糖尿病临床诊疗.pptx

糖 尿 病Diabetets mellitus糖尿病临床诊疗1/138一、概一、概 述述n n糖糖尿尿病病：是是一一组组以以慢慢性性血血葡葡萄萄糖糖水水平平增增高高为特征代谢疾病群为特征代谢疾病群n n高高血血糖糖是是因因为为胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺点点和和（或或）胰胰岛素作用缺点岛素作用缺点而引发而引发n n糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、水水及及电电解解质质等等一一系系列列代谢异常代谢异常n n临临床床表表现现为为多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦，久久病可致多系统损害病可致多系统损害糖尿病临床诊疗2/138二、流行病学二、流行病学n n据据WHO预计，全球超出预计，全球超出2.3亿亿糖尿病患糖尿病患者者,预测到预测到2025年上升到年上升到3亿亿n n我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4千万千万，居世界，居世界第第2位位（第一位是印度，第三位是美国）（第一位是印度，第三位是美国）n n糖尿病已成为糖尿病已成为第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病，负，负担重，威胁人类健康担重，威胁人类健康 糖尿病临床诊疗3/138糖尿病临床诊疗4/138糖尿病临床诊疗5/138世界糖尿病日世界糖尿病日n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题-糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担糖尿病心血管疾病与社会负担n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题-糖尿病与您眼睛：不可忽略危糖尿病与您眼睛：不可忽略危糖尿病与您眼睛：不可忽略危糖尿病与您眼睛：不可忽略危 险原险原险原险原因因因因n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题-糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏糖尿病损害肾脏n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题-糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖糖尿病与肥胖n n糖尿病日主题糖尿病与足部护理糖尿病日主题糖尿病与足部护理糖尿病日主题糖尿病与足部护理糖尿病日主题糖尿病与足部护理 n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群糖尿病与脆弱人群n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病关心儿童和青少年糖尿病n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题-糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育糖尿病预防与教育 n n糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题糖尿病日主题-控制糖尿病，刻不容缓控制糖尿病，刻不容缓控制糖尿病，刻不容缓控制糖尿病，刻不容缓n n（Lets take control of diabetes.Now!)Lets take control of diabetes.Now!)糖尿病临床诊疗6/138三、糖尿病分型三、糖尿病分型1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）其它特殊类型糖尿病：其它特殊类型糖尿病：如青年人中成年发病型糖尿病如青年人中成年发病型糖尿病MODY）糖尿病临床诊疗7/1381 型糖尿病型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向该型病情重、发病急、有酮症倾向;年纪主要是幼年及青少年，较瘦小。年纪主要是幼年及青少年，较瘦小。患患者者胰胰岛岛B细细胞胞破破坏坏引引发发胰胰岛岛素素绝绝对对缺缺乏。乏。糖尿病临床诊疗8/138 1.免疫介导糖尿病免疫介导糖尿病 本型是因为胰腺本型是因为胰腺B B细胞发生细胞介导细胞发生细胞介导本身免疫反应损伤而引发。本身免疫反应损伤而引发。糖尿病临床诊疗9/138本身免疫反应标志有：本身免疫反应标志有：v 胰岛细胞本身抗体（胰岛细胞本身抗体（ICA）v 胰岛素本身抗体（胰岛素本身抗体（IAA）v 谷氨酸脱羧酶本身抗体（谷氨酸脱羧酶本身抗体（GAD）约约8585 90%90%病例有一个或几个本身抗体阳性病例有一个或几个本身抗体阳性。糖尿病临床诊疗10/1382.特发性糖尿病特发性糖尿病 较少见，较少见，含有含有1 1型糖尿病表现而无显著病因学发觉型糖尿病表现而无显著病因学发觉一直没有本身免疫反应证据，一直没有本身免疫反应证据，胰岛素缺乏表现显著，胰岛素缺乏表现显著，可频发酮症酸中毒可频发酮症酸中毒。