职业健康监护技术规范讲座专家讲座.pptx

山西省职业卫生监管人员 培训课件 年8月职业健康监护技术规范讲座第1页 职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 GBZ188-职业健康监护技术规范讲座第2页v一一.定义定义v1.职业健康监护occupationalhealthsurveillance 是以预防为目标，依据劳动者职业接触史，经过定时或不定时医学健康检验和健康相关资料搜集，连续性地监测劳动者健康情况，分析劳动者健康改变与所接触职业病危害原因关系，并及时地将健康检验和资料分析结果汇报给用人单位和劳动者本人，方便及时采取干预办法，保护劳动者健康。职业健康监护主要包含职业健康检验和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检验包含上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检验。职业健康监护技术规范讲座第3页v2.职业病occupationaldisease 是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。v3.职业禁忌证occupationalcontraindication 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害原因时，比普通职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能造成对他人生命健康组成危险疾病个人特殊生理或病理状态。职业健康监护技术规范讲座第4页二、用人单位责任和义务 1、对从事接触职业病危害原因作业劳动者进行职业健康监护是用人单位职责。用人单位应依据国家相关法律、法规，结合生产劳动中存在职业病危害原因，建立职业健康监护制度，确保劳动者能够得到与其所接触职业病危害原因对应健康监护。2、用人单位要建立职业健康监护档案，由专员负责管理，并按照要求期限妥善保留，要确保医学资料机密和维护劳动者职业健康隐私权、保密权。3、用人单位应确保从事职业病危害原因作业劳动者能按时参加安排职业健康检验，劳动者接收健康检验时间应视为正常出勤。4、用人单位应安排即将从事接触职业病危害原因作业劳动者进行上岗前健康检验，但应确保其就业机会公正性。5、用人单位应依据企业文化理念和企业经营情况，勉励制订比本规范更高健康监护实施细则，以促进企业可连续发展，尤其是人力资源可连续发展。职业健康监护技术规范讲座第5页三、劳动者权利和义务 1、从事接触职业病危害原因作业劳动者有取得职业健康检验权力，并有权了解本人健康检验结果。2、劳动者有权了解所从事工作对他们健康可能产生影响和危害。劳动者或其代表有权参加用人单位建立职业健康监护制度和制订健康监护实施细则决议过程。劳动者代表和工会组织也应与职业卫生专业人员合作，为预防职业病、促进劳动者健康发挥应有作用。3、劳动者应学习和了解相关职业卫生知识和职业病防治法律、法规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用防护用具，发觉职业病危害事故隐患应及时汇报。职业健康监护技术规范讲座第6页 4、劳动者应参加遵照本规范指导标准、由用人单位安排职业健康检验，并在其实施过程中与职业卫生专业人员和用人单位合作。假如该健康检验项目不是国家法律法规制订强制性进行项目，劳动者参加应本着自愿标准。5、劳动者有权对用人单位违反职业健康监护相关要求行为进行投诉。6、劳动者若不一样意职业健康检验结论，有权依据相关要求投诉。职业健康监护技术规范讲座第7页四、职业健康监护资料应用 1、职业健康监护工作中搜集劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体健康为目标相关活动，应预防资料滥用和扩散。2、职业健康监护资料应遵照医学资料保密性和安全性标准，应注意维护资料完整和准确并及时更新。3、职业健康检验机构应以适当方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行改进办法。4、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先提议改进作业环境条件和加强个体防护，在以前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康情况和工作环境都在随时发生改变，所以判定是否适合不应只是一次性。职业健康监护技术规范讲座第8页五、职业健康监护目标疾病 v 为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确要求监护目标疾病。本规范要求职业健康监护目标疾病分为职业病和职业禁忌证。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会标准。从这个意义上讲，应强调有职业禁忌人员在从事接触特定职业病危害原因作业会更易造成健康损害必定性。本规范中对能致劳动能力永久丧失疾病不列为职业禁忌证。职业健康监护技术规范讲座第9页 确定健康监护目标疾病应依据以下标准：1、目标疾病假如是职业禁忌证，应确定监护职业病危害原因和所要求职业禁忌证关系及相关程度；2、目标疾病假如是职业病，应是国家职业病目录中要求疾病，应和监护职业病危害原因有明确因果关系，并要有一定发病率；3、有确定监护伎俩和医学检验方法，能够做到早期发觉目标疾病；4、早期发觉后采取干预办法能对目标疾病转归产生有利影响。