肺癌和食管癌专家讲座.pptx

第三十章第三十章 第五节第五节 肺肺 癌癌Pulmonary Carcinoma概述概述概述概述病因病因病因病因解剖解剖解剖解剖病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊疗诊疗诊疗诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗治疗治疗治疗治疗预防预防预防预防肺癌和食管癌第1页肺癌肺癌概述概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。肺癌发病率已为首位。肺癌发病率已为首位。肺癌发病率已为首位。肺癌发病率已为首位。男多于女，男多于女，男多于女，男多于女，3-53-53-53-5：1 1 1 1。发病年纪发病年纪发病年纪发病年纪40404040岁以上。岁以上。岁以上。岁以上。肺癌和食管癌第2页 肺癌流行病学特点肺癌流行病学特点90-9290-92年肺癌占恶性肿瘤死因第年肺癌占恶性肿瘤死因第年肺癌占恶性肿瘤死因第年肺癌占恶性肿瘤死因第1 1位省市位省市位省市位省市:上上 海海:43.53/10:43.53/10万万天天 津津:38.86:38.86辽辽 宁宁:32.07:32.07黑龙江黑龙江:29.06:29.06吉吉 林林:28.06:28.06云云 南南:23.07:23.07北北 京京:22.25:22.25内蒙古内蒙古:22.04:22.04肺癌和食管癌第3页中国抽样地域居民恶性肿瘤死亡率（1/10万）及其改变趋势（王志瑾，肿瘤防治杂志（王志瑾，肿瘤防治杂志 ）肺癌和食管癌第4页肺癌肺癌病因病因 吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：污染：长久接触石棉、金属、放射性物质污染：长久接触石棉、金属、放射性物质污染：长久接触石棉、金属、放射性物质污染：长久接触石棉、金属、放射性物质 城市居民比农村高城市居民比农村高城市居民比农村高城市居民比农村高 人体内在原因：免疫状态、代谢活动、人体内在原因：免疫状态、代谢活动、人体内在原因：免疫状态、代谢活动、人体内在原因：免疫状态、代谢活动、遗传原因、肺部慢性感染遗传原因、肺部慢性感染遗传原因、肺部慢性感染遗传原因、肺部慢性感染 基因学说：基因学说：基因学说：基因学说：P53P53P53P53基因基因基因基因 nm23-H1nm23-H1nm23-H1nm23-H1基因等基因表示基因等基因表示基因等基因表示基因等基因表示 和基因突变与肺癌发病相关。和基因突变与肺癌发病相关。和基因突变与肺癌发病相关。和基因突变与肺癌发病相关。肺癌和食管癌第5页正常细胞正常细胞异常增生异常增生增生不良增生不良癌前病变癌前病变原位癌原位癌浸润癌浸润癌转移癌转移癌染色体改变染色体改变端粒酶失活端粒酶失活原癌基因激活原癌基因激活抑癌基因失活抑癌基因失活代谢酶多态性改变代谢酶多态性改变免疫逃逸免疫逃逸生长因子表示增加生长因子表示增加VEGFVEGF、EGFREGFR高表示高表示修复功效减弱修复功效减弱血管增生，黏附转移激活血管增生，黏附转移激活各种烟草致癌物各种烟草致癌物各种烟草致癌物各种烟草致癌物多阶段、屡次打击多阶段、屡次打击多阶段、屡次打击多阶段、屡次打击肺癌和食管癌第6页多多环环芳芳烃烃 芳香胺芳香胺类类 亚亚硝胺硝胺类类 霉菌毒素霉菌毒素烟草必含致癌物烟草可含致癌物间接致癌物种类肺癌和食管癌第7页肺癌和食管癌第8页正式宣告烟草对健康危害 2月27日生效全球烟草控制框架条约，全部政府都认可烟草使用是最大公共卫生问题，并要各国政府联合起来，在国际层面上，采取立法、经济、公众教育等综合办法控制烟草使用。肺癌和食管癌第9页肺脏解剖肺脏解剖肺癌和食管癌第10页 分布：分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶右肺多于左肺、上叶多于下叶右肺多于左肺、上叶多于下叶右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型：分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和 肺段支气管以上，位置靠近肺门。肺段支气管以上，位置靠近肺门。肺段支气管以上，位置靠近肺门。肺段支气管以上，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺周围部分肺周围部分肺周围部分肺周围部分.