老人心房颤动诊治中国专家建议专家讲座.pptx

老年人心房颤动诊治中国教授提议（）桂林市中医医院急诊科老人心房颤动诊治中国专家建议第1页心房颤动（房颤）临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，RR 间距绝对不等。老人心房颤动诊治中国专家建议第2页依据临床发作特点房颤分类：依据临床发作特点房颤分类：（）（）初发房颤初发房颤初发房颤初发房颤：特指首次明确诊疗房颤，包：特指首次明确诊疗房颤，包含房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤含房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤发作时间、连续时间和既往发作史者；发作时间、连续时间和既往发作史者；（）（）阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤：指连续时间：指连续时间 d d 房颤，房颤，常常 h h，多为自限性，但重复发作；，多为自限性，但重复发作；（）（）连续性房颤连续性房颤连续性房颤连续性房颤：指连续时间：指连续时间 d d 房颤，房颤，常不能自行复律，药品复律成功率较低，常需电常不能自行复律，药品复律成功率较低，常需电复律；复律；（）（）长久连续性房颤长久连续性房颤长久连续性房颤长久连续性房颤：指连续时间：指连续时间 年，年，药品复律成功率低，用射频消融等方法仍可转复；药品复律成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（）（）永久性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证房颤。心律或没有复律适应证房颤。老人心房颤动诊治中国专家建议第3页同一患者可有各种房颤类型，如屡次阵发性房颤和偶然发作连续性房颤。年纪是造成房颤发生独立危险原因，年纪 岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。老人心房颤动诊治中国专家建议第4页房颤患者继发脑卒中风险评定 年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（American American College of Chest Physicians College of Chest Physicians，ACCPACCP）推荐房颤）推荐房颤造成脑卒中危险分层：造成脑卒中危险分层：高危患者高危患者高危患者高危患者 脑卒中和（或）短暂性脑出血史，脑卒中和（或）短暂性脑出血史，二尖瓣狭窄和（或）人工心脏瓣膜，体循环血栓二尖瓣狭窄和（或）人工心脏瓣膜，体循环血栓栓塞史，或有栓塞史，或有 项危险原因；项危险原因；中危患者中危患者中危患者中危患者 有有 项危险原因；项危险原因；低危患者低危患者低危患者低危患者 无危险原因。无危险原因。危险原因：年纪危险原因：年纪 岁、高血压、糖尿病、中岁、高血压、糖尿病、中重度收缩功效不全或心衰。重度收缩功效不全或心衰。老人心房颤动诊治中国专家建议第5页 年欧美心脏病学协会（ACCAHAESC）推荐采取CHADS 评分对房颤患者进行脑卒中危险分层：心衰、高血压、年纪 岁、糖尿病各 分，脑血管意外或短暂性脑缺血发病史为分。评分分为低危，分为中危，分为高危。未予抗凝治疗房颤患者，CHADS 评分为 分者年卒中发病率分别为.，.，.，.，.，.，.。老人心房颤动诊治中国专家建议第6页因因CHADSCHADS 未包含全部已知卒中危险原因，未包含全部已知卒中危险原因，年年ESC ESC 更新房颤指南推荐采取新更新房颤指南推荐采取新CHACHA DSDS VASc VASc 评分对房颤患者进行危险分层并依评分对房颤患者进行危险分层并依据积分来选择抗栓治疗策略。据积分来选择抗栓治疗策略。