精神分析疗法治疗技术.pptx

精神分析疗法精神分析疗法（三）治疗技术（三）治疗技术精神分析疗法治疗技术第1页课堂作业课堂作业你曾经尝试过用精神分析方式来处理自己心你曾经尝试过用精神分析方式来处理自己心理问题吗？假如有，请试举一例。理问题吗？假如有，请试举一例。假如你没有尝试过精神分析治疗方法，请简假如你没有尝试过精神分析治疗方法，请简述你对此次精神分析学习中印象最深刻内容。述你对此次精神分析学习中印象最深刻内容。以上两题选择一题回答以上两题选择一题回答精神分析疗法治疗技术第2页治疗技术治疗技术1.自由联想自由联想(free association)2.阻抗阻抗(resistance)3.移情移情(transference)4.释梦释梦(dream interpretation)5.解释解释(interpretation)精神分析疗法治疗技术第3页移移 情情患者将过去情感转移到医生身上，在对现实患者将过去情感转移到医生身上，在对现实进行反应时总是不可防止地夹杂有过去经验进行反应时总是不可防止地夹杂有过去经验和情感。和情感。正性移情：依赖、顺从、爱恋正性移情：依赖、顺从、爱恋负性移情：生气、憎恨、攻击、不信任负性移情：生气、憎恨、攻击、不信任经过移情，能够使患者潜意识冲突、痛苦重经过移情，能够使患者潜意识冲突、痛苦重现；移情是医生了解患者潜意识主要线索；现；移情是医生了解患者潜意识主要线索；移情是治疗患者主要伎俩。移情是治疗患者主要伎俩。精神分析疗法治疗技术第4页移情移情会谈一开始即存在会谈一开始即存在:与其它治疗师关系与其它治疗师关系 与权威关系与权威关系 与主要客体关系与主要客体关系注注意意：当当前前医医患患关关系系是是移移情情与与真真实实关关系系混混合合，治治疗师要加以区分疗师要加以区分精神分析疗法治疗技术第5页 精神分析治疗中移情利用精神分析治疗中移情利用使过去经历重现使过去经历重现帮助回想既往生活史帮助回想既往生活史帮助了解在全部处境中个人反应帮助了解在全部处境中个人反应精神分析疗法治疗技术第6页反移情反移情反移情反移情:狭义狭义:过去客体关系重现过去客体关系重现广义广义:患者行为所致患者行为所致,不一样人有一样感觉不一样人有一样感觉掌握并了解反移情是治疗关键掌握并了解反移情是治疗关键精神分析疗法治疗技术第7页 反移情反应形式反移情反应形式一致：治疗者与病人情感态度发生共情一致：治疗者与病人情感态度发生共情互补：治疗者与病人生活中某个主要人物感情互补：治疗者与病人生活中某个主要人物感情发生共情发生共情精神分析疗法治疗技术第8页 反移情处理反移情处理治疗者应该：治疗者应该：对自己心剪发展及生活事件保持清醒头脑对自己心剪发展及生活事件保持清醒头脑不要把病人感情往自己身上揽不要把病人感情往自己身上揽不要让反移情见诸行动不要让反移情见诸行动利用反移情帮助解释利用反移情帮助解释利用反移情愤恨去了解病人敌意利用反移情愤恨去了解病人敌意检验自己情感反应，作为了解病人敌意检验自己情感反应，作为了解病人敌意检验自己情感反应，作为了解病人动力学线索检验自己情感反应，作为了解病人动力学线索将移情和反移情结合起来诊疗边缘型人格障碍病人自我将移情和反移情结合起来诊疗边缘型人格障碍病人自我与客体分离形象与客体分离形象当体验到互补反移情时，要寻找一致反移情当体验到互补反移情时，要寻找一致反移情精神分析疗法治疗技术第9页释释 梦梦弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域捷径。经过释梦可能取得无意识内容。捷径。经过释梦可能取得无意识内容。精神分析认为梦是无意识冲突和愿望隐晦表精神分析认为梦是无意识冲突和愿望隐晦表示。示。