊髓小脑后束 外侧索外侧索 反射性本体觉反射性本体觉脊髓小脑前束脊髓小脑前束 外侧索外侧索 、触压觉、触压觉长上行纤维束长上行纤维束 long ascending tracts神经总论和脊髓第38页皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束lateral corticospinal tract红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓前束anterior corticospinal tract网状脊髓束网状脊髓束内侧纵束内侧纵束颈髓白质下行纤维束分布模式图颈髓白质下行纤维束分布模式图神经总论和脊髓第39页皮质脊髓皮质脊髓侧侧束束皮质脊髓皮质脊髓前前束束四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌脊脊 髓髓 spinal cord 红核脊髓束红核脊髓束 外侧索外侧索 5-7层层 前庭脊髓束前庭脊髓束 前索前索 7-8层层 网状脊髓束网状脊髓束 外侧索外侧索 7-8层层 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 前索前索 7-8层层 内内 侧侧 纵纵 束束 前索前索 7-8层层 名名 称称 位位 置置 终终 止止 功功 能能 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 外侧索外侧索 3-9层层 控制骨骼肌控制骨骼肌 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前索前索 8-9层层 运动神经元运动神经元脊髓长下行纤维束脊髓长下行纤维束long descending tracts神经总论和脊髓第40页 红核脊髓束红核脊髓束 外侧索外侧索 5-7层层 兴奋屈肌运动兴奋屈肌运动N元元 前庭脊髓束前庭脊髓束 前索前索 7-8层层 兴奋伸肌运动兴奋伸肌运动N元元 网状脊髓束网状脊髓束 外侧索外侧索 7-8层层 调整肌张力调整肌张力 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 前索前索 7-8层层 调整头颈、眼外调整头颈、眼外 内内 侧侧 纵纵 束束 前索前索 7-8层层 肌反射活动肌反射活动 名名 称称 位位 置置 终终 止止 功功 能能 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 外侧索外侧索 3-9层层 控制骨骼肌控制骨骼肌 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前索前索 8-9层层 运动神经元运动神经元脊髓长下行纤维束脊髓长下行纤维束神经总论和脊髓第41页1.传导功效传导功效 conduction 感感觉觉 脊髓脊髓 脑脑 脑脑 脊髓脊髓 躯干四肢运动，大部分内脏运动躯干四肢运动，大部分内脏运动2.反射功效反射功效 reflex 躯体反射躯体反射 内脏反射内脏反射感觉神感觉神经末梢经末梢传入神经纤维传入神经纤维中间神经元中间神经元骨骼肌骨骼肌传出神传出神经纤维经纤维脊髓脊髓脊髓功效脊髓功效 functions of the spinal cord神经总论和脊髓第42页Spinal cord 1.Location vertebral canal foramen magnum first lumbar vertebra神经总论和脊髓第43页Spinal Cordq 2 enlargements:cervical,lumbarq 1 cone:conus medullarisq 6 groovesq 2 groups of nerve roots anterior,posteriorq 31 segments C8,T12,L5,S5,Co1神经总论和脊髓第44页Spinal cord 3.Internal structures*Central canal*Gray matter anterior horn,intermediate gray,posterior horn,gray commissure*White matter anterior,posterior,lateral funiculus,anterior white commissure *Reticular formation神经总论和脊髓第45页The interior of spinal cord gray matter:anterior horn posterior horn intermediate zone white matter:ascending fasciculus fasciculus gracilis fasciculus cuneatus spinothalamic tract descending fasciculus corticospinal tract,rubrospinal tract神经总论和脊髓第46页1.