肾盂癌的治疗及护理专家讲座.pptx

肾盂癌治疗及护理肾盂癌治疗及护理肾盂癌的治疗及护理第1页查房目标查房目标 1 1、了解肾盂癌、了解肾盂癌临床症状及治疗症状及治疗2 2、了解肾盂癌术前和术后护理、了解肾盂癌术前和术后护理肾盂癌的治疗及护理第2页【CT图片】：下列图【影像表现】：逆行性尿路造影（A）示左肾盂及上极肾盏扩张，内有不规则充盈缺损（）。增强延迟扫描（另一例）（B）见右侧残余肾盂显著强化，肾盂内可见软组织密度充盈缺损（），右肾实质内另有一无强化类圆形小囊肿。【影像诊疗】：肾盂癌。肾盂癌的治疗及护理第3页病史介绍病史介绍患者：裴蓉芬，女，患者：裴蓉芬，女，8282岁，住院号：岁，住院号：1357413574，因全身，因全身不适一周，行不适一周，行CTCT检验：右肾盂占位，右肾盂积水，检验：右肾盂占位，右肾盂积水，为求深入治疗，于为求深入治疗，于,5,12,5,12拟：右肾盂占位，收住泌尿拟：右肾盂占位，收住泌尿外科，既往有糖尿病外科，既往有糖尿病2020年，冠心病年，冠心病3030年，入院时诉年，入院时诉排尿困难，便秘，完善各项检验后于排尿困难，便秘，完善各项检验后于5 5月月1414日在全麻日在全麻下行右半尿路切除术，术后给予保留导尿，右侧髂下行右半尿路切除术，术后给予保留导尿，右侧髂窝引流，右侧肾窝引流，补液抗炎治疗。患者于窝引流，右侧肾窝引流，补液抗炎治疗。患者于5 5月月1717日拔除右侧髂窝引流，于日拔除右侧髂窝引流，于5 5月月1919日拔除右侧肾窝引日拔除右侧肾窝引流，流，5 5月月2121日停保留导尿，于日停保留导尿，于5 5月月1414日，日，5 5月月1515日诉切日诉切口疼痛，遵医嘱给予杜冷丁，地佐辛治疗后缓解。口疼痛，遵医嘱给予杜冷丁，地佐辛治疗后缓解。于于5 5月月1616日进流质饮食。患者术后病理汇报是右肾盂日进流质饮食。患者术后病理汇报是右肾盂高级别浸润性尿路细胞癌，现患者处于恢复期，生高级别浸润性尿路细胞癌，现患者处于恢复期，生活自理。活自理。肾盂癌的治疗及护理第4页一、一、发病原因发病原因 染料、皮革、橡胶、油漆等工业原染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中芳香伯胺类物质如料中芳香伯胺类物质如-萘胺、联苯胺萘胺、联苯胺等是肾盂癌致癌物，色胺酸代谢紊乱、等是肾盂癌致癌物，色胺酸代谢紊乱、吸烟及长久服用非那西丁类药品者，肾吸烟及长久服用非那西丁类药品者，肾盂癌发病率显著增高。感染或长久结石盂癌发病率显著增高。感染或长久结石刺激可引发鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、刺激可引发鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。肾盂癌的治疗及护理第5页二、发病机制二、发病机制 本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌和腺癌，后二者约占肾盂癌15%15%左右，它们左右，它们恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮尿路移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮尿路部位先后或同时出现，所以，在诊疗及处部位先后或同时出现，所以，在诊疗及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部移行细胞癌。一局部移行细胞癌。肾盂癌的治疗及护理第6页 肾盂癌绝大多数为移行细胞癌，可分为肾盂癌绝大多数为移行细胞癌，可分为4 4级。级。级：乳头状伴正常黏膜级：乳头状伴正常黏膜;级：乳级：乳头状伴少许多形性变和核分裂头状伴少许多形性变和核分裂;级：扁平级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂移行细胞伴显著多形性变和核分裂;级：级：极度多形性变。因肾盂壁薄，易发生淋巴极度多形性变。因肾盂壁薄，易发生淋巴或血行转移，预后不良。或血行转移，预后不良。