职业健康监护技术规范讲座第10页六、职业健康监护人群界定标准 1、接触需要开展强制性健康监护职业病危害原因人群，都应接收职业健康监护；2、接触需要开展推荐性健康监护职业病危害原因人群，标准上应依据用人单位安排接收健康监护；3、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护职业病危害原因作业，但在工作中受到与直接接触人员一样或几乎一样接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接收健康监护；4、依据不一样职业病危害原因暴露和发病特点及剂量-效应关系，应确定暴露人群或个体需要接收健康监护最低暴露珠平，其主要依据是工作场全部害原因浓度或强度以及个体累计暴露时间；5、离岗后健康监护随访时间，主要依据个体累积暴露量和职业病危害原因所致健康损害流行病学和临床特点决定。职业健康监护技术规范讲座第11页七、职业健康监护种类和周期 职业健康监护分为上岗前检验、在岗期间定时检验、离岗时检验、离岗后医学随访和应急健康检验五类。1、上岗前检验 上岗前健康检验主要目标是发觉有没有职业禁忌证，建立接触职业病危害原因人员基础健康档案。上岗前健康检验均为强制性职业健康检验，应在开始从事有害作业前完成。以下人员应进行上岗前健康检验：(1)拟从事接触职业病危害原因作业新录用人员，包含转岗到该种作业岗位人员；(2)拟从事有特殊健康要求作业人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业等。职业健康监护技术规范讲座第12页 2、在岗期间定时健康检验 长久从事要求需要开展健康监护职业病危害原因作业劳动者，应进行在岗期间定时健康检验。定时健康检验目标主要是早期发觉职业病患者或疑似职业病患者或劳动者其它健康异常改变；及时发觉有职业禁忌证劳动者；经过动态观察劳动者群体健康改变，评价工作场所职业病危害原因控制效果。定时健康检验周期依据不一样职业病危害原因性质、工作场全部害原因浓度或强度、目标疾病潜伏期和防护办法等原因决定。3、离岗时健康检验 (1)劳动者在准备调离或脱离所从事职业病危害作业或岗位前，应进行离岗时健康检验；主要目标是确定其在停顿接触职业病危害原因时健康情况。(2)如最终一次在岗期间健康检验是在离岗前90日内，可视为离岗时检验。职业健康监护技术规范讲座第13页 4、离岗后医学随访检验 (1)如接触职业病危害原因含有慢性健康影响，或发病有较长潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检验。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检验。(3)随访时间长短应依据有害原因致病流行病学及临床特点、劳动者从事该作业时间长短、工作场全部害原因浓度等原因综合考虑确定。5、应急检验 (1)当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害劳动者，应及时组织健康检验。依据检验结果和现场劳动卫生学调查，确定危害原因，为抢救和治疗提供依据，控制职业病危害继续蔓延和发展。应急健康检验应在事故发生后马上开始。(2)从事可能产生职业性传染病作业劳动者，在疫情流行期或近期亲密接触传染源者，应及时开展应急健康检验，随时监测疫情动态。职业健康监护技术规范讲座第14页八、职业健康检验结果汇报与评价 职业健康检验汇报包含总结汇报和体检结果汇报：(1)总结汇报：受检单位、应检人数、受检人数、检验时间和地点，发觉疑似职业病、职业禁忌证和其它疾病人数和汇总名单、处理提议等。(2)体检结果汇报：对每个受检对象体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并署名。体检发觉有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病劳动者要出详细检结果汇报，包含受检者姓名、性别、接触有害原因名称、检验异常所见、结论、提议等。职业健康监护技术规范讲座第15页 (3)个体体检结论：依据职业健康检验结果，对劳动者个体健康情况结论可分为5种：a.当前未见异常此次职业健康检验各项检验指标均在正常范围内。b.复查检验时发觉单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查内容和时间。c.疑似职业病检验发觉疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊疗机构深入明确诊疗者。d.职业禁忌证检验发觉有职业禁忌证患者，需写明详细疾病名称。e.其它疾病或异常除目标疾病之外其它疾病或一些检验指标异常。职业健康监护技术规范讲座第16页九、常规医学检验内容 1、劳动者个人基本信息资料 (1)个人资料：包含姓名、性别、出生年月、出生地、身份证号码、婚姻情况、教育程度、家庭住址、现工作单位、联络电话等信息。(2)职业史：包含起止时间、工作单位、车间(部门)、班组、工种、接触职业病危害(危害原因名称，接触两种以上应详细逐一填写)、接触时间、防护办法等。(3)个人生活史：包含吸烟史、饮酒史、女工月经与生育史。(4)既往史：包含既往预防接种及传染病史、药品及其它过敏史、过去健康情况及患病史、是否做过手术及输血史、患职业病及外伤史等。(5)家族史：主要包含父母、弟兄、姐妹及儿女健康情况，是否患结核、肝炎等传染病；是否患遗传性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者死因。职业健康监护技术规范讲座第17页2、普通医学生理指标检测 包含血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营养情况观察。3、症状问询 下面列出各系统主要临床症状，在职业健康检验时应针对不一样职业病危害原因及其可能危害靶器官，有重点问询。(1)神经系统：头晕、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、多梦、记忆力减退、易激动、疲乏无力、四肢麻木、活动动作不灵活、肌肉抽搐等。