粪便检验医学知识专题讲座专家讲座.pptx

粪粪 便便 检检 验验 粪便检验医学知识专题讲座第1页熟悉OB试验方法及意义一要求：v掌握粪便检验方法及异常改变临床意义粪便检验医学知识专题讲座第2页粪便检验目标v了解消化道与消化器官有没有炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理情况。v粗略判断消化与吸收功效是否正常。v经过隐血试验初步筛选消化道肿瘤。v粗略判断有没有致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。粪便检验医学知识专题讲座第3页正常粪便组成v食物残渣，如淀粉颗粒、纤维等。v食物分解产物，如蛋白胨、氨基酸及乳酸等。v消化液：如胆汁以及胰消化酶等。v胃肠道脱落上皮细胞。v肠道正常菌群。粪便检验医学知识专题讲座第4页内容：v1、标本采集 一次全大便观察，取可疑部分及时送检，以防止各种消化酶对粪便中各种成份降解与破坏。v OB检验前三天素食，禁叶绿素丰富食物 细菌培养 标本应盛在无菌器皿内（运输培养基）寄生虫检验 注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。粪便检验医学知识专题讲座第5页 颜色 临床意义 黄褐色 正常人含粪胆素黑色或柏油色 上消化道出血，服用铁剂与铋剂 红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等 白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后 酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡 绿色 食用大量绿叶菜 黄色 婴儿 2.理学检验粪便检验医学知识专题讲座第6页2.理学检验 性状正常软、泥样圆柱状粘液便肉眼能见，脓性，可粘附于表面，混匀或较集中脓血便含大量红细胞和白细胞，多少取决于炎症类型溏便粥样，内含物粗糙鲜血便鲜血滴落或附着米泔样便白色淘米水样，粘液片块多，脓细胞少稀糊或稀汁样便黄绿色稀汁样便，洗肉水样便胨状便粘胨状，膜状乳凝块黄白色，蛋花样便粪便检验医学知识专题讲座第7页性状 临床意义柏油样 上消化道出血鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状 急性肠炎、痢疾早期粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤米泔水样 霍乱与副霍乱细铅笔状 痔疮、肛裂、直肠癌2.理学检验理学检验粪便检验医学知识专题讲座第8页RBCHb血红素血红素卟啉铁卟啉铁铁铁硫化物硫化物硫化铁硫化铁肠菌肠菌+粪便检验医学知识专题讲座第9页3、镜检（粪便直接涂片）细胞正常病理RBC无可无，可数量不等，呈草绿色，稍有折光性WBCv无或偶见，与血液中无差异v多少与炎症轻重及部位相关，常成堆出现脓细胞大吞噬细胞（巨噬细胞）无胞体大，常含有吞噬物上皮细胞少见v增多，结构含糊粪便检验医学知识专题讲座第10页3.显微镜检验（细胞）v红细胞：下消化道出血 痢疾 结肠炎、直肠/结肠癌v白细胞：菌痢 其它病原体感染及溃疡性结肠炎 寄生虫感染与过敏性肠炎粪便检验医学知识专题讲座第11页v大吞噬细胞：菌痢及直肠炎症。v肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。v肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。3.显微镜检验（细胞）粪便检验医学知识专题讲座第12页寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊常有集卵法有A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各 种吸虫卵 3.显微镜检验（寄生虫）粪便检验医学知识专题讲座第13页v粪中有意义原虫类:阿米巴滋养体及包囊vC、毛蚴孵化：检验血吸虫，钩虫等vB、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利v 用盐溶液高比重，使虫卵飘于液面，用v 覆盖于水面载玻片取虫卵镜检,实用于各v 种蠕虫卵和绦虫卵3.