肾盂癌的治疗及护理第7页 鳞状细胞癌约占肾盂癌鳞状细胞癌约占肾盂癌15%15%，病变扁平，质，病变扁平，质硬，快速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，硬，快速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，确诊时多已转移，预后差。腺癌极为少见。肾盂确诊时多已转移，预后差。腺癌极为少见。肾盂肿瘤可发生于肾盂任何部位，有多中心发生特点，肿瘤可发生于肾盂任何部位，有多中心发生特点，可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤，在乳可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤，在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦浸头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦浸润性乳头状癌患者中较为少见。关于肾盂肿瘤多润性乳头状癌患者中较为少见。关于肾盂肿瘤多发觉象，当前有发觉象，当前有4 4种解释：种解释：淋巴路径扩散淋巴路径扩散;经经黏膜直接扩散黏膜直接扩散;多中心病灶多中心病灶;肿瘤细胞脱落种肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上，继续生长而成。植在输尿管或膀胱黏膜上，继续生长而成。肾盂癌的治疗及护理第8页诊疗和辅助检验诊疗和辅助检验 1、超声检验、超声检验 2、腹部平片及静脉尿路造影、腹部平片及静脉尿路造影 3、输尿管逆行插管造影、输尿管逆行插管造影 4、CT 5、膀胱镜检验、膀胱镜检验 6、其它、其它 如如MRI、输尿管肾镜检验、尿常、输尿管肾镜检验、尿常规检验等规检验等肾盂癌的治疗及护理第9页三、临床表现症状三、临床表现症状 肾盂癌临床上分为肾盂癌临床上分为5 5期。期。O O期：肿瘤局限于黏膜期；期：肿瘤局限于黏膜期；A A期：肿瘤侵及固有膜；期：肿瘤侵及固有膜；B B期：肿瘤侵犯肌层；期：肿瘤侵犯肌层；C C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；D D期：区域淋巴结受累或其它部位有转移。期：区域淋巴结受累或其它部位有转移。肾盂癌的治疗及护理第10页1.1.血尿血尿 发生率约为发生率约为90%90%，表现为间歇性、无，表现为间歇性、无痛性、肉眼、全程血尿，可排出条索状血块。痛性、肉眼、全程血尿，可排出条索状血块。2.2.疼痛疼痛 血尿时血块致输尿管梗阻可引发肾绞血尿时血块致输尿管梗阻可引发肾绞痛，肿瘤引发肾积水可出现腰部胀痛不适痛，肿瘤引发肾积水可出现腰部胀痛不适3.3.肿块肿块 多位于腰部或上腹部。出现肿块预示多位于腰部或上腹部。出现肿块预示肿瘤阻塞造成肾积水或病情已近晚期。肿瘤阻塞造成肾积水或病情已近晚期。4.4.全身症状全身症状 全身不适，食欲减退体重下降是全身不适，食欲减退体重下降是肿瘤患者常有全身症状，部分患者还可伴有不肿瘤患者常有全身症状，部分患者还可伴有不一样程度发烧、贫血或高血压一样程度发烧、贫血或高血压5.5.肿瘤转移表现肿瘤转移表现 肾盂肿瘤常发生早期转移，肾盂肿瘤常发生早期转移，有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。肾盂癌的治疗及护理第11页四、四、治疗治疗 肾肾盂盂癌癌治治疗疗仍仍以以手手术术为为主主，因因肾肾盂盂癌癌含含有有多多中中心心和和易易种种植植特特征征，手手术术应应切切除除病病肾肾及及全全段段输输尿尿管管包包含含输输尿尿管管开开口口旁旁部部分分膀膀胱胱，以以预预防防残残留留输输尿尿管管内内再再发发生生肿肿瘤瘤。因因为为癌癌细细胞胞分分化化和和基基底底浸浸润润程程度度差差异异较较大大，预预后后亦亦很很悬悬殊殊。分分化化良良好好，无无浸浸润润肾肾盂盂肿肿瘤瘤，手手术术后后5 5年年生生存存率率在在60%60%以以上上，但但肾肾盂盂癌癌手手术术后后生生存存率率普普通通低低于于肾肾癌癌。有有报报导导指指出出，术术后后加加用用放放疗疗对对提提升升生生存存率率有有一一定定作作用。用。肾盂癌的治疗及护理第12页五、肾盂肿瘤术前护理五、肾盂肿瘤术前护理1 1、按泌尿外科手术前常规护理。、按泌尿外科手术前常规护理。