糖尿病相关药物专家讲座.pptx

糖尿病糖尿病相关药物第1页指标糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖 正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）6.17.0 7.8糖耐量减低（IGT）7.0 7.811.1糖尿病（DM）7.0 11.1年ADA指南已将HbA1c6.5%作为糖尿病诊疗标准之一糖尿病相关药物第2页糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病相关药物第3页1型糖尿病特点：发病年纪通常小于30岁起病快速中度至重度临床症状 显著体重减轻体型消瘦 常有酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后血清C肽浓度显著降低或缺如 出现本身免疫标识：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA)，人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等糖尿病相关药物第4页血糖监测HbA1c是评价长久血糖控制金指标，也是指导临床调整改疗方案主要依据之一。标准HbA1c检测方法正常值范围为4%6%，在治疗之初提议每3个月检测1次，一旦到达治疗目标可每36个月检验一次。糖尿病相关药物第5页2型糖尿病控制目标血糖a（mmol/L）空 腹 3.97.2 非空腹 10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女 性 1.3甘油三酯（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病 2.6 合并冠心病 2.07体重指数（kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 2.5(22mg/g)女 性 3.5(31mg/g)或：尿白蛋白排泄率 1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率60mlmin-1）、肝功效不全、严重感染、缺氧或接收大手术患者糖尿病相关药物第14页磺脲类药品促胰岛素分泌剂，主要药理作用是经过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。能够使HbA1c降低1%2%主要有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮能够造成低血糖，能够造成体重增加有肾功效轻度不全患者，宜选择格列喹酮糖尿病相关药物第15页TZDs主要经过增加靶细胞对胰岛素作用敏感性而降低血糖。马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮能够使HbA1c下降1.0%1.5%单独使用时不造成低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生风险体重增加和水肿是TZDs常见副作用糖尿病相关药物第16页TZDs禁用 有心力衰、活动性肝病或转氨酶升高超出正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史患者应只能在无法使用其它降糖药或使用其它降糖药无法到达血糖控制目标情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂（少用）糖尿病相关药物第17页格列奈类药品为非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈、那格列奈和米格列奈经过刺激胰岛素早期分泌而降低餐后血糖，促进胰岛素分泌及降低餐后血糖作用较磺酰脲类药快（起效时间为30分钟），其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才刺激胰岛素分泌、改进血糖水平，空腹时不会对细胞产生刺激及造成低血糖发生 可降低HbA1c0.3%1.5%常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖风险和程度较磺脲类药品轻糖尿病相关药物第18页-糖苷酶抑制剂经过抑制碳水化合物在小肠上部吸收而降低餐后血糖适适用于以碳水化合物为主要食物成份和餐后血糖升高患者阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇可使HbAlc下降0.5%0.8%不增加体重，而且有使体重下降趋势，可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素适用糖尿病相关药物第19页-糖苷酶抑制剂常见不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气等假如出现低血糖：使用葡萄糖或蜂蜜糖尿病相关药物第20页DPP-4抑制剂剂经过抑制DPP-4 而降低GLP-1在体内失活，增加GLP-1在体内水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。