胃炎消化性溃疡专家讲座.pptx

胃胃 炎炎(Gastritis)胃炎消化性溃疡第1页n定义：定义：任何病因引发胃黏膜炎症任何病因引发胃黏膜炎症n按临床发病缓急按临床发病缓急 急性胃炎急性胃炎(Acute gastritis)慢性胃炎慢性胃炎(Chronic gastritis)胃炎消化性溃疡第2页急性胃炎急性胃炎（Acute gastritis）胃炎消化性溃疡第3页n定义：定义：胃粘膜急性炎症，有充血、水肿、胃粘膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血，甚至浅溃疡形成。糜烂、出血，甚至浅溃疡形成。n组织学特点：组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞粘膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润，以和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主中性粒细胞为主；上皮细胞缺失，血液渗透；腺体歪曲，上皮细胞缺失，血液渗透；腺体歪曲，渗出物含中性粒细胞和蛋白质样物质渗出物含中性粒细胞和蛋白质样物质胃炎消化性溃疡第4页病因和发病机制病因和发病机制病因多样病因多样n急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素 细菌、病毒、寄生细菌、病毒、寄生虫，虫，如：如：Hp infection,食物变质食物变质n理化原因理化原因 NSAIDS 抑制抑制PG合成，减弱对胃合成，减弱对胃粘膜保护作用；粘膜保护作用；乙醇乙醇（亲脂、脂溶性）（亲脂、脂溶性）、铁剂、铁剂、胆汁反流胆汁反流（胆盐、磷脂酶（胆盐、磷脂酶A、胰酶）、胰酶）、强酸、强酸、强碱强碱胃炎消化性溃疡第5页n应应 激激 大面积烧伤、大手术、休克、颅大面积烧伤、大手术、休克、颅 内病变内病变 胃黏膜缺血，胃黏膜缺血，H+反渗反渗 糜烂糜烂 缺氧，黏液分泌缺氧，黏液分泌 PGE 出血出血n血管原因血管原因 老年动脉硬化患者，或腹腔动老年动脉硬化患者，或腹腔动 脉栓塞治疗后脉栓塞治疗后缺血性改变缺血性改变胃炎消化性溃疡第6页临床表现和诊疗临床表现和诊疗n无症状无症状：有上消化道大出血，连续少许出血导：有上消化道大出血，连续少许出血导 致贫血致贫血n有症状：有症状：上腹痛、胀满不适、恶心、呕吐、食上腹痛、胀满不适、恶心、呕吐、食 欲减退欲减退n细菌感染细菌感染 上腹痛、恶心、呕吐，发烧，上腹痛、恶心、呕吐，发烧，可伴有腹泻可伴有腹泻-急性胃肠炎急性胃肠炎n腐蚀性腐蚀性：吞服酸碱所致消化道黏膜坏死、穿孔：吞服酸碱所致消化道黏膜坏死、穿孔n查查 体体：上腹部轻压痛上腹部轻压痛 n确确 诊诊：内镜检验内镜检验胃炎消化性溃疡第7页防防 治治n去除病因去除病因 停服停服NSAIDS、戒酒、抗感染、戒酒、抗感染n抑酸剂抑酸剂n胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂n止血止血胃炎消化性溃疡第8页慢性胃炎慢性胃炎（Chronic gastritis）胃炎消化性溃疡第9页 定定 义义（Definition)Definition)n胃粘膜慢性炎性病变，以胃粘膜慢性炎性病变，以淋巴细胞和浆淋巴细胞和浆细胞浸润为主细胞浸润为主，可有少许中性粒细胞和，可有少许中性粒细胞和嗜酸性粒细胞存在嗜酸性粒细胞存在胃炎消化性溃疡第10页病病 理理n浅表胃炎：浅表胃炎：炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层表层，腺体完整无损。膜固有层表层，腺体完整无损。n萎缩胃炎萎缩胃炎：腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变薄。薄。