肾小球肾炎专题宣讲专家讲座.pptx

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis 链球菌感染后急性肾炎链球菌感染后急性肾炎肾小球肾炎专题宣讲第1页病因和发病机制病因和发病机制 -溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）免疫反应CICIn situ 潜伏期 肾小球内沉积 补体激活炎细胞浸润肾小球肾炎肾小球肾炎专题宣讲第2页 病理病理 -毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球肾炎专题宣讲第3页肾小球肾炎专题宣讲第4页肾小球肾炎专题宣讲第5页肾小球肾炎专题宣讲第6页肾小球肾炎专题宣讲第7页肾小球肾炎专题宣讲第8页急性肾小球肾炎临床特点急性肾小球肾炎临床特点 多见于儿童多见于儿童,男性多于女性男性多于女性;前驱感染后前驱感染后13周周(10天天)潜伏期潜伏期 经典者呈急性肾炎综合征经典者呈急性肾炎综合征 血清血清C3及总补体下降，及总补体下降，8周内渐恢复正常；周内渐恢复正常；本病大多预后良好，常在数月内自愈；本病大多预后良好，常在数月内自愈；如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活 检，明确诊疗。检，明确诊疗。肾小球肾炎专题宣讲第9页急性肾小球肾炎治疗急性肾小球肾炎治疗 以休息对症治疗为主以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药品。不宜应用激素和细胞毒药品。普通治疗：休息及饮食普通治疗：休息及饮食 治疗感染灶：抗生素应用治疗感染灶：抗生素应用 对症治疗：利尿、降压、预防心脑并发症。对症治疗：利尿、降压、预防心脑并发症。透析治疗：帮助渡过急性期透析治疗：帮助渡过急性期 中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。肾小球肾炎专题宣讲第10页急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN)临床以急性肾炎综合征起病，以肾功效急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎表现一组疾病。肾小球肾炎专题宣讲第11页病病 因因原发性RPGN 继发性RPGN由其它病理类型原发性肾小球病转化而来肾小球肾炎专题宣讲第12页发病机制发病机制(pathogenesis)依据免疫病理分为三型依据免疫病理分为三型:型:抗肾小球基膜性肾小球肾炎 型:免疫复合物性肾小球肾炎 型:肾微血管炎性肾小球肾炎肾小球肾炎专题宣讲第13页病病 理理(pathology)分型分型LMEMIF型型型型型型新月体新月体50%GBM断裂断裂新月体新月体50%内皮、系膜增殖内皮、系膜增殖新月体新月体50%纤维素样坏死纤维素样坏死ED(-)ED(+)ED(-)IgG、C3呈线样沉积呈线样沉积IgG、C3呈颗粒样沉积呈颗粒样沉积（）（）注:LM-光镜 EM-电镜 IF-免疫荧光 ED-电子致密物 ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体血清学血清学抗抗GBM抗体（）抗体（）CIC（）（）、C3ANCA（）（）肾小球肾炎专题宣讲第14页肾小球肾炎专题宣讲第15页肾小球肾炎专题宣讲第16页肾小球肾炎专题宣讲第17页肾小球肾炎专题宣讲第18页RPGN判别诊疗判别诊疗 引发少尿性急性肾衰非肾小球病：引发少尿性急性肾衰非肾小球病：-急性肾小管坏死 -急性过敏性间质性肾炎 -梗阻性肾病 引发引发RPGN其它肾小球病：其它肾小球病：-继发性急进型肾炎 -病变较重原发性肾小球病肾小球肾炎专题宣讲第19页RPGN治疗l 强调早期诊疗l 尽快强化治疗肾小球肾炎专题宣讲第20页RPGN强化治疗 -intensive treatmentu 血浆置换疗法u 甲强龙冲击疗法u 环磷酰胺及其冲击疗法u 肾脏替换疗法肾小球肾炎专题宣讲第21页RPGN预后预后 -prognosis 早期诊疗、及时强化治疗可改进预后；型预后差、型居中、型相对很好；老年患者预后相对较差；多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭；转入慢性者可予终生透析或肾移植；部分患者可呈长久维持缓解；复发者可重新给予强化治疗。