肿瘤学基础医学知识培训专家讲座.pptx

肿瘤学基础理论肿瘤学基础医学知识培训第1页肿瘤细胞增殖周期特点o恶性肿瘤是细胞周期性疾病n细胞周期改变n细胞分裂、增殖加紧n细胞凋亡减缓肿瘤学基础医学知识培训第2页可被检测肿瘤细胞oX线下可见 肿瘤细胞数108以上o钼靶片可见肿瘤细胞数109以上，直径1cmo可触及肿瘤肿瘤细胞数109以上，直径1cmo造成死亡 肿瘤细胞数1012以上 肿瘤学基础医学知识培训第3页肿瘤转移路径o转移路径n血道转移/淋巴道转移/体腔转移o因为宿主本身防御机制、免疫去除功效，大部分从原发灶脱离肿瘤细胞不能形成转移癌。o肿瘤细胞特点：经过对其抑制最小路径转移。肿瘤学基础医学知识培训第4页肿瘤TNM分期N：淋巴结转移oNx局部淋巴结不能经过临床评判oNo局部淋巴结无异常显示oN1-4 局部淋巴结转移程度逐步加重M：转移oMx无法评判有否转移oMo无可知远处转移oM1-4有远处转移T:原发肿瘤oTx肿块不能经过临床评判 oT0有恶变迹象,但无初 期瘤变损伤oT1-4 肿瘤大小和侵润范围 逐步扩大oTis原位癌肿瘤学基础医学知识培训第5页实体肿瘤治疗策略肿瘤学基础医学知识培训第6页治疗目标o治愈(普通用长久存活（10年且无肿瘤复发）作为临床治愈指标)n杀灭全部肿瘤细胞n恢复正常健康n尽快并尽可能少损伤下达成功效治愈o缓解(假如不能够治愈，则仍能够经过治疗缓解症状)n降低肿瘤增加n减轻疼痛及其它症状n延长生命o提升病人生活质量肿瘤学基础医学知识培训第7页治愈性治疗姑息性治疗病人o有治愈潜力年轻病人o患有其它需要优先治疗疾病、预后差老年病人治疗大剂量冲击疗法，有损伤性用药剂量小于治愈疗法治疗副作用o严重副作用，病人有短期风险副作用轻微治疗目标o杀灭全部转移癌细胞缓解症状结果o病人无疾病及其症状表现。期望治愈或长久存活o提升病人生存质量，但生存期可能较短。姑息治疗与根治治疗目标肿瘤学基础医学知识培训第8页肿瘤治疗方法o局部治疗局部治疗n外科手术n放射线治疗（放疗）n其它o全身治疗全身治疗n化学治疗（化疗）n内分泌治疗（激素治疗）n生物治疗-Herceptin肿瘤学基础医学知识培训第9页o治疗成功判断指标治疗成功判断指标n患者存活时间n疾病进展时间n患者自觉症状o治疗有效指标治疗有效指标n生存时间n治疗结果：治愈或缓解n客观反应指标：肿瘤大小、试验室指标改变n主观反应指标：生活质量QoL肿瘤治疗疗效评定肿瘤学基础医学知识培训第10页客观反应指标客观反应指标o完全缓解（完全缓解（CRCR）患者经相隔4周以上两次检验病灶均消退o部分缓解（部分缓解（PRPR）患者全部可检测肿瘤，最大两条垂直径应降低50%以上，并最少连续28天以上。不应有新病灶出现，不应有任何病灶增大o疾病稳定（疾病稳定（SDSD）肿瘤体积无改变，或增大不超出25%，或缩小小于50%，不应有新病灶出现o疾病进展（疾病进展（PDPD）最少有一处病灶体积增加超出25%以上，或者出现新病灶o总缓解率：总缓解率：CR和PR之和o临床获益率：临床获益率：CR和PR及SD之和肿瘤学基础医学知识培训第11页预后评定o总生存率（总生存率（OSOS）最主要预后参数最主要预后参数患者在诊疗后1、3、5、10年存活率o中位生存时间中位生存时间n患者半数存活时间o其它生存相关指标其它生存相关指标无瘤生存率（DFS）无病生存率（EFS）疾病进展时间（TTP）肿瘤学基础医学知识培训第12页实体肿瘤化疗实体肿瘤化疗肿瘤学基础医学知识培训第13页化疗药品从药品作用机制分类一、烷化剂一、烷化剂 二、抗代谢物二、抗代谢物三、拓扑异构酶抑制剂三、拓扑异构酶抑制剂四、抗微管系统药品四、抗微管系统药品 五、其它药品五、其它药品 肿瘤学基础医学知识培训第14页 一一、烷化剂烷化剂 1、氮芥类 环磷酰胺 2、氮丙啶类 塞替哌 3、烷基磺酸盐类 白消安 4、亚硝基脲类 卡氮介 5、三嗪类 氮烯咪胺6.金属盐类 顺铂 二二、抗代谢物抗代谢物 1、嘧啶类似物 5FU5FU、希罗达 2、嘌呤类似物 阿糖胞苷 3、抗叶酸药 氨甲喋呤惯用化疗药品（一）肿瘤学基础医学知识培训第15页惯用化疗药品（二）三、拓扑异构酶抑制剂三、拓扑异构酶抑制剂n拓扑异构酶抑制剂I：1、喜树碱2、喜树碱类半合成衍生物 开普托或伊立替康n拓扑异构酶抑制剂II：1、蒽环类抗生素：表柔比星，柔红霉素2、鬼臼毒衍生物3、蒽二酮4、蒽吡唑类肿瘤学基础医学知识培训第16页惯用化疗药品（三）四、抗微管系统药品四、抗微管系统药品 1、紫杉醇2、多西紫杉酯（泰索帝）3、长春新碱、长春地辛、长春花碱4、诺维苯五、其它药品五、其它药品 肿瘤学基础医学知识培训第17页单药化疗o一个化疗药品最初进入临床时多单药使用o要有不可接收毒性、耐药或疾病进展时停顿用药o单药治疗常难以到达治愈效果o当前单药化疗仅用于晚期患者姑息治疗肿瘤学基础医学知识培训第18页联合化疗 已基本取代单药化疗应用于根治性方案联合化疗依据：o对大多数肿瘤因为药品不一样机制能够起到协同作用，比如A药和B药联适用药作用，可能大于A药和B药单独应用疗效之和。o多药副作用不一样能够防止不良反应叠加o多药联合应用能够降低耐药发生机率。肿瘤学基础医学知识培训第19页化疗药品不良反应o细胞毒药品同时攻击肿瘤细胞和健康细胞o快速分裂正常细胞对化疗较敏感n内脏上皮细胞n毛发根部滤泡细胞n骨髓恶心、呕吐胃肠道毒性反应脱发骨髓抑制(粒细胞降低)化疗药品特殊反应肿瘤学基础医学知识培训第20页细胞毒药品特殊副作用细胞毒药品特殊副作用贫血腹泻白细胞降低血小板降低肾毒性心脏毒性神经毒性氨甲喋呤紫杉醇链脲霉素顺铂环磷酰胺阿霉素5-FU肿瘤学基础医学知识培训第21页毒副作用惯用评价标准WHO评价标准1=轻度2=中度3=重度4=威胁生命肿瘤学基础医学知识培训第22页