(2)呼吸系统：胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、气促、气短等。(3)心血管系统：心悸、心前区不适、心前区疼痛等。(4)消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肝区疼痛、便秘、便血等。职业健康监护技术规范讲座第18页 (5)泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、浮肿、性欲减退等。(6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：视物含糊、视力下降、眼痛、羞明、流泪、嗅觉减退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鸣、耳聋、流涎、牙痛、牙齿松动、刷牙出血、口腔异味、口腔溃疡、咽部疼痛、声嘶等。(7)肌肉及四肢关节：全身酸痛、肌肉疼痛、肌无力及关节疼痛等。(8)造血系统、内分泌系统：皮下出血、月经异常、低热、盗汗、多汗、口渴、消瘦、脱发、皮疹、皮肤搔痒等。职业健康监护技术规范讲座第19页4、内科常规检验 (1)皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺常规检验，包含：皮肤、口腔黏膜颜色、有没有金属从容线、糜烂等，眼结膜有没有充血；淋巴结：头颈部和腋窝淋巴结是否有肿大、压痛及其活动度；甲状腺：大小及有没有结节和包块，如有肿大还应检验有没有血管杂音。(2)呼吸系统检验：胸廓外形、胸部叩诊和听诊、统计异常呼吸音性质和部位。(3)心血管系统检验：心脏大小、心尖搏动、心率、心律、各瓣膜区心音及杂音、心包摩擦音。(4)消化系统检验：腹部外形、肠蠕动、肝脾大小和硬度。职业健康监护技术规范讲座第20页5、试验室常规检验 (1)血常规：血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和分类、血小板计数(如使用血细胞分析仪，则包含同时检测其它指标)。(2)尿常规：颜色、酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖和常规镜检(如使用尿液自动分析仪，则包含可同时检测其它指标)。(3)肝功效：血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。职业健康监护技术规范讲座第21页 (4)胸部X射线检验：胸部透视或胸部X射线摄片。(5)心电图：用普通心电图仪进行肢体导联和胸前导联心电图描记。(6)肺功效：指肺通气功效测定，测定指标包含：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。(7)病毒性肝炎血清标志物：指乙肝血清标志物（乙肝五项）和其它病毒性肝炎血清标志物。职业健康监护技术规范讲座第22页十、接触有害化学原因作业人员职业健康监护十、接触有害化学原因作业人员职业健康监护锰及其无机化合物锰及其无机化合物 1.上岗前职业健康检验 1.1目标疾病 职业禁忌证：(1)中枢神经系统器质性疾病 (2)各类精神病 (3)严重自主神经功效紊乱性疾病 1.2检验内容 (1)症状问询 (2)体格检验 a.内科常规检验 b.神经系统检验 常规检验及四肢肌力、肌张力 (3)试验室和其它检验 a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT b.选检项目 尿锰、脑电图、颅脑CT(或MRI）职业健康监护技术规范讲座第23页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病v (1)职业病 职业性慢性锰中毒（见GBZ3）v (2)职业禁忌证 同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALTv b.选检项目 脑电图、颅脑CT(或MRI）、尿锰职业健康监护技术规范讲座第24页v3、离岗时职业健康检验v 3.1目标疾病 职业性慢性锰中毒v 3.2检验内容 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第25页v苯（接触工业甲苯、二甲苯参考执行）苯（接触工业甲苯、二甲苯参考执行）v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)血常规检出有以下异常者：v白细胞计数低于4.5109/L；血小板计数低于81010/L；v红细胞计数男性低于41012/L，女性低于3.51012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/Lv (2)造血系统疾病如各种类型贫血、白细胞降低症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；v (3)脾功效亢进v 1.2检验内容v (1)症状问询 (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图v b.选检项目 溶血试验、肝脾B超职业健康监护技术规范讲座第26页v2、在岗期间职业健康检验v2.1目标疾病v (1)职业病v a.职业性慢性苯中毒（见GBZ68）v b.职业性苯所致白血病（见GBZ94）v (2)职业禁忌证 脾功效亢进v2.2检验内容v (1)症状问询 重点问询神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等v (2)体格检验 内科常规检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超v b.选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验职业健康监护技术规范讲座第27页v3、应急职业健康检验v 3.1目标疾病 职业性急性苯中毒（见GBZ68）/职业性急性甲苯中毒（见GBZ16）v 3.