肺癌肺癌病理病理肺癌和食管癌第11页右上叶中心型肺癌右上叶中心型肺癌 右肺下叶边缘型肺癌右肺下叶边缘型肺癌 左肺下叶边缘型肺癌左肺下叶边缘型肺癌肺癌和食管癌第12页肺癌和食管癌第13页 中心型肺癌中心型肺癌 肺癌和食管癌第14页肺癌和食管癌第15页肺癌肺癌分类分类发病发病发病发病年年纪纪性别性别性别性别 起源起源起源起源分型分型分型分型 生长生长生长生长 转移转移转移转移 化疗化疗化疗化疗 放疗放疗放疗放疗鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌5050%5050男多男多男多男多 大支大支大支大支气管气管气管气管中心中心中心中心型型型型慢慢慢慢长长长长淋巴淋巴淋巴淋巴早早早早 较较较较敏感敏感敏感敏感 较较较较敏感敏感敏感敏感小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌较低较低较低较低 轻轻轻轻男多男多男多男多 大支大支大支大支气管气管气管气管中心中心中心中心型型型型高高高高快快快快淋巴淋巴淋巴淋巴血行血行血行血行敏感敏感敏感敏感 敏感敏感敏感敏感腺癌腺癌腺癌腺癌常见常见常见常见 较小较小较小较小 女多女多女多女多 小支小支小支小支气管气管气管气管周围周围周围周围型型型型慢慢慢慢血行血行血行血行大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌少见少见少见少见大支大支大支大支气管气管气管气管低低低低血行血行血行血行肺癌和食管癌第16页肺泡细胞癌肺癌和食管癌第17页 转移：转移：转移：转移：直接扩散：直接扩散：直接扩散：直接扩散：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：血行转移：肝、骨、脑、肾上腺血行转移：肝、骨、脑、肾上腺血行转移：肝、骨、脑、肾上腺血行转移：肝、骨、脑、肾上腺 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。早期肺癌：早期肺癌：早期肺癌：早期肺癌：尤其是周围型往往无任何症状尤其是周围型往往无任何症状尤其是周围型往往无任何症状尤其是周围型往往无任何症状 大多在胸部大多在胸部大多在胸部大多在胸部X X X X线检验时发觉线检验时发觉线检验时发觉线检验时发觉 典形症状：典形症状：典形症状：典形症状：刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽 血痰（痰中带血）血痰（痰中带血）血痰（痰中带血）血痰（痰中带血）无原因重复肺感染或肺不张无原因重复肺感染或肺不张无原因重复肺感染或肺不张无原因重复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发烧、胸痛。胸闷、哮喘、气促、发烧、胸痛。胸闷、哮喘、气促、发烧、胸痛。胸闷、哮喘、气促、发烧、胸痛。肺癌肺癌病理病理肺癌和食管癌第18页肺癌肺癌表现表现临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。与部位、大小、外侵、压迫及转移相关。早期肺癌：早期肺癌：早期肺癌：早期肺癌：尤其是周围型往往无任何症状尤其是周围型往往无任何症状尤其是周围型往往无任何症状尤其是周围型往往无任何症状 大多在胸部大多在胸部大多在胸部大多在胸部X X X X线检验时发觉线检验时发觉线检验时发觉线检验时发觉 典形症状：典形症状：典形症状：典形症状：刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽刺激性咳嗽 血痰（痰中带血）血痰（痰中带血）血痰（痰中带血）血痰（痰中带血）无原因重复肺感染或肺不张无原因重复肺感染或肺不张无原因重复肺感染或肺不张无原因重复肺感染或肺不张 胸闷、气促、发烧、胸痛。胸闷、气促、发烧、胸痛。胸闷、气促、发烧、胸痛。胸闷、气促、发烧、胸痛。肺癌和食管癌第19页 肺癌症状学发生发展发生发展 表现表现 肺癌形成肺癌形成 无症状无症状累及小支气管累及小支气管 咳嗽咳嗽累及粘膜微血管累及粘膜微血管 血痰血痰侵及胸膜胸壁侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛胸闷胸痛阻塞支气管阻塞支气管 气促发烧气促发烧胸膜播散胸膜播散 胸水胸水非特异性症状非特异性症状:食欲不振食欲不振 体重下降体重下降 肺癌和食管癌第20页晚期肺癌：晚期肺癌：晚期肺癌：晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象：压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹声带麻痹声带麻痹声带麻痹 压迫上腔静脉压迫上腔静脉压迫上腔静脉压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张面部、颈部、上肢静脉怒张面部、颈部、上肢静脉怒张面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜侵犯胸膜-胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 癌肿侵入纵隔压迫食管癌肿侵入纵隔压迫食管癌肿侵入纵隔压迫食管癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 上叶顶部肺癌（上叶顶部肺癌（上叶顶部肺癌（上叶顶部肺癌（pancostpancostpancostpancost肿瘤）：侵入压迫肿瘤）：侵入压迫肿瘤）：侵入压迫肿瘤）：侵入压迫 胸廓上口器官或组织。