新评分系统将新评分系统将CHADSCHADS评分中评分中 项原因归为主项原因归为主要危险原因，并将年纪要危险原因，并将年纪 岁由岁由 分改为分改为 分；同时增加了血管疾病（心肌梗死病史、外周分；同时增加了血管疾病（心肌梗死病史、外周动脉疾病或主动脉斑块）、年纪（动脉疾病或主动脉斑块）、年纪（岁）岁）、性别（女性）等个危险原因作为临床相、性别（女性）等个危险原因作为临床相关非主要危险原因，每项分，最高积关非主要危险原因，每项分，最高积 分；分；CHACHA DS DS VASc VASc 评分为评分为 分者年卒中发病率分者年卒中发病率为为 ，分为分为.，分为分为.，分为分为.老人心房颤动诊治中国专家建议第7页结合老年人出血风险高，入选抗凝治疗患者应严格，且CHADS含有简单易行、操作性强优点。本提议推荐在老年房颤患者中应用CHADS评分方法。老人心房颤动诊治中国专家建议第8页房颤患者出血风险评定高龄是房颤患者发生缺血性脑卒中危险原因，同高龄是房颤患者发生缺血性脑卒中危险原因，同时也是应用华法林抗凝治疗出血独立危险原因。时也是应用华法林抗凝治疗出血独立危险原因。出血并发症最常出现在治疗前个月内，严重出出血并发症最常出现在治疗前个月内，严重出血独立危险原因有：年纪血独立危险原因有：年纪 岁、脑卒中史、岁、脑卒中史、消化道出血史、肾功效不全（血肌酐消化道出血史、肾功效不全（血肌酐 .molmolL L）和严重贫血（红细胞压积）和严重贫血（红细胞压积 ）。无危险原因患者（低危）个月内大出血发。无危险原因患者（低危）个月内大出血发生率为生率为 ，而危险原因，而危险原因 高危患者出血发生高危患者出血发生率为率为 。老人心房颤动诊治中国专家建议第9页 年年年年ESC ESC 房颤治疗指南推荐应用房颤治疗指南推荐应用房颤治疗指南推荐应用房颤治疗指南推荐应用HASHASBLEDBLED评评评评分对房颤患者进行出血风险评定：分对房颤患者进行出血风险评定：分对房颤患者进行出血风险评定：分对房颤患者进行出血风险评定：高血压（收缩压高血压（收缩压 mm Hg mm Hg）分，分，肝功异常（肝酶肝功异常（肝酶 倍、胆红素倍、胆红素 倍以上）倍以上）、肾功效异常、肾功效异常（肌酐（肌酐 mol molL L）各）各 分，分，脑卒中史脑卒中史 分，分，出血史（先前出血、出血体质、贫血等）分，出血史（先前出血、出血体质、贫血等）分，不稳定不稳定INRINR（过高或不稳定，不达标占（过高或不稳定，不达标占 ）分，分，岁以上分，岁以上分，药品（抗血小板药品联用，或服用非甾类抗炎药）或酗酒药品（抗血小板药品联用，或服用非甾类抗炎药）或酗酒各分；各分；总计总计 分，分，分为出血高危患者。分为出血高危患者。老人心房颤动诊治中国专家建议第10页老年人房颤治疗房颤治疗目标是缓解症状、保护心功效和预防栓塞，治疗主要包含心室率与节律控制（药品及非药品）及抗栓治疗。其中心室率控制和抗栓治疗贯通房颤治疗全程。老人心房颤动诊治中国专家建议第11页心室率和节律控制药品治疗（一）慢心室率房颤（心室率（一）慢心室率房颤（心室率 次次min）房颤合并慢心室率患者并有症状时，非紧急情况可口服茶碱缓释片治疗。紧急情况下可给阿托品.mg 静脉注射；或异丙肾上腺素（急性冠状动脉综合征患者禁用）mg 溶于 葡萄糖溶液 ml 迟缓静脉滴注，同时准备安装暂时起搏器。老人心房颤动诊治中国专家建议第12页（二）快心室率房颤（心室率（二）快心室率房颤（心室率 次次min）除血流动力学不稳定快速房颤提议尽快行电转复外，其它类型房颤心室率与节律控制药品治疗以下。老人心房颤动诊治中国专家建议第13页.心室率控制心室率控制心室率控制心室率控制：症状轻微老年房颤患者首选心室：症状轻微老年房颤患者首选心室率控制。率控制。惯用心室率控制药品有惯用心室率控制药品有 受体阻滞剂、非二氢受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗（吡啶类钙离子拮抗（NDHPCCBNDHPCCB）、洋地黄类药）、洋地黄类药品及胺碘酮等（见表品及胺碘酮等（见表1 1、2 2）受体阻滞剂受体阻滞剂是无禁忌证患者首选药品；是无禁忌证患者首选药品；NDHPCCB NDHPCCB是慢性阻塞型肺部疾病、哮喘患者是慢性阻塞型肺部疾病、哮喘患者首选；首选；洋地黄类洋地黄类适合用于心衰或低血压患者；适合用于心衰或低血压患者；胺碘酮胺碘酮可用于严重左心功效不全患者心室率控可用于严重左心功效不全患者心室率控制，长久维持仅用于其它药品禁忌或治疗无效时。