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v a.内科常规检验v b.神经系统检验 常规检验及小脑功效v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、肝功效、心电图、肝脾B超v b.选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯职业健康监护技术规范讲座第28页v4、离岗时职业健康检验v 4.1目标疾病v (1)职业性慢性苯中毒v (2)职业性苯所致白血病v 4.2检验项目 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第29页v 汽油汽油 v1、上岗前职业健康检验 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)过敏性皮肤疾病v (2)神经系统器质性疾病v 1.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图v b.选检项目 神经-肌电图职业健康监护技术规范讲座第30页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病v (1)职业病v a.职业性溶剂汽油中毒（慢性）（见GBZ27）v b.汽油致职业性皮肤病（见GBZ18）v (2)职业禁忌证 同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图v b.选检项目 神经-肌电图职业健康监护技术规范讲座第31页v3、应急职业健康检验v 3.1目标疾病 职业性溶剂汽油中毒（急性）（见GBZ27）v 3.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v a.内科常规检验v b.神经系统常规检验v (3)试验室和其它检验v必检项目 血常规、尿常规、肝功效、心电图、胸部X射线检验职业健康监护技术规范讲座第32页v4、离岗时职业健康检验v 4.1目标疾病v (1)职业性溶剂汽油中毒（慢性）v (2)汽油致职业性皮肤病v 4.2检验内容 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第33页v 氯气氯气 v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)慢性阻塞性肺病v (2)支气管哮喘v (3)慢性间质性肺病v (4)支气管扩张v 1.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检验、肺功效v b.选检项目 血清免疫球蛋白IgE职业健康监护技术规范讲座第34页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病 同上岗前v 2.2检验内容 同上岗前v 2.3健康检验周期 2年职业健康监护技术规范讲座第35页v3、应急职业健康检验v 3.1目标疾病v (1)职业性急性氯气中毒（见GBZ65）v (2)化学性眼部灼伤（见GBZ54）v 3.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、肝功效、胸部X射线检验、心电图v b.选检项目 血气分析职业健康监护技术规范讲座第36页v 二氧化硫二氧化硫 v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)慢性阻塞性肺病v (2)支气管哮喘v (3)支气管扩张v (4)慢性间质性肺病v 1.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功效v b.选检项目 胸部X射线检验职业健康监护技术规范讲座第37页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病 同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v必检项目 血常规、尿常规、胸部X射线摄片、肺功效职业健康监护技术规范讲座第38页v3、应急职业健康检验v 3.1目标疾病v (1)急性二氧化硫中毒（见GBZ58）v (2)化学性眼部灼伤（见GBZ54）v 3.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、肝功效、胸部X射线检验、心电图v b.选检项目 血气分析职业健康监护技术规范讲座第39页v 氮氧化物v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)慢性阻塞性肺病v (2)支气管哮喘v (3)支气管扩张v (4)慢性间质性肺病v 1.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功效v b.选检项目 肺弥散功效、胸部X射线检验职业健康监护技术规范讲座第40页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病 同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、胸部X射线摄片、肺功效v b.选检项目 肺弥散功效职业健康监护技术规范讲座第41页v3.应急职业健康检验v 3.1目标疾病 职业性急性氮氧化物中毒（见GBZ15）v 3.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、肝功效、心电图、胸部X射线检验v b.