2 2、如肿瘤较大或怀疑局部淋巴浸润，采取、如肿瘤较大或怀疑局部淋巴浸润，采取经腹入路切口，最好行充分肠道准备经腹入路切口，最好行充分肠道准备3 3、保留尿管、保留尿管肾盂癌的治疗及护理第13页六、肾盂肿瘤术后护理六、肾盂肿瘤术后护理 肾盂肿瘤主要手术方式为切除病肾及全段输肾盂肿瘤主要手术方式为切除病肾及全段输尿管包含输尿管开口旁部分膀胱。尿管包含输尿管开口旁部分膀胱。1 1、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。护理。2 2、注意固定引流管，普通有肾区引流管和盆、注意固定引流管，普通有肾区引流管和盆腔引流管共两条。腔引流管共两条。3 3、保持尿管引流通畅，尿液色质和量。统计、保持尿管引流通畅，尿液色质和量。统计24h24h出入水量。出入水量。4 4、术后定时膀胱腔内化疗、术后定时膀胱腔内化疗 5 5、术后定时膀胱镜复查，方便及早发觉膀胱、术后定时膀胱镜复查，方便及早发觉膀胱肿瘤。肿瘤。肾盂癌的治疗及护理第14页针对该患者病情，提出以下护理问题针对该患者病情，提出以下护理问题5 5月月1212日日 P P1 1高血糖高血糖 I1 1 I1 1、三餐规律饮食，控制食物总热容、三餐规律饮食，控制食物总热容量及含糖分食物量及含糖分食物 2 2、观察血糖改变及神志改变、观察血糖改变及神志改变 3 3、如出汗或心悸及时通知医生，预、如出汗或心悸及时通知医生，预防低血糖反应防低血糖反应 4 4、通知患者身边必备糖果、通知患者身边必备糖果 5 5月月2626日日 O1 O1 患者血糖控制良好患者血糖控制良好肾盂癌的治疗及护理第15页P2 P2 有受伤危险（跌倒坠床评患者分为有受伤危险（跌倒坠床评患者分为3 3分）分）I2 1 I2 1、挂标示牌提醒，给予陪护一人、挂标示牌提醒，给予陪护一人 2 2、教给患者及家眷相关防止外伤防护知识、教给患者及家眷相关防止外伤防护知识 3 3、将患者惯用物品置于易拿取地方、将患者惯用物品置于易拿取地方 4 4、保持病室及周围环境光线充分，宽大，、保持病室及周围环境光线充分，宽大，无障碍物，在晚间提供适当照明器材无障碍物，在晚间提供适当照明器材 5 5、通知患者跌倒时应对方式，以免造成伤、通知患者跌倒时应对方式，以免造成伤害害 6 6、通知家眷相关造成跌倒危险因子及降低、通知家眷相关造成跌倒危险因子及降低危险因子方法危险因子方法 5 5月月2626日日 O2 O2 患者住院期间未发生跌倒坠床意外患者住院期间未发生跌倒坠床意外事件事件肾盂癌的治疗及护理第16页P3 P3 排尿费劲排尿费劲 I3 1 I3 1、观察患者排尿情况、观察患者排尿情况 2 2、给予心理护理、给予心理护理 3 3、为其提供良好休息环境、为其提供良好休息环境 5 5月月1414日日 O3 O3 患者今日手术，给予保留导患者今日手术，给予保留导尿尿肾盂癌的治疗及护理第17页P4 P4 便秘便秘 I4 1 I4 1、观察患者排便情况、观察患者排便情况 2 2、嘱其多饮水，多食粗纤维食物，保、嘱其多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅持大便通畅 3 3、遵医嘱给予药品应用、遵医嘱给予药品应用 5 5月月1414日日 O4 O4 今日给予灌肠，患者大便已今日给予灌肠，患者大便已解解肾盂癌的治疗及护理第18页5 5月月1313日日 P5 P5 术前知识缺乏术前知识缺乏 I5 1 I5 1、向患者介绍手术方式，目标及注意事项、向患者介绍手术方式，目标及注意事项 2 2、术前备皮，灌肠，沐浴，更衣，确保良好、术前备皮，灌肠，沐浴，更衣，确保良好睡眠，注意保暖。睡眠，注意保暖。3 3、嘱患者禁食、嘱患者禁食1212小时，禁水小时，禁水6 6小时，并通知小时，并通知注意事项。注意事项。4 4、与患者沟通，缓解患者担心情绪，给予心、与患者沟通，缓解患者担心情绪，给予心理护理理护理 5 5月月1414日日 O5 O5 患者掌握术前知识患者掌握术前知识肾盂癌的治疗及护理第19页5 5月月1414日日 P6 P6 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 I6 1 I6 1、观察生命体征及神志改变。发觉异、观察生命体征及神志改变。发觉异常及时通知医师。常及时通知医师。