锁骨下血管、胸廓上口器官或组织。锁骨下血管、胸廓上口器官或组织。锁骨下血管、胸廓上口器官或组织。锁骨下血管、臂丛神经、颈交感神经等。臂丛神经、颈交感神经等。臂丛神经、颈交感神经等。臂丛神经、颈交感神经等。肺癌肺癌表现表现肺癌和食管癌第21页非转移性全身症状非转移性全身症状（肿瘤产生内分泌物质）（肿瘤产生内分泌物质）（肿瘤产生内分泌物质）（肿瘤产生内分泌物质）：骨关节病综合征骨关节病综合征 cushingcushing综合征综合征 重症肌无力重症肌无力 男性乳腺增大男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛多发性肌肉神经痛Pulmonary CarcinomaPulmonary Carcinoma肺癌和食管癌第22页 肺癌诊疗学几个需要遵照标准警觉经治未愈呼吸道症状警觉经治未愈呼吸道症状注意少见肺外表现注意少见肺外表现从常规到复杂从无创到有创从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊疗重视获取病理学诊疗细胞学细胞学,组织学组织学肺癌和食管癌第23页 肺癌治疗思维决议先进行肺癌生物学分类小细胞肺癌小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌再依据资料作肺癌分期决定肺癌治疗方案治疗结束安排随防计划肺癌和食管癌第24页诊疗：强调三早诊疗：强调三早诊疗：强调三早诊疗：强调三早（早期发觉、早期诊疗、早期治疗）（早期发觉、早期诊疗、早期治疗）（早期发觉、早期诊疗、早期治疗）（早期发觉、早期诊疗、早期治疗）标准。标准。标准。标准。病史病史病史病史 ：吸烟史、刺激性咳嗽：吸烟史、刺激性咳嗽：吸烟史、刺激性咳嗽：吸烟史、刺激性咳嗽 X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT检验检验检验检验 痰脱落细胞检验痰脱落细胞检验痰脱落细胞检验痰脱落细胞检验 支气管镜检验支气管镜检验支气管镜检验支气管镜检验 纵隔镜检验纵隔镜检验纵隔镜检验纵隔镜检验 放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检验经胸壁穿刺活组织检验经胸壁穿刺活组织检验经胸壁穿刺活组织检验 转移病灶活组织检验转移病灶活组织检验转移病灶活组织检验转移病灶活组织检验 胸水检验胸水检验胸水检验胸水检验 剖胸探查剖胸探查剖胸探查剖胸探查肺癌肺癌诊疗诊疗肺癌和食管癌第25页判别诊疗：判别诊疗：肺结核：肺结核：结核球结核球结核球结核球 栗粒结核栗粒结核栗粒结核栗粒结核 肺门淋巴结核肺门淋巴结核肺门淋巴结核肺门淋巴结核 肺部炎症：肺部炎症：支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿 肺部其它肿瘤：肺部其它肿瘤：肺部良性肿瘤：肺部良性肿瘤：肺部良性肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤、软骨瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤：纵隔淋巴肉瘤：肺癌肺癌诊疗诊疗肺癌和食管癌第26页肺癌和食管癌第27页肺癌和食管癌第28页肺癌和食管癌第29页肺癌和食管癌第30页治疗：治疗：治疗：治疗：以手术为主放射疗法、药品疗法等以手术为主放射疗法、药品疗法等以手术为主放射疗法、药品疗法等以手术为主放射疗法、药品疗法等综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法 目标：彻底切除肺部原发癌肿病灶和目标：彻底切除肺部原发癌肿病灶和目标：彻底切除肺部原发癌肿病灶和目标：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康肺局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康肺局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康肺局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康肺组织组织组织组织 