神经系统区分，神经系统主要成份是神经组织，神经系统区分，神经系统主要成份是神经组织，神经组织主要成份是神经元，神经元由胞体和神经组织主要成份是神经元，神经元由胞体和突起（树突、轴突）组成，神经元间经过突触突起（树突、轴突）组成，神经元间经过突触相连接，冲动为化学传递、单向传递。神经元相连接，冲动为化学传递、单向传递。神经元较长突起及其包被外表结构，称神经纤维。较长突起及其包被外表结构，称神经纤维。2.神经系统惯用术语，会解释。分别由胞体、树神经系统惯用术语，会解释。分别由胞体、树突和神经纤维组成，注意成对性和差异性。突和神经纤维组成，注意成对性和差异性。小小 结结神经总论和脊髓第47页3.脊髓位置，外形（脊髓位置，外形（2个膨大，个膨大，1个圆锥，个圆锥，6条沟裂，条沟裂，2对根丝，对根丝，31个节段）和内部结构（中央管、灰质、个节段）和内部结构（中央管、灰质、白质和网状结构）；灰质分区及神经核团（前角白质和网状结构）；灰质分区及神经核团（前角2、中间带中间带3、后角、后角4）；白质分区及纤维束（）；白质分区及纤维束（5上上3下）；下）；神经核团和神经核团和Rexed分层要求。分层要求。4.注意外形与内部结构间关系：沟裂、前后根与索划注意外形与内部结构间关系：沟裂、前后根与索划分，前后根与灰质间关系；主要脊髓纤维束名称、分，前后根与灰质间关系；主要脊髓纤维束名称、位置和功效。位置和功效。5.名词：脊髓圆锥，灰质连合，白质前连合。名词：脊髓圆锥，灰质连合，白质前连合。小小 结结神经总论和脊髓第48页四个联络四个联络1.外形与内部结构相联络外形与内部结构相联络2.平面与立体相联络平面与立体相联络3.灰质与白质相联络灰质与白质相联络4.结构与功效相联络结构与功效相联络神经总论和脊髓第49页1.1.神经系统区分、组成及惯用术语。神经系统区分、组成及惯用术语。2.2.为为何何脊脊髓髓粗粗细细不不一一？为为何何成成人人脊脊髓髓没没有有充满整个椎管？充满整个椎管？3.3.第第3 3颈颈椎椎、第第8 8胸胸椎椎或或第第1 1腰腰椎椎分分别别骨骨折折时，可能损伤何脊髓节段时，可能损伤何脊髓节段?4.4.脊髓灰质、白质配布规律？脊髓灰质、白质配布规律？复习思索复习思索神经总论和脊髓第50页1.脊髓全横断：脊髓全横断：脊髓休克，脊髓休克，见于脊髓外伤或脊见于脊髓外伤或脊髓压迫症髓压迫症2.脊髓半横断：脊髓半横断：Brown-Sequard syndrome，见见于脊髓外伤或髓外肿瘤于脊髓外伤或髓外肿瘤3.脊髓前角受损：脊髓前角受损：运动受损，运动受损，见于脊髓灰质炎见于脊髓灰质炎（小儿麻痹症）（小儿麻痹症）4.中央灰质周围病变：中央灰质周围病变：感觉分离，感觉分离，见于见于脊髓空脊髓空洞症或髓内肿瘤。洞症或髓内肿瘤。脊髓损伤表现脊髓损伤表现神经总论和脊髓第51页MRI示脊髓受椎骨肿瘤压迫示脊髓受椎骨肿瘤压迫神经总论和脊髓第52页MRI示颈部椎间盘突出压迫脊髓示颈部椎间盘突出压迫脊髓神经总论和脊髓第53页男男，24岁岁，背背部部被被刺刺伤伤，立立刻刻跌跌倒倒，两两下下肢肢失失去去运运动动。数数日日右右腿腿稍稍能能活活动动。又又过过一一周周后后右右下下肢肢几几乎乎恢恢复复了了运运动动，但但左左下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪。检检验验发发觉觉：左左下下肢肢无无随随意意运运动动，腱腱反反射射亢亢进进，Babinski征征阳阳性性。右右侧侧躯躯干干胸胸骨骨剑剑突突水水平平以以下下和和右右下下肢肢痛痛、温温度度觉觉丧丧失失，但但触触觉觉、位位置置和和运运动动觉觉正正常常。左左侧侧躯躯干干剑剑突突以以下下和和左左下下肢肢痛痛、温温度觉完好，但度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失触觉减弱，位置和运动觉丧失。病例分析病例分析神经总论和脊髓第54页