糖皮质激素临床的应用.pptx

糖皮质激素临床应用糖皮质激素临床应用糖皮质激素临床的应用第1页糖皮质激素类药品，在临床各科各种疾病诊疗和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者健康乃至生命造成重大影响。二月卫生部制订了糖皮质激素类药品临床应用指导标准。糖皮质激素临床的应用第2页糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌一类甾体激素主要为皮质醇，含有调整糖、脂肪、蛋白质生物合成和代谢作用，还含有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。因为其调整糖代谢活性最早为人们所认识，所以称其为“糖皮质激素”一、定义一、定义糖皮质激素临床的应用第3页短效制剂 生物活性连续时间8-12小时，有可松、氢化可松。中效制剂 生物活性连续时间12-36小时，有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。长期有效制剂 生物活性连续时间36-72小时，有地塞米松、倍他米松。二、分类二、分类糖皮质激素临床的应用第4页1、抗炎作用快速、强大、非特异性。早期抑制炎症反应，减轻渗出、水肿、毛细管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改进红、肿、热、痛等症状；后期抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，预防粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。注意 降低机体防御机能，可致感染扩散，妨碍伤口愈合。三、药理、生理作用三、药理、生理作用糖皮质激素临床的应用第5页2.2.免疫抑制作用免疫抑制作用 和抗过敏和抗过敏 糖皮质激素对免疫反应许多步骤有抑制作用，包含抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原妨碍淋巴母细胞转化，破坏和解体淋巴细胞。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制体液免疫。糖皮质激素能缓解许多过敏性疾病症状，抑制因过敏反应而产生病理改变，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。三、药理、生理作用三、药理、生理作用糖皮质激素临床的应用第6页3.3.抗毒作用抗毒作用 糖皮质激素即使不能中和细菌内毒素，但能提升机体对内毒素耐受力，降低应激刺激所引发缓激肽、前列腺素等产生，减轻内毒素对机体损害。4 4、抗休克、抗休克扩张血管，兴奋心脏，稳定溶酶体膜，降低心肌抑制因子形成。三、药理、生理作用三、药理、生理作用糖皮质激素临床的应用第7页5.退热 糖皮质激素有快速而良好退热作用，可用于各种严重中毒性感染如肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症及晚期癌症发烧。注意不过在发烧诊疗未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊疗困难。三、药理、生理作用三、药理、生理作用糖皮质激素临床的应用第8页6.对代谢影响糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提升蛋白质分解代谢；改变身体脂肪分布，形成向心性肥胖；增强钠离子再吸收及钾、钙、磷排泄7.对血液和造血系统影响 糖皮质激素能刺激骨髓造血功效，使红细胞和血红蛋白升高，血小板升高，纤维蛋白原升高，中性粒细胞升高，但功效下降，淋巴细胞下降，淋巴组织萎缩。三、药理、生理作用三、药理、生理作用糖皮质激素临床的应用第9页8.对骨骼影响糖皮质激素能够抑制成骨细胞活力，降低骨中胶原合成，促进骨胶原和骨基质分解，使骨盐不易从容，骨质形成发生障碍造成骨质疏松。9.对中枢神经系统影响糖皮质激素能够提升中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，大剂量对儿童可致惊厥。10.对消化系统影响糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌，增强食欲，促进消化。但大剂量应用可诱发或加重溃疡形成。三、药理、生理作用三、药理、生理作用糖皮质激素临床的应用第10页1.替换疗法如急、慢性肾上腺皮质功效减退、脑腺垂体功效减退及肾上腺次全切术后。2.严重感染并发毒血症如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型脑脊髓膜炎、暴发型肝炎。注意抗炎不抗菌，必须与足量有效抗菌药适用。四、临床应用四、临床应用糖皮质激素临床的应用第11页3.免疫性疾病本身免疫性疾病如风湿热、风湿及类风湿性关节炎、本身免疫性贫血和肾病综合征。异体器官移植术后产生免疫排斥反应。4.过敏性疾病如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性休克5.各种原因引发休克中毒性休克 用药要早，量大，要与抗菌药适用过敏性休克 与肾上腺素适用低容量性休克 在补液补电解质或输血后效果不佳者可适用糖皮质激素四、临床应用四、临床应用糖皮质激素临床的应用第12页6.血液系统疾病如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板降低等7.眼科疾病局部用于眼前部炎症如结膜炎、角膜炎和虹膜炎，眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎需全身或球后给药。