羊水栓塞专题知识宣教专家讲座.pptx

羊水栓塞羊水栓塞专题知识宣教第1页羊水栓塞（AFE）是一个罕见且严重妊娠并发症，其特点为突然发作，无法预测，死亡率很高。早在1926年就相关于羊水栓塞描述，但其病因至今未明确，其治疗也依然是非特异性和支持性治疗。羊水栓塞专题知识宣教第2页流行病学流行病学羊水栓塞发病率羊水栓塞发病率羊水栓塞发病率羊水栓塞发病率：预计从：预计从1/8000-1/80000.1/8000-1/80000.因为诊因为诊疗和汇报不一致，发病率预计范围很宽；因为羊水疗和汇报不一致，发病率预计范围很宽；因为羊水栓塞诊疗为排除性临床诊疗，缺乏敏感和特异诊疗栓塞诊疗为排除性临床诊疗，缺乏敏感和特异诊疗试验。试验。死亡率死亡率死亡率死亡率：有报道死亡率高达：有报道死亡率高达86%86%，但最近更多数据，但最近更多数据显示孕妇死亡率为显示孕妇死亡率为13-26%13-26%。死亡死亡死亡死亡：羊水栓塞占美国孕妇直接死亡原因第五位，：羊水栓塞占美国孕妇直接死亡原因第五位，占全部孕妇死亡百分比高达占全部孕妇死亡百分比高达10%10%。症状症状症状症状：多数病人在症状出现：多数病人在症状出现1 1个小时内死亡，幸存个小时内死亡，幸存者中高达者中高达85%85%人可能有神经系统后遗症。人可能有神经系统后遗症。羊水栓塞专题知识宣教第3页发病机制羊水栓塞专题知识宣教第4页起源和发展 羊水栓塞更可能是因为孕妇机体对进入其循环羊水中所含因子产生体羊水栓塞更可能是因为孕妇机体对进入其循环羊水中所含因子产生体羊水栓塞更可能是因为孕妇机体对进入其循环羊水中所含因子产生体羊水栓塞更可能是因为孕妇机体对进入其循环羊水中所含因子产生体液反应，而不是中心血流物理性栓塞，所以称其为妊娠中毒反应综合液反应，而不是中心血流物理性栓塞，所以称其为妊娠中毒反应综合液反应，而不是中心血流物理性栓塞，所以称其为妊娠中毒反应综合液反应，而不是中心血流物理性栓塞，所以称其为妊娠中毒反应综合症更为准确。症更为准确。症更为准确。症更为准确。尽管开启羊水栓塞特异性触发原因还未明确，但前列腺素，花生四烯尽管开启羊水栓塞特异性触发原因还未明确，但前列腺素，花生四烯尽管开启羊水栓塞特异性触发原因还未明确，但前列腺素，花生四烯尽管开启羊水栓塞特异性触发原因还未明确，但前列腺素，花生四烯酸代谢产物，组胺，内皮素，缓激肽和其它生化调整因子都是促成羊酸代谢产物，组胺，内皮素，缓激肽和其它生化调整因子都是促成羊酸代谢产物，组胺，内皮素，缓激肽和其它生化调整因子都是促成羊酸代谢产物，组胺，内皮素，缓激肽和其它生化调整因子都是促成羊水栓塞发生原因水栓塞发生原因水栓塞发生原因水栓塞发生原因 正常妊娠期间，羊水由完整胎膜和母体循环中独立出来。羊水栓塞发正常妊娠期间，羊水由完整胎膜和母体循环中独立出来。羊水栓塞发正常妊娠期间，羊水由完整胎膜和母体循环中独立出来。羊水栓塞发正常妊娠期间，羊水由完整胎膜和母体循环中独立出来。羊水栓塞发生，始于臀位胎膜和破裂子宫血管恰巧同时出现，使得羊水进入了子生，始于臀位胎膜和破裂子宫血管恰巧同时出现，使得羊水进入了子生，始于臀位胎膜和破裂子宫血管恰巧同时出现，使得羊水进入了子生，始于臀位胎膜和破裂子宫血管恰巧同时出现，使得羊水进入了子宫静脉循环，最终抵达母体肺部动脉循环。宫静脉循环，最终抵达母体肺部动脉循环。宫静脉循环，最终抵达母体肺部动脉循环。宫静脉循环，最终抵达母体肺部动脉循环。和过敏性休克或感染性休克一样，羊水栓塞病人也会出现心血管和呼和过敏性休克或感染性休克一样，羊水栓塞病人也会出现心血管和呼和过敏性休克或感染性休克一样，羊水栓塞病人也会出现心血管和呼和过敏性休克或感染性休克一样，羊水栓塞病人也会出现心血管和呼吸衰竭，以及合并凝血功效障碍。（与过敏性和感染性休克不一样是吸衰竭，以及合并凝血功效障碍。（与过敏性和感染性休克不一样是吸衰竭，以及合并凝血功效障碍。（与过敏性和感染性休克不一样是吸衰竭，以及合并凝血功效障碍。