肺癌化疗的现状和实施专家讲座.pptx

肺癌化疗现实状况和实施 上海长海医院呼吸科肺癌化疗的现状和实施第1页Globle Incidence of Lung Cancer()肺癌化疗的现状和实施第2页初诊肺癌分期初诊肺癌分期肺癌化疗的现状和实施第3页Global Mortality OF Lung Cancer()肺癌化疗的现状和实施第4页肺癌化疗的现状和实施第5页 一一、概概 述述 肺癌肺癌流行病学现实状况流行病学现实状况 二高二低二高二低 异质性显著，组织发生复杂异质性显著，组织发生复杂 二个研究热点二个研究热点肺癌化疗的现状和实施第6页研究热点研究热点 早期发觉，早期诊疗，早期治疗早期发觉，早期诊疗，早期治疗 -二级预防二级预防 晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗肺癌化疗的现状和实施第7页二、肺癌临床特点、分期二、肺癌临床特点、分期 SCLCSCLC和和和和NSCLCNSCLC在生物学行为、肿在生物学行为、肿在生物学行为、肿在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗敏感性等方面截然不一样及对放、化疗敏感性等方面截然不一样及对放、化疗敏感性等方面截然不一样及对放、化疗敏感性等方面截然不一样肺癌化疗的现状和实施第8页 SCLC和NSCLC特征区分 SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25%75-80%分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%)中间细胞型 腺癌(20-40%)支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低 肺癌化疗的现状和实施第9页肺癌分期肺癌分期分期分期分期分期 P-TNM P-TNM期期 A A B B期期 A A B BT T1 1N N0 0MM0 0T T2 2N N0 0MM0 0T T1 1N N1 1MM0 0T T2 2N N1 1MM0 0T T3 3N N0 0MM0 0T T3 3N N1 1MM0 0T T3 3N N2 2MM0 0T T4 4N N0 02 2 M M0 0 T T 0 0 4 4N N 2 2MM0 0 T T 0 0 4 4N N0 0 3 3MM1 1 期 A B 期 8 8年生存率年生存率年生存率年生存率%6767575755553939 38 38 25 25 23 23 7 7 3 3 1 1肺癌化疗的现状和实施第10页三、肺癌治疗现实状况三、肺癌治疗现实状况多学科综合治疗标准多学科综合治疗标准肺癌化疗的现状和实施第11页四、化疗在肺癌多学科治疗中地位四、化疗在肺癌多学科治疗中地位1、化疗优点l l 手术和放疗只是局部治疗手术和放疗只是局部治疗手术和放疗只是局部治疗手术和放疗只是局部治疗 能彻底毁灭亚临床癌细胞能彻底毁灭亚临床癌细胞能彻底毁灭亚临床癌细胞能彻底毁灭亚临床癌细胞,控制转移和控制转移和控制转移和控制转移和 微转移灶微转移灶微转移灶微转移灶 手术和放疗需要特定手术条件和设备手术和放疗需要特定手术条件和设备手术和放疗需要特定手术条件和设备手术和放疗需要特定手术条件和设备肺癌化疗的现状和实施第12页 四四(2)化疗指征l l SCLC SCLC一旦确诊，不论临床分期怎样一旦确诊，不论临床分期怎样一旦确诊，不论临床分期怎样一旦确诊，不论临床分期怎样l l NSCLC NSCLC依不一样分期而定依不一样分期而定依不一样分期而定依不一样分期而定l l 诱导化疗诱导化疗诱导化疗诱导化疗l l 术后放后化疗术后放后化疗术后放后化疗术后放后化疗l l 腔内注射腔内注射腔内注射腔内注射 有效率达有效率达有效率达有效率达7893%7893%，1 1月内治疗复发率月内治疗复发率月内治疗复发率月内治疗复发率15%30%CTXCTX，IFOIFO，ADMADM，NVBNVB，Vp-16,Vp-16,VM-26VM-26，CBPCBP，L-OHP,ACNUL-OHP,ACNU肺癌化疗的现状和实施第20页NSCLC治疗有效药品治疗有效药品单药有效率单药有效率15%DDPDDP，CBPCBP，NVBNVB，VDSVDS，Vp-16Vp-16，IFOIFO，MMCMMC，TaxolTaxol，Docetaxel,GEMDocetaxel,GEM，CPT-11CPT-11单药有效率单药有效率15%CTXCTX，ADMADM，MTXMTX，5-FU5-FU，VCRVCR，ACNUACNU CCNU CCNU肺癌化疗的现状和实施第21页六、化疗实施 从单剂小剂量连续、周期性及间歇性大从单剂小剂量连续、周期性及间歇性大 剂量给药到联适用药剂量给药到联适用药 提升疗效，降低毒性及延缓耐药性产生提升疗效，降低毒性及延缓耐药性产生肺癌化疗的现状和实施第22页（一）联合化疗方案设计标准 选取有协同、增强作用药品，而非任意组合选取有协同、增强作用药品，而非任意组合 单药有效单药有效 不一样作用机制药品联合不一样作用机制药品联合 不一样毒性药品适用不一样毒性药品适用 依据病期、机体状态及脏器功效合理用药依据病期、机体状态及脏器功效合理用药肺癌化疗的现状和实施第23页（二）治疗标准（二）治疗标准 联合、足量、预防副反应 给药剂量、次序和疗程应符合 细胞动力学原理 序贯疗法，同时化疗肺癌化疗的现状和实施第24页（三）化疗进展 