糖尿病护理查房专家讲座.pptx

糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDMDMDMDMDM）糖尿病护理查房第1页护理评定病史：患者女性40岁，因体重减轻2年于-8-21日 14：29分门诊收住入科，患者2年前无显著诱因下出现体重减轻，伴口干、多饮、多尿，一直未予重视，院体检验空腹血糖19.87mmol/l,查体：t36.3 p76次/分 r18次/分 bp136/88mmhg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心尖搏动位置正常，无震颤。糖尿病护理查房第2页护理问题营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱相关潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖有感染危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒相关知识缺乏：与患儿和家长缺乏糖尿病治疗知识和技能相关糖尿病护理查房第3页护理办法-营养失调与营养师一起依据端正人理想体重及工作性质，参考原来生活习惯等原因，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪百分比，并按要求提供食物，勉励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病病人可酌情增加蛋白质含量，达1.5g/（kg.d）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应对应增加。创造良好进餐环境。在进食前不做引发疼痛和不适治疗、护理和检验。假如发生低血糖应马上采取办法，并通知医生。糖尿病护理查房第4页护理办法-并发症护理1）酮症酸中毒护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素输入。应亲密观察病人意识情况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警觉低血糖发生。发生低血糖时，采取办法包含：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖糖尿病护理查房第5页护理办法-感染护理指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。严格执行无菌技术操作。嘱病人尽可能少去人多公共场所，并限制探视人数及次数。定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。指导病人皮肤保健：经惯用中性肥皂和温开水洗澡。防止皮肤抓伤、刺伤和其它损害。皮肤受伤后马上治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强消毒剂。假如伤口发红、发烧、肿胀表现已感染。原有伤口不愈合或有伤口感染应马上就医。指导病人足部保健：尽早向医生汇报足部问题，每次就诊时请医生检验病人足部。每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注 意不要涂于足趾缝间。趾甲前端应剪平锉光，预防其向内生长。穿清洁、干燥、无补丁或破洞袜子，鞋袜宽松适宜。指导病人牙保健：保持口腔卫生，按时刷牙。定时检验牙齿。嘱病人戒烟、禁酒。糖尿病护理查房第6页护理办法-知识缺乏提供一个平静没有干扰学习环境。向病人及家眷讲述糖尿病概念、治疗及愈后。教会病人及家眷依据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向型糖尿病病人讲述使用胰岛素指征及意义。指导使用胰岛素病人自己注射胰岛素，依据尿糖计算和调整胰岛素剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。糖尿病护理查房第7页护理小结使患者主动接收糖尿病教育，提升患者对糖尿病相关知识技能掌握，主动参加疾病控制，改进生活质量，有效促进血糖控制，降低并发症发生，提升自己生活质量。患者住院期间血糖得到了有效控制，并学会了胰岛素注射，掌握了低血糖反应预防和处理办法糖尿病护理查房第8页糖糖尿尿病病：是是由由各各种种病病因因引引发发胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对或或相相对对不不足足以以及及靶靶器器官官对对胰胰岛岛素素敏敏感感性性降降低低，致致使使体体内内糖糖、蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪代代谢谢异异常常，以以慢性高血糖慢性高血糖为突出表现内分泌代谢疾病。为突出表现内分泌代谢疾病。定义糖尿病护理查房第9页以以病因病因为依据糖尿病新分类法为依据糖尿病新分类法:1999 1999年，年，WHOWHO提出分类标准。提出分类标准。糖尿病护理查房第10页一、一、1 1型糖尿病（本身免疫性疾病）型糖尿病（本身免疫性疾病）因为细胞破坏，常造成胰岛素绝对缺乏。外界原因外界原因外界原因外界原因易感个体易感个体易感个体易感个体激活激活激活激活t t淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞本身免疫反应本身免疫反应本身免疫反应本身免疫反应 选择性胰岛选择性胰岛选择性胰岛选择性胰岛细胞破坏和功效衰竭细胞破坏和功效衰竭 体内胰岛素分泌不足体内胰岛素分泌不足病因和发病机制病因和发病机制糖尿病护理查房第11页病因学分型 一、一、一、一、1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（DMDM ）（1 1）本本本本身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性（免免免免疫疫疫疫介介介介导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）（2 2）特特特特发发发发性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）二、二、二、二、2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 包含：包含：包含：包含：以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗为为为为主主主主伴伴伴伴有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足 以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌不不不不足足足足为为为为主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制糖尿病护理查房第12页病因和发病机制病因和发病机制 糖尿病病因和发病机制还未明确。