选检项目 血气分析职业健康监护技术规范讲座第42页v 氨氨 v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)慢性阻塞性肺病v (2)支气管哮喘v (3)慢性间质性肺病v (4)支气管扩张v 1.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检验、肺功效职业健康监护技术规范讲座第43页v2、在岗期间职业健康检验v2.1目标疾病 同上岗前v2.2检验内容 同上岗前，可增加肺弥散功效作为选检项目。职业健康监护技术规范讲座第44页v3、应急职业健康检验v 3.1目标疾病 职业性急性氨气中毒（见GBZ14）v 3.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、肝功效、心电图、胸部X射线检验v b.选检项目 血气分析职业健康监护技术规范讲座第45页v 一氧化碳一氧化碳v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)中枢神经系统器质性疾病v (2)心肌病v 1.2检验内容v (1)症状问询 重点问询相关中枢神经系统器质性疾病和心肌病症状v (2)体格检验v a.内科常规检验 重点检验心血管v b.神经系统常规检验v (3)试验室和其它检验v必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT 职业健康监护技术规范讲座第46页v2.在岗期间职业健康检验（推荐性）v 2.1目标疾病 同上岗前v 2.2检验内容 同上岗前职业健康监护技术规范讲座第47页v3.应急职业健康检验v 3.1目标疾病 职业性急性一氧化碳中毒（见GBZ23）v 3.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血碳氧血红蛋白、血常规、尿常规、心电图v b.选检项目 脑电图、颅脑CT职业健康监护技术规范讲座第48页v 硫化氢v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)中枢神经系统器质性疾病v (2)伴肺功效损害呼吸系统疾病v (3)器质性心脏病v 1.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检验v b.选检项目 肺功效职业健康监护技术规范讲座第49页v2、在岗期间职业健康检验（推荐性）v 2.1目标疾病 同上岗前v 2.2检验内容 同上岗前职业健康监护技术规范讲座第50页v3、应急职业健康检验 3.1目标疾病 职业性急性硫化氢中毒（见GBZ31）v 3.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、肝功效、胸部X射线检验、心电图v b.选检项目 血气分析、颅脑CT职业健康监护技术规范讲座第51页十一、粉尘作业劳动者职业健康监护v 游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘）结晶型二氧化硅粉尘）v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)活动性肺结核病v (2)慢性阻塞性肺病v (3)慢性间质性肺病v (4)伴肺功效损害疾病v 1.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v 必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功效 职业健康监护技术规范讲座第52页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病v (1)职业病 矽肺（见GBZ70）v (2)职业禁忌证 同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功效v b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT职业健康监护技术规范讲座第53页v3、离岗时职业健康检验v 3.1目标疾病 职业病：矽肺v 3.2检验内容 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第54页v 煤尘煤尘(包含煤矽尘包含煤矽尘)v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)活动性肺结核病v (2)慢性阻塞性肺病v (3)慢性间质性肺病v (4)伴肺功效损害疾病v 1.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v 必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功效职业健康监护技术规范讲座第55页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病v (1)职业病v a.煤工尘肺（见GBZ70）v b.煤矿井下工人滑囊炎（见GBZ82）v (2)职业禁忌证：同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功效v b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT职业健康监护技术规范讲座第56页v3、离岗时职业健康检验v 3.1目标疾病 职业病：v (1)煤工尘肺v (2)煤矿井下工人滑囊炎v 3.2检验内容 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第57页v 石棉粉尘石棉粉尘v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病职业禁忌证：v (1)活动性肺结核病v (2)慢性阻塞性肺病v (3)慢性间质性肺病v (4)伴肺功效损害疾病v 1.