稀释性自体输血.pptx

稀稀释性自体性自体输血管理血管理稀释性自体输血1/172稀释性自体输血稀释性自体输血C降低血源浪降低血源浪费C降低因异体降低因异体输血血过程中程中发生生传染疾病机会染疾病机会C降低手降低手术患者血液中有效成份患者血液中有效成份丢失失C降低降低对机体氧供、氧耗及免疫力等方面影响机体氧供、氧耗及免疫力等方面影响稀释性自体输血2/173稀释性自体输血形式稀释性自体输血形式血液稀血液稀释包含三种形式：包含三种形式：急性等容性血液稀急性等容性血液稀释（ANH）；）；急性非等容血液稀急性非等容血液稀释（ANIH）；）；高容量血液稀高容量血液稀释（HVH）。）。123稀释性自体输血3/17急性等容性血液稀释 是指在麻醉是指在麻醉诱导前或前或诱导后后进行采血，同行采血，同时补充等充等效容量晶体液及胶体液，使血液稀效容量晶体液及胶体液，使血液稀释，同，同时又得到又得到相当数量自体血。在手相当数量自体血。在手术必要必要时将采得自体血回将采得自体血回输，以到达不以到达不输异体血或少异体血或少输异体血目异体血目标。稀释性自体输血4/17急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释适适应证1、预计出出血血400ml；2、稀稀有有血血型型需需行行重重大大手手术；3、因因宗宗教教信信仰仰而而拒拒绝异异体体输血血者者；4、红细胞胞增增多多症症5、产生生不不规则抗抗体体或或可可能能产生生不不规则抗抗体体者者；6、紧急急外外伤或或其其它它原原因因大大量量出出血血；7、为了了防防止止异异体体输血血引引发感感染染、免免疫疫抑抑制制等等。稀释性自体输血5/176急性等容性血液稀释禁忌症禁忌症1 1、贫血、贫血 Hct Hct在在30%30%以下者；以下者；2 2、低蛋白血症、低蛋白血症 血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于25g/L25g/L时即可出现全身性水时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必定使水肿加重，甚至发生急性肺肿，如再进行血液稀释，必定使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；水肿；3 3、凝血功效障碍；、凝血功效障碍；稀释性自体输血6/177禁忌症禁忌症4 4、老年或小儿、老年或小儿 70 70岁以上老年人主要器官存在退行性改岁以上老年人主要器官存在退行性改变，功效减退，机体代偿能力下降，中度以上血液稀释可变，功效减退，机体代偿能力下降，中度以上血液稀释可使主要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相正确，老年使主要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相正确，老年人普通情况好，无其它禁忌，在条件成熟医院仍可进行血人普通情况好，无其它禁忌，在条件成熟医院仍可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。5 5、高颅内压、高颅内压 如液体稀释度过大，有增加脑水肿危险；如液体稀释度过大，有增加脑水肿危险；6 6、存在主要器官功效不全、存在主要器官功效不全 如心肌梗死、肺动脉高压、如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功效不全、肾功效不全等。呼吸功效不全、肾功效不全等。稀释性自体输血7/17急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释病病例例选择标准准:Hb110g/L，Hct0.33;血血小小板板数数100109/L;PT正正常常。无无心心肺肺及及肝肝肾疾疾病病。稀释性自体输血8/17操作方法操作方法放血放血：在麻醉后，待患者病情稳定，手术还未开始时放血。在麻醉后，待患者病情稳定，手术还未开始时放血。按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗静脉，用按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗静脉，用16G16G穿刺针穿刺针穿刺。穿刺。采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按20-40ml/min20-40ml/min速度抽取血液。速度抽取血液。血液搜集于枸盐酸钠葡萄糖保留液血袋中，室温下保留备用。若手术时间血液搜集于枸盐酸钠葡萄糖保留液血袋中，室温下保留备用。若手术时间较长也可置较长也可置44冰箱保留。冰箱保留。9稀释性自体输血9/17操作方法操作方法血血液液稀稀释：人人工工放放血血时要要输入入等等量量胶胶体体和和晶晶体体液液，以以使使血血容容量量维持持正正常常。稀稀释剂惯用用佳佳乐施施、万万汶汶、50白白蛋蛋白白、平平衡衡盐液液等等，依依据据不不一一样病病情情选取取。稀稀释液液晶晶体体液液+胶胶体体液液百百分分比比为2:1。稀释性自体输血10/17操作方法回回输：手手术后后期期，患患者者出出血血量量超超出出600ML时，以以相相反反次次序序回回输自自体体血血液液，即即先先输最最终放放出出稀稀释血血，最最先先放放出出血血富富含含红细胞胞、血血小小板板和和凝凝血血因因子子，所所以以应留留置置在在手手术将将结束束时回回输，以以增增加加红细胞胞量量，降降低低手手术后后出出血血。稀释性自体输血11/17急性等容性血液稀释注注意意事事项采采血血前前、后后及及手手术中中必必须亲密密监测血血压、红细胞胞压积、脉脉搏搏、血血氧氧饱和和度度和和尿尿量量改改变，必必要要时监测有有创动脉脉压和和中中心心静静脉脉压及及血血气气分分析析；稀释性自体输血12/17注意事项采血量取决于患者情况和采血量取决于患者情况和术中可能失血量，中可能失血量，普通普通为患者血容量患者血容量20%30%。以。以红细胞胞压积不低于不低于25%，白蛋白，白蛋白30g/L以上，血以上，血红蛋白蛋白100g/L左右左右为限限稀释性自体输血13/17急性等容性血液稀释不不良良反反应放放血血速速度度过快快可可引引发血血压下下降降，甚甚至至低低血血容容量量性性休休克克；放放血血与与输注注不不一一样时可可引引发心心肌肌缺缺血血造造成成心心律律失失常常；输注注量量过多多可可因因心心脏负荷荷过重重发生生急急性性肺肺水水肿。稀释性自体输血14/17急性等容性血液稀急性等容性血液稀释预防防a控制稀控制稀释度，度，Hct不低于不低于0.25；b晶体液和胶体液用量适当超出放血量；晶体液和胶体液用量适当超出放血量；c保持供氧，保持供氧，维持良好通气；持良好通气；d加加强监测15稀释性自体输血15/17急性等容性血液稀释急性等容性血液稀释ANH优优点点可降低血液粘滞度，心可降低血液粘滞度，心脏负荷增加少，可得到部荷增加少，可得到部分新分新鲜血液。血液。缺点缺点操作操作较复复杂，需一定人力、物力，等容程度不易，需一定人力、物力，等容程度不易确定。确定。稀释性自体输血16/1717稀释性自体输血17/17