范围：周围型肺癌范围：周围型肺癌范围：周围型肺癌范围：周围型肺癌-肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术肺叶切除术 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术，肺叶或一侧全肺切除术，肺叶或一侧全肺切除术，肺叶或一侧全肺切除术，支气管袖状切除术支气管袖状切除术支气管袖状切除术支气管袖状切除术肺癌肺癌治疗治疗治疗治疗肺癌和食管癌第31页 肺癌治疗方案设计非小细胞肺癌,N0N1,N0N1之之a a期期:手术为主手术为主 N2 N2 之之a a期期:新辅助化疗新辅助化疗含铂类化疗方案含铂类化疗方案体重减轻体重减轻5%5%b b期期:放化疗为主放化疗为主,必要时辅以手术必要时辅以手术期期:对症处理对症处理肺癌和食管癌第32页 手术禁忌症：手术禁忌症：手术禁忌症：手术禁忌症：1 1 1 1、远处转移：脑、骨、肝、远处转移：脑、骨、肝、远处转移：脑、骨、肝、远处转移：脑、骨、肝 2 2 2 2、心肺肝肾功效不全、心肺肝肾功效不全、心肺肝肾功效不全、心肺肝肾功效不全 3 3 3 3、广泛肺门、纵隔淋巴结转移、广泛肺门、纵隔淋巴结转移、广泛肺门、纵隔淋巴结转移、广泛肺门、纵隔淋巴结转移 4 4 4 4、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者、严重侵犯周围器官、组织，切除困难者 5 5 5 5、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移、胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结）转移 放射疗法：放射疗法：放射疗法：放射疗法：小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和细支气管肺泡癌最低细支气管肺泡癌最低细支气管肺泡癌最低细支气管肺泡癌最低,不宜实施放射疗不宜实施放射疗法。法。肺癌肺癌治疗治疗治疗治疗肺癌和食管癌第33页 不宜放射疗法：不宜放射疗法：不宜放射疗法：不宜放射疗法：1 1 1 1、健康情况不佳展现恶病质者、健康情况不佳展现恶病质者、健康情况不佳展现恶病质者、健康情况不佳展现恶病质者 2 2 2 2、高度肺气肿放射后引发呼吸功效代偿、高度肺气肿放射后引发呼吸功效代偿、高度肺气肿放射后引发呼吸功效代偿、高度肺气肿放射后引发呼吸功效代偿不全者不全者不全者不全者 3 3 3 3、全身或胸腔、肺广泛转移者、全身或胸腔、肺广泛转移者、全身或胸腔、肺广泛转移者、全身或胸腔、肺广泛转移者 4 4 4 4、癌变范围广泛，放疗后引发广泛肺纤、癌变范围广泛，放疗后引发广泛肺纤、癌变范围广泛，放疗后引发广泛肺纤、癌变范围广泛，放疗后引发广泛肺纤维化和呼吸功效代偿不全维化和呼吸功效代偿不全维化和呼吸功效代偿不全维化和呼吸功效代偿不全 5 5 5 5、癌性空洞或巨大肿瘤、癌性空洞或巨大肿瘤、癌性空洞或巨大肿瘤、癌性空洞或巨大肿瘤 药品疗：药品疗：药品疗：药品疗：中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：中医中药治疗：免疫疗法：免疫疗法：免疫疗法：免疫疗法：肺癌肺癌治疗治疗治疗治疗肺癌和食管癌第34页肺癌肺癌治疗治疗主动宣传，普及肺癌知识，提升肺癌诊疗主动宣传，普及肺癌知识，提升肺癌诊疗警觉性。研究探索早期诊疗方法，提升早警觉性。研究探索早期诊疗方法，提升早期发觉率和诊疗率。期发觉率和诊疗率。研究开发新药，改进综合治疗。研究开发新药，改进综合治疗。改进手术技术，提升根治性切除改进手术技术，提升根治性切除开发分子生物学技术，探索基因治疗术。开发分子生物学技术，探索基因治疗术。未来肺癌治疗必定是内科治疗天下。未来肺癌治疗必定是内科治疗天下。肺癌和食管癌第35页肺癌综合治疗共识SCLC化疗放疗 化疗放疗手术NSCLCIA 手术IB/II 手术化疗IIIA 术前化疗手术IIIB/IV 内科治疗肺癌和食管癌第36页 非小细胞肺癌治疗进展多中心治疗研究内镜外科新药试验Docetaxel EdatrexateDocetaxel EdatrexateCPT-11 GemcitabineCPT-11 Gemcitabine新放射治疗技术以基因治疗为主生物治疗肺癌和食管癌第37页 非小细胞肺癌治疗效果以手术治疗效果最好以手术治疗效果最好综合治疗疗效更加好综合治疗疗效更加好失败原因在于转移复失败原因在于转移复发发肺癌和食管癌第38页 随访计划安排随访时间第第1 1年年:头六个月头六个月,每个月每个月1 1次次;下六个月下六个月,每每2 2月月1 1次次第第2 2年年:每每3 3月月1 1次次第第3-53-5年年:每每4-64-6月月1 1次次5 5年以后年以后:每每6 6月月1 1次次随访内容生活质量生活质量 KPSKPS评分评分注意复发与转移注意复发与转移肺癌和食管癌第39页肺癌肺癌预防预防初级预防：初级预防：消除或降低对已知同致癌物环境暴消除或降低对已知同致癌物环境暴消除或降低对已知同致癌物环境暴消除或降低对已知同致癌物环境暴露。