糖皮质激素在呼吸科的应用专家讲座.pptx

糖糖皮质激素皮质激素临床应用及注意事项临床应用及注意事项1糖皮质激素在呼吸科的应用第1页n n糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广药糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广药糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广药糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广药品之一。品之一。品之一。品之一。n n几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常医疗工作中积几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常医疗工作中积几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常医疗工作中积几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常医疗工作中积累了丰富经验，并形成了各自激素用药习惯。累了丰富经验，并形成了各自激素用药习惯。累了丰富经验，并形成了各自激素用药习惯。累了丰富经验，并形成了各自激素用药习惯。n n然而，临床上不正确或不合理使用激素现象却非常泛滥。然而，临床上不正确或不合理使用激素现象却非常泛滥。然而，临床上不正确或不合理使用激素现象却非常泛滥。然而，临床上不正确或不合理使用激素现象却非常泛滥。n n所以，激素临床利用，即使不是一个新奇问题，却是一个值得讨所以，激素临床利用，即使不是一个新奇问题，却是一个值得讨所以，激素临床利用，即使不是一个新奇问题，却是一个值得讨所以，激素临床利用，即使不是一个新奇问题，却是一个值得讨论话题。论话题。论话题。论话题。2糖皮质激素在呼吸科的应用第2页 GCs 生理作用生理作用糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖摄取和利用，促进糖异生糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖摄取和利用，促进糖异生 血糖血糖、糖耐量糖耐量、肝糖原、肝糖原 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度血浆氨基酸浓度、尿氮、尿氮 负氮平衡负氮平衡脂肪代谢：两面作用脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布脂肪分解和脂肪组织特殊分布水和电介质代谢：弱盐皮质激素作用（排水和电介质代谢：弱盐皮质激素作用（排Ca2+、P3+、Ca2+重吸收）重吸收）3糖皮质激素在呼吸科的应用第3页GCs 药理作用药理作用 1.1.抗炎作用抗炎作用感感染染或或非非感感染染原原因因激活激活趋化因子趋化因子刺激刺激 PMN 炎炎 症症 介介 质质 （急性）（急性）血管通透性增强血管通透性增强局部组织充血水肿局部组织充血水肿炎细胞侵润炎细胞侵润单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统（慢性）（慢性）炎炎 症症 介介 质质 胶原物质增多胶原物质增多纤维组织增生纤维组织增生 组胺、组胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-、IL-1、4、13 NCFLCFECF TNF-、IL-16IL-8、生长因子、生长因子 阻断趋化阻断趋化因子、阻因子、阻断刺激断刺激降低黏附、降低黏附、稳定溶酶稳定溶酶体膜、阻体膜、阻断释放断释放阻断合成阻断合成抑制释放抑制释放降低活性降低活性抑制扩张、降抑制扩张、降低通透性、抑低通透性、抑制成纤维细胞、制成纤维细胞、降低胶原成份降低胶原成份4糖皮质激素在呼吸科的应用第4页 GCs 药理作用（续-1）2.免疫抑制作用免疫抑制作用 抑制吞噬细胞吞噬活动，降低巨噬细胞反抗原或异物处理抑制吞噬细胞吞噬活动，降低巨噬细胞反抗原或异物处理 能力能力 抑制抑制 T淋巴细胞激活、增殖、分化及其淋巴因子（淋巴细胞激活、增殖、分化及其淋巴因子（MIF、MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）释放）释放 抑制各种介质（抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活 物释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫物释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致损伤变态反应所致损伤 可抑制抗体（主要为可抑制抗体（主要为IgG）合成或促进抗体溶解）合成或促进抗体溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导免可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导免 疫反应疫反应5糖皮质激素在呼吸科的应用第5页3.