胃炎消化性溃疡第11页浅表性胃炎模式图浅表性胃炎模式图胃炎消化性溃疡第12页萎缩性胃炎模式图萎缩性胃炎模式图胃炎消化性溃疡第13页病因和发病机制病因和发病机制（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp)感染感染 Story of Warren and Marshall胃炎消化性溃疡第14页胃炎消化性溃疡第15页胃炎消化性溃疡第16页HP作用：作用：（1）尿素酶）尿素酶G cell分泌分泌gastrin 胃酸胃酸 NH3 上皮损伤上皮损伤（2）非特异性炎症反应，）非特异性炎症反应，WBC趋化作用趋化作用吞噬细胞释吞噬细胞释 放水解酶放水解酶破坏黏膜破坏黏膜（3）Vac A（空泡毒素）蛋白（空泡毒素）蛋白上皮损伤上皮损伤 Cag A（细胞毒素相关基因）蛋白（细胞毒素相关基因）蛋白 强烈炎症反应强烈炎症反应（4）菌体胞壁作为抗原）菌体胞壁作为抗原免疫反应免疫反应胃炎消化性溃疡第17页（二）本身免疫（二）本身免疫 壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体，内因子抗体壁细胞抗体，内因子抗体壁细壁细胞数胞数，胃酸分泌，胃酸分泌（三）十二指肠液反流（三）十二指肠液反流 幽门括约肌松弛引发胆幽门括约肌松弛引发胆汁及胰液（溶血卵磷脂、胆汁、胰酶）反流减汁及胰液（溶血卵磷脂、胆汁、胰酶）反流减弱、破坏胃黏膜屏障功效弱、破坏胃黏膜屏障功效（四）其它原因：（四）其它原因：饮酒、浓茶、咖啡，门脉高压饮酒、浓茶、咖啡，门脉高压胃黏膜营养不良，分泌功效低下（胃黏膜营养不良，分泌功效低下（EGF、GAS等等胃炎消化性溃疡第18页临床分类临床分类按解剖部位、病理形态学和病因分按解剖部位、病理形态学和病因分n浅表性胃炎浅表性胃炎(非萎缩性胃炎）非萎缩性胃炎）n萎缩性胃炎萎缩性胃炎 慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B型胃炎）型胃炎）常见，大多数由常见，大多数由 Hp感染引发感染引发 慢性胃体炎（慢性胃体炎（A型胃炎）型胃炎）少见，由本身免疫少见，由本身免疫 反应引发反应引发n特殊类型胃炎：特殊类型胃炎：胆汁反流、药品性胃炎（胆汁反流、药品性胃炎（NSAIDS）、）、疣状胃炎、嗜酸细胞性胃炎疣状胃炎、嗜酸细胞性胃炎胃炎消化性溃疡第19页临床表现临床表现ndyspepsia症状：上腹不适、无规律隐症状：上腹不适、无规律隐痛、烧灼感、饱胀、嗳气、食欲不振、痛、烧灼感、饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等恶心、呕吐等n部分患者无症状部分患者无症状nA型胃炎：厌食、型胃炎：厌食、W 、伴贫血，舌炎、伴贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变舌萎缩、周围神经病变胃炎消化性溃疡第20页试验室和其它检验试验室和其它检验n胃液分析：胃液分析：A型：胃酸型：胃酸，严重者无胃酸，严重者无胃酸 B型：胃酸不少，有时反而型：胃酸不少，有时反而 n血清学检验：血清学检验：A型：型：gastrin ，壁细胞抗体（壁细胞抗体（APCA）90%+内因子抗体内因子抗体（AIFA）75%+B型：型：gastrin ,APCA30%+n胃镜及活组织检验：胃镜及活组织检验：最可靠诊疗方法最可靠诊疗方法胃炎消化性溃疡第21页nHp检测检测:HPUT、组织学、组织学、13C尿素尿素呼气呼气 试验、血清学、细菌培养试验、血清学、细菌培养nX ray 当前较少使用当前较少使用nVit B12测定测定 内因子缺乏诊疗：内因子缺乏诊疗：内因子缺乏时尿中排出率内因子缺乏时尿中排出率 胃炎消化性溃疡第22页诊诊 断断确确 诊诊 内镜检验内镜检验+胃黏膜活检胃黏膜活检 还应还应：n检测检测Hpn怀疑怀疑A型胃炎型胃炎 血清血清 APCA，AIFAn并有恶性贫血并有恶性贫血 血清血清Vit