露。露。露。早期诊疗和治疗癌前或侵袭前病变。早期诊疗和治疗癌前或侵袭前病变。药品预防：药品预防：应用药品或其它自然物质抑制癌变应用药品或其它自然物质抑制癌变应用药品或其它自然物质抑制癌变应用药品或其它自然物质抑制癌变进程。进程。进程。进程。肺癌和食管癌第40页食管癌食管癌Esophageal Carcinoma概述概述流行病学及病因学流行病学及病因学解剖及病理解剖及病理临床表现临床表现诊疗诊疗判别诊疗判别诊疗预防预防治疗治疗肺癌和食管癌第41页食管癌食管癌概述概述概述概述是一个常见恶性消化道肿瘤是一个常见恶性消化道肿瘤全世界每年有全世界每年有30万人死于食管癌万人死于食管癌中国每年死亡中国每年死亡15人左右人左右中国是高发区中国是高发区男多于女男多于女发病大多发病大多40岁以上岁以上肺癌和食管癌第42页食管癌食管癌流行病学及病因学流行病学及病因学流行病学及病因学流行病学及病因学 流行病学流行病学:在因消化道肿瘤而死亡中食管癌仅次于胃癌居第二位在因消化道肿瘤而死亡中食管癌仅次于胃癌居第二位在因消化道肿瘤而死亡中食管癌仅次于胃癌居第二位在因消化道肿瘤而死亡中食管癌仅次于胃癌居第二位世界上以亚、非、拉地域一些黑种和黄种人居多世界上以亚、非、拉地域一些黑种和黄种人居多世界上以亚、非、拉地域一些黑种和黄种人居多世界上以亚、非、拉地域一些黑种和黄种人居多国内以河南、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽国内以河南、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽国内以河南、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽国内以河南、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽流调显示人群分布与以下几个原因相关：年纪、性别、流调显示人群分布与以下几个原因相关：年纪、性别、流调显示人群分布与以下几个原因相关：年纪、性别、流调显示人群分布与以下几个原因相关：年纪、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等相关。感性等相关。感性等相关。感性等相关。肺癌和食管癌第43页男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率肺癌和食管癌第44页2.食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地居民以及巴西、智利等地居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最肺癌和食管癌第45页国外国外国外国外:亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人亚、非、拉地域黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地居民以及巴西、智利等地居民以及巴西、智利等地居民以及巴西、智利等地居民肺癌和食管癌第46页林林林林县县县县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东 肺癌和食管癌第47页食管癌食管癌流行病学及病因学流行病学及病因学流行病学及病因学流行病学及病因学病因学：不清，有待继续研究。病因学：不清，有待继续研究。1.1.1.1.化学原因：亚硝胺化学原因：亚硝胺化学原因：亚硝胺化学原因：亚硝胺2.2.2.2.生物学原因：真菌生物学原因：真菌生物学原因：真菌生物学原因：真菌3.3.3.3.微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒4.4.4.4.维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：A A A A、B2B2B2B2、C C C C5.5.5.5.不良饮食生活习惯：食过热、过硬食物、口腔不洁不良饮食生活习惯：食过热、过硬食物、口腔不洁不良饮食生活习惯：食过热、过硬食物、口腔不洁不良饮食生活习惯：食过热、过硬食物、口腔不洁6.6.6.6.不良癖好：吸烟、饮酒、不良癖好吸烟、饮酒、不良癖好：吸烟、饮酒、不良癖好：吸烟、饮酒、7.7.7.7.遗传易感性：遗传易感性：遗传易感性：遗传易感性：肺癌和食管癌第48页食管癌食管癌解剖解剖解剖解剖解剖位置解剖位置分段分段肺癌和食管癌第49页25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段肺癌和食管癌第50页 发病部位：发病部位：中段较多，下段次之，上段较少。