抗毒素和抗休克作用抗毒素和抗休克作用 高浓度时有显著抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素攻高浓度时有显著抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素攻 击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用 能稳定溶酶体膜、抑制释放各种溶酶体水解酶，后者尤其是组能稳定溶酶体膜、抑制释放各种溶酶体水解酶，后者尤其是组 织溶酶对心肌抑制因子（织溶酶对心肌抑制因子（MDF）形成相关，可预防由）形成相关，可预防由 MDF 所引发心肌收缩减弱，预防心输出量降低和内脏血循环障碍所引发心肌收缩减弱，预防心输出量降低和内脏血循环障碍 降低内源性致热原释放，降低下丘脑体温调整中枢对致热原降低内源性致热原释放，降低下丘脑体温调整中枢对致热原 敏感性敏感性 有些人认为它对痉挛血管有解痉作用，改进微循环，且对心脏有些人认为它对痉挛血管有解痉作用，改进微循环，且对心脏 有直接增加收缩力作用有直接增加收缩力作用4.对一些细胞凋亡作用对一些细胞凋亡作用 GCs 药理作用药理作用（续（续-2）6糖皮质激素在呼吸科的应用第6页1.严格掌握适应症严格掌握适应症 在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗利弊，包含治前在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗利弊，包含治前 病情严重性，疾病进展速度，功效受损程度，其它疗病情严重性，疾病进展速度，功效受损程度，其它疗 法效果，以及治后疾病被控制可能性、时间和副作用法效果，以及治后疾病被控制可能性、时间和副作用 危害性等危害性等 普通来说，皮质激素应用仅限于对常规疗法无效快速进展普通来说，皮质激素应用仅限于对常规疗法无效快速进展 或严重致残疾病或严重致残疾病2.防止产生副作用防止产生副作用 皮质激素副作用与剂量和疗程亲密相关皮质激素副作用与剂量和疗程亲密相关 成人强松每日成人强松每日7.5mmg 极少引发副作用，如极少引发副作用，如15mmg 其发其发 生率则增多生率则增多 普通用药普通用药2周产生副作用机会则极少，除非患者含有使用周产生副作用机会则极少，除非患者含有使用 激素危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等激素危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等 GCs应用普通标准应用普通标准7糖皮质激素在呼吸科的应用第7页-7-惯用惯用 GCs 药理学和药动学比较药理学和药动学比较GCs应用普通标准应用普通标准（续（续-2）短效短效中效中效长期有效长期有效外用外用8糖皮质激素在呼吸科的应用第8页4.个体化用药个体化用药 个体对个体对GCs代谢率不一样，其药效亦存在着个体差异，如甲状代谢率不一样，其药效亦存在着个体差异，如甲状 腺功效亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需剂腺功效亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需剂 量亦增大；反之，肝肾功效不全者对激素代谢率低，半衰期长，量亦增大；反之，肝肾功效不全者对激素代谢率低，半衰期长，所需剂量则相对较小所需剂量则相对较小 抵抗抵抗GCs效应二种机制效应二种机制GCs应用普通标准应用普通标准（续（续-3）GR 降低或缺乏降低或缺乏 脂皮质素本身抗体产生脂皮质素本身抗体产生9糖皮质激素在呼吸科的应用第9页GCs应用普通标准应用普通标准（续（续-4）5.正确评价糖皮质激素疗效正确评价糖皮质激素疗效 GCs抗炎、退热、改进食欲和振奋精神等作用，往往给抗炎、退热、改进食欲和振奋精神等作用，往往给 病人和医生造成假象，所以不能仅依据患者主观感觉作为判断病人和医生造成假象，所以不能仅依据患者主观感觉作为判断 疗效标准，必须结合临床、必要检验给予正确评价。疗效标准，必须结合临床、必要检验给予正确评价。6.