B12测定测定 胃炎消化性溃疡第23页治治 疗疗生活调理：生活调理：戒烟酒、防止辛辣、粗糙、戒烟酒、防止辛辣、粗糙、过热饮食，进食富含维生素食过热饮食，进食富含维生素食 物物胃炎消化性溃疡第24页依据致病原因进行治疗：依据致病原因进行治疗：nHp感染感染 根除根除Hp（方案（方案1，2）n胃黏膜糜烂或溃疡样、反流症状为主胃黏膜糜烂或溃疡样、反流症状为主 抑酸或抗酸抑酸或抗酸nNSAIDS 停服，加用抗酸或硫糖铝停服，加用抗酸或硫糖铝n胆汁反流胆汁反流 铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、硫糖铝硫糖铝n胃肠动力异常胃肠动力异常 促动力剂促动力剂-吗丁林、莫沙比利西沙吗丁林、莫沙比利西沙 比利、比利、胃炎消化性溃疡第25页Conclusions1.It is now acknowledged that H.pylori infection is causally linked with gastritispeptic ulcer disease,gastric adenocarcinoma,and mucosa-associated tissue lymphoma(MALToma).2.Most patients with chronic gastritis are asymptomatic.3.The diagnosis of chronic gastritis must be confirmed by the endoscopic examination and the histopathological findings of the gastric mucosa.胃炎消化性溃疡第26页消化性溃疡消化性溃疡（Peptic ulcer disease）胃炎消化性溃疡第27页定义（定义（Definition)nPeptic ulcer disease,PU：主要指发生：主要指发生在胃、十二指肠球部慢性溃疡，包含在胃、十二指肠球部慢性溃疡，包含Gastric ulcer,GU、doudenal ulcer,DU。PU形成与胃酸形成与胃酸/蛋白酶消化蛋白酶消化作用相关，粘膜缺损超出粘膜肌层。作用相关，粘膜缺损超出粘膜肌层。胃炎消化性溃疡第28页n广义：广义：食管下端、胃和食管下端、胃和/或十二指肠、胃或十二指肠、胃空肠吻合口、回肠空肠吻合口、回肠Meckel憩室憩室n狭义：狭义：胃十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃炎消化性溃疡第29页流行病学流行病学n常见病，人口常见病，人口10%一生中患过一生中患过PUD病；病；nDUGU（3：1），青壮年多发，），青壮年多发，n男：女男：女=4：1n南方南方北方，北方，n季节：冬春、秋冬交季季节：冬春、秋冬交季胃炎消化性溃疡第30页病因和发病机制病因和发病机制n胃酸分泌过多及胃蛋白酶协同作用胃酸分泌过多及胃蛋白酶协同作用 1910年年Schwartz:No acid,no ulcernHP感染感染:No HP,no ulcernNSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)引发引发胃炎消化性溃疡第31页病因和发病机制（病因和发病机制（2）n其它：其它：应激应激胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常吸烟吸烟（引发胆汁反流、胃酸分泌增加、损伤胃黏（引发胆汁反流、胃酸分泌增加、损伤胃黏 膜，加重乙醇或膜，加重乙醇或NSAIDs对胃黏膜影响）对胃黏膜影响）饮食饮食（酒、茶、咖啡）（酒、茶、咖啡）病毒感染（单纯疱疹病毒）病毒感染（单纯疱疹病毒）胃炎消化性溃疡第32页发病机制发病机制胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶 黏液黏液-HCO3屏障屏障H.pylori 黏膜屏障黏膜屏障药品（药品（NSAIDs）胃黏膜血流胃黏膜血流应激、休克、乙醇应激、休克、乙醇 上皮再生上皮再生胆盐、胰酶胆盐、胰酶 前列腺素前列腺素-PG 表皮生长因子表皮生长因子-EGF攻击因子攻击因子防御因子防御因子胃炎消化性溃疡第33页分类分类nH.pylori associated ulcernNSAIDs-induced ulcernnon H.pylori non NSAIDs ulcer胃炎消化性溃疡第34页nHP感染是感染是PUD主要病因主要病因n理理 由：由：1）PUD中中HP感染率高感染率高2）根除）根除HP可可促进溃疡愈合和显著降低溃促进溃疡愈合和显著降低溃 疡复发疡复发，显著降低，显著降低PUD并发症发生率并发症发生率3）HP感染改变了黏膜侵袭原因与防御因感染改变了黏膜侵袭原因与防御因 素之间平衡：素之间平衡：损坏黏膜防御损坏黏膜防御/修复机制，增强侵袭修复机制，增强侵袭原因原因胃炎消化性溃疡第35页Helicobacter Pylori胃炎消化性溃疡第36页幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp)感染感染HP作用：作用：（1）尿素酶）尿素酶G cell分泌分泌gastrin 胃酸胃酸 NH3 上皮损伤上皮损伤（2）非特异性炎症反应，）非特异性炎症反应，WBC趋化作用趋化作用吞噬吞噬 细胞释放水解酶细胞释放水解酶破坏黏膜破坏黏膜（3）Vac A（空泡毒素）蛋白（空泡毒素）蛋白上皮损伤上皮损伤 Cag A（细胞毒素相关基因）蛋白（细胞毒素相关基因）蛋白 强烈强烈 炎症反应炎症反应（4）菌体胞壁作为抗原）菌体胞壁作为抗原免疫反应免疫反应胃炎消化性溃疡第37页Helicobacter pylori 感染感染致溃疡可能机制致溃疡可能机制 n胃上皮化生学说n胃泌素-胃酸学说n介质冲洗学说n免疫损伤学说n酸假说胃炎消化性溃疡第38页病病 理理n单个或多个圆形（椭圆形），达黏膜肌单个或多个圆形（椭圆形），达黏膜肌层，上覆盖纤维渗出物层，上覆盖纤维渗出物n周围充血、水肿周围充血、水肿 消退、消退、上皮覆盖溃疡上皮覆盖溃疡面面，黏膜集中，黏膜集中胃炎消化性溃疡第39页临床表现临床表现特特 点：点：1）慢性慢性过程，重复发作；过程，重复发作；2）发作发作 呈周期性呈周期性，有季节性；，有季节性；3）节律节律 性性上上 腹痛；腹痛；症症 状：状：上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或钝痛，上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或钝痛，较较 少剧痛少剧痛 部位：部位：GU-上腹偏左上腹偏左 DU-上腹偏右上腹偏右 胃炎消化性溃疡第40页DU：空腹痛（食后空腹痛（食后2-4h痛）、饥饿痛、夜间痛，痛）、饥饿痛、夜间痛，进食后缓解进食后缓解-体重体重 GU：餐后餐后0.5-1h出现，下次餐前消失，惧怕进出现，下次餐前消失，惧怕进 餐餐-体重体重 NSAIDS引发引发无痛无痛胃炎消化性溃疡第41页n其它症状：其它症状：上腹隐痛或不适、腹胀、反上腹隐痛或不适、腹胀、反酸、嗳气、厌食酸、嗳气、厌食n体征：体征：剑下压痛或无剑下压痛或无胃炎消化性溃疡第42页并并 发发 症症(Complication)n出血：出血：黑便黑便 或伴呕血或伴呕血 周围循环衰竭表现周围循环衰竭表现n穿孔：穿孔：上腹痛加重，腹膜炎表现，板状腹、压上腹痛加重，腹膜炎表现，板状腹、压 痛、反跳痛，肝浊音界消失，膈下游离痛、反跳痛，肝浊音界消失，膈下游离 气体气体n幽门梗阻：幽门梗阻：呕吐宿食，查体：胃型、振水音呕吐宿食，查体：胃型、振水音 急性急性-炎症、水肿炎症、水肿 慢性慢性-机械狭窄机械狭窄n癌变：癌变：GU60%：Gastrinoman血清胃泌素血清胃泌素 Normal