糖尿病监测和意义专家讲座.pptx

糖尿病相关检验化验糖尿病相关检验化验 其临床意义其临床意义 糖尿病监测和意义第1页糖尿病诊疗试验室检验糖尿病监测和意义第2页 空腹血糖定义：空腹血糖指停顿摄入含热量食物8小时以上，早晨67点测定过夜血糖。注意事项：超出8点已不能称为真正意义空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，轻易引发血糖波动测空腹血糖前不能吃药、运动、包含饮料等，但可饮水糖尿病监测和意义第3页 空腹血糖意义诊疗糖尿病最可靠方法，重复性好空腹血糖 7.0 mmol/L重复两次即被诊疗为糖尿病空腹血糖 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐量试验空腹血糖在 5.67.0 mmol/L之间为空腹血糖损害反应胰岛素分泌水平，判断B细胞功效指标如空腹血糖11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功效不足5%糖尿病监测和意义第4页 餐后2小时血糖筛查和诊疗早期糖尿病主要指标和敏感指标因为餐后高血糖早于空腹高血糖空腹血糖不高，餐后2小时血糖11.1mmol/L也可被诊疗为糖尿病餐后2小时血糖在 7.811.1 mmol/L之间为糖耐量异常反应胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛素分泌功效糖尿病监测和意义第5页 葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者方法：1.早晨68点，抽血测空腹血糖2.将75克葡萄糖溶于300ml 水中5分钟喝完3.从饮糖水时算起，30或60测一次血糖，120 或180分别测一次血糖4.同时，在每次抽血前留尿样糖尿病监测和意义第6页 糖尿病诊疗标准满足以下任何一项即为糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmol/L空腹血糖水平7.0mmol/LOGTT试验中，2h 血糖11.1mmol/L糖尿病监测和意义第7页 1型糖尿病需做免疫抗体1型糖尿病发病与本身免疫反应相关，即自己免疫系统攻击破坏了自己胰岛组织谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD）GAD是抑制神经递质 氨基酸合成酶，在胰岛细胞中存在关键始动靶本身抗原GAD是I型糖尿病诊疗和胰岛素分型依据监测意义：lGAD在疾病临床症状发生前即可出现l对糖尿病预测、判别诊疗、指导预防和治疗及免疫预防监测含有主要价值胰岛素胰岛素抗体（IAA）糖尿病监测和意义第8页糖尿病临床监测 试验室检验糖尿病监测和意义第9页 胰岛素释放试验原理利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高，刺激B细胞分泌胰岛素增加，反应其功效状态，从而有利于早期诊疗、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗方法程序同口服葡萄糖耐量试验，测各时相血清胰岛素浓度依据测定曲线，了解胰岛B细胞贮备功效、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥优劣糖尿病监测和意义第10页案例1：编号：4.24-13 性别：男 年纪：51 病史：六个月 体重指数：26.6【胰岛素分泌指标】(1)胰 岛 素 分 泌 曲 线 面 积(正 常 0.36-1.76pmol.h/L):1.431.43(2)胰 岛 素 差 值 D-IRI(30)(正 常 31.9-184.7u/ml):5.65.6(3)胰岛素分泌曲线:有延迟有延迟(4)胰岛素总释放指数RID(正常9.7-44.7,平均27.2):43.143.1(5)胰岛素基础指数BII(正常2.6-20.1):60.460.4(6)胰岛素生成指数IRG(正常8-46):0.70.7【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):1.81.8(2)基 础 胰 岛 素 敏 感 指 数 FBG/Fins(正 常 