显微镜检验（显微镜检验（寄生虫寄生虫）粪便检验医学知识专题讲座第14页食物残渣 形态 临床意义淀粉颗粒v含有同心性线纹不规则块状物，遇碘液染成蓝黑色，若已部分水解，则呈红褐色v见腹泻者、胰腺功效不全者脂肪小滴经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色v消化吸收不良综合征、腹泻者、胰腺功效不全者、肠蠕动亢进可见肌纤维v淡黄色条状、片状、有纤细横纹腹泻、肠蠕动亢进、消化不良植物细胞和植物纤维螺旋式小管或蜂窝状植物组织、形态多腹泻、肠蠕动亢进、胃蛋白酶缺乏3.显微镜检验（食物残渣）粪便检验医学知识专题讲座第15页夏科-莱登 结晶 无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强黄棕色斜方形，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎3.显微镜检验（结晶）粪便检验医学知识专题讲座第16页大便镜下检验大便镜下检验粪便检验医学知识专题讲座第17页4.化学检验隐血试验（occult blood test、OBT）目标：用于检验上消化道少许出血肉眼与显微镜都不能证实微量出血）隐血试验时，若粪便中已经有血液或镜检有红细胞无送检意义。粪便检验医学知识专题讲座第18页OB试验方法 化学法 4.化学检验 优点 缺点邻联甲苯胺法还原酚酞法最灵敏0.2-1mg/L Hb假阳性空气中易氧化联苯胺法无色孔雀绿法中敏1-5mg/L Hb联苯胺致癌，不特异性试剂易氧化愈创木酯法特异性高，假阳性少灵敏度差6-10mg/L Hb粪便检验医学知识专题讲座第19页v原 理:v 于粪便内加入易被氧化物质（邻联甲苯胺）及释放氧物质（H2O2）,经粪便内Hb作用（Hb中铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使邻联甲苯胺被氧化而呈色。OB试验方法 化学法 粪便检验医学知识专题讲座第20页被氧化冰醋酸使RBC破坏释放HbvHb中铁卟啉环H2O2 O2-邻联甲苯胺有色化合物 （蓝褐色）粪便检验医学知识专题讲座第21页结果：v 浅蓝色逐步变蓝色 （+）v 浅蓝褐色逐步加深（+）方法 取粪便少许滴加邻联甲苯胺冰醋酸2-3滴，再加3%H2O2 2滴，观察结果。v 马上蓝褐色 （+）v 马上蓝黑褐色 （+）2分钟以上蓝色 （-）粪便检验医学知识专题讲座第22页结果分析：（1）消化道恶性肿瘤，OBT连续阳性（2）消化性溃疡，OBT呈间断阳性。（3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。（4）应考虑肉类与含动物血食物，铁剂及含VitC药品影响。粪便检验医学知识专题讲座第23页vOB试验方法v单克隆抗体胶体金法 v优点：灵敏度高，特异性好，快而准。不受动物血、铁剂、含过氧化物酶新鲜蔬菜及VitC干扰。v缺点：后带现象（抗原Hb过剩），灵敏过高造成假阳性 4.化学检验粪便检验医学知识专题讲座第24页v5.细菌学检验v1）直接涂片检验 vG染色vG-（杆菌）：G+（球菌）=10：1 比值显著 ，提醒肠道菌群紊乱v真菌 普通、人体和假丝酵母菌 粪便中细菌较多，占到干重粪便中细菌较多，占到干重1/31/3，为正常菌群。，为正常菌群。粪便检验医学知识专题讲座第25页2）培养、判定、药敏试验副溶血弧菌 (水样便和血便)夏秋季沿海地域食物中毒和急性腹泻主要病原菌含有嗜盐性。生长所需NaCl最适浓度为3.5%，在不含NaCl和含10%NaCl蛋白胨水中不能生长。在TCBS琼脂上形成蓝绿色菌落。v5.细菌学检验粪便检验医学知识专题讲座第26页2）培养、判定、药敏试验志贺菌属 主要肠道病原菌之一，引发人类细菌性痢疾病原体 粘液脓血便作床边接种，也可用卡-布运输培养基送检 增菌 分离培养（SS,MAC)可疑菌落 判定（生化反应，血清学）v5.细菌学检验粪便检验医学知识专题讲座第27页2）培养、判定、药敏试验沙门菌 污染食品和水源经口感染，最常见引发轻型或暴发型腹泻 依据疾病类型、病情和病程不一样分别采集不一样标本。分离培养标准上于发病第一周采血，第二周取粪便，全程均可作骨髓培养。v5.细菌学检验粪便检验医学知识专题讲座第28页SUMMARY 掌握粪便颜色、性状及意义掌握OB试验及意义粪便检验医学知识专题讲座第29页