（与过敏性和感染性休克不一样是羊水栓塞不伴有发烧，支气管痉挛或皮肤表现；与过敏不一样是过敏羊水栓塞不伴有发烧，支气管痉挛或皮肤表现；与过敏不一样是过敏羊水栓塞不伴有发烧，支气管痉挛或皮肤表现；与过敏不一样是过敏羊水栓塞不伴有发烧，支气管痉挛或皮肤表现；与过敏不一样是过敏源于过敏原再次暴露，而羊水栓塞在初产妇和经产妇都有出现源于过敏原再次暴露，而羊水栓塞在初产妇和经产妇都有出现源于过敏原再次暴露，而羊水栓塞在初产妇和经产妇都有出现源于过敏原再次暴露，而羊水栓塞在初产妇和经产妇都有出现）羊水栓塞专题知识宣教第5页羊水栓塞反应：分为三期第一期：早期连续第一期：早期连续3060mmHg,PaO260mmHg,降低脑缺氧损伤降低脑缺氧损伤B.B.妊娠期心肺复苏特殊考虑妊娠期心肺复苏特殊考虑 CPRCPR不能给胎盘和胎儿提供足够氧供不能给胎盘和胎儿提供足够氧供 a.a.仰卧位分娩时静脉回流降低仰卧位分娩时静脉回流降低 b.b.左侧斜位时左侧斜位时CPRCPR难以实施难以实施 c.CPR c.CPR最多只能到达正常心输出量最多只能到达正常心输出量30%30%假如羊水栓塞发生在分娩前，实施复苏时应该将子宫推向左侧假如羊水栓塞发生在分娩前，实施复苏时应该将子宫推向左侧 a.a.最正确母体血流动力学位置最正确母体血流动力学位置 b.b.最正确子宫灌注最正确子宫灌注 羊水栓塞诊疗后马上实施剖宫产会增加胎儿存活率，也可能降低主羊水栓塞诊疗后马上实施剖宫产会增加胎儿存活率，也可能降低主动脉腔压力和增加静脉回流来增加孕妇存活率动脉腔压力和增加静脉回流来增加孕妇存活率 羊水栓塞专题知识宣教第26页C.C.液体复苏应该主动实施，尽可能用快速输注装置液体复苏应该主动实施，尽可能用快速输注装置增加前负荷，维持收缩压增加前负荷，维持收缩压90mmHg,90mmHg,尿量尿量0.5ml/kg.0.5ml/kg.D.D.可能需要血管活性升压药可能需要血管活性升压药直接血管活性升压药去氧肾上腺素可能有用直接血管活性升压药去氧肾上腺素可能有用多巴胺或去甲肾上腺素也是很好选择多巴胺或去甲肾上腺素也是很好选择正性肌力药多巴酚丁胺或米力农可在前负荷最大正性肌力药多巴酚丁胺或米力农可在前负荷最大化后使用化后使用E.E.能够考虑心肺旁路装置，如股动脉能够考虑心肺旁路装置，如股动脉-股动脉旁路可股动脉旁路可能是救命，在最初复苏不成功时能够考虑。能是救命，在最初复苏不成功时能够考虑。羊水栓塞专题知识宣教第27页血液制品治疗血液制品治疗需由一系列凝血研究分析结果指导，血液制品治疗需由一系列凝血研究分析结果指导，包含纤维蛋白原，包含纤维蛋白原，FDPS,D-FDPS,D-二聚体，二聚体，PT,aPTT,PT,aPTT,血小血小板计数及临床出血证据板计数及临床出血证据有显著出血倾向和血小板降低症病人用血小板治有显著出血倾向和血小板降低症病人用血小板治疗，疗，1-2U/10kg.d1-2U/10kg.d。有显著有显著PTPT延长或纤维蛋白原降低用新鲜冷冻血浆延长或纤维蛋白原降低用新鲜冷冻血浆或冷沉淀维持纤维蛋白原或冷沉淀维持纤维蛋白原100mg/kg100mg/kg。贫血时输注浓缩红细胞贫血时输注浓缩红细胞肝素通常不用来治疗急性发作肝素通常不用来治疗急性发作DIC.DIC.羊水栓塞专题知识宣教第28页治疗子宫收缩不全造成低血压子宫按摩促子宫收缩药（催产素，甲基麦角新碱，欣母沛，米素前列醇）假如不能控制出血行子宫切除术子宫动脉栓塞羊水栓塞专题知识宣教第29页硬膜外置管治疗假如在羊水栓塞前置入了硬膜外导管，在凝血被纠正前都不应该拔出。当病人硬膜外导管保留或移除后，应该监测是否出现脊髓和硬膜外血肿羊水栓塞专题知识宣教第30页预后存活率：正在提升，最新数据显示死亡率为13-24%，预后改进似乎与早期识别和复苏及时实施相关孕妇大多以以下三种原因死亡：突发心脏停搏，凝血功效紊乱或随即发生ARDS和MODS.新生儿死亡率：为70%，有50%有神经系统异常，多由子宫内低血氧造成。羊水栓塞专题知识宣教第31页