0.1-0.4):0.10.1 (3)外 周 胰 岛 素 敏 感 指 数 SI(正 常19.34.5):9.259.25(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):0.130.13 (5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):22.822.8【分型结果提醒】胰岛素分型 假性正常型 血糖分级 微高级 胰岛素敏感性 减 低 糖尿病监测和意义第11页案例 2：编号：3.26-3 性别：女 年纪：64 病史：6年 体重指数：24.5【胰岛素分泌指标】(1)胰 岛 素 分 泌 曲 线 面 积(正 常 0.36-1.76pmol.h/L):2.63(2)胰 岛 素 差 值 D-IRI(30)(正 常 31.9-184.7u/ml):164.4(3)胰岛素分泌曲线:无延迟(4)胰岛素总释放指数RID(正常9.7-44.7,平均27.2):48.5(5)胰岛素基础指数BII(正常2.6-20.1):41.8(6)胰岛素生成指数IRG(正常8-46):14.4【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):2.5(2)基 础 胰 岛 素 敏 感 指 数 FBG/Fins(正 常 0.1-0.4):0.1 (3)外 周 胰 岛 素 敏 感 指 数 SI(正 常19.34.5):4.47(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):0.15 (5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):19.3【分型结果提醒】胰岛素分型 增高型 血糖分级 微高级 胰岛素敏感性 减 低糖尿病监测和意义第12页案例3：编号：4.28-6 性别：女 年纪：65 病史：9年 体重指数：24.7【胰岛素分泌指标】(1)胰 岛 素 分 泌 曲 线 面 积(正 常 0.36-1.76pmol.h/L):1.85(2)胰 岛 素 差 值 D-IRI(30)(正 常 31.9-184.7u/ml):56.5(3)胰岛素分泌曲线:有延迟(4)胰岛素总释放指数RID(正常9.7-44.7,平均27.2):32.9(5)胰岛素基础指数BII(正常2.6-20.1):19.3(6)胰岛素生成指数IRG(正常8-46):6.9【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):1.9(2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):0.3(3)外 周 胰 岛 素 敏 感 指 数 SI(正 常19.34.5):4.73(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):0.16(5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):18.7【分型结果提醒】胰岛素分型 增高型 血糖分级 轻高级 胰岛素敏感性 减 低糖尿病监测和意义第13页案例 4：编号：3.26-2 性别：女 年纪：63 病史：19年 体重指数：30.8【胰岛素分泌指标】(1)胰 岛 素 分 泌 曲 线 面 积(正 常 0.36-1.76pmol.h/L):0.080.08(2)胰 岛 素 差 值 D-IRI(30)(正 常 31.9-184.7u/ml):2.22.2(3)胰岛素分泌曲线:有延迟(4)胰岛素总释放指数RID(正常9.7-44.7,平均27.2):1.4(5)胰岛素基础指数BII(正常2.6-20.1):1.5(6)胰岛素生成指数IRG(正常8-46):0.4【胰岛素敏感指标】(1)餐后空腹血糖比PBG/FBG(正常 1.0):1.8(2)基础胰岛素敏感指数FBG/Fins(正常0.1-0.4):3.7(3)外 周 胰 岛 素 敏 感 指 数 SI(正 常19.34.5):11.9(4)胰岛素作用指数IAI(正常1.0):1.68(5)胰岛素抵抗指数IR(正常3.0):1.8【分型结果提醒】胰岛素分型 降低型 