中段较多，下段次之，上段较少。中段较多，下段次之，上段较少。中段较多，下段次之，上段较少。形态学分类：形态学分类：髓质型髓质型髓质型髓质型 缩窄型缩窄型缩窄型缩窄型 蕈伞型蕈伞型蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型食管癌食管癌病理病理病理病理肺癌和食管癌第51页2.好发部位及发病率好发部位及发病率肺癌和食管癌第52页3.病理类型病理类型 鳞癌（多见）鳞癌（多见）腺癌（少见）腺癌（少见）肺癌和食管癌第53页髓质型髓质型 管壁显著增厚并向腔管壁显著增厚并向腔管壁显著增厚并向腔管壁显著增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径全多数累及食管周径全多数累及食管周径全多数累及食管周径全部或绝大部分。切面部或绝大部分。切面部或绝大部分。切面部或绝大部分。切面为灰白色，为致密实为灰白色，为致密实为灰白色，为致密实为灰白色，为致密实体肿块体肿块体肿块体肿块肺癌和食管癌第54页蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围粘膜境边缘与其周围粘膜境边缘与其周围粘膜境边缘与其周围粘膜境界清楚，瘤体表面多界清楚，瘤体表面多界清楚，瘤体表面多界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部有浅表溃疡，其底部有浅表溃疡，其底部有浅表溃疡，其底部凹凸不平凹凸不平凹凸不平凹凸不平肺癌和食管癌第55页溃疡型溃疡型 瘤体粘膜面呈深陷瘤体粘膜面呈深陷瘤体粘膜面呈深陷瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚溃疡，而边缘清楚溃疡，而边缘清楚溃疡，而边缘清楚溃疡，溃疡大小外形不一，溃疡大小外形不一，溃疡大小外形不一，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程深入肌层，阻塞程深入肌层，阻塞程深入肌层，阻塞程度较轻度较轻度较轻度较轻肺癌和食管癌第56页缩窄型缩窄型 瘤体形成显著环形瘤体形成显著环形瘤体形成显著环形瘤体形成显著环形狭窄，累及食管全狭窄，累及食管全狭窄，累及食管全狭窄，累及食管全部周径，较早出现部周径，较早出现部周径，较早出现部周径，较早出现阻塞阻塞阻塞阻塞肺癌和食管癌第57页5.5.扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散，亦可跳跃转移）直接扩散：最先向粘膜下层扩散，亦可跳跃转移）直接扩散：最先向粘膜下层扩散，亦可跳跃转移）直接扩散：最先向粘膜下层扩散，亦可跳跃转移2 2 2 2）淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围膈下、胃贲门周围膈下、胃贲门周围膈下、胃贲门周围膈下、胃3 3 3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚肺癌和食管癌第58页肺癌和食管癌第59页(2)国际国际TNM分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟，UICC）Tis:原位癌原位癌 T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜肿瘤侵及食管外膜 T4:肿瘤侵及临近器官肿瘤侵及临近器官肺癌和食管癌第60页 N0:无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0:无远处转移无远处转移 M1:有远处转移有远处转移肺癌和食管癌第61页肺癌和食管癌第62页T1N0M0肺癌和食管癌第63页T2N0M0 或或T3N0M0肺癌和食管癌第64页T1N1M0或或T2N1M0肺癌和食管癌第65页T3N1M0或或T4 any NM0肺癌和食管癌第66页any T、any N、but M1肺癌和食管癌第67页临床表现临床表现肺癌和食管癌第68页早期表现早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻肺癌和食管癌第69页进展期表现进展期表现1.进行性吞咽困难（经典症状）进行性吞咽困难（经典症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐步消瘦、脱水、无力逐步消瘦、脱水、无力肺癌和食管癌第70页晚期表现晚期表现1.1.