制，长久维持仅用于其它药品禁忌或治疗无效时。静脉给药用于急性期心室率控制，口服药则用静脉给药用于急性期心室率控制，口服药则用于长久地维持治疗。用药剂量提议个体化，防止于长久地维持治疗。用药剂量提议个体化，防止发生心动过缓发生心动过缓老人心房颤动诊治中国专家建议第14页老人心房颤动诊治中国专家建议第15页老人心房颤动诊治中国专家建议第16页血流动力学稳定房颤患者急性期心室率控制提议：血流动力学稳定房颤患者急性期心室率控制提议：血流动力学稳定房颤患者急性期心室率控制提议：血流动力学稳定房颤患者急性期心室率控制提议：（）（）目标心室率目标心室率 次次min min，达标后症，达标后症状控制不满意者，提议进行愈加严格控制，将心状控制不满意者，提议进行愈加严格控制，将心室率目标下调至室率目标下调至 次次min min；（）无预激综合征房颤患者，无应用（）无预激综合征房颤患者，无应用 受体阻受体阻滞剂或滞剂或NDHPNDHPCCB CCB 禁忌证（见表禁忌证（见表2 2），可给静，可给静脉注射艾司洛尔或地尔硫卓控制心室率；房颤伴脉注射艾司洛尔或地尔硫卓控制心室率；房颤伴心衰或左室功效下降患者，可静脉注射毛花苷心衰或左室功效下降患者，可静脉注射毛花苷C C 或胺碘酮控制心室率；失代偿性心衰患者慎用或胺碘酮控制心室率；失代偿性心衰患者慎用 受体阻滞剂；有心衰房颤患者不主张应用受体阻滞剂；有心衰房颤患者不主张应用NDHPNDHPCCB CCB；（）预激综合征并房颤患者心室率控制首选胺（）预激综合征并房颤患者心室率控制首选胺碘酮或普罗帕酮；禁用洋地黄类、碘酮或普罗帕酮；禁用洋地黄类、NDHPNDHPCCBCCB和和 受体阻滞剂。受体阻滞剂。老人心房颤动诊治中国专家建议第17页急性期静脉给药后多需口服药品长久维持。长久心室率控制提议长久心室率控制提议：（）受体阻滞剂是无用药禁忌老年房颤患者首选；（）合并心衰患者可服用地高辛及受体阻滞剂；（）心室率控制不满意患者可用地高辛与受体阻滞剂和（或）NDHPCCB 联合治疗，用药剂量依据心室率逐步调整，联合药品治疗期间提议监测心室率、血压及心功效改变；老人心房颤动诊治中国专家建议第18页 （）地高辛不单独用于非心衰阵发性房颤患者心室率控制；（）预激伴房颤或有房颤病史者可应用普罗帕酮或胺碘酮进行心室率控制；（）胺碘酮仅用于其它药品无效或有禁忌证者。老人心房颤动诊治中国专家建议第19页.快速房颤药品复律：快速房颤药品复律：h h 内新发房颤前增加转复流程，见图内新发房颤前增加转复流程，见图 。对心室率过快致心衰加重、心绞痛加重或血流动力学不稳对心室率过快致心衰加重、心绞痛加重或血流动力学不稳定患者需尽快电复律。定患者需尽快电复律。连续性房颤患者在心室率控制后仍有症状或患者期望转复连续性房颤患者在心室率控制后仍有症状或患者期望转复窦性心律者可考虑复律治疗。窦性心律者可考虑复律治疗。复律时应进行充分心室率控制。复律时应进行充分心室率控制。鉴于房颤很轻易复发，所以在复律治疗前应仔细评定转复鉴于房颤很轻易复发，所以在复律治疗前应仔细评定转复窦性心律和长久服用抗心律失常药品对患者获益风险比。窦性心律和长久服用抗心律失常药品对患者获益风险比。药品复律成功率低于电复律。惯用房颤复律药品有胺碘酮、药品复律成功率低于电复律。惯用房颤复律药品有胺碘酮、普罗帕酮和伊布列特，其适应证与禁忌证见表普罗帕酮和伊布列特，其适应证与禁忌证见表3 3。老人心房颤动诊治中国专家建议第20页老人心房颤动诊治中国专家建议第21页老人心房颤动诊治中国专家建议第22页药品转复提议：药品转复提议：药品转复提议：药品转复提议：（）转复前血电解质和（）转复前血电解质和QTc QTc 间期必须在正常间期必须在正常范围，转复前后需心电监护观察用药过程中可能范围，转复前后需心电监护观察用药过程中可能出现心律失常如室性期前收缩、室性心动过速、出现心律失常如室性期前收缩、室性心动过速、窦性停搏或房室结阻滞等；窦性停搏或房室结阻滞等；（）无器质性心脏病房颤可静脉注射普罗帕（）无器质性心脏病房颤可静脉注射普罗帕酮或伊布列特转复；酮或伊布列特转复；（）器质性心脏病房颤患者提议用胺碘酮转（）器质性心脏病房颤患者提议用胺碘酮转复复 ；（）器质性心脏病房颤患者在无低血压或充（）器质性心脏病房颤患者在无低血压或充血性心衰时还可用伊布利特转复；血性心衰时还可用伊布利特转复；（）预激并发房颤且血流动力学稳定患者（）预激并发房颤且血流动力学稳定患者首首选选胺碘酮，还可酌情选取普罗帕酮或伊布利特静胺碘酮，还可酌情选取普罗帕酮或伊布利特静脉注射转复。