肾小球肾炎专题宣讲第22页慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis,CGN)是由各种原发性肾小球病变所致以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，但病情迁延，病变迟缓进展，可伴有不一样程度肾功效减退，最终发展为慢性肾衰竭一组肾小球病。肾小球肾炎专题宣讲第23页病因和发病机制 病病 因因：绝大多数由不一样病理类型原发 性肾小球病变迁延、发展所致；仅少数由急性肾炎发展所致。发病机制：发病机制：免疫炎性病变连续进展 非免疫非炎症原因参加肾小球肾炎专题宣讲第24页病病 理理 系膜增生新系膜增生新GN系膜毛细血管性系膜毛细血管性GN膜性肾病膜性肾病局灶节段性硬化局灶节段性硬化肾小球硬化肾小球硬化肾小管萎缩肾小管萎缩肾间质纤维化肾间质纤维化硬化性硬化性GN肾小球肾炎专题宣讲第25页临床表现临床表现u慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征u慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作u肾功急剧恶化肾功急剧恶化 可逆性可逆性 恢复至恶化前水平恢复至恶化前水平 不可逆性不可逆性 进入慢性肾衰竭进入慢性肾衰竭肾小球肾炎专题宣讲第26页诊疗和判别诊疗诊诊 断断:尿检异常、水肿、高血压病史尿检异常、水肿、高血压病史1年年 除外继发性及遗传性肾小球肾炎除外继发性及遗传性肾小球肾炎判别诊疗：判别诊疗：-继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎 -Alport 综合征综合征 -隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 -感染后急性肾炎感染后急性肾炎 -原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害 肾小球肾炎专题宣讲第27页治 疗 治疗目标：治疗目标：延缓肾功效进行性恶化 改进临床症状 预防严重合并症 治疗方法：治疗方法：综合治疗办法 肾小球肾炎专题宣讲第28页饮 食 疗 法 低盐饮食低盐饮食（3g/d）低蛋白饮食低蛋白饮食（1g/d）低磷饮食低磷饮食（600800mg/d）肾小球肾炎专题宣讲第29页降压治疗 降压目标降压目标:蛋白尿1g/d;Bp125/75 mmHg 蛋白尿1g/d;Bp130/80 mmHg 降压药品种类：降压药品种类：-利尿剂 -ACEIARB -CCB -Blocker -Blocker肾小球肾炎专题宣讲第30页ACEI/ARB肾脏保护作用肾脏保护作用 降低系统高血压降低系统高血压优先扩张出球小动脉优先扩张出球小动脉降低肾小球降低肾小球Cap压压降低肾小球灌注压降低肾小球灌注压降低肾小球滤过压降低肾小球滤过压改进改进GBM通透性通透性抑制细胞因子抑制细胞因子降低细胞外基质降低细胞外基质减缓肾小球硬化减缓肾小球硬化减缓肾间质纤维化减缓肾间质纤维化降低肾小球内压、降低蛋白尿、延缓肾功恶化。降低肾小球内压、降低蛋白尿、延缓肾功恶化。肾小球肾炎专题宣讲第31页ACEI/ARB使用注意事项使用注意事项u血肌酐350mol/L非透析患者慎用；u要预防高血钾；u用药期间应防止血容量不足；u防止大量使用利尿剂；u肾动脉狭窄者慎用肾小球肾炎专题宣讲第32页加重肾脏损害原因加重肾脏损害原因 感染 劳累 妊娠 肾毒性药品 其它肾小球肾炎专题宣讲第33页隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 指仅表现为无症状性肾小球源性血尿和或蛋白尿；无水肿、高血压及肾功效损害；其病理改变多样，但病变均较轻微 一组原发性肾小球病。肾小球肾炎专题宣讲第34页临床表现临床表现单纯性血尿单纯性血尿 单纯性蛋白尿单纯性蛋白尿血尿伴蛋白尿血尿伴蛋白尿肾小球肾炎专题宣讲第35页治治 疗疗 无需特殊治疗；但应注意以下几点：无需特殊治疗；但应注意以下几点：-定时检验（每36个月）-防止致肾损伤原因 -相关者应行扁桃体摘除术 -中医药辩证施治肾小球肾炎专题宣讲第36页 预 后 病情迁延 迟缓进展 最终至 CRF 适当治疗和肾脏保护可延缓病变进展肾小球肾炎专题宣讲第37页