侵犯外周：连续疼痛、气管瘘、呛咳、肺部侵犯外周：连续疼痛、气管瘘、呛咳、肺部侵犯外周：连续疼痛、气管瘘、呛咳、肺部侵犯外周：连续疼痛、气管瘘、呛咳、肺部感染感染感染感染-食管气管瘘、大呕血食管气管瘘、大呕血食管气管瘘、大呕血食管气管瘘、大呕血-侵犯主动脉侵犯主动脉侵犯主动脉侵犯主动脉 2.2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、HornerHorner综合征综合征综合征综合征3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷肺癌和食管癌第71页诊疗诊疗肺癌和食管癌第72页1.病史2.食道钡餐X线检验3.内窥镜检验4.食管拉网检验5.CT检验6.超声内镜检验肺癌和食管癌第73页早期早期X线表现线表现1.1.粘膜皱襞紊乱、粘膜皱襞紊乱、粗糙、中止粗糙、中止2.2.不足管壁僵硬、不足管壁僵硬、蠕动中止蠕动中止肺癌和食管癌第74页3.小充盈缺损4.小龛影肺癌和食管癌第75页中、晚期中、晚期X线表现线表现 显著不规则狭显著不规则狭窄和充盈缺损，窄和充盈缺损，管壁僵硬。管壁僵硬。肺癌和食管癌第76页内窥镜检验内窥镜检验目标：目标：目标：目标：了解有没有粘膜红肿、了解有没有粘膜红肿、了解有没有粘膜红肿、了解有没有粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物斑块及新生物斑块及新生物斑块及新生物特点：特点：特点：特点：a.a.直观直观直观直观 b.b.能够活检能够活检能够活检能够活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高肺癌和食管癌第77页食管拉网食管拉网特点：特点：a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%c.分段拉网分段拉网肺癌和食管癌第78页判别诊疗判别诊疗肺癌和食管癌第79页判别诊疗：判别诊疗：早期，无吞咽困难者早期，无吞咽困难者早期，无吞咽困难者早期，无吞咽困难者:食管炎食管炎食管炎食管炎 食管憩室食管憩室食管憩室食管憩室 食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张 晚期，已经有吞咽困难者：晚期，已经有吞咽困难者：晚期，已经有吞咽困难者：晚期，已经有吞咽困难者：贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症 食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄 食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管癌食管癌诊疗诊疗诊疗诊疗 肺癌和食管癌第80页早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.食管炎食管炎2.食管憩室食管憩室3.食管静脉曲张食管静脉曲张肺癌和食管癌第81页进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤肺癌和食管癌第82页食管癌食管癌判别判别判别判别诊疗诊疗诊疗诊疗食管螅室食管螅室食管静脉曲张食管静脉曲张肺癌和食管癌第83页肺癌和食管癌第84页食管癌食管癌判别判别判别判别诊疗诊疗诊疗诊疗食管良性狭窄食管良性狭窄食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤肺癌和食管癌第85页 食管癌食管癌判别判别判别判别诊疗诊疗诊疗诊疗贲门失弛症贲门失弛症 肺癌和食管癌第86页肺癌和食管癌第87页预预 防防肺癌和食管癌第88页 对高发区人群中采取宣传教育对高发区人群中采取宣传教育和应用食管细胞学诊疗方法开展普查，和应用食管细胞学诊疗方法开展普查，以求早期发觉、早期治疗，提升治愈以求早期发觉、早期治疗，提升治愈率。率。肺癌和食管癌第89页办法：办法：1.1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防：主动治疗食管上皮增生、发病学预防：主动治疗食管上皮增生、发病学预防：主动治疗食管上皮增生、发病学预防：主动治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。肺癌和食管癌第90页食管癌食管癌治疗治疗治疗治疗治疗：以手术为主放射、药品综合治疗治疗：以手术为主放射、药品综合治疗 1 1、手术疗法、手术疗法 2 2、放射治疗、放射治疗 3 3、化学治疗、化学治疗肺癌和食管癌第91页(一）手术治疗一）手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法肺癌和食管癌第92页1.