糖尿病临床诊疗11/1382 型糖尿病型糖尿病 n n约占糖尿病患者总数约占糖尿病患者总数95%95%n n胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺点胰岛素分泌缺点是其发病基础是其发病基础 n n多见于成年人，起病比较迟缓，病情较轻多见于成年人，起病比较迟缓，病情较轻 n n体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症 n n多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血糖 糖尿病临床诊疗12/1381 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n发病年纪发病年纪幼年和青年幼年和青年幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年多为成年和老年体型体型体型体型消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖多伴肥胖起病起病起病起病急急急急慢慢慢慢病情程度病情程度病情程度病情程度较重较重较重较重较轻较轻较轻较轻血胰岛素血胰岛素血胰岛素血胰岛素显著低显著低显著低显著低n n轻度降低，正轻度降低，正常或超出正常常或超出正常n n对胰岛素敏感对胰岛素敏感很敏感很敏感很敏感很敏感（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）（易致低血糖症）较不敏感较不敏感较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须必须必须约约约约2525患者需要患者需要患者需要患者需要磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效磺脲类降糖药疗效差差差差5050酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见常见常见少见少见少见少见糖尿病临床诊疗13/138三三 其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病 1.B细胞功效遗传性缺点细胞功效遗传性缺点:B细细胞胞功功效效中中单单基基因因缺缺点点,有有代代表表性性是是青年人中成年发病型糖尿病（青年人中成年发病型糖尿病（MODY）。）。糖尿病临床诊疗14/138其特点：其特点：(1)最少最少5 5年内不需用胰岛素治疗年内不需用胰岛素治疗。(2)(2)诊疗糖尿病时年纪诊疗糖尿病时年纪2555.5mmol/L；血血酮酮 4.8mmol/L（50mg/dl）CO2结协力降低结协力降低，轻者为，轻者为13.518.0mmol/L 重者重者9.0mmol/LnPaCO2 降低降低 PH 7.35n尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）糖尿病临床诊疗37/1382、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁n n约约2/3病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症n n诱因诱因：感感染染、急急性性胃胃肠肠炎炎、胰胰腺腺炎炎、脑脑血血管管意意外外以及一些药品使用、血液透析或腹膜透析等以及一些药品使用、血液透析或腹膜透析等n n机制机制（不太清楚）（不太清楚）严重高血糖、脱水严重高血糖、脱水 血渗透压增高而无显著酮症酸中毒血渗透压增高而无显著酮症酸中毒糖尿病临床诊疗38/1382、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n临床表现临床表现：n n多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发烧多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发烧n n神神经经、精精神神症症状状：嗜嗜睡睡、幻幻觉觉、定定向向障障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷n n试验室试验室：n n血糖血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；）以上；普通为普通为33.366.6mmol/Ln n血钠可在血钠可在155mmol/L以上以上n n血浆渗透压可达血浆渗透压可达330460 mmol/L 糖尿病临床诊疗39/138（四）治（四）治 疗疗1.输液要尽早进行输液要尽早进行 通惯用生理盐水。通惯用生理盐水。如无心力衰竭如无心力衰竭2小时内输入小时内输入1000ml.第一个二十四小时输液总量第一个二十四小时输液总量40005000ml。当当血血糖糖降降至至13.9mmol/L左左右右是是改改输输葡葡萄萄糖液加胰岛素糖液加胰岛素。糖尿病临床诊疗40/1382.小剂量胰岛素：小剂量胰岛素：生理盐水加入胰岛素生理盐水加入胰岛素(另开一路注射另开一路注射)：每小时每千克体重每小时每千克体重0.10.1U U胰岛素胰岛素(4-6(4-6uh)uh)；在治疗过程中，需每在治疗过程中，需每1 12小时查血糖、电小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。解质、尿糖、尿酮等。当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素为皮下注射胰岛素。糖尿病临床诊疗41/138 3.纠正电解质及酸碱紊乱纠正电解质及酸碱紊乱：钾钾应及时补充应及时补充(病人几乎都有不一样程度缺钾病人几乎都有不一样程度缺钾)。碱碱尽可能不补尽可能不补;当当PH值低至值低至7.17.0时，并有深大呼吸时，给时，并有深大呼吸时，给予补碱治疗；予补碱治疗；5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5050mlml，依据病情对应追加。依据病情对应追加。糖尿病临床诊疗42/138 4.防治并发症：防治并发症：注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功效衰竭、脑水肿等。肾功效衰竭、脑水肿等。