脉注射转复。老人心房颤动诊治中国专家建议第23页.维持窦律长久治疗：维持窦律长久治疗：长久维持窦律主要目标是为缓解房颤相关症状，减慢病程进展。惯用维持窦律药品有受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮及索他洛尔，其适应证与禁忌证详见表4。不一样基础心脏病及心功效状态老年房颤患者用药提议见表5老人心房颤动诊治中国专家建议第24页老人心房颤动诊治中国专家建议第25页老人心房颤动诊治中国专家建议第26页维持窦律长久治疗提议：（）发作降低即为治疗有效；（）一个药品无效可换用其它药品；（）抗心律失常药品促心律失常作用多见；（）药品安全性比有效性更主要；（）症状不显著或控制心室率后无症状患者不需常规服用抗心律失常药品；（）提议永久性房颤患者停用节律控制药品；老人心房颤动诊治中国专家建议第27页 （）除预防甲状腺功效亢进和运动诱发房颤（）除预防甲状腺功效亢进和运动诱发房颤外，外，受体阻滞剂对预防房颤复发仅中度有效；受体阻滞剂对预防房颤复发仅中度有效；（）普罗帕酮可预防无显著器质性心脏病房（）普罗帕酮可预防无显著器质性心脏病房颤患者复发，防止用于冠心病或心衰患者；颤患者复发，防止用于冠心病或心衰患者；（）胺碘酮在维持窦性心律方面较普罗帕酮（）胺碘酮在维持窦性心律方面较普罗帕酮和索他洛尔更有效，普通用于其它药品治疗无效和索他洛尔更有效，普通用于其它药品治疗无效或禁忌时。或禁忌时。（）索他洛尔预防房颤作用较胺碘酮弱，）索他洛尔预防房颤作用较胺碘酮弱，其致心律失常作用主要原因是其致心律失常作用主要原因是QT QT 间期延长和心动间期延长和心动过缓。过缓。老人心房颤动诊治中国专家建议第28页二、非药品心室率和节律控制治疗二、非药品心室率和节律控制治疗（一）房颤电复律：（一）房颤电复律：（一）房颤电复律：（一）房颤电复律：采取直流同时电复律，能量在采取直流同时电复律，能量在 J J，可重复进行。电，可重复进行。电复律前后抗凝治疗详见下节。复律前后抗凝治疗详见下节。电复律适应证电复律适应证：（）房颤病史年内，心脏无显著扩大；（）房颤病史年内，心脏无显著扩大；（）甲状腺功效亢进、肺炎、肺梗死等病因或诱因已控制或去除，（）甲状腺功效亢进、肺炎、肺梗死等病因或诱因已控制或去除，但房颤仍连续；但房颤仍连续；（）有重复栓塞病史，但距最近（）有重复栓塞病史，但距最近 次栓塞事件已超出次栓塞事件已超出 个月；个月；（）房颤引发或加重心衰和（或）心绞痛，药品难以控制或因为（）房颤引发或加重心衰和（或）心绞痛，药品难以控制或因为心室率快而感到显著心慌、焦虑者。心室率快而感到显著心慌、焦虑者。电复律禁忌证电复律禁忌证：（）洋地黄过量；（）洋地黄过量；（）电解质紊乱，尤其是低钾血症；（）电解质紊乱，尤其是低钾血症；（）（）伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者；伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者；（）（）个月内有栓塞史者；个月内有栓塞史者；（）甲状腺功效亢进引发心律失常，原发病还未控制或伴有急性（）甲状腺功效亢进引发心律失常，原发病还未控制或伴有急性感染；感染；（）心房血栓。（）心房血栓。