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功效v b.选检项目 肺弥散功效职业健康监护技术规范讲座第58页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病v (1)职业病v a.石棉肺（见GBZ70）v b.石棉所致肺癌、间皮瘤（见GBZ94）v (2)职业禁忌证 同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、肺功效、心电图v b.选检项目 侧位X射线高千伏胸片、CT检验、胸腔穿刺和病理检验、肺弥散功效、血常规、尿常规、肝功效职业健康监护技术规范讲座第59页v3、离岗时职业健康检验v 3.1目标疾病 职业病：v (1)石棉肺v (2)石棉所致肺癌、间皮瘤v 3.2检验内容 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第60页v 其它粉尘其它粉尘v 本规范其它粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中能够引发尘肺病其它矿物性粉尘，包含：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)活动性肺结核病 (2)慢性阻塞性肺病v (3)慢性间质性肺病 (4)伴肺功效损害疾病v 1.2检验内容v (1)症状问询 (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v 必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功效职业健康监护技术规范讲座第61页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病v (1)职业病 石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其它尘肺（见GBZ70）v (2)职业禁忌证 同上岗前v 2.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功效v b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT职业健康监护技术规范讲座第62页v3、离岗时职业健康检验v 3.1目标疾病 职业病：同在岗期间v 3.2检验内容 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第63页十二、接触有害物理原因作业人员职业健康监护v噪声噪声v1、上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)各种原因引发永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和Hz中任一频率纯音气导听阈25dBHL）v (2)中度以上传导性耳聋v (3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈40dBv (4)期和高血压 (5)器质性心脏病v 1.2检验内容v (1)症状问询(2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTv b.选检项目 声导抗、耳声发射职业健康监护技术规范讲座第64页v2、在岗期间职业健康检验v 2.1目标疾病v (1)职业病 职业性听力损伤（见GBZ49）v (2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL）v 2.2检验内容v (1)症状问询 v (2)体格检验 v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 纯音听阈测试、心电图v b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）职业健康监护技术规范讲座第65页v3、离岗时职业健康检验v 3.1目标疾病 职业性听力损伤v 3.2检验内容 同在岗期间职业健康监护技术规范讲座第66页v 高温高温v1上岗前职业健康检验v 1.1目标疾病 职业禁忌证：v (1)期及期高血压 (2)活动性消化性溃疡v (3)慢性肾炎 (4)未控制甲亢v (5)糖尿病 (6)大面积皮肤疤痕v 1.2检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)试验室和其它检验v a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖v b.选检项目（有甲亢病史或检验有异常者）血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）职业健康监护技术规范讲座第67页v2、在岗期间职业健康检验v2.1目标疾病 职业禁忌证：同上岗前v2.2检验内容 同上岗前职业健康监护技术规范讲座第68页v3、应急职业健康检验v 3.1检验对象 因意外或事故接触高温可能造成中暑职业接触人群（包含参加事故抢救人员）v 3.2检验目标 及时发觉职业性中暑（见GBZ41）患者，并提出改进和控制办法v 3.3现场事故调查 环境气象条件调查和测试，造成异常高温原因并界定接触和需要进行应急健康检验人群v 3.4检验内容v (1)症状问询v (2)体格检验v (3)处理及试验室检验 发觉可疑或中暑患者应马上进行现场抢救，重症者应及时送医院治疗，必要试验室检验可依据当初病情随时检验。职业健康监护技术规范讲座第69页