糖尿病病因和发病机制还未明确。糖尿病病因和发病机制还未明确。糖尿病病因和发病机制还未明确。当前公认糖尿病不是唯一病因所致单一疾病，而是复合当前公认糖尿病不是唯一病因所致单一疾病，而是复合当前公认糖尿病不是唯一病因所致单一疾病，而是复合当前公认糖尿病不是唯一病因所致单一疾病，而是复合病因综合症，与遗传、环境原因等相关。病因综合症，与遗传、环境原因等相关。病因综合症，与遗传、环境原因等相关。病因综合症，与遗传、环境原因等相关。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。大部分病例为多基因遗传病。糖尿病护理查房第17页病因 发病机制T1DMT1DM易感人群易感人群病毒化学物质病毒化学物质胰岛素胰岛素B B细胞本身细胞本身免疫性炎症免疫性炎症BB细胞破坏和功效损害细胞破坏和功效损害胰岛素胰岛素分泌缺乏分泌缺乏在环境和免疫原因中在环境和免疫原因中 病毒感染最为主要（柯萨病毒感染最为主要（柯萨奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引发奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引发T1DMT1DM病毒感染可直接破坏胰岛素病毒感染可直接破坏胰岛素B B细胞或激发细胞介细胞或激发细胞介导本身免疫反应，从而攻击胰岛素导本身免疫反应，从而攻击胰岛素B B细胞细胞糖尿病护理查房第19页遗传 环境原因 共同作用多基因遗传性复杂疾病其特征胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足 肝糖输出增多肝糖输出增多胰岛素主要功效是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖摄取当，患者发生糖尿病时 B细胞功效紊乱 影响胰岛素功效 不一样程度胰岛素抵抗 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺点胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺点 是发病两个要素是发病两个要素病因 发病机制2型糖尿病 有显著遗传性 个体差异性糖尿病护理查房第20页糖尿病护理查房第21页临床表现临床表现（一）代谢紊乱综合症（一）代谢紊乱综合症（一）代谢紊乱综合症（一）代谢紊乱综合症 部分病人无症状部分病人无症状,体检发觉体检发觉(约约2/3)多尿、多饮、多食、体重下降多尿、多饮、多食、体重下降 （三多一少）三多一少）三多一少）三多一少）血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性因渗透性利尿因渗透性利尿 多尿、多饮。多尿、多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍外周组织对葡萄糖利用障碍蛋白质、脂肪分解代谢增加蛋白质、脂肪分解代谢增加 消瘦、多食。消瘦、多食。血糖血糖血糖血糖眼房水晶体渗透压改变眼房水晶体渗透压改变眼房水晶体渗透压改变眼房水晶体渗透压改变屈光改变屈光改变屈光改变屈光改变视力含糊视力含糊视力含糊视力含糊 因为尿糖刺激皮肤因为尿糖刺激皮肤因为尿糖刺激皮肤因为尿糖刺激皮肤 病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒糖尿病护理查房第22页并发症并发症（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症（一）急性并发症 1、酮症酸中毒、酮症酸中毒 2、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒糖尿病护理查房第23页（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症（二）慢性并发症 1 1、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病 糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。分分分分5 5期：期：期：期：期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期 期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚期：毛细血管基底膜增厚 期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期期：早期糖尿病肾病期 期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期 期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期期：终末期，氮质血症期糖尿病护理查房第24页 2.2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症 眼底改变：眼底改变：眼底改变：眼底改变：非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内非增殖型：视网膜内 增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明失明失明失明 3.3.糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变 心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变 冠心病冠心病冠心病冠心病 糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病 糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变 4.4.糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变 多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。其次是脑出血。其次是脑出血。其次是脑出血。糖尿病护理查房第25页 5 5、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变 其其其其病病病病变变变变部部部部位位位位以以以以周周周周围围围围神神神神经经经经为为为为最最最最常常常常见见见见。通通通通常常常常为为为为对对对对称称称称性性性性，下下下下肢肢肢肢较较较较上上上上肢肢肢肢严严严严重，病情进展迟缓。重，病情进展迟缓。重，病情进展迟缓。重，病情进展迟缓。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。6 6、眼其它病变：、眼其它病变：、眼其它病变：、眼其它病变：白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。白内障、青光眼、黄斑病等。7 7、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者因因因因末末末末稍稍稍稍神神神神经经经经病病病病变变变变，下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足以以以以及及及及细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染等等等等各各各各种种种种原原原原因因因因，引引引引发发发发足足足足部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行，皮皮皮皮肤肤肤肤深深深深溃溃溃溃疡疡疡疡，肢肢肢肢端端端端坏坏坏坏疽疽疽疽等等等等病变。病变。病变。病变。糖尿病护理查房第26页（三）感染（三）感染（三）感染（三）感染 免疫功效低免疫功效低免疫功效低免疫功效低 化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核肺结核肺结核肺结核 真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染糖尿病护理查房第27页试验室检验试验室检验 一、尿糖一、尿糖一、尿糖一、尿糖 阳性是诊疗糖尿病主要线索阳性是诊疗糖尿病主要线索阳性是诊疗糖尿病主要线索阳性是诊疗糖尿病主要线索 二、血糖二、血糖二、血糖二、血糖 是诊疗糖尿病主要依据是诊疗糖尿病主要依据是诊疗糖尿病主要依据是诊疗糖尿病主要依据 是判断糖尿病病情和疗效主要指标。是判断糖尿病病情和疗效主要指标。是判断糖尿病病情和疗效主要指标。是判断糖尿病病情和疗效主要指标。三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）当血糖高于正常范围而未到达诊疗糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未到达诊疗糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未到达诊疗糖尿病标准。当血糖高于正常范围而未到达诊疗糖尿病标准。清清清清晨晨晨晨禁禁禁禁食食食食8 8小小小小时时时时，WTOWTO推推推推荐荐荐荐7575克克克克无无无无水水水水葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，溶溶溶溶于于于于250-300ml250-300ml水水水水 中中中中，5 5分分分分 钟钟钟钟 饮饮饮饮 完完完完，两两两两 小小小小 时时时时 后后后后 测测测测 血血血血 糖糖糖糖。7.7mmol/L 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%(18%)20%(18%)糖尿病饮食治疗标准糖尿病饮食治疗标准糖尿病护理查房第40页354040-45重度体力劳重度体力劳动者动者303540中度体力劳中度体力劳动者动者20-2525-3035轻度体力劳轻度体力劳动者动者1515-2020-25卧床休息卧床休息肥胖肥胖千卡千卡/千克千克/天天正常正常千卡千卡/千克千克/天天消瘦消瘦千卡千卡/千克千克/天天劳动强度劳动强度糖尿病饮食治疗标准糖尿病饮食治疗标准饮食中合理热量饮食中合理热量饮食中合理热量饮食中合理热量糖尿病护理查房第41页结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。糖尿病护理查房第42页 1.1.主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物：碳水化合物：糖：分为单糖、双糖和糖醇糖：分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高显著；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高显著；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖糖醇醇常常见见于于含含糖糖点点心心、饼饼干干、水水果果、饮饮料料、巧巧克克力力等等，能能够够产产生生能能量但不含其它营养物质。量但不含其它营养物质。淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，而且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，而且饱腹感强，应做为热量主要起源。应做为热量主要起源。主食类食品提供热能占每日总热能主食类食品提供热能占每日总热能555560%60%糖尿病饮食治疗标准糖尿病饮食治疗标准糖尿病护理查房第43页2.2.限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，所以常轻易超量食用。脂肪摄入不易产生饱腹感，所以常轻易超量食用。