range200pg/ml（常（常 500pg/ml）n胆囊炎胆石症胆囊炎胆石症 右上腹痛，发烧，黄疸右上腹痛，发烧，黄疸胃炎消化性溃疡第52页胃炎消化性溃疡第53页判别诊疗判别诊疗n胃十二指肠恶性溃疡：淋巴瘤胃十二指肠恶性溃疡：淋巴瘤胃炎消化性溃疡第54页治疗治疗(Management)n普通治疗普通治疗 生活规律、防止精神担心；饮食：定时生活规律、防止精神担心；饮食：定时进餐，防止辛辣、浓茶及咖啡，戒烟酒，停服进餐，防止辛辣、浓茶及咖啡，戒烟酒，停服NSAIDSn药品治疗药品治疗 抑制胃酸抑制胃酸 根除根除HP 保护胃黏膜保护胃黏膜胃炎消化性溃疡第55页治疗治疗(Management)目标：目标：n缓解疼痛缓解疼痛n促进愈合促进愈合n预防复发预防复发胃炎消化性溃疡第56页（一）抑制胃酸分泌药治疗（一）抑制胃酸分泌药治疗1.抗酸药：抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂、氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂、铝碳酸镁铝碳酸镁，中和胃酸，有效缓解疼痛症状，中和胃酸，有效缓解疼痛症状，促使溃疡愈合需大剂量屡次服用，当前已极促使溃疡愈合需大剂量屡次服用，当前已极少单用于治疗溃疡少单用于治疗溃疡2.抑酸药：抑酸药：H2RA(H2 receptor antagonist)H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、PPI(potron pump inhibitor)质子泵抑制剂质子泵抑制剂胃炎消化性溃疡第57页胃壁细胞胃壁细胞(parietal cell)M3受体受体acetylcholineH2受体受体histamineG受体受体gastrin 质子泵质子泵（proton pump）胃炎消化性溃疡第58页（1）H2RA(H2 receptor antagonist)：ncimetidine(西米替丁）西米替丁）:800mg/daynranitidine（雷尼替丁）（雷尼替丁）:300mg/daynfamotidine（法莫替丁）（法莫替丁）:40mg/daynnexatidine（尼扎替丁）（尼扎替丁）:300mg/day胃炎消化性溃疡第59页（2）PPI(potron pump inhibitor)PPI标准剂量：标准剂量nomeprazole(奥美拉唑奥美拉唑,LOSEC）20mgnlansoprazole（兰索拉唑（兰索拉唑,）30mgnpantoprazole(潘托拉唑）潘托拉唑）40mgnrebepoazole（雷贝拉唑）（雷贝拉唑）10mgnEsomeprazole(埃索美拉唑）埃索美拉唑）20-40mg胃炎消化性溃疡第60页 （二）（二）根除根除HP方案（旧）方案（旧）（1）以）以PPI为基础（为基础（1W,10Days,14Days）PPI 标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+替硝唑替硝唑0.5 克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 bid 阿莫西林阿莫西林1.0+克拉霉素克拉霉素0.5（2）以铋剂为基础（）以铋剂为基础（2W）铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+替硝唑替硝唑0.5 克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑 0.4 bid 四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑 0.4 根除根除HP后：后：继续抑制胃酸分泌药治疗继续抑制胃酸分泌药治疗2-4周周胃炎消化性溃疡第61页根治根治HPHP方法（推荐）方法（推荐）或或 甲硝唑（甲硝唑（400mg400mg），每日），每日2 2 次，次，左氧氟沙星左氧氟沙星oror莫西沙星莫西沙星0.4 0.4 QDQD 呋喃唑酮，四环素呋喃唑酮，四环素疗程疗程10-1410-14天。