2 2、观察引流液颜色，量、观察引流液颜色，量 3 3、观察切口渗血情况、观察切口渗血情况 4 4、加强巡视，观察病情、加强巡视，观察病情 5 5月月2121日日 O6 O6 患者切口敷料干燥，无渗出，患者切口敷料干燥，无渗出，生命体征平稳生命体征平稳 肾盂癌的治疗及护理第20页P7P7切口疼痛切口疼痛 I7 1 I7 1、遵医嘱给予止痛药品应用遵医嘱给予止痛药品应用 2 2、观察其疼痛情况观察其疼痛情况 3 3、给于心理护理给于心理护理 4 4、为其提供良好休息环境为其提供良好休息环境 5 5月月1616日日 O7 O7 患者疼痛缓解患者疼痛缓解肾盂癌的治疗及护理第21页P8 P8 排尿形态改变（保留导尿）排尿形态改变（保留导尿）I8 1 I8 1、妥善固定尿管。、妥善固定尿管。2 2、观察尿液颜色，量，性状及有没有、观察尿液颜色，量，性状及有没有污浊污浊 3 3、嘱患者肛门排气后多饮水防尿路感、嘱患者肛门排气后多饮水防尿路感染染 4 4、每日会阴擦洗两次，在无菌操作下、每日会阴擦洗两次，在无菌操作下更换引流袋更换引流袋 5 5、勿将尿袋放置高于引流管口，预防、勿将尿袋放置高于引流管口，预防逆行感染逆行感染 5 5月月2121日日 O8 O8 患者导尿管已拔，小便自解。患者导尿管已拔，小便自解。肾盂癌的治疗及护理第22页P9 P9 有脱管危险：管道危险原因评分为有脱管危险：管道危险原因评分为3 3分分 I9 1 I9 1、妥善固定引流管、妥善固定引流管 2 2、重点提醒牌悬挂、重点提醒牌悬挂 3 3、预防管道打折，扭曲，保持通畅、预防管道打折，扭曲，保持通畅 4 4、准确记出量，观察引流颜色，量，性质。、准确记出量，观察引流颜色，量，性质。5 5、加强宣传教育，向患者及家眷讲解管道护、加强宣传教育，向患者及家眷讲解管道护理相关注意事项，取得患者及家眷配合理相关注意事项，取得患者及家眷配合 5 5月月2121日日 O9 O9 患者引流管拔出，留管期间未发生患者引流管拔出，留管期间未发生脱管事件脱管事件肾盂癌的治疗及护理第23页P10 P10 自理能力下降自理能力下降 I10 1 I10 1、勉励患者从事部分生活自理活动、勉励患者从事部分生活自理活动和运动和运动 2 2、给予半赔偿生活护理、给予半赔偿生活护理 3 3、呼叫器放在患者手边，随时给予、呼叫器放在患者手边，随时给予帮助帮助 4 4、惯用物品放在患者轻易拿到地方、惯用物品放在患者轻易拿到地方 5 5、及时帮助其入厕、及时帮助其入厕 6 6、勉励患者逐步完成各项自理活动、勉励患者逐步完成各项自理活动 5 5月月2323日日 O10 O10 患者已下床活动，生活自理患者已下床活动，生活自理肾盂癌的治疗及护理第24页P11 P11 有皮肤受损危险（压疮危险）有皮肤受损危险（压疮危险）I11 1 I11 1、更换体位、更换体位 2 2、合理使用气垫床、合理使用气垫床 3 3、建立翻身统计卡、建立翻身统计卡 4 4、正确翻身和移动患者、正确翻身和移动患者 5 5、保持床单清洁，干燥，无皱折，无碎屑、保持床单清洁，干燥，无皱折，无碎屑 6 6、干燥皮肤可使用润肤乳液、干燥皮肤可使用润肤乳液 7 7、保持尽可能低抬高床头角度、保持尽可能低抬高床头角度 8 8、半卧位或坐位时间每次在、半卧位或坐位时间每次在3030分钟内分钟内 9 9、改进营养情况、改进营养情况 5 5月月2121日日 O11 O11 患者在床上自主翻身，皮肤完整患者在床上自主翻身，皮肤完整肾盂癌的治疗及护理第25页P12 P12 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 I12 1 I12 1、患者肛门排气后制订饮食计划，设计合理、患者肛门排气后制订饮食计划，设计合理膳食结构膳食结构 2 2、检测并统计病人进食量，体重及化验结果、检测并统计病人进食量，体重及化验结果改变改变 3 3、了解患者进食习惯、了解患者进食习惯 4 4、尽可能选择适合患者口味食物、尽可能选择适合患者口味食物 5 5、提供良好进餐环境、提供良好进餐环境 6 6、勉励患者少食多餐、勉励患者少食多餐 7 7、勉励适当活动增加食欲、勉励适当活动增加食欲 8 8、遵医嘱给于静脉补充营养、遵医嘱给于静脉补充营养 5 5月月2626日日 O12 O12 患者营养情况良好患者营养情况良好肾盂癌的治疗及护理第26页