血糖分级 中高级 胰岛素敏感性 减 低糖尿病监测和意义第14页编号：编号：11.24 11.24 性别：性别：女女 年纪：年纪：32 32 体重指数：体重指数：2626编号：编号：11.24 11.24 性别：性别：男男 年纪：年纪：62 62 体重指数：体重指数：25.825.8糖尿病监测和意义第15页 C肽释放试验C肽是连接肽，一个胰岛素原分子裂解后产生一个胰岛素分子和一个C肽分子体内含有等分子C肽和胰岛素，C肽浓度可间接反应胰岛素浓度C肽不受外援胰岛素影响，所以多用于接收胰岛素治疗患者，以评价其胰岛素分泌功效方法同胰岛素释放试验糖尿病监测和意义第16页 糖尿病血糖监测临床意义了解治疗效果、预防出现无效治疗强化治疗前提，合理制订药品治疗方案评定个人最正确运动方式监测运动血糖了解饮食是否合理 三餐饭前和饭后血糖改变规律一天中血糖最高点和最低点哪些原因会造成血糖波动突然出现身体异常，血糖有否改变及时发觉和区分各种危及生命急性并发症空腹高血糖是“拂晓现象”还是“苏木杰反应”糖尿病监测和意义第17页 血糖检测法空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前零点三点胰岛素治疗两点法口服药治疗两点法 四点法五点法 七点法 九点法 糖尿病监测和意义第18页 确定最正确血糖监测频率监测次数过少，不能全方面及时了解血糖改变，监测次数过多，花费较大，痛苦增加，依据本身情况确定最正确监测次数注射胰岛素或1型糖尿病患者每日最少监测14次血糖控制很好或稳定病人，每七天按七点法监测一天控制不佳或不稳定病人应天天监测，直抵达标胰岛素治疗患者应重视三餐饭前及睡前血糖监测口服降糖药患者可依据情况隔天交替选择一点测试血糖怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差旅游、猛烈运动之前应增加监测次数糖尿病监测和意义第19页 血糖仪应用 家用血糖仪出现，让自我监测血糖成为可能它是每位糖尿病人必备监测设备当前中国只有5%患者拥有血糖仪，而美国、欧洲等国家，患者拥有血糖仪比率在90%以上。糖尿病监测和意义第20页 糖尿病血糖控制标准控制标准理想很好差空腹血糖mmol/L4.46.17.0餐后2h血糖8.010.0糖化血红蛋白7.5糖尿病监测和意义第21页 糖化血红蛋白血液中葡萄糖附着在红细胞血红蛋白上，形成糖化血红蛋白正常人也有糖化血红蛋白，46%血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋白值就越高葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分开，并跟着衰老、死亡、消失红细胞寿命120天，所以从理论上讲，它能够反应四个月左右平均血糖糖尿病监测和意义第22页临床研究证实，其最正确反应时间为采血当日前12个月血糖总水平糖化血红蛋白反应平均血糖比空腹、餐后更准确，它反应是血糖全貌所以，它被作为糖尿病长久血糖控制“金指标”，对血糖波动大1型糖尿病人和治疗中2型糖尿病人很有价值它结果不会受偶然某个时段水平升高和降低影响，较少受到干扰，有更加好敏感性它是诊疗糖尿病、观察病情、预测并发症发生机会窗口每季度一次，一年4次糖尿病监测和意义第23页 糖化血红蛋白 预测并发症危险性并发症发生率(%)糖化血红蛋白HbAHbA1C1C(%)糖尿病监测和意义第24页 教授共识中十个关键提议到达良好血糖控制目标,定义为HbA1C6.5%除定时进行监测血糖外，每个月监测一次HbA1C将主动控制血糖、血脂和血压置于同等主要位置提议将全部新诊疗患者，尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去治疗包含胰岛素抵抗在内根本病理生理异常强化治疗，以期在诊疗后6个月内到达HbA1C6.5%目标糖尿病监测和意义第25页 教授共识中十个关键提议3个月后，如未到达HbA1C6.5%目标，应考虑联合治疗全部诊疗时HbA1C 9%患者都应马上开始联合治疗或注射胰岛素联合使用作用机制互补口服糖尿病药品治疗利用多学科和学科间协作进行糖尿病治疗，勉励患者接收疾病教育和自我护理，共同担负起血糖导标职责糖尿病监测和意义第26页 糖化血红蛋白值 与平均血糖值相关关系血糖血糖mmol/L