西格列汀、沙格列汀和维格列汀可降低HbA1c1.0%不增加低血糖发生风险，也不增加体重有肾功效不全患者中使用时，应注意按照药品说明书来降低药品剂量糖尿病相关药物第21页GLP-1受体激动剂经过激动GLP-1受体而发挥降低血糖作用GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，经过中枢性食欲抑制来降低进食量艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射能够使HbA1c降低0.8%剂能够单独使用或与其它口服降糖药联合使用有显著降低体重作用，单独使用不显著增加低血糖发生风险常见胃肠道不良反应（如恶心，呕吐等）多为轻到中度，主要见于初始治疗时，副作用可随治疗时间延长逐步减轻。有胰腺炎病史患者禁用这类药品。糖尿病相关药物第22页胰岛素1、依据起源和化学结构不一样 动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物2、依据作用特点差异超短效胰岛素类似物常规（短效胰岛素、中效胰岛素、长期有效胰 岛素（包含长期有效胰岛素类似物）预混胰岛素（包含预混胰岛素类似物）。糖尿病相关药物第23页胰岛素起始治疗中基础胰岛素使用基础胰岛素包含中效人胰岛素和长期有效胰岛素类似物（当仅使用基础胰岛素治疗时，无须停用胰岛素促分泌剂）使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长期有效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2U/(kgd)。依据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，依据血糖水平每次调整14U直至空腹血糖达标。如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。糖尿病相关药物第24页起始治疗中预混胰岛素使用可选择每日12次注射方案（当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂）每日1次预混胰岛素：起始胰岛素剂量普通为0.2U/(kgd)，晚餐前注射。依据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，依据血糖水平每次调整14U直至空腹血糖达标。每日2次预混胰岛素：起始胰岛素剂量普通为0.20.4U/(kgd)，按1:1百分比分配到早餐前和晚餐前。依据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前胰岛素用量，每35天调整1次，依据血糖水平每次调整剂量为14U，直到血糖达标。糖尿病相关药物第25页胰岛素强化治疗方案1.屡次皮下注射胰岛素（1）餐时+基础胰岛素（2）每日3次预混胰岛素类似物2.连续皮下胰岛素输注（CSII）糖尿病相关药物第26页特殊情况下胰岛素应用1.初诊糖尿病患者高血糖2.围手术期3.感染4.妊娠糖尿病相关药物第27页化学名 剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲 2.5 2.515.0 1624 1016格列吡嗪 5 2.530.0 812 24格列吡嗪控释片 5 520 612 25格列齐特 80 80320 1020 612格列齐特缓释片 30 30120 1220格列喹酮 30 30180 8 1.5格列美脲 1，2 18 24 5二甲双胍 250、500、850 500 56 1.51.8二甲双胍缓释片 500 500 8 6.2阿卡波糖 50 100300米格列醇 50 100300瑞格列奈 0.5、1、2 116 46 1那格列奈 120 120360 1.3罗格列酮 4 48 3 4吡格列酮 15 1545 2(达峰时间)37糖尿病相关药物第28页胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用连续时间短效胰岛素（RI）1560min 24h 58h门冬胰岛素（速效）1015min 12h 46h赖脯胰岛素（速效）1015min 1.01.5h 45h中效胰岛素（NPH）2.53h 57h 1316h长期有效胰岛素（PZI）34h 810h 长达20h甘精胰岛素（长期有效)23h 无峰 长达30h地特胰岛素（长期有效)34h 314h 长达24h预混胰岛素（70/30）0.5h 212h 1424h预混胰岛素（50R）0.5h 23h 1024h(预混门冬胰岛素 30)1020min 14h 1424h(预混赖脯胰岛素 25)15min 3070min 1624h(预混赖脯胰岛素 50)15min 3070min 1624h糖尿病相关药物第29页我院降糖药品药名规格使用方法用量服用时间备注二甲双胍缓释片0.5g0.5g qd，一日不超出2g随餐、餐后对正常人无显著降血糖作用 米格列醇片50mg起始25mg tid，维持50mg tid，最大100mg tid随餐第一口经肾排出，未见引发肝功效不全报道阿卡波糖片50mg50mg tid，100mg tid，200mg tid随餐第一口能显著降低餐后血糖，对肝有影响格列齐特80mg30mg80mg tid餐前可防治血管病变，作用较格列本脲弱格列美脲片2mg起始1-2mg qd维持1-4mg qd早餐前或与早餐同时100%在胃肠道吸收，少见肝功效损害格列吡嗪控释片5mg5mg qd，普通5-10mg qd，20mg早餐时服用白细胞降低者禁用，经肝脏代谢瑞格列奈片0.5mg起始0.5mg/日最大1-6mg/日三餐前30分钟内C-肽阴性糖尿病患者使用无效 糖尿病相关药物第30页