合理选药合理选药 有钠水潴留：强松龙、甲强龙有钠水潴留：强松龙、甲强龙 有肝病：强松龙、氢化可松（可松和强松在肝内分有肝病：强松龙、氢化可松（可松和强松在肝内分 别转化为氢化可松和泼尼松龙而生效，故严重肝功效不全患别转化为氢化可松和泼尼松龙而生效，故严重肝功效不全患 者只宜使用氢化可松或泼尼松龙）者只宜使用氢化可松或泼尼松龙）合并脑水肿：合并脑水肿：DXM 间日疗法：强松、强松龙、甲强龙间日疗法：强松、强松龙、甲强龙10糖皮质激素在呼吸科的应用第10页GCs不良反应及其并发症防治不良反应及其并发症防治1.医源性类肾上腺皮质功效亢进综合征医源性类肾上腺皮质功效亢进综合征 长久大剂量应用皮质激素引发代谢紊乱长久大剂量应用皮质激素引发代谢紊乱 表表现现为为高高血血压压、低低血血钾钾、肌肌无无力力、高高血血糖糖、糖糖尿尿、满满月月脸脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 定定时时检检测测血血和和尿尿中中糖糖含含量量，当当发发觉觉尿尿糖糖时时应应尽尽可可能能减减低低皮皮质质 激激素素用用量量，进进行行低低碳碳水水化化合合物物饮饮食食控控制制，普普通通只只须须停停药药或或逐逐步步停停药，经数月后能够恢复正常，如无效可加用胰岛素给予治疗药，经数月后能够恢复正常，如无效可加用胰岛素给予治疗11糖皮质激素在呼吸科的应用第11页n n2.2.诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染n n 当前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预当前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预当前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预当前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预n n 防感染，而应在使用过程中亲密观察并警觉感染发生防感染，而应在使用过程中亲密观察并警觉感染发生防感染，而应在使用过程中亲密观察并警觉感染发生防感染，而应在使用过程中亲密观察并警觉感染发生n n 较难发觉，提升警觉较难发觉，提升警觉较难发觉，提升警觉较难发觉，提升警觉n n 一旦出现感染，需即查清感染性质，选择敏感药品进行一旦出现感染，需即查清感染性质，选择敏感药品进行一旦出现感染，需即查清感染性质，选择敏感药品进行一旦出现感染，需即查清感染性质，选择敏感药品进行n n 治疗，到达快速控制，并尽可撤减皮质激素用量治疗，到达快速控制，并尽可撤减皮质激素用量治疗，到达快速控制，并尽可撤减皮质激素用量治疗，到达快速控制，并尽可撤减皮质激素用量12糖皮质激素在呼吸科的应用第12页3.消化道症状及溃疡病消化道症状及溃疡病 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等便秘和便血等 偶然可诱发胃或十二指肠溃疡，可偶然可诱发胃或十二指肠溃疡，可引发消化道出血或穿孔（往往不易被发引发消化道出血或穿孔（往往不易被发觉）觉）尚应注意皮质激素性胰腺炎发生，尚应注意皮质激素性胰腺炎发生，如强松如强松20mg/d 并超出并超出3 个月以上时，个月以上时，此并发症机会显著增多此并发症机会显著增多 及时给予对应处理，如口服胃粘膜及时给予对应处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等保护剂、抗酸剂或解痉剂等13糖皮质激素在呼吸科的应用第13页n n4.4.心血管系统症状心血管系统症状心血管系统症状心血管系统症状n n 主要由主要由主要由主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引发水钠潴留、水肿、高血压、低钾引发水钠潴留、水肿、高血压、低钾引发水钠潴留、水肿、高血压、低钾引发n n 定时检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐定时检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐定时检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐定时检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐n n 还可引发高脂血症，加速动脉粥样硬化发生和发展，并诱发还可引发高脂血症，加速动脉粥样硬化发生和发展，并诱发还可引发高脂血症，加速动脉粥样硬化发生和发展，并诱发还可引发高脂血症，加速动脉粥样硬化发生和发展，并诱发冠状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警觉冠心病冠状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警觉冠心病冠状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警觉冠心病冠状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警觉冠心病发生，并及时给予对应处理发生，并及时给予对应处理发生，并及时给予对应处理发生，并及时给予对应处理14糖皮质激素在呼吸科的应用第14页5.