糖尿病临床诊疗43/1383、感染、感染n n皮皮肤肤：化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症，皮皮肤肤真真菌菌感感染染足足癣癣、甲甲癣、体癣等也较常见癣、体癣等也较常见n n泌泌尿尿系系统统：肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常见见感感染染，以以女女性性多多见见，且且常常合合并并真真菌菌性性阴阴道道炎炎n n呼呼吸吸系系统统：肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易形成空洞易形成空洞糖尿病临床诊疗44/138糖尿病临床诊疗45/138糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病冠心病冠心病冠心病冠心病周围周围周围周围 血管血管血管血管 病病病病小（微）小（微）血管血管病变病变大（中）血管病变大（中）血管病变（普通管腔直径（普通管腔直径100500500微米）微米）（动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变肾病变肾病变神经病变神经病变神经病变神经病变糖尿病临床诊疗46/138大中动脉粥样硬化大中动脉粥样硬化 1 1、大血管病变、大血管病变冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主主要要死亡原因死亡原因肢肢体体动动脉脉粥样硬化粥样硬化下下肢肢痛痛、感感觉觉异常、坏疽异常、坏疽肾动脉肾动脉肾功效受损肾功效受损截截肢肢糖尿病临床诊疗47/138 冠心病和脑血管病造成较高死亡率，冠心病和脑血管病造成较高死亡率，下下肢肢血血管管病病变变严严重重时时可可引引发发糖糖尿尿病病足足，表表现现为为足足部部溃溃疡疡、大大庖庖、坏坏疽疽、溃溃疡疡等。等。糖尿病临床诊疗48/138糖尿病临床诊疗49/1382、微血管病变、微血管病变n n病理改变病理改变 1、受累部位：、受累部位：视网膜、肾视网膜、肾、心肌、神经、心肌、神经组织组织 2、微血管病变：、微血管病变：n n微循环障碍微循环障碍n n微血管瘤形成微血管瘤形成n n微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚糖尿病临床诊疗50/1382、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变）n n糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变(diabetic retinopathy)n n按眼底改按眼底改变变可分六期，两大可分六期，两大类类 n n期期为为背景性背景性视视网膜病网膜病变变(background retinopathy)n n期期为为增殖型增殖型视视网膜病网膜病变变(proliferative retinopathy),新生血管出新生血管出现现是其主要是其主要标标志志糖尿病临床诊疗51/138 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变：以上糖尿病病人，大部分合并以上糖尿病病人，大部分合并程度不等视网膜病变，最终可引发失明。程度不等视网膜病变，最终可引发失明。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。眼底病变往往和糖尿病肾病并存。糖尿病临床诊疗52/138视网膜病变视网膜病变正常眼底正常眼底 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变I I期。黄期。黄斑部可见少许微血管瘤斑部可见少许微血管瘤 糖尿病临床诊疗53/138II期期 视网膜可网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出小出血点，微血管瘤，硬性渗出 III期期 视网膜可网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉棉绒斑斑 膜缺氧表膜缺氧表现 糖尿病临床诊疗54/138IV期期 视网膜开始出网膜开始出现新生血管新生血管 V期期 新生血管引新生血管引发玻璃体出血玻璃体出血 糖尿病临床诊疗55/138 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VI期。期。玻璃体增殖膜引发视网膜玻璃体增殖膜引发视网膜牵引性脱离牵引性脱离糖尿病临床诊疗56/1382、微血管病变（视网膜病变）、微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因眼：致盲原因n n视网膜病变视网膜病变是糖尿病致盲主要原因是糖尿病致盲主要原因n n其它白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫其它白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等状体病变等 糖尿病临床诊疗57/1382、微血管病变（肾脏病变）、微血管病变（肾脏病变）n n病史常病史常，分五期，分五期 n常以尿蛋白为标志，经过尿常规检验或尿微常以尿蛋白为标志，经过尿常规检验或尿微量白蛋白、量白蛋白、B2微球蛋白检验而发觉。微球蛋白检验而发觉。n n毛细血管间肾小球硬化症是主要糖尿病毛细血管间肾小球硬化症是主要糖尿病微血管病变之一微血管病变之一n n肾小球硬化症是肾小球硬化症是1型糖尿病患者主要死型糖尿病患者主要死亡原因亡原因n n在在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变血管动脉粥样硬化病变 糖尿病临床诊疗58/138糖尿病肾病发生、发展分五期糖尿病肾病发生、发展分五期1期：糖尿病早期，肾脏体积增大。