糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房专家讲座.pptx

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第1页了解糖尿病酮症酸中毒基本知识分析糖尿病酮症酸中毒经典病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人护理做好糖尿病酮症酸中毒病人宣传教育护理查房目标：糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第2页糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重急性病发症,因为胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现临床综合症。多因感染、胰岛素应用不妥、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第3页酮体是脂肪分解后产生物质，正常时在血液含量极少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者因为胰岛素不足，细胞可利用能量降低，造成体内脂肪分解加紧。发病机理：糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第4页当脂肪加紧分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多出酮体经尿排出时，尿酮检验阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超出了机体代偿能力时，血PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第5页 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第6页4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接收治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第7页1.病史：患者，男，77岁。因多饮、多食、多尿多年，尿失禁、发烧2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年，入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。经典病例：糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第8页2.查体：体温38.7，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清楚，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。3.辅助检验（急查）血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/L)、血糖（32.6mmol/L)、渗透压（301.08 mosm/Kg），尿常规：尿糖:(+)，尿酮体:(+)，尿蛋白:(+).糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第9页诊疗：糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第10页4.治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改进脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体改变等对症治疗，病情好转。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第11页（18/5）血液结果：乳酸测定（1.18 mmol/L)、D 一3 羟丁酸（0.66 mmol/L)、糖化血红蛋白（22.94 g/L)、血糖（21.7,mmol/L)、渗透压（301.08 mosm/Kg）。（19/5）血液结果：pH 值（7.488)、血糖（20.2 mmol/）渗透压（290.60,mosm/Kg)、D 一3 羟丁酸（0.13 mmol/L)。（21/5）血液结果：血糖（13.2 mmol/L)、渗透压（279.96,mosm/Kg)。（22/5）血液结果：D 一3 羟丁酸（0.30 mmol/L)。（24/5）血液结果：pH 值（7.514)、血糖（12.6 mmol/L)、渗透压（280.08,mosm/Kg)。（26/5）血液结果：血糖（11.9 mmol/L)、渗透压（289.60,mosm/Kg)。（28/5）血液结果：血糖（18.5 mmol/L)、渗透压（287.38mosm/Kg)。血糖血酮体检测结果糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第12页标准：轻度酮症酸中毒勉励进食进水，亲密观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。抢救关键点糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第13页是抢救DKA首要关键办法。马上建立静脉通路23条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重10%预计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000ml，方便较快补充血容量，改进周围循环和肾功效。以后依据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第36小时可输入1000ml。第一个24小时输液总量约40005000ml，严重失水者可达60008000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调整输液速度和量。如治疗前已经有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采取其它抗休克办法。清醒病人，勉励多饮水。1.输液：糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第14页既能有效抑制酮体生成，又能防止血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来各种危险。2.小剂量胰岛素疗法：糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第15页 最常采取胰岛素连续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CS连续皮下输注。开始时成人46u/h 胰岛素加入生理盐水中连续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，依据血糖下降情况进行调整；如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。如血糖无必定下降，应提升胰岛素滴注。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采取以下办法：1.每小时血糖下降5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢去除快）。当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为24g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰岛素，连续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时治疗。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第16页普通在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。假如治疗前已经有严重低血钾，尿量40ml/H或已出现危及生命低钾性心率失常，可在胰岛素及补液同时即开始补钾。加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：4.加强基础护理：糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第17页护理诊疗1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒相关；2.发烧可能与肺部感染、泌尿系统感染相关；3.急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生相关；4.自理缺点(全部)与意识障碍相关；5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息起源受限相关。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第18页6.营养失调低于机体需要量，与进食降低及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱相关。7.有皮肤完整性受损危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等原因相关。8.活动无耐力 与以下原因相关：1卧床时间长；2脑组织损伤恢复期，身体虚弱。9.记忆障碍与脑组织损伤相关。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第19页1.建立尤其护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血糖及电解质一次。2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以预防褥疮和坠积性肺炎发生。3.胃扩张者插胃管。4.尿潴留者插导尿管。5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素48U，以预防次日清晨出现酮体。