骨关节并发症骨关节并发症 因因GCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷排泄和吸收障能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷排泄和吸收障 碍，抑制成骨细胞活动，降低蛋白质粘多糖合成，使骨碍，抑制成骨细胞活动，降低蛋白质粘多糖合成，使骨 质形成障碍，造成骨质疏松，极易引发病理性骨折质形成障碍，造成骨质疏松，极易引发病理性骨折 骨质疏松多见于绝经妇女和老人骨质疏松多见于绝经妇女和老人 应给予高蛋白饮食，补充钙磷等进行预防应给予高蛋白饮食，补充钙磷等进行预防 因使脂质易沉积于骨营养血管管壁上，造成管腔狭窄、供因使脂质易沉积于骨营养血管管壁上，造成管腔狭窄、供 血不足或发生血管内脂肪栓塞，可造成股骨头无菌性坏死，血不足或发生血管内脂肪栓塞，可造成股骨头无菌性坏死，故应警觉其早期症状发生，核磁共振可早期作出诊疗，并故应警觉其早期症状发生，核磁共振可早期作出诊疗，并 给予及时处理给予及时处理15糖皮质激素在呼吸科的应用第15页6.精神神经症状精神神经症状 可使精神状态发生改变，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精可使精神状态发生改变，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精 神失常等神失常等 亦可引发癫痫发作和良性颅内压增高亦可引发癫痫发作和良性颅内压增高 偶见硬膜外脂肪沉积引发脊柱压迫病变偶见硬膜外脂肪沉积引发脊柱压迫病变 故除尽可能降低激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫故除尽可能降低激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫 痫药品，如苯妥英钠等给予治疗痫药品，如苯妥英钠等给予治疗7.延迟伤口愈合延迟伤口愈合8.抑制生长发育抑制生长发育 骨骺、软骨增殖受抑制骨骺、软骨增殖受抑制 成骨细胞和新骨形成受抑制成骨细胞和新骨形成受抑制 16糖皮质激素在呼吸科的应用第16页9.对胎儿影响对胎儿影响 1%胎儿发生腭裂畸形胎儿发生腭裂畸形 是弱致畸药是弱致畸药糖皮质激素影响儿童生长发育危害是显而易见。多数患本身免疫性疾病儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，马上停顿长高。10.吸入疗法副作用吸入疗法副作用 常见为诱发口咽和食道霉菌感染常见为诱发口咽和食道霉菌感染 偶可发生声嘶偶可发生声嘶 使用使用储雾器（储雾器（spacer）嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，能够预防口咽部霉菌感染嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，能够预防口咽部霉菌感染17糖皮质激素在呼吸科的应用第17页 GCs撤药症候群及防治撤药症候群及防治 撤药症候群撤药症候群包含与撤减包含与撤减 GCs 相关主观和客观全部表现相关主观和客观全部表现 停药反应：停药反应：长久应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功效减退，长久应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功效减退，在撤停药过程中（尤其是突然停药）或停药在撤停药过程中（尤其是突然停药）或停药 1 2 年内遇紧急情况年内遇紧急情况 出现发烧、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮出现发烧、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮 质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾 上腺危象表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以上腺危象表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为治疗为 主，辅以补液、抗休克及对症治疗主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引发疾病复发或加重，常需加大剂量治疗反跳现象：指突然停药而引发疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 