期：糖尿病早期，肾脏体积增大。2期：肾小球毛细血管基底膜增厚。期：肾小球毛细血管基底膜增厚。3期：早期肾病，出现微量白蛋白尿。期：早期肾病，出现微量白蛋白尿。4期：临床肾病，二十四小时尿蛋白期：临床肾病，二十四小时尿蛋白0.5g。5期：尿毒症。期：尿毒症。糖尿病临床诊疗59/138MICROVASCULAR COMPLICATION Diabetic Nephropathy糖尿病临床诊疗60/1382、微血管病变（心脏损害）、微血管病变（心脏损害）n糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱造成心肌广泛性灶性坏心肌代谢紊乱造成心肌广泛性灶性坏死，称糖尿病心肌病死，称糖尿病心肌病n n可诱发心力衰竭、心律失常、心源性可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功效紊乱休克和猝死。心脏自主神经功效紊乱可引发心律失常可引发心律失常糖尿病临床诊疗61/1383、神经病变、神经病变n n对称性，下肢较上肢严重对称性，下肢较上肢严重（1）感觉神经）感觉神经 肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及严寒季肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及严寒季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布子或手套状分布（2）运动神经）运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失进，后期减弱或消失糖尿病临床诊疗62/1383、神经病变、神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变 瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，连续心动过速及尿失禁、尿潴性低血压，连续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿留、阳痿糖尿病临床诊疗63/1384、糖尿病足、糖尿病足n n概概念念：WHO将将糖糖尿尿病病足足定定义义为为与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不一一样样程程度度周周围围血血管管病病变变相相关关足足部部（踝踝关关节节或或踝踝关关节节以以下下部部位位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏n n糖糖尿尿病病足足是是截截肢肢、致致残残主主要要原原因因，花花费费巨大巨大糖尿病临床诊疗64/138糖尿病临床诊疗65/138MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease糖尿病临床诊疗66/138糖尿病足分类糖尿病足分类n n病因分类病因分类病因分类病因分类n n神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性神经性、缺血性、混合性n nWagnerWagner分级法：分级法：分级法：分级法：0 0级级级级 有发生足溃疡危险原因，无溃疡有发生足溃疡危险原因，无溃疡有发生足溃疡危险原因，无溃疡有发生足溃疡危险原因，无溃疡 1 1级级级级 表面溃疡表面溃疡表面溃疡表面溃疡 2 2级级级级 有较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨有较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨有较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨有较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨感染感染感染感染 3 3级级级级 深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿深度感染，有骨组织病变或脓肿 4 4级级级级 不足坏疽不足坏疽不足坏疽不足坏疽 5 5级级级级 全足坏疽全足坏疽全足坏疽全足坏疽糖尿病临床诊疗67/138糖尿病临床诊疗68/138七、试验室检验七、试验室检验1.尿糖测定：尿糖测定：发觉和诊疗糖尿病主要线索发觉和诊疗糖尿病主要线索 假阴性和假阳性假阴性和假阳性2.血糖测定：血糖测定：血糖升高是诊疗糖尿病主要依据血糖升高是诊疗糖尿病主要依据 静静脉脉血血浆浆葡葡萄萄糖糖和和毛毛细细血血管管血血葡葡萄萄糖糖两两种种测量方法测量方法 正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.0mmol/L 糖尿病临床诊疗69/138七、试验室检验七、试验室检验3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n n适适应应症症：空空腹腹血血糖糖高高出出正正常常范范围围，但但未未到到达诊疗糖尿病标准者达诊疗糖尿病标准者n n方法：方法：75克葡萄糖纯粉溶于克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，毫升水中，5分钟内饮完分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时从喝第一口糖水时记时.n服完后服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。测血糖。n 馒头餐试验馒头餐试验:n 100克面粉制作馒头相当于克面粉制作馒头相当于75克克n葡萄糖葡萄糖.不习惯吃馒头不习惯吃馒头,等量米饭也能够等量米饭也能够.