mmol/L HbAHbA1C1C糖尿病监测和意义第27页 糖化血清蛋白葡萄糖糖基化反应一样发生血清蛋白中白蛋白（A）、球蛋白（G）及其它蛋白质N末端上，形成化学结构类似果糖胺，故临床上将“糖化血清蛋白测定”也称为“果糖胺测定”血清蛋白半衰期较短，白蛋白19天、球蛋白18天，故把糖化血清蛋白浓度作为“血糖记忆”，反应了两周内血糖浓度平均值糖尿病监测和意义第28页血清蛋白形成量取决于血糖浓度2型患者治疗效果好时，37天果糖胺便下降，停药后如血糖控制不好，则果糖胺显著上升果糖胺测定值与血糖浓度、糖化血红蛋白显著相关，与年纪、病程、药品治疗浓度无关可随时取样测定果糖胺来判断血糖控制情况最好每个月常规检测一次，或调整改疗方案15天后一次糖尿病监测和意义第29页 糖化血清蛋白值 与平均血糖值相关关系糖尿病监测和意义第30页 海慈糖尿病门诊部糖化血清蛋白检测结果调查表总总人数人数3.0(10.37)4.0(14.0)149人人12人人38人人65人人29人人5人人百分比8.1%25.5%43.6%19.5%3.3%糖尿病监测和意义第31页 糖尿病临床监测所需检验项目初诊复诊季度复诊年度复诊眼：视力、眼底镜+足：动脉搏动 神经病变+体重：体重指数+血 压+血 糖+心 电 图+尿常规+：需做：需做 ：不需做：不需做 ：如有异常仍需做：如有异常仍需做糖尿病监测和意义第32页 糖尿病临床监测所需检验项目初诊复诊季度复诊年度复诊糖化血清蛋白/血红蛋白+血脂+肌肝/血尿素氮+胰岛素/C肽+肝功效+血黏度+微量白蛋白尿+：需做：需做 ：不需做：不需做 ：如有异常仍需做：如有异常仍需做糖尿病监测和意义第33页 尿常规监测意义：临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质监测内容：在810项内糖尿病亲密相关：尿糖、尿酮体、尿蛋白频率：一季度检验一次糖尿病监测和意义第34页 尿糖监测优点：无痛、快速、方便、花费低四次尿糖：早、午、晚餐前及睡前，分别反应4个时点尿糖水平，间接反应血糖水平四段尿糖：能很好反应尿糖排出总量，更轻易发觉问题早餐 午餐 晚餐 睡前 次日早餐第一次尿 二次尿 三次尿 四次尿 次日第一次尿 一段尿 二段尿 三段尿 四段尿 早晨 下午 黄昏 夜间糖尿病监测和意义第35页 肾糖阈当尿糖出现一个“+”号时血糖值称为肾糖阈，正常时为10mmol/L正常人血糖定量与尿糖定性对应关系以下血糖11.1mmol/L，尿糖+血糖14 mmol/L，尿糖+血糖16.8mmol/L，尿糖+血糖19.6mmol/L，尿糖+因为动脉硬化及糖尿病肾病影响，肾糖阈可有不一样程度增高糖尿病早期常出现肾糖阈降低糖尿病监测和意义第36页 尿酮体监测意义：是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中主要组成部分任何糖尿病患者，在应激、发生或伴随其它疾病、饥饿、过分劳累或血糖高于16.7mmol/L 时，均应检验监测方法使用尿酮体试纸糖尿病监测和意义第37页 血脂高血脂是引发动脉硬化造成冠心病和脑血管以外首要原因亚太地域血脂控制标准（）项目（mmol/L）良好普通不良总胆固醇 TC4.54.56.0甘油三酯 TG1.51.11.10.90.9低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.0饮食运动等非药品治疗36个月复查药品治疗开始6周复查，达标后每六个月复查一次糖尿病监测和意义第38页 肝功效糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化监测意义：糖、脂肪、蛋白质代谢场所胰岛素作用和胰岛素药品解毒脏器选择治疗伎俩主要依据监测内容：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白/球蛋白百分比监测频率：肝功正常者六个月1年监测一次糖尿病监测和意义第39页 肾功效监测意义：人体糖类及胰岛素代谢主要场所，地位仅次于肝脏糖尿病微血管并发症累及主要靶器官决定治疗方案主要依据肾功效受损后药品代谢率及排放速度降低，药品累积监测内容：尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝监测频率：肾功正常者一年监测一次糖尿病监测和意义第40页 