18糖皮质激素在呼吸科的应用第18页 戒断综合征：戒断综合征：精神上或症状上激素依赖性，临床上既精神上或症状上激素依赖性，临床上既 无原发病复发表现，也无无原发病复发表现，也无 HPA 轴抑制依据轴抑制依据 有些有些 HPA 轴功效正常患者仍含有撤药症候群表现，轴功效正常患者仍含有撤药症候群表现，系因为机体组织已习惯于高水平皮质激素，即使有正系因为机体组织已习惯于高水平皮质激素，即使有正 常水平皮质激素，患者仍处于相正确肾上腺皮质功效常水平皮质激素，患者仍处于相正确肾上腺皮质功效 不全状态不全状态 GCs撤药症候群及防治（续撤药症候群及防治（续-1）19糖皮质激素在呼吸科的应用第19页 防防 治治 正确判断原发病活动抑或正确判断原发病活动抑或 HPA 轴功效抑制非常主要轴功效抑制非常主要 停药需迟缓地减量，不可骤然停药停药需迟缓地减量，不可骤然停药 予适当勉励和消除顾虑予适当勉励和消除顾虑 必要必要情况下需补充生理剂量激素或情况下需补充生理剂量激素或停药后停药后 1 年内年内应激应激 情况下投予足量情况下投予足量GCs 停用停用GCs后连续应用后连续应用 ACTH 7 天天 GCs撤药症候群及防治（续撤药症候群及防治（续-2）20糖皮质激素在呼吸科的应用第20页九、九、GCs临床应用临床应用2.严重感染或炎症严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有 缓解症状作用缓解症状作用 病毒性感染普通不应用糖皮质激素病毒性感染普通不应用糖皮质激素 为预防一些炎症后遗症，如结核性脑（胸、腹）膜炎、脑炎、为预防一些炎症后遗症，如结核性脑（胸、腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、早期应用皮质激素心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、早期应用皮质激素 可预防后遗症发生可预防后遗症发生21糖皮质激素在呼吸科的应用第21页GCs临床应用临床应用（续（续-1）3.3.过敏性疾病过敏性疾病 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性皮炎、药品过敏、严重输血反应、血管神经性尊麻疹、接触性皮炎、药品过敏、严重输血反应、血管神经性 水肿等，应用皮质激素可缓解症状而到达治疗效果水肿等，应用皮质激素可缓解症状而到达治疗效果 22糖皮质激素在呼吸科的应用第22页GCs临床应用临床应用（续（续-2）4.4.抗休克抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型休克，包含感染性、出血性、糖皮质激素广泛应用于各种类型休克，包含感染性、出血性、心源性、过敏性休克等心源性、过敏性休克等 糖皮质激素作为抗休克辅助药品糖皮质激素作为抗休克辅助药品 为了发挥其作用需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量为了发挥其作用需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药品适用若为感染性休克，须与抗菌药品适用23糖皮质激素在呼吸科的应用第23页GCs临床应用临床应用（续（续-3）8.呼吸系统疾病呼吸系统疾病GCs应用应用 支气管哮喘：急性严重发作支气管哮喘：急性严重发作 以氢化可松以氢化可松4mg/kg稀释后静脉滴注作为负荷量，随即以稀释后静脉滴注作为负荷量，随即以 3mg/kg静脉滴注，每静脉滴注，每6小时一次作为维持量，大多患者可望于小时一次作为维持量，大多患者可望于 24小时内使病情得到缓解，然后逐步减量至停用小时内使病情得到缓解，然后逐步减量至停用 对于首次接收激素治疗患者，每日静脉滴注对于首次接收激素治疗患者，每日静脉滴注300400mg有时有时 亦可取得满意疗效亦可取得满意疗效 含有钠潴留患者可用甲基强松龙含有钠潴留患者可用甲基强松龙4080mg静脉注射，每静脉注射，每6 小时一次小时一次 当前多主张短程疗法，病情基本缓解后，酌情连用当前多主张短程疗法，病情基本缓解后，酌情连用35天则改天则改 为口服强松，并逐步减至维持量，每晨或间日投药一次，以为口服强松，并逐步减至维持量，每晨或间日投药一次，以 能控制哮喘症状为度能控制哮喘症状为度24糖皮质激素在呼吸科的应用第24页GCs临床应用临床应用（续（续-4）慢性支气管炎和肺气肿（慢性支气管炎和肺气肿（COPD）COPD应用应用GCs指证：指证：气道阻塞间断发作，先前用药具气道阻塞间断发作，先前用药具 有一定可逆性；有一定可逆性；周围血嗜酸细胞增多；周围血嗜酸细胞增多；以普通抗原作以普通抗原作 皮肤试验，对其中皮肤试验，对其中50以上抗原呈阳性特应性患者；以上抗原呈阳性特应性患者；应用支气管扩张剂后应用支气管扩张剂后FEV1较用药前增加较用药前增加15者。