糖尿病临床诊疗70/138n n4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白，和糖化血浆淸蛋白，因因红细胞在血液循环中寿命约为红细胞在血液循环中寿命约为120天，故天，故HBA1c可反应当前可反应当前13个月个月(2个月个月)血糖总体血糖总体水平。正常水平。正常:36%，不一样试验室有异。，不一样试验室有异。n普通认为普通认为:8%为控制不良为控制不良.n 该项检验为糖尿病近期病情控制好坏该项检验为糖尿病近期病情控制好坏n最有效和最可靠最有效和最可靠指标。指标。糖尿病临床诊疗71/138n n5.5.血浆胰岛素和血浆胰岛素和血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽水平：了解肽水平：了解肽水平：了解肽水平：了解B B细胞功效（包细胞功效（包细胞功效（包细胞功效（包含贮备功效）含贮备功效）含贮备功效）含贮备功效）n血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功效有主要意血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功效有主要意义。义。n C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，因为释放，因为C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应准确反应B细胞功效。细胞功效。n正常人：正常人：n空腹基础胰岛素水平为空腹基础胰岛素水平为:520mU/L；n基础基础C-肽水平为肽水平为:0.4nmol/L；糖尿病临床诊疗72/138n胰岛素释放试验胰岛素释放试验:n口服口服100克葡萄糖克葡萄糖,于于0分分.30分分.60分分.120分和分和180分钟采血测分钟采血测胰岛素胰岛素.n正常人空腹胰岛素水平为正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后口服葡萄糖刺激后应增加应增加520倍倍,高峰在高峰在3060分钟，分钟，C-肽水平升高肽水平升高56倍。倍。n糖尿病人早期是高峰延迟糖尿病人早期是高峰延迟;n伴随病程延长伴随病程延长,大多数大多数2型糖尿病人胰岛贮备功效差型糖尿病人胰岛贮备功效差.6.6.其它：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低其它：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低其它：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低其它：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低糖尿病临床诊疗73/138八、诊疗关键点八、诊疗关键点n n经典经典“三多一少三多一少”症状症状n n结合试验室检验结果结合试验室检验结果n n空腹定义：是必须空腹定义：是必须8小时没有热量摄入小时没有热量摄入 FPG 6.0mmol/L(110mg/L)正常正常 7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病糖尿病 （需另一天再次证实）（需另一天再次证实）6.07.0mmol/l IFG（空腹血糖调整受损）（空腹血糖调整受损）（空腹血糖调整受损）（空腹血糖调整受损）糖尿病临床诊疗74/138八、诊疗关键点八、诊疗关键点n nOGTT中中 2小时血糖小时血糖13.3mmol/L13.3mmol/L13.3mmol/L13.3mmol/L或尿酮阳性者不宜或尿酮阳性者不宜或尿酮阳性者不宜或尿酮阳性者不宜作上述活动作上述活动作上述活动作上述活动运动应尽可能防止恶劣天气，天气酷热应运动应尽可能防止恶劣天气，天气酷热应运动应尽可能防止恶劣天气，天气酷热应运动应尽可能防止恶劣天气，天气酷热应确保水摄入，严寒天气注意保暖。随身携确保水摄入，严寒天气注意保暖。随身携确保水摄入，严寒天气注意保暖。随身携确保水摄入，严寒天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身体情况不良时应暂停运动体情况不良时应暂停运动体情况不良时应暂停运动体情况不良时应暂停运动 糖尿病临床诊疗130/138护理办法护理办法22型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按详细情况妥善安排，收缩压管病变者按详细情况妥善安排，收缩压24kpa24kpa（180mmHg180mmHg）时停顿活动，活动时）时停顿活动，活动时间宜安排在餐后间宜安排在餐后1 1小时，活动要适量，小时，活动要适量，2 2型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药品治疗者活动前通常不需添加额外食物品治疗者活动前通常不需添加额外食物糖尿病临床诊疗131/138护理办法护理办法n n预防感染预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力合理控制饮食，增加机体抵抗力2.