老人心房颤动诊治中国专家建议第29页（二）房颤心脏起搏治疗适应证适应证适应证适应证：（）阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏、（）阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏、窦性心动过缓或窦房传导阻滞，即所谓快慢综合征，症状窦性心动过缓或窦房传导阻滞，即所谓快慢综合征，症状性窦性停搏性窦性停搏R RR R 间期大于间期大于 s s；（）连续性房颤伴慢心室率（长（）连续性房颤伴慢心室率（长R RR R 间期）间期），而且，而且患者有慢心室率所引发乏力、胸闷、气短或黑蒙等症状；患者有慢心室率所引发乏力、胸闷、气短或黑蒙等症状；（）顽固性阵发性房颤发作间歇期或连续性房颤复律（）顽固性阵发性房颤发作间歇期或连续性房颤复律后，需要应用胺碘酮或索它洛尔等抗心律失常药品维持窦后，需要应用胺碘酮或索它洛尔等抗心律失常药品维持窦性心律，但在治疗过程中出现药品所致迟缓性心律失常伴性心律，但在治疗过程中出现药品所致迟缓性心律失常伴显著症状；显著症状；（）连续性房颤伴心功效不全患者需要应用对房室结（）连续性房颤伴心功效不全患者需要应用对房室结有抑制作用药品（如有抑制作用药品（如 受体阻滞剂、地高辛）治疗，而受体阻滞剂、地高辛）治疗，而在服药过程中因为慢心室率使心衰加重者。在服药过程中因为慢心室率使心衰加重者。老人心房颤动诊治中国专家建议第30页禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证：（）心房血栓；（）心房血栓；（）出血性疾病活动期；）出血性疾病活动期；（）慢性消耗性疾病晚期预期寿命不超出（）慢性消耗性疾病晚期预期寿命不超出 年。年。起搏器类型选择起搏器类型选择：1.1.慢性连续性房颤选择单腔起搏器。慢性连续性房颤选择单腔起搏器。2.2.阵发性房颤应选择双腔起搏器，假如条件允许，可考阵发性房颤应选择双腔起搏器，假如条件允许，可考虑选择含有抗房颤功效起搏器。虑选择含有抗房颤功效起搏器。3.3.房颤合并心衰，心脏扩大，左室射血分数房颤合并心衰，心脏扩大，左室射血分数 ，QRS QRS ms ms 患者可考虑选择房室结消融加三腔患者可考虑选择房室结消融加三腔起搏器（起搏器（CRTCRT）置入。如房颤合并心衰且有猝死风险患者）置入。如房颤合并心衰且有猝死风险患者可考虑三腔起搏器加可考虑三腔起搏器加ICD ICD，即，即CRTCRTD D。老人心房颤动诊治中国专家建议第31页（三）房颤射频消融（三）房颤射频消融适应证：适应证：适应证：适应证：（）阵发性房颤，心电图表现为经典频发房早、短阵房速、房扑、（）阵发性房颤，心电图表现为经典频发房早、短阵房速、房扑、房颤，并重复发作、症状显著，种以上抗心律失常药品治疗无效；房颤，并重复发作、症状显著，种以上抗心律失常药品治疗无效；（）连续性房颤有成功转律史，在房颤转律前后有阵发性房颤史；（）连续性房颤有成功转律史，在房颤转律前后有阵发性房颤史；（）年纪小于）年纪小于 岁；岁；（）排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗死等器质）排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗死等器质性心脏病，排除其它原因引发房颤，如甲状腺功效亢进、酒精或药品性心脏病，排除其它原因引发房颤，如甲状腺功效亢进、酒精或药品中毒等；中毒等；（）阵发性房颤合并高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者，（）阵发性房颤合并高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者，在高血压和心绞痛得到控制后也是射频消融指征；在高血压和心绞痛得到控制后也是射频消融指征；（）预激综合征合并房颤患者可进行旁道消融；（）预激综合征合并房颤患者可进行旁道消融；（）快（）快慢综合征合并房颤患者可选择安装起搏器加药品治疗或慢综合征合并房颤患者可选择安装起搏器加药品治疗或行房颤消融治疗；行房颤消融治疗；（）特发性房颤患者即房颤阵发和（或）连续发作，药品治疗无（）特发性房颤患者即房颤阵发和（或）连续发作，药品治疗无效或不能接收或不愿意进行药品治疗可选择房颤消融治疗。效或不能接收或不愿意进行药品治疗可选择房颤消融治疗。禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：（）绝对禁忌证：左心房血栓；（）绝对禁忌证：左心房血栓；（）（）相对禁忌证：出血性疾病活动期，穿刺部位或全身性感染，脏相对禁忌证：出血性疾病活动期，穿刺部位或全身性感染，脏器功效衰竭，慢性消耗性疾病晚期。器功效衰竭，慢性消耗性疾病晚期。老人心房颤动诊治中国专家建议第32页（四）房颤外科手术当前房颤外科手术治疗最为惯用是改良迷宫手术和微创消融手术两种。直视下消融手术效果更加好，缺点是需要开胸，假如在其它开心手术治疗同时进行射频消融治疗是很好选择。老人心房颤动诊治中国专家建议第33页三、老年房颤患者抗栓治疗三、老年房颤患者抗栓治疗（一）房颤患者抗栓治疗方法选择见表6。老年房颤患者应依据卒中风险分层和出血风险分层权衡利弊选择抗栓治疗方案，口服华法林时本提议推荐目标年纪 岁INR.，年纪 岁.（INR 正常值.）。老人心房颤动诊治中国专家建议第34页老人心房颤动诊治中国专家建议第35页（二）华法林起始用药方法和注意事项（二）华法林起始用药方法和注意事项 .华法林每日片（华法林每日片（.或或.mg mg片），片），起效时间起效时间 d d，d d 血浓度达峰；血浓度达峰；.用药前测定基础用药前测定基础INR INR 值，用药后第值，用药后第 、天复查，依据、天复查，依据INR INR 调整华法林剂量，若连续调整华法林剂量，若连续次次INR INR 达达.（年纪（年纪 岁，岁，.），可每七天测定，可每七天测定 次，稳定次，稳定 周后可每个月测周后可每个月测 次；次；.华法林疗效受到各种药品、食物、酒精等影华法林疗效受到各种药品、食物、酒精等影响，必须坚持长久随访，亲密观察患者出血副作响，必须坚持长久随访，亲密观察患者出血副作用，定时监测用，定时监测INR INR 并调整用药剂量；并调整用药剂量；.有条件者，年纪有条件者，年纪 岁房颤患者首次服用岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。华法林最好住院观察。老人心房颤动诊治中国专家建议第36页（三）转复窦性心律期间抗凝治疗复律前抗凝治疗：复律前抗凝治疗：（）房颤连续（）房颤连续 h h，血流动力学不稳定（心绞痛、，血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克、肺水肿）或因患者要求需紧急复律者，心肌梗死、休克、肺水肿）或因患者要求需紧急复律者，复律前应给予静脉普通肝素或低分子肝素，用药期间行复复律前应给予静脉普通肝素或低分子肝素，用药期间行复律治疗；律治疗；（）房颤连续时间（）房颤连续时间 h h，可静脉普通肝素负荷量，可静脉普通肝素负荷量 U Ukg kg 后以后以U Ukg kg 维持（或低分子肝素按体质维持（或低分子肝素按体质量静脉或皮下给药），同时行复律治疗；量静脉或皮下给药），同时行复律治疗；（）房颤连续时间（）房颤连续时间 h h 或连续时间不详、拟择期或连续时间不详、拟择期行药品或电复律患者，复律前应常规口服抗凝药品周，行药品或电复律患者，复律前应常规口服抗凝药品周，然后行复律治疗；然后行复律治疗；（）房颤连续（）房颤连续 h h 或连续时间不详、拟择期行药或连续时间不详、拟择期行药品或电复律患者，有条件时也可先行食管超声检验，若未品或电复律患者，有条件时也可先行食管超声检验，若未发觉心房血栓，抗凝及复律同上述（），超声提醒心房发觉心房血栓，抗凝及复律同上述（），超声提醒心房或心耳有血栓者，抗凝及复律同上述（）或心耳有血栓者，抗凝及复律同上述（）。老人心房颤动诊治中国专家建议第37页复律后抗凝治疗：复律后开始口服华法林，并连续复律后开始口服华法林，并连续 周，复律前周，复律前应用肝素类药品者在应用肝素类药品者在INR INR 达达.时停用肝素类时停用肝素类药品。药品。以下患者应长久口服抗凝药品：以下患者应长久口服抗凝药品：1.1.脑卒中高危（脑卒中高危（CHADSCHADS 评分评分 分）分）；2.2.复律前抗凝治疗复律前抗凝治疗 周后经食管超声复查血栓周后经食管超声复查血栓仍未消失。仍未消失。华法林使用方法及目标华法林使用方法及目标INR INR 同上。同上。老人心房颤动诊治中国专家建议第38页谢谢老人心房颤动诊治中国专家建议第39页