者。多采取中等剂量强松口服，每日从多采取中等剂量强松口服，每日从3040mg开始，然后开始，然后 每七天减量每七天减量5mg，于第，于第4周末复查肺功效，周末复查肺功效，以了解激素疗效以了解激素疗效 对于通气功效已经有改进者，强松可改为每日对于通气功效已经有改进者，强松可改为每日10mg左右维持左右维持 之之 气道阻塞末改进患者，激素应逐步减量至停用气道阻塞末改进患者，激素应逐步减量至停用25糖皮质激素在呼吸科的应用第25页GCs临床应用临床应用（续（续-5）胸内结节病胸内结节病 结节病激素治疗指征是：结节病激素治疗指征是：含有肺泡炎或肉芽肿肺野含有肺泡炎或肉芽肿肺野 病变，尤其是伴发烧、咳嗽、胸闷等症状。血清血管担心病变，尤其是伴发烧、咳嗽、胸闷等症状。血清血管担心 素转换酶（素转换酶（SACE）显著升高者；）显著升高者；肺浸润伴肺功效减退肺浸润伴肺功效减退 者；者；高钙血症和高尿血症者；高钙血症和高尿血症者；虹膜、睫状体及脉络膜虹膜、睫状体及脉络膜 炎者；炎者；心、脑、肾主要器官损害，以及骨骼和各种腺体心、脑、肾主要器官损害，以及骨骼和各种腺体 受累者；受累者；毁损外形严重皮肤损害者毁损外形严重皮肤损害者 皮质激素治疗结节病方案是：口服强松第皮质激素治疗结节病方案是：口服强松第l2月为月为 30mg/d，第，第34月月25mg/d，第，第56月月 20mg/d，第，第78月月 15mg/d，第，第912月月10mg/d，第，第1318月月7.5mgd-1，第，第1924月月 5mg/d 疗程疗程 2 年年26糖皮质激素在呼吸科的应用第26页GCs临床应用临床应用（续（续-6）肺结缔组织病肺结缔组织病 普通认为，当病情处于活跃期时，应考虑应用皮质激素治疗普通认为，当病情处于活跃期时，应考虑应用皮质激素治疗 强松或甲基强松龙为首选药品，每日剂量不低于强松或甲基强松龙为首选药品，每日剂量不低于30mg （普通为（普通为4060mg）当强松减至当强松减至 30mg/d 后，则减量速度要慢，通常需后，则减量速度要慢，通常需l 2 个月始减至维持量，使隔晨服用个月始减至维持量，使隔晨服用 1015mg 以下以下 类风湿关节炎合并胸膜腔积液患者，可在抽取胸水后将强类风湿关节炎合并胸膜腔积液患者，可在抽取胸水后将强 松龙混悬液松龙混悬液 25mg 注入胸膜腔中，每注入胸膜腔中，每 4 5 天一次，有助天一次，有助 于胸水吸收于胸水吸收27糖皮质激素在呼吸科的应用第27页GCs临床应用临床应用（续（续-7）间质性肺病间质性肺病 当病变处于肺泡壁炎症和肺间质炎症阶段可使用皮质激素当病变处于肺泡壁炎症和肺间质炎症阶段可使用皮质激素 进行治疗进行治疗 如弥漫性肺间质纤维化或如弥漫性肺间质纤维化或“蜂窝肺蜂窝肺”已经形成，则病变已经形成，则病变 已届晚期不可逆阶段，皮质激素疗效不佳可不予使用已届晚期不可逆阶段，皮质激素疗效不佳可不予使用 普通口服强松普通口服强松 3040mg/d，23个月后开始慎重迟缓地个月后开始慎重迟缓地 递减剂量，每递减剂量，每 l2 周减量周减量 23mg，直至每日或隔日口服，直至每日或隔日口服10 15mg为度为度 总疗程最少一年总疗程最少一年 如经如经 3 个月治疗病情未见改进，提醒激素疗效不佳应逐步减个月治疗病情未见改进，提醒激素疗效不佳应逐步减 量至停用量至停用28糖皮质激素在呼吸科的应用第28页GCs临床应用临床应用（续（续-8）呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDS）是否应用皮质激素治疗是否应用皮质激素治疗ARDS，当前尚无统一意见，当前尚无统一意见 皮质激素治疗皮质激素治疗ARDS标准是早期、足量和短程标准是早期、足量和短程 临床上惯用甲基强松龙临床上惯用甲基强松龙 20 30mg/kg（或地塞米松（或地塞米松 10 20 mg），静脉推注，每），静脉推注，每 6 小时一次，连续小时一次，连续24小时，最长不小时，最长不 宜超出宜超出 48 小时则应停用小时则应停用 肺结核和结核性浆膜炎肺结核和结核性浆膜炎 临床上应用皮质激素治疗结核病适应症有：临床上应用皮质激素治疗结核病适应症有：结核性浆结核性浆 膜炎；膜炎；结核性脑膜炎；结核性脑膜炎；血行播散性肺结核；血行播散性肺结核；肺结核肺结核 咯血咯血 普通口服强松普通口服强松 30mg/d，大多于，大多于 2 周后，以每七天减周后，以每七天减 5mg 速度撤药，总疗程以不超出速度撤药，总疗程以不超出 8 周为宜周为宜29糖皮质激素在呼吸科的应用第29页十一、十一、GCs普通禁忌证普通禁忌证 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 严重高血压严重高血压 精神病精神病 糖尿病糖尿病 骨质疏松骨质疏松 骨折骨折 孕妇孕妇 青光眼青光眼 水痘、麻疹、霉菌感染等水痘、麻疹、霉菌感染等30糖皮质激素在呼吸科的应用第30页