隐梦隐梦显梦（做梦）显梦（做梦）显梦显梦隐梦（隐梦（释梦）释梦）精神分析疗法治疗技术第10页释梦释梦分析背后潜意识冲突和愿望分析背后潜意识冲突和愿望诉说梦当初自由联想诉说梦当初自由联想精神分析疗法治疗技术第11页自由联想自由联想自由联想目标是把患者无意识思想情感招回到自由联想目标是把患者无意识思想情感招回到意识中，并以词语表示出来。意识中，并以词语表示出来。自由联想基本法则是说出一切在头脑中事物，自由联想基本法则是说出一切在头脑中事物，必须毫无选择、不予修饰展现出来。必须毫无选择、不予修饰展现出来。精神分析疗法治疗技术第12页解解 释释精神分析治疗师基本工作是向患者解释他所精神分析治疗师基本工作是向患者解释他所说话中无意识含义，从患者陈说思想、情感说话中无意识含义，从患者陈说思想、情感和经历中，推测出患者无意识里矛盾冲突。和经历中，推测出患者无意识里矛盾冲突。精神分析疗法治疗技术第13页阻阻 抗抗指患者心理内部（潜意识）对治疗过程抗拒指患者心理内部（潜意识）对治疗过程抗拒力，以预防治疗将痛苦在意识中重现。力，以预防治疗将痛苦在意识中重现。在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无意识中思想进入意识，人们不自觉地压抑或意识中思想进入意识，人们不自觉地压抑或者抵制一些思想和情感，这是因为他们害怕者抵制一些思想和情感，这是因为他们害怕认可以后会带来威胁和屈辱。认可以后会带来威胁和屈辱。阻抗是一个人自己基础部分，它们从不该被阻抗是一个人自己基础部分，它们从不该被克服。克服。科胡特科胡特精神分析疗法治疗技术第14页 解释阻抗标准解释阻抗标准认可现实对阻抗所起作用认可现实对阻抗所起作用将阻抗和防御视为病人性格强度指征将阻抗和防御视为病人性格强度指征切记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可切记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗能解释阻抗先认识阻抗，后解释内容（什么是病人阻抗，先认识阻抗，后解释内容（什么是病人阻抗，或为何出现阻抗）或为何出现阻抗）精神分析疗法治疗技术第15页操作过程操作过程对质（对质（confrontation)澄清（澄清（clarification）解释（解释（interpretation）修通（修通（working through）精神分析疗法治疗技术第16页当代精神分析技巧当代精神分析技巧 当人们在他人身上再度找到自当人们在他人身上再度找到自己时，便开始知道自己存在。己时，便开始知道自己存在。-歌德精神分析疗法治疗技术第17页初始访谈初始访谈告诉病人评定过程告诉病人评定过程普通用普通用14次治疗时间次治疗时间评定危及生命行为评定危及生命行为评定疾病器质性原因评定疾病器质性原因精神病学诊疗精神病学诊疗治疗者利用问询和倾听治疗者利用问询和倾听倾听病人对开始治疗有何顾虑倾听病人对开始治疗有何顾虑精神分析疗法治疗技术第18页动力学检验与普通临床检验异同动力学检验与普通临床检验异同精神分析精神分析普通临床检验何种人何种人何种症状何种症状治疗关系治疗关系治疗促成诊疗明确诊疗指导并决定治疗主被动关系主被动关系治疗同盟治疗同盟服从治疗服从治疗信息搜集信息搜集重视形成何种人全部信息症状指向性医生感觉重视各种感受忽略忽略精神分析疗法治疗技术第19页 精神动力学评定精神动力学评定倾听并探索：倾听并探索：发病及寻求帮助原因发病及寻求帮助原因生活史生活史既往生活中主要人物既往生活中主要人物最初记忆最初记忆经常和最近梦经常和最近梦对先前治疗及治疗者体验对先前治疗及治疗者体验观察病人怎样与治疗者发生关系观察病人怎样与治疗者发生关系精神分析疗法治疗技术第20页精神分析治疗中关键冲突识别精神分析治疗中关键冲突识别起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示关键冲突关键冲突关键冲