注注意意个个人人卫卫生生，保保持持全全身身和和局局部部清清洁洁，加加强强口口腔腔、皮皮肤肤和和阴阴部部清清洁洁，做做到到勤勤洗洗澡澡、勤勤换衣换衣3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染 糖尿病临床诊疗132/138护理办法护理办法n n用药护理（见药品治疗）用药护理（见药品治疗）n n糖尿病足糖尿病足1)足部观察与检验足部观察与检验 天天检验双足一次，观察天天检验双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评定足部有没足部皮肤颜色、温度改变，评定足部有没有感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动有感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等减弱及皮肤干燥及皮温低等2)2)促进肢体血液循环促进肢体血液循环 冬天注意足部保暖冬天注意足部保暖糖尿病临床诊疗133/138护理办法护理办法经常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止经常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止经常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止经常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处直接按摩静脉曲张患处天天进行适度运动，如散步、起坐等锻炼，天天进行适度运动，如散步、起坐等锻炼，天天进行适度运动，如散步、起坐等锻炼，天天进行适度运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，防止同姿势站立过久以促进血液循环，防止同姿势站立过久以促进血液循环，防止同姿势站立过久以促进血液循环，防止同姿势站立过久主动戒烟主动戒烟主动戒烟主动戒烟3)3)3)3)选择适当鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一选择适当鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一选择适当鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一选择适当鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐步增加穿着时间。袜子次只穿半小时，以后逐步增加穿着时间。袜子次只穿半小时，以后逐步增加穿着时间。袜子次只穿半小时，以后逐步增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好羊毛、棉毛质地为以弹性好、透气及散热性好羊毛、棉毛质地为以弹性好、透气及散热性好羊毛、棉毛质地为以弹性好、透气及散热性好羊毛、棉毛质地为佳佳佳佳糖尿病临床诊疗134/138护理办法护理办法4)4)4)4)保持足部清洁，防止感染保持足部清洁，防止感染保持足部清洁，防止感染保持足部清洁，防止感染 勤换鞋袜，天天用中勤换鞋袜，天天用中勤换鞋袜，天天用中勤换鞋袜，天天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗洁净，洗净后应以清洁、柔软毛巾轻轻趾间要洗洁净，洗净后应以清洁、柔软毛巾轻轻趾间要洗洁净，洗净后应以清洁、柔软毛巾轻轻趾间要洗洁净，洗净后应以清洁、柔软毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可惯用，以免皮肤过分浸软。修剪指甲防止太短，可惯用，以免皮肤过分浸软。修剪指甲防止太短，可惯用，以免皮肤过分浸软。修剪指甲防止太短，可惯用，以免皮肤过分浸软。修剪指甲防止太短，应与脚应与脚应与脚应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应马趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应马趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应马趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应马上治疗上治疗上治疗上治疗 5)5)5)5)预防外伤预防外伤预防外伤预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤外出时不可穿拖鞋，以免踢伤外出时不可穿拖鞋，以免踢伤外出时不可穿拖鞋，以免踢伤糖尿病临床诊疗135/138护理办法护理办法n低血糖反应护理低血糖反应护理（1）表表现现：饥饥饿饿感感，伴伴软软弱弱无无力力、出出汗汗、恶恶心心、心心悸、面色苍白，重者可昏迷悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理办法）低血糖紧急护理办法 进食含糖食物；进食含糖食物；静静脉脉推推注注5O%葡葡萄萄糖糖4060ml是是紧紧急急处处理理低低血血糖糖最惯用和有效方法最惯用和有效方法胰胰高高血血糖糖素素1mg肌肌注注，用用于于一一时时难难以以静静脉脉输输液液院院外抢救或病人自救外抢救或病人自救 糖尿病临床诊疗136/138保健指导保健指导n n指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖技能：监测血糖、尿糖 注射胰岛素注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n n指导家眷：了解指导家眷：了解DM知识、帮助病人治疗知识、帮助病人治疗n n定时复诊定时复诊n n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病临床诊疗137/138预防糖尿病预防糖尿病n n少饮酒，不吸烟少饮酒，不吸烟n n常运动，多果菜常运动，多果菜n n限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖n n合理膳食少放盐合理膳食少放盐n n主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细n n起居规律足睡眠起居规律足睡眠n n精神放松情绪稳精神放松情绪稳n n超重肥胖要防止超重肥胖要防止糖尿病临床诊疗138/138