护理办法糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第20页1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒相关；1)将患者安置在平静卧室,卧床休息,吸氧,专员守护.2)快速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素方便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素连续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评定病情改变。5）测定中心静脉压，统计尿量，以判断输液量及速度是否适当。6）评定意识改变及有没有头痛、喷射状呕吐等颅内压增高表现。7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。酮症酸中毒病人常见护理问题及办法酮症酸中毒病人常见护理问题及办法糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第21页2.尿潴留；1定义个体处于膀胱不能完全排空状态。2诊疗依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。3原因及促发原因：糖尿病微血管病变引发神经营养障碍和变性，进而又造成神损害；糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白合成和轴浆运转障碍，神经肌醇代谢紊乱，造成神经损害；晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变发生；神经病变造成排尿反射功效抑制，无感觉性神经源性膀胱，引发尿潴留。4护理目标：患者尿潴留在10分钟内解除；患者在24周内恢复排尿功效；患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿潴留。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第22页5、护理办法1)无菌导尿，暂时保留尿管。2)遵医嘱给予天天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱12次,给予尿道口护理12次,严格无菌操作。帮助翻身时,防止拖拉尿管,预防脱出。3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，天天2次；每隔4小时放尿1次。4)评定患者排尿量、颜色、膀胱排尿功效恢复情况。5)患者意识清醒后，指导患者配合功效训练，做好心理护理，解释功效训练对康复主要性。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第23页3.体温过高：与呼吸道、泌尿系感染相关；1）降温：可采取物理降温或药品降温方法，行降温办法30分钟后应测量体温并统计。2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物。勉励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗大量水分，并促进毒素和代谢产物排出。3）观察体温，普通每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次4）加强口腔护理保持口腔清洁5）加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤清洁干燥，对于长久连续高热卧床者，要注意预防压疮发生。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第24页3、有并发低血糖危险：与连续静滴胰岛素、不能进食相关；1）亲密观察病情注意血糖监测，及时发觉低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不经典及老年人，应适当增加监测次数，方便随时发觉病情改变。2）酮症酸中毒者需连续静滴普通胰岛素，将体内酮体排出体外，宜采取小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入速度，血糖下降速度普通以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽可能防止引发脑水肿、低血糖等症状。3）为预防发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，依据血糖改变及时调整胰岛素静滴速度，并加强巡视，注意问询有没有心慌、头晕、冷汗等低血糖症状出现，及早发觉及早处理。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第25页4.有皮肤完整性受损危险：与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等原因相关；护理办法：患者经过连续静滴小剂量胰岛素治疗，血糖已下降，患者神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体需要量加强患者营养，增强患者皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质衣服和袜子，保护皮肤完整性，预防受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引发败血症而危及生命。重视保暖，防止烫伤。保持病室平静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第26页5.潜在并发症血栓栓塞护理办法：卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后勉励下床活动，以促进静脉回流。亲密观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评定患者有没有头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成表现。遵医嘱给予复方丹参250ml+胰岛素4U静滴，可起到活血化淤，降低血糖和血脂，改进微循环，降低血栓形成作用。一旦发觉血栓形成，马上配合医生应用抗凝药品、溶栓药品或扩血管药品，对脑血栓形成患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗准备。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第27页护理评价经过以上治疗护理办法，能够实现护理问题有：体液过多；体温过高；尿潴留；呼吸型态改变(深大呼吸)；有感染危险；有皮肤完整性受损危险；无血栓栓塞、脑水肿及ARDS发生。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第28页护理目标部分实现有：营养失调：患者及家眷已配合饮食治疗，但仍需深入改进饮食结构，增加维生素类摄人。自理缺点：患者恢复部分生活自理，但在沐浴、执行治疗方案时需由他人帮助。知识缺乏：因为年纪、文化程度原因，虽掌握了粗浅疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已通知家眷进行教育和帮助。另外，患者对低血糖自我感知及处理。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第29页1.提问：低血糖有哪些临床表现？回答：由各种原因造成血糖值2.8mmol/引发交感神经过分兴奋和脑功效障碍状态；表现为心慌，出汗，手抖，等症状严重者可出现精神失常，意识障碍，甚至昏迷；部分病人在屡次发生低血糖症后会出现无意识性低血糖症无心慌，出冷汗等症状，直接进入昏迷状态；低血糖连续时间6小时且症状严重者可造成中枢神经系统损害，甚至不可逆转。知识巩固与问答糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第30页2.提问：胰岛素分类？回答：超短效胰岛素：起效时间1015分钟，峰值时间12小时，作用时间46小时；短效胰岛素：1560分钟，峰值时间24小时，作用时间58小时；中效胰岛素：起效时间2.53小时，峰值时间57小时，作用时间1316小时；长期有效胰岛素类似物（甘精胰岛素）：起效时间23小时，无峰值时间，作用时间24小时。3.提问：酮症酸中毒定义及诱发原因？回答：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重急性病发症,因为胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引发糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现临床综合症。多因感染、胰岛素应用不妥、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第31页健康宣传教育依据本病几个常见诱因，对患者及家眷进行了以下宣传教育：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖防止感受风寒外邪侵袭，预防感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒2、合理饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。尤其是使用降糖药或胰岛素治疗患者更应注意，谨防因饮食摄入不妥而引发低血糖发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第32页4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。5、保持良好情绪，指导家眷配合患者调整情绪，预防精神刺激及情绪猛烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其它急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有没有糖尿病酮症发生，方便及时得到治疗。7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。勉励病人增强抗病信心，从被动治疗变主动治疗。糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第33页倾我之力，让每一位护理工作人员都茁壮成长!倾我们之力创护理精品，铸就一八七护理新篇章!糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第34页让我们携手努力！糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房第35页