糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲.pptx

糖尿病治疗中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲1/28 糖尿病治疗标准和代谢控制目标 纠正糖尿病患者不良生活方式和代谢紊乱以预防急性并发症发生和减小慢性并发症风险提升糖尿病患者生活质量和保持患者良好感觉是糖尿病治疗目标中不可缺乏成份 考虑到患者个体化要求并不可忽略患者家庭和心理原因 综合性治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药品治疗 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲2/282型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲3/28 生活方式干预-饮食治疗饮食治疗是全部糖尿病治疗基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病伎俩中不可缺乏组成部分。不良饮食习惯还可造成相关心血管危险原因如高血压、血脂异常和肥胖出现和加重 糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲4/28 饮食治疗目标和标准 控制体重在正常范围内,确保青少年生长发育单独或配合药品治疗来取得理想代谢控制（血糖、血脂、血压)饮食治疗应尽可能做到个体化热量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲12/28 血糖自我监测注意事项血糖自我监测注意事项血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间血糖 血糖控制良好或稳定病人应每七天监测一天或两天。含有良好并稳定血糖控制者监测次数可更少血糖控制差/不稳定病人或患其它急性病者应天天监测直到血糖得到良好控制血糖自我监测注意事项糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲13/28 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案金标准血糖控制未到达目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检验一次HbA1c 血糖控制到达目标糖尿病患者应每年最少检验2次HbA1c糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲14/28平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平%平均血糖预计值30.9(糖化血红蛋白值)60.6糖化血红蛋白每改变1%所对应平均血糖改变为30mg/dl.控制目标需要调整改疗糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲15/28糖化血清蛋白反应1-2周内血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药品调整期等，糖化血浆蛋白可能更能准确反应短期内平均血糖改变 不能做为血糖控制目标 糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲16/28 尿糖和尿酮体监测尿糖监测尿糖监测不能代替血糖监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖改变情况尿糖控制目标应为阴性 尿酮体监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中主要组成部分 糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲17/28糖尿病治疗-口服降糖药 促胰岛素分泌剂:包含磺脲类药品和格列奈类药品。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平双胍类药品:主要抑制肝脏葡萄糖产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性作用糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲18/28 糖尿病治疗-口服降糖药-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖吸收，降低餐后血糖格列酮类药品:属胰岛素增敏剂，可经过降低胰岛素抵抗而增强胰岛素作用糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲19/28选择降糖药品应注意事项肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肾病、肝病可影响药品选择联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲20/28选择降糖药品应注意事项三种降糖药品之间联合应用安全性和花费-效益比还有待评定严重高血糖患者应首先采取胰岛素降低血糖，降低发生糖尿病急性并发症危险性。待血糖得到控制后，可依据病情重新制订治疗方案糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲21/28 糖尿病治疗胰岛素正常人胰岛素素生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌40-50%，其主要生理作用是调整肝脏葡萄糖输出速度与大脑及其它器官对葡萄糖需要间平衡。餐时胰岛素主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖输出和促进进餐时吸收葡萄糖利用和储存 糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲22/28基础和进餐时胰岛素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲23/281型糖尿病或晚期2型糖尿病胰岛素替换治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲24/28惯用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效连续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长久有效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，（70%NPH 30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50，（50%NPH 50%短效）0.5-1双峰10-1614-18糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲25/282型糖尿病胰岛素补充治疗在2型糖尿病病程早期：当血糖较高时采取胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随即，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药品治疗在2型糖尿病病程晚期：大多数2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好控制。在口服降糖药逐步失去控制血糖能力时候，可采取口服降糖药和中效或长期有效胰岛素联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采取每日屡次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素治疗方案同1型糖尿病 糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲26/282型糖尿病治疗程序新诊疗2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药品之间联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药品治疗口服单药治疗口服药间联合治疗糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲27/282型糖尿病治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药品之间联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长期有效制剂每日1-2次）间联合血糖控制不满意屡次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替换治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂糖尿病的临床治疗医学知识专题宣讲28/28