天。铋剂铋剂 +PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素（500mg500mg）+阿莫西林（阿莫西林（1g1g）中国幽门螺杆菌诊治共识中国幽门螺杆菌诊治共识胃炎消化性溃疡第62页（三）保护胃黏膜治疗（服用（三）保护胃黏膜治疗（服用4-8周）周）n含铝制剂：含铝制剂：硫糖铝：硫糖铝：结合胃酸、胃蛋白酶形成保护膜，结合胃酸、胃蛋白酶形成保护膜，刺激刺激PGE合成、合成、EGF分泌；分泌；铝碳酸镁：铝碳酸镁：增加增加HCO3-局部储存，释放局部储存，释放EGF，供给磷脂，释放供给磷脂，释放NO，激活前列腺，激活前列腺 素系统素系统 胃炎消化性溃疡第63页n铋剂：铋剂：形成保护膜，抗形成保护膜，抗HP，促进内源性，促进内源性PGE 合成合成 胶体次碳酸铋、枸橼酸铋、果胶铋胶体次碳酸铋、枸橼酸铋、果胶铋n前列腺素药品：前列腺素药品：抑制胃酸分泌、增加胃十二抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液指肠黏膜黏液/HCO3-分泌、增加黏膜血流；分泌、增加黏膜血流；治疗和预防治疗和预防NSAIDS引发胃黏膜损害引发胃黏膜损害 50 g qid 胃黏膜保护胃黏膜保护 200 g qid 抑酸抑酸 胃炎消化性溃疡第64页n治疗策略治疗策略诊疗溃疡诊疗溃疡 HP（+）抗抗HP 抑酸抑酸2-4W HP（-）抑酸抑酸 DU：4-6W GU：6-8W部分病人部分病人维持治疗：维持治疗：H2RA 半量睡前顿服半量睡前顿服 或或PPI 标准剂量或半量标准剂量或半量2-3次次/W胃炎消化性溃疡第65页 消化性溃疡手术治疗适应证消化性溃疡手术治疗适应证 适应证：适应证：1 1）消化性溃疡伴消化性溃疡伴大量出血大量出血经经药品、内镜药品、内镜或或介入介入治治 疗无效疗无效2 2）急性胃或十二指肠溃疡急性胃或十二指肠溃疡穿孔穿孔3 3）瘢痕性）瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻4 4）胃溃疡疑有）胃溃疡疑有癌变癌变5 5）消化性溃疡经内科系统治疗无效）消化性溃疡经内科系统治疗无效-基本不存在基本不存在 胃炎消化性溃疡第66页 溃疡病外科治疗手术方式溃疡病外科治疗手术方式 1.胃或十二指肠胃或十二指肠修补术修补术，适合于胃和十二指肠穿孔，适合于胃和十二指肠穿孔病人。能够开腹手术也能够腹腔镜下手术。病人。能够开腹手术也能够腹腔镜下手术。2.胃大部切除胃大部切除手术，切除胃远侧手术，切除胃远侧2/3部分，能够将部分，能够将残胃和十二指肠球端端吻合（毕残胃和十二指肠球端端吻合（毕I式）；假如十二式）；假如十二指肠球溃疡难以切除吻合或者有球变形等无法行指肠球溃疡难以切除吻合或者有球变形等无法行毕毕I式吻合，则行残胃和空肠上段端侧吻合（毕式吻合，则行残胃和空肠上段端侧吻合（毕II式）。式）。胃炎消化性溃疡第67页溃疡病外科治疗手术方式溃疡病外科治疗手术方式3.消化性溃疡出血能够直接行出血处消化性溃疡出血能够直接行出血处缝合缝合止血，也能够依据情况选择胃大部切除止血，也能够依据情况选择胃大部切除术。术。4.高选择性胃迷走神经切断术高选择性胃迷走神经切断术 有一定疗有一定疗效，但术后易复发，小弯侧离断血管太效，但术后易复发，小弯侧离断血管太多有缺血风险。多有缺血风险。胃炎消化性溃疡第68页 溃疡病外科术后并发症问题溃疡病外科术后并发症问题 1.残胃炎，多由胆汁反流引发 2.吻合口狭窄、出血、溃疡形成，吻合口瘘 3.残胃癌，吻合口癌 4.毕II式术后十二指肠残端瘘、胃肠吻合后 输入袢梗阻 5.倾倒综合征 6.胃食管反流发生率高 7.手术后肠梗阻 胃炎消化性溃疡第69页