糖尿病肾病的饮食专家讲座.pptx

糖尿病肾病饮食治疗饮食治疗糖尿病肾病的饮食第1页糖尿病肾病概述o糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功效损害，晚期出现严重肾功效衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一 o型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病百分比较高，约为35%-50%，型(NIDDM)发生率约20%左右。但因为糖尿病患者中，型病人发病率远超出型，故在糖尿病肾衰透析患者中型病人占70%-80%。o糖尿病肾病多见于病程10年以上糖尿病患者 糖尿病肾病的饮食第2页发病机理 糖尿病肾病基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包含：1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病恶化：糖尿病病人因为严格限制碳水化合物摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷负荷过分和积聚，进而加剧了DN病理损害。2.高血压影响：糖尿病病人因为脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等很多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。3.高血糖：长久与过分血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引发毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。糖尿病肾病的饮食第3页临床表现主要包含五点：（1）蛋白尿蛋白尿：可为早期唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐步发展为连续性，尿液镜检可发觉白细胞和管型。（2）水肿水肿：糖尿病性肾病患者早期普通没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超出3克时，水肿就会出现。显著水肿仅见于糖尿病性肾病快速恶化者。（3）高血压高血压：高血压见于长久蛋白尿糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。（4）贫血贫血：有显著氮质血症糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。（5）肾功效异常肾功效异常：从蛋白尿出现到肾功效异常，间隔时间改变很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功效异常。若控制不好，肾功效不全就会逐步加重。糖尿病肾病的饮食第4页分期oI 期：为糖尿病早期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。oII 期：尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或间歇性增高（如运动后）这一期肾小球已出现结构改变，GFR多高于正常并与血糖水平一致。oIII 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，既UAER连续在20200ug/min（正常人10ug/min）oIV 期：临床肾病，这一期特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压，肾功效逐步减退oV 期：即终末期肾功效衰竭，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高糖尿病肾病的饮食第5页糖尿病肾病治疗 o饮食治疗 o控制血糖o抗高血压治疗o透析治疗o肾或肾胰联合移植糖尿病肾病的饮食第6页饮食治疗 糖尿病肾病饮食：既要确保热量和营养充分，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。其内容详细包含 热量 蛋白质 脂肪 盐 钾 水 糖尿病肾病的饮食第7页热量 热量供给必须充分，以维持正常生理需要。摄入热量能否满足人体需要，其标准是患者体重不高不低，且能长久稳定维持在标准范围内。摄入热量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占15%-20%糖尿病肾病的饮食第8页脂肪 体内脂肪过多可造成动脉硬化，所以要限制脂肪摄入。最好选取植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富单不饱和脂肪酸，也能够作为能量起源。糖尿病肾病的饮食第9页盐 低盐饮食不但有利于血压控制更有利于早期肾病控制及减轻水肿症状。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外还应少食含钠盐丰富食如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等糖尿病肾病的饮食第10页钾依据尿量和血钾水平调整含钾量较低食物：瓜果类蔬菜（南瓜，冬瓜，葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄含钾量较高食物：油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子糖尿病肾病的饮食第11页钙、磷 肾脏损害时，磷排泄会降低，造成血磷升高。而且对维生素D3合成能力减退，影响钙吸收。血中钙浓度降低，轻易出现骨质疏松，所以理想治疗膳食应该提升钙含量，尽可能降低磷含量。糖尿病肾病的饮食第12页水 糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡，可依据本身情况量出为入，合理控制水摄入量。糖尿病肾病的饮食第13页维生素和微量元素 DN患者普通食欲不振，常出现水溶性维生素摄入降低，可考虑口服复合维生素和微量元素制剂。糖尿病肾病的饮食第14页蛋白质-饮食治疗中最主要步骤 糖尿病肾病的饮食第15页一、低蛋白饮食：当前主张在糖尿病肾病早期即应限制蛋白质摄入(0.8g/kg.d)。对已经有水肿和肾功效不全病人，在饮食上除限制钠摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精标准(0.6g/kg.d)糖尿病肾病的饮食第16页o在肾功效正常时食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用以维持人体正常生理功效需要还有一部分经过分解产生含氮废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。o在肾功效衰竭时肾脏排泄这些代谢废物能力大大降低于是蛋白质分解代谢所产生废物会蓄积在血中组成尿毒症主要毒素成份：如尿素、肌酐、胍类等。低蛋白饮食可降低蛋白质分解代谢产物生成和蓄积从而减轻残余肾单位高负荷工作状态减轻肾小球高滤过延缓肾小球硬化和肾功效不全进展糖尿病肾病的饮食第17页低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗主要伎俩 临床和试验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球灌注和压力，加重糖尿病所引发肾血流动力学改变，而低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功效损伤进程。糖尿病肾病的饮食第18页 为确保摄入蛋白质高效率利用，尽可能降低氮代谢产物产生，标准上在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白或优质蛋白。动物性食品起源蛋白质被认为是高生物价蛋白。二、优质蛋白糖尿病肾病的饮食第19页三、补充-酮酸 在施行低蛋白饮食时，为预防DN患者发生营养不良，提议给患者同时补充-酮酸。-酮酸是氨基酸前体，经过转氨基或氨基化作用，在体内可转变为对应氨基酸糖尿病肾病的饮食第20页其治疗有以下益处：o1.可减轻氮质血症改进代谢性酸中毒o2.补充机体所缺氨基酸改进蛋白质代谢o3.减轻胰岛素抵抗，改进糖代谢o4.增加脂酶活性，改进脂代谢o5.降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功效亢进o6.降低蛋白尿排泄延迟缓性肾脏病进展糖尿病肾病的饮食第21页脂肪糖尿病肾病饮食治疗碳水化合物水电解质微量元素能量蛋白质低蛋白优质蛋白a-酮酸糖尿病肾病的饮食第22页成功饮食治疗l平衡饮食、运动及药品治疗平衡饮食、运动及药品治疗l一直如一地控制总热能一直如一地控制总热能l尽其所能享受生活乐趣尽其所能享受生活乐趣l与个人文化背景、饮食习惯、与个人文化背景、饮食习惯、个人兴趣相吻合，便于长久个人兴趣相吻合，便于长久坚持坚持l医生、营养师、护士、患者、医生、营养师、护士、患者、家眷携手共进家眷携手共进糖尿病肾病的饮食第23页