突在病人生活中应是活动关键冲突在病人生活中应是活动对关键冲突尝试性解释往往引发情感反应对关键冲突尝试性解释往往引发情感反应要警觉成功时冲突要警觉成功时冲突一个移情对象选定一个关键冲突一个移情对象选定一个关键冲突精神分析疗法治疗技术第21页选择标准选择标准病人标准病人标准：患有神经症性障碍患有神经症性障碍有心理学头脑有心理学头脑能够体察自己感情能够体察自己感情能够利用了解而使症状缓解能够利用了解而使症状缓解有环境支持有环境支持良好医患配对良好医患配对精神分析疗法治疗技术第22页治疗设置治疗设置地点：治疗室地点：治疗室时间：每七天时间：每七天/月约定月约定 每次每次50分钟分钟频度频度收费收费违约违约时程：时程：open end/short term精神分析疗法治疗技术第23页建立安全气氛：治疗者任务建立安全气氛：治疗者任务教病人教病人：过去决定现在：强迫性重复过去决定现在：强迫性重复移情、防御、阻抗移情、防御、阻抗介绍和解释治疗者节制作用介绍和解释治疗者节制作用保持医生似关心，以加强治疗联盟保持医生似关心，以加强治疗联盟处理病人最初失望处理病人最初失望精神分析疗法治疗技术第24页 开始治疗：病人任务开始治疗：病人任务与治疗者建立工作联盟与治疗者建立工作联盟学习自由联想学习自由联想对安全气氛感到满意对安全气氛感到满意认识开始治疗时失望认识开始治疗时失望逐步了解移情、防御和阻抗逐步了解移情、防御和阻抗学习利用梦学习利用梦精神分析疗法治疗技术第25页精神分析治疗结束指标精神分析治疗结束指标病人感到症状消除病人感到症状消除 病人了解自己防御病人了解自己防御病人认识和了解自己移情反应病人认识和了解自己移情反应病人能从自我探索，作为处理内心冲突方法病人能从自我探索，作为处理内心冲突方法精神分析疗法治疗技术第26页 结束工作结束工作病人：病人：回顾治疗经过回顾治疗经过体验和掌握分离和失落体验和掌握分离和失落再度体验和掌握移情再度体验和掌握移情开始作为探索开始作为探索病人和治疗者：病人和治疗者：确定治疗中令人失望、不足和不成功方面确定治疗中令人失望、不足和不成功方面讨论今后心理治疗可能性讨论今后心理治疗可能性讨论今后计划讨论今后计划精神分析疗法治疗技术第27页 结束阶段帮助治疗者技术结束阶段帮助治疗者技术训练有素自省训练有素自省熟悉精神分析治疗不足熟悉精神分析治疗不足督导督导个别精神分析或深层精神分析治疗个别精神分析或深层精神分析治疗精神分析疗法治疗技术第28页短程精神分析治疗病人选择短程精神分析治疗病人选择病人：病人：能识别焦点冲突能识别焦点冲突能从感情关系上去思索能从感情关系上去思索强烈治疗动机强烈治疗动机最少与一个人有亲密关系最少与一个人有亲密关系对尝试解释反应良好对尝试解释反应良好治疗者：治疗者：能与病人建立感情上交往能与病人建立感情上交往排除重性抑郁症、精神病及排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动见诸行动”病人病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执妨碍病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执妨碍病人精神分析疗法治疗技术第29页 短程精神分析治疗短程精神分析治疗疗程：疗程：1020次（可达次（可达40次），每七天次），每七天1次次技术：技术：有目标防御分析、移情解释及再建有目标防御分析、移情解释及再建有益忽略有益忽略怎样结束很主要怎样结束很主要治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗时间治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗时间精神分析疗法治疗技术第30页