更多有效联合化疗方案提出更多有效联合化疗方案提出 应用方法、路径发展应用方法、路径发展 降低化疗毒副反应药品降低化疗毒副反应药品 多学科治疗成功多学科治疗成功肺癌化疗的现状和实施第25页（三）化疗进展 时间时间 化疗药品化疗药品 缓解率缓解率 70年代年代 CTX，MTX为主为主 5 10%80年代年代 蒽环类，长春硷类蒽环类，长春硷类，35 65%铂类铂类 90年代年代 铂类铂类，Gemzar,70 90%taxole CPT-11肺癌化疗的现状和实施第26页 NSCLC 治疗治疗新观点 铂类铂类方案仍为首选方案仍为首选 含铂两药方案含铂两药方案优于单药优于单药,也优于三药也优于三药 老年人和老年人和PSPS差差病人可用病人可用GPGP三周方案或单药三周方案或单药 非铂方案非铂方案不推荐一线使用不推荐一线使用 晚期病人晚期病人化疗周期数依据病人情况、病情而定，化疗周期数依据病人情况、病情而定，周期数多不一定适当周期数多不一定适当 铂类加三代药联合化疗铂类加三代药联合化疗延长生存延长生存,改进生存质量改进生存质量肺癌化疗的现状和实施第27页 非小细胞肺癌治疗热点非小细胞肺癌治疗热点铂类成为首选，延长生存2月；提升10%1年生存率DDP方案不影响晚期NSCLCQOL,可降低呼吸短促和疼痛1.铂类方案联合化疗 vs.支持治疗肺癌化疗的现状和实施第28页2.三药和两药联合方案比较三药和两药联合方案比较NRNRNR9.4 m9.4 m6.4 mGem+CisNvb+CisMito+Vlb+CisMelo4NRNR10.2 m6.9 mGem+CarboMito+Ifos+CisRudd338%33%10.2 m8.2 mNvb+CisNvb+Ifos+CisSouquet235%31%35%9.0 m8.0 m8.0 mGem+CisGem+Cis+NvbGem+NvbAlberola11年生存率中位生存期治疗方案Study二药方案与三药方案比较疗效相同，毒性反应低，耐受性高二药方案与三药方案比较疗效相同，毒性反应低，耐受性高1Proc ASCO 20:308a,;2Proc ASCO 20:225a,;3Proc ASCO 21:292a,;4Proc ASCO 21:302a,肺癌化疗的现状和实施第29页 MVP-3 MVP-6 n=155 n=153ORR31%38%TTP5 mos 5 mos SURVIVAL Median6 mos 7 mos p=.40 RANDOMIZED TRIAL OF MVP x 6 versus MVP X 3Smith et al.JCO 19:1336,3.晚期晚期NSCLC化疗应用时间多长？化疗应用时间多长？肺癌化疗的现状和实施第30页4.化疗疗效比较化疗疗效比较l健择健择+铂类铂类l紫杉醇紫杉醇+铂类铂类l异长春花碱异长春花碱+铂类铂类lCPT-11+铂类铂类当前当前NSCLC治疗方案以三代药加铂类治疗方案以三代药加铂类 为主要方案，疗效很好，副反应少些为主要方案，疗效很好，副反应少些肺癌化疗的现状和实施第31页四个三代铂方案之比较四个三代铂方案之比较ECOG 1594:Outcome(All Arms)肺癌化疗的现状和实施第32页（四）（四）SCLC有效联合方案有效联合方案 CE CE CBP 350450mg/m2/d1 VDCBP 350450mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD 每每3 43 4周重复周重复 EPEP DDP 80100mg/m2/d1DDP 80100mg/m2/d1（水化）（水化）VDVD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD 每每3 43 4周重复周重复有效率有效率47 92%肺癌化疗的现状和实施第33页（四）（四）SCLC有效联合方案有效联合方案CAOCAO（CAVCAV）CTX 600 1000mg/m2/d1 IV CTX 600 1000mg/m2/d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV VCR 11.2mg/m2/d IV VCR 11.2mg/m2/d IV CAPCAP CTX 600mg/m2/d1 IVCTX 600mg/m2/d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV DDP 4060mg/m2/d1 IV DDP 4060mg/m2/d1 IV 30 61%有效率有效率50 60%EAP EAP（VAPVAP）DDP 80mg/m2/d1 VDDDP 80mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD ADM 40mg/m2/d1 IV ADM 40mg/m2/d1 IV 每每3 43 4周重复周重复 60 80%肺癌化疗的现状和实施第34页（四）（四）SCLC有效联合方案有效联合方案二线治疗二线治疗 铂类+CPT-11 (或Topotecan)有效率有效率33 50%肺癌化疗的现状和实施第35页（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案 NP NP NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IVNVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV DDP 80 100mg/m2/d1 VD DDP 80 100mg/m2/d1 VD MVP MVP DDP 30mg/m2/d1 3 VD DDP 30mg/m2/d1 3 VD VDS 2.5 3.5mg/m2/d1,8 IV VDS 2.5 3.5mg/m2/d1,8 IV MMC 6 8mg/m2/d1 IV MMC 6 8mg/m2/d1 IV NIP NIP NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IVNVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV IFO 1 1.2g/m2/d34 IV IFO 1 1.2g/m2/d34 IV DDP 80 100mg/m2/d1 VD DDP 80 100mg/m2/d1 VD 每每3 43 4周重复周重复 有效率有效率55 66%33 48%38 56%肺癌化疗的现状和实施第36页（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案 TP TP Taxol 175mg/m2/d1 VDTaxol 175mg/m2/d1 VD DDP 80mg/m2/d1 VD DDP 80mg/m2/d1 VD or CBP 300350mg/m2/d1 or CBP 300350mg/m2/d1 每每3 43 4周重复周重复GPGP GEM 1000mg/m2/d1,8,15 VDGEM 1000mg/m2/d1,8,15 VD DDP 80 100mg/m2/d1 VD DDP 80 100mg/m2/d1 VD 42%41%每每3 43 4周重复周重复有效率有效率肺癌化疗的现状和实施第37页二线治疗二线治疗 铂类+Docetaxel（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案肺癌化疗的现状和实施第38页（四）（四）NSCLC有效联合方案有效联合方案三线治疗三线治疗 铂类+CPT-11 (或Topotecan)肺癌化疗的现状和实施第39页（五）化疗时应注意问题（五）化疗时应注意问题 充分考虑各药品特征，结合既往化疗史充分考虑各药品特征结合既往化疗史充分考虑各药品特征，结合既往化疗史充分考虑各药品特征，结合既往化疗史 注意保肝治疗注意保肝治疗注意保肝治疗注意保肝治疗 化疗前后、期间定时查血象化疗前后、期间定时查血象化疗前后、期间定时查血象化疗前后、期间定时查血象 化疗药品充分水化化疗药品充分水化化疗药品充分水化化疗药品充分水化 降低毒副反应药品应用降低毒副反应药品应用降低毒副反应药品应用降低毒副反应药品应用 联合生物调整剂（联合生物调整剂（联合生物调整剂（联合生物调整剂（BRMBRM）治疗）治疗）治疗）治疗肺癌化疗的现状和实施第40页（六）化疗停药指征（六）化疗停药指征 用药时间已超出通常显效时间或累计剂用药时间已超出通常显效时间或累计剂用药时间已超出通常显效时间或累计剂用药时间已超出通常显效时间或累计剂 量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发 血象下降，血象下降，血象下降，血象下降，WBCWBC2310923109，PLPL58580 0 109 109 不能控制频繁呕吐及腹泻者不能控制频繁呕吐及腹泻者不能控制频繁呕吐及腹泻者不能控制频繁呕吐及腹泻者 严重肝、肾及神经系统疾患或其它毒副反应发生严重肝、肾及神经系统疾患或其它毒副反应发生严重肝、肾及神经系统疾患或其它毒副反应发生严重肝、肾及神经系统疾患或其它毒副反应发生肺癌化疗的现状和实施第41页（七）化疗禁忌症（七）化疗禁忌症 营养状态差，恶液质或生存时间营养状态差，恶液质或生存时间营养状态差，恶液质或生存时间营养状态差，恶液质或生存时间22个月者个月者个月者个月者 WBC WBC4 109/L4 109/L，PLPL10100109/L 0109/L 或既或既或既或既 往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行放疗者有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行放疗者有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行放疗者有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行放疗者 严重肝肾功效障碍严重肝肾功效障碍严重肝肾功效障碍严重肝肾功效障碍 大咯血大咯血大咯血大咯血 年老体弱、心功效不良、严重感染、体温年老体弱、心功效不良、严重感染、体温年老体弱、心功效不良、严重感染、体温年老体弱、心功效不良、严重感染、体温 38 38者者者者 要慎用一些化疗药品要慎用一些化疗药品要慎用一些化疗药品要慎用一些化疗药品肺癌化疗的现状和实施第42页结论结论 晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患 者体质弱者体质弱,化疗是唯一兼顾局部和全身方法化疗是唯一兼顾局部和全身方法 重视支持治疗和化疗毒副反应防治办法重视支持治疗和化疗毒副反应防治办法l l 局部和全身治疗有机地配合局部和全身治疗有机地配合 肺癌化疗的现状和实施第43页谢 谢肺癌化疗的现状和实施第44页