尿微量白蛋白监测意义早期诊疗糖尿病肾病主要指标肾病发病率与病程相关，所以早诊疗早治疗是关键二十四小时尿中微白蛋白在六个月内连续三次大于30mg/24h（正常值10 30mg/24h）为早期标准有微量白蛋白尿者即可诊疗为早期糖尿病肾病频率正常者每年复查一次不正常或正在治疗中患者，每季度复查一次糖尿病监测和意义第41页 糖尿病肾病分五期肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏微量白蛋白尿期：排出量在30 300mg/24h之间，血压正常或偏高，病程左右临床蛋白尿期：排出量大于 300mg/24h，连续蛋白尿、高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变肾功效衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐176umol/L是诊疗标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命糖尿病监测和意义第42页 胰岛素抗体（抗INS）长久应用胰岛素糖尿病人血清中可产生胰岛素抗体未用过胰岛素1型糖尿病人可测出胰岛素抗体，是本身免疫性B细胞损害一个标志胰岛素抗体能与胰岛素形成复合物，影响胰岛素生物活性当胰岛素抗体快速增加时引发胰岛素抵抗，从而需要加大胰岛素用量糖尿病监测和意义第43页 胰岛素抗体（抗INS）胰岛素剂量加大又促进胰岛素抗体形成，增加治疗困难另外，胰岛素与抗体形成复合物在一定条件下可解离，释放出大量胰岛素，造成突然低血糖监测意义可指导选取胰岛素剂型：抗体滴度高时，增加速效百分比，反之，增加长期有效百分比，有利于胰岛素保持在较稳定水平指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病治疗提供依据糖尿病监测和意义第44页 糖尿病血流变异常糖尿病血流变异常主要表现为血粘度增高原因：高血糖、高血脂、血管病变、血小板功效增强、促凝活性增强（纤维蛋白原增高）、抗凝活性降低全血粘度增高反应血细胞变形能力降低、聚集型增高糖尿病发展及并发症产生与高血粘度相关降低血粘度改进微循环，对预防并发症十分主要糖尿病监测和意义第45页糖尿病监测其它检验糖尿病监测和意义第46页 体重及体重指数糖尿病监测和意义第47页 糖尿病眼病监测意义糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见并发症病变早期，仅限于静脉扩张，微血管瘤、出血及渗出而未累及黄斑时视力正常累及黄斑或黄斑有囊样水肿，对视力影响很大出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变时视力损伤严重特点：早期临床症状不显著，易漏诊，晚期治疗十分棘手，疗效不佳糖尿病监测和意义第48页 糖尿病眼病监测频率刚诊疗患者必须做眼底检验，留下初始眼底资料，以后做对照情况很好时每年复查一次已经病变每六个月复查一次三期病变以上增加检验次数，进行激光治疗糖尿病监测和意义第49页 血压糖尿病患者血压130/80mmHg，心血管事件发病率及死亡率高，应开始干预治疗糖尿病人高血压治疗强调早治疗及连续治疗普通平时血压治疗目标130/80mmHg老年人血压控制目标135/85mmHg假如24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg药品治疗24小时谷峰比50%糖尿病监测和意义第50页 糖尿病人高血压治疗指征和目标值治疗指征和目标值收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)单用行为治疗后（最长3个月）加用药品治疗1301398090行为治疗+药品治疗14090治疗目标13080糖尿病监测和意义第51页 门诊开展检验项目项目价格检验时间多普勒+感觉阈值检验 100元周一周六早晨心电图 12元生化项目肝功效 20元 肾功效 8元血粘20元 血脂 15元糖化血清蛋白8元糖化血红蛋白60元糖尿病监测和意义第52页 糖尿病监测和意义第53页血糖监测中瞬间指标糖尿病监测和意义第54页