过多摄入脂肪：过多摄入脂肪：与心、脑血管疾病发生相关与心、脑血管疾病发生相关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供热量应低于总热量脂肪提供热量应低于总热量脂肪提供热量应低于总热量脂肪提供热量应低于总热量30%30%天天每千克标准体重天天每千克标准体重天天每千克标准体重天天每千克标准体重0.6-1.0g0.6-1.0g胆固醇摄入量胆固醇摄入量5mmol/L5mmol/L电解质紊乱电解质紊乱糖尿病护理查房第89页糖尿病酮症酸中毒治疗标准：糖尿病酮症酸中毒治疗标准：糖尿病酮症酸中毒治疗标准：糖尿病酮症酸中毒治疗标准：大量补液大量补液小剂量胰岛素抑制酮体小剂量胰岛素抑制酮体慎重纠正酸中毒慎重纠正酸中毒主动补钾主动补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）糖尿病护理查房第90页液体量：液体量：1 1升升-2-2升升/2/2小时，小时，今后依据需要调今后依据需要调整：整：通常治疗第一个通常治疗第一个2424小时内液体总量小时内液体总量为为4-64-6升升液体种类：通常使用等渗盐水；液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至当血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L后，用后，用5%5%葡萄糖；葡萄糖；注意个体化标准注意个体化标准1.补液补液糖尿病护理查房第91页2.胰岛素应用胰岛素应用连续静脉输注：初始剂量为0.1单位/千克/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30ml/h30ml/h，血血钾钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补补胰胰岛岛素素同同时时即即可可开开始补钾；始补钾；若以后仍若以后仍5.5mmol/L,350mmol/L)(350mmol/L)无显著酮症及酸中毒无显著酮症及酸中毒 血浆渗透压单位：mOsm/L糖尿病护理查房第97页5.5.治疗治疗 补液补液本综合征威胁生命病变是高渗状态引发脑细胞脱水，所以补液本综合征威胁生命病变是高渗状态引发脑细胞脱水，所以补液在治疗过程中至关主要。在治疗过程中至关主要。预计患者失水量，决定补液总量预计患者失水量，决定补液总量补液速度宜先快后慢（前提是无显著心脏疾患）：开始时可考补液速度宜先快后慢（前提是无显著心脏疾患）：开始时可考虑每小时补虑每小时补1000ml1000ml，失水应在，失水应在24244848小时内纠正。小时内纠正。补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。低患者血渗透压。同时给予小剂量胰岛素治疗同时给予小剂量胰岛素治疗糖尿病护理查房第98页乳酸酸中毒乳酸酸中毒 定义：患者存在有代谢性酸中毒，而且血浆乳酸浓度定义：患者存在有代谢性酸中毒，而且血浆乳酸浓度超出超出2mmol/L 2mmol/L。诱因诱因:糖尿病人糖尿病人 服用双胍类药品（尤其在肾功效不良或感染时）服用双胍类药品（尤其在肾功效不良或感染时）体力过分消耗，脱水，或酗酒体力过分消耗，脱水，或酗酒发生率、诊疗率低，死亡率极高发生率、诊疗率低，死亡率极高糖尿病护理查房第99页临床症状临床症状临床症状临床症状 多有服用双胍类药品历史；多有服用双胍类药品历史；乳乳酸酸酸酸中中毒毒临临床床症症状状：经经典典代代谢谢性性酸酸中中毒毒症症状状，其其中中包包含含有有Kussmaul Kussmaul 呼呼吸吸，不不一一样样程程度度意意识识障障碍碍、呕呕吐以及非特异性腹部疼痛吐以及非特异性腹部疼痛 。糖尿病护理查房第100页试验室主要检验试验室主要检验试验室主要检验试验室主要检验:血浆乳酸测值血浆乳酸测值:3:34 mmol/L 4 mmol/L 死亡率死亡率50%50%5mmol/L 5mmol/L 死亡率死亡率80%80%血血AGAG测值测值(血清钠血清钠+钾钾-CO2-CO2结协力结协力-血清氯血清氯)1818糖尿病护理查房第101页治疗治疗治疗治疗 恢复血容量恢复血容量主动矫正酸中毒（相对主动地补充主动矫正酸中毒（相对主动地补充NaHCO3)NaHCO3)小剂量小剂量RI RI 滴注疗法滴注疗法血液透析血液透析人工换气人工换气糖尿病护理查房第102页糖尿病糖尿病低血糖症低血糖症糖尿病护理查房第103页低血糖诊疗标准低血糖诊疗标准对详细患者来说，个体低血糖标准可能有较大差对详细患者来说，个体低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值能够不一样时。异，症状与血糖值能够不一样时。当血糖小于当血糖小于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L，可诊疗为低血糖症。，可诊疗为低血糖症。普通患者发生低血糖时出现普通患者发生低血糖时出现低血糖三联征低血糖三联征低血糖三联征低血糖三联征，即：，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。正常水平时症状消失或显著减轻。糖尿病护理查房第104页胰岛素使用不妥或过量胰岛素使用不妥或过量口服降糖药使用不妥或过量口服降糖药使用不妥或过量食物摄入不足食物摄入不足过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然)肾功效减退，造成对胰岛素和降糖药去除率降低肾功效减退，造成对胰岛素和降糖药去除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭糖尿病患者发生低血糖常见原因糖尿病患者发生低血糖常见原因糖尿病患者发生低血糖常见原因糖尿病患者发生低血糖常见原因糖尿病护理查房第105页低血糖临床表现低血糖临床表现低血糖临床表现低血糖临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引发包含：低血糖症状主要由神经组织缺糖引发包含：神经源性（自主神经）症状：神经源性（自主神经）症状：肌肉颤动、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感肌肉颤动、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感觉异常等觉异常等神经组织糖缺乏症状：神经组织糖缺乏症状：神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等昏迷等糖尿病护理查房第107页口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检验一次血糖水平，确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖原因对患者实施糖尿病教育提议患者注意经常进行血糖监测，以防止低血糖再次发生低血糖恢复磺脲类降糖药品引发低血糖连续时间较长注意低血糖治疗低血糖治疗糖尿病护理查房第108页谢谢!糖尿病护理查房第109页