适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm，胸上段胸上段4cm,下段下段5cm 瘤体较大鳞癌，若病人情况良好，瘤体较大鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。可先放疗，后手术。肺癌和食管癌第93页2.手术禁忌证手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有显著外侵或转移有显著外侵或转移肺癌和食管癌第94页 手术方法：手术方法：标准上应切除食管大部分，食管切除范标准上应切除食管大部分，食管切除范围距癌肿围距癌肿5-85-8cmcm。代食管器官：胃、结肠、空肠代食管器官：胃、结肠、空肠 手术径路：下段手术径路：下段-左胸切口左胸切口 中段中段-右胸、腹切口右胸、腹切口 姑息性减状手术姑息性减状手术 食管置管术、胃造瘘术、食管胃转流术食管置管术、胃造瘘术、食管胃转流术 食管癌食管癌治疗治疗治疗治疗 肺癌和食管癌第95页手术径路手术径路 惯用左胸切口惯用左胸切口肺癌和食管癌第96页 胸腹联合切口胸腹联合切口胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口颈胸腹三切口颈胸腹三切口肺癌和食管癌第97页切除标准切除标准(1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下58cm以上以上(3)范围包含肿瘤周围纤维组织和淋巴结范围包含肿瘤周围纤维组织和淋巴结肺癌和食管癌第98页术后并发症术后并发症(1)吻合口瘘吻合口瘘 (2)吻合口狭窄吻合口狭窄肺癌和食管癌第99页食管癌食管癌治疗治疗治疗治疗肺癌和食管癌第100页 胃胃代代食食管管 结结肠肠代代食食管管肺癌和食管癌第101页食管癌食管癌治疗治疗治疗治疗放射治疗：放射治疗：放射治疗：放射治疗：上段食管癌多采取放疗上段食管癌多采取放疗上段食管癌多采取放疗上段食管癌多采取放疗 放射和手术治疗放射和手术治疗放射和手术治疗放射和手术治疗（1 1）术前辅助：提升手术切除率）术前辅助：提升手术切除率）术前辅助：提升手术切除率）术前辅助：提升手术切除率 术前术前术前术前2 23 3周放疗周放疗周放疗周放疗（2 2）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后术后术后3 36 6周开始周开始周开始周开始 单纯放射疗法：单纯放射疗法：单纯放射疗法：单纯放射疗法：颈段、上胸段颈段、上胸段颈段、上胸段颈段、上胸段 有手术禁忌症，病变不长有手术禁忌症，病变不长有手术禁忌症，病变不长有手术禁忌症，病变不长化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 肺癌和食管癌第102页第二节第二节 食管良性肿瘤食管良性肿瘤肺癌和食管癌第103页较为少见分类：腔内包含息肉及乳头状瘤粘膜下型包含血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤3/4）肺癌和食管癌第104页症状与体症症状与体症主要取决于肿瘤解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引发狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引发出血肺癌和食管癌第105页食管平滑肌瘤（最常见）粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形食管X线吞钡检验可出现“半月状”压迹食管内镜可见粘膜光滑正常肺癌和食管癌第106页治疗治疗主要取决于肿瘤解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引发狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引发出血肺癌和食管癌第107页治疗治疗均行外科手术治疗腔内型小而长蒂肿瘤可经内镜摘除壁内型和粘膜下型肿瘤，需开胸手术肺癌和食管癌第108页第三节第三节 腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤肺癌和食管癌第109页病因：多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引发食管化学性灼伤 （强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固性坏（强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固性坏死）死）少数为长久反流性食管炎、长久服用酸性药品者肺癌和食管癌第110页病理病理吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止