8.皮肤病如接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等四、临床应用四、临床应用糖皮质激素临床的应用第13页短期即可发生、几乎不可防止不良反应失眠、情绪不稳、食欲增加、体重增加。长久大量应用时不良反应1.类肾上腺皮质功效亢进综合征因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采取低盐、低糖、高蛋白饮食和加用氯化钾可减轻症状。五、不良反应五、不良反应糖皮质激素临床的应用第14页2.诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体免疫功效，且无抗菌作用，长久应用可诱发或加重感染3.消化系统并发症诱发或加剧溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。4.诱发心血管系统并发症因为水、钠潴留和血脂升高，诱发高血压、动脉粥样硬化5.兴奋中枢可诱发精神病或癫痫五、不良反应五、不良反应糖皮质激素临床的应用第15页6.白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障，全身给药或局部给药均可发生，可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na-K泵功效，造成晶体纤维积水和蛋白质凝集相关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化7.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、影响生长发育、孕妇可致畸胎。五、不良反应五、不良反应糖皮质激素临床的应用第16页1.严格掌握适应症糖皮质激素主要用于严重感染并发毒血症、急慢性肾上腺皮质功效减退、本身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原休克及肾上腺次全切术后替换疗法2.严格掌握禁忌症肾上腺皮质功效亢进、高血压、胃及十二指肠溃疡、精神病、肥胖性糖尿病、慢性营养不良等患者禁用。病毒性感染、不明原因发烧、不明原因腰腿痛患者应慎用六、临床应用标准六、临床应用标准糖皮质激素临床的应用第17页3.3.合理制订糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药品特点制订，治疗方案包含品种选择、给药剂量、疗程、给药路径、给药时间4.4.重视疾病综合治疗在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗一部分，应结合病人实际情况，联合应用其它治疗伎俩，如严重感染病人，在主动有效抗感染治疗和各种支持治疗前提下，为缓解症状，确实需要可使用糖皮质激素。六、临床应用标准六、临床应用标准糖皮质激素临床的应用第18页5.监测糖皮质激素不良反应糖皮质激素不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及使用方法等显著相关，在使用中应亲密监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。六、临床应用标准六、临床应用标准糖皮质激素临床的应用第19页6.注意停药反应和反跳现象糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应前提下个体化处理，要注意可能出现以下现象：1.停药反应：长久中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功效减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发烧、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。2.反跳现象：在长久使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。六、临床应用标准六、临床应用标准糖皮质激素临床的应用第20页1.常规用作退烧药以降低体温因为糖皮质激素能抑制下丘脑对热原反应，并能抑制白细胞致热原生成和释放，所以含有解热作用。但它无杀菌能力，假如是由某种病原体引发发烧，应使用足量抗生素作基本治疗，不然将造成炎症扩散，感染加重。七、临床滥用情况分析七、临床滥用情况分析糖皮质激素临床的应用第21页2.用于预防输液反应有些医生常在静脉输液时加入地米、氢化可松利用其抗过敏作用，预防输液反应。糖皮质激素本身也有致过敏情况，以过敏性皮疹最常见。七、临床滥用情况分析七、临床滥用情况分析糖皮质激素临床的应用第22页3.误把激素作为抗生素使用糖皮质激素能够抑制炎症期渗出，也可抑制炎症后期增生，加之含有抗毒素作用，所以在急慢性感染中得到广泛应用。激素类药品对病原微生物无抑制作用，且能抑制免疫反应，降低机体防御功效，反而使感染病灶扩散，增加治疗难度，甚至造成严重后果。七、临床滥用情况分析七、临床滥用情况分析糖皮质激素临床的应用第23页4.作为改进胃肠功效药品使用糖皮质激素能增强消化腺分泌功效，提升食欲，促进消化。但大剂量应用会加重或诱发溃疡，还可影响糖、蛋白质、电解质代谢。七、临床滥用情况分析七、临床滥用情况分析糖皮质激素临床的应用第24页5.局部治疗滥用外用糖皮质激素如氟轻松软膏，有止痒、抗炎、消肿、抗增生作用，治疗一些皮肤病效果显著，但使用不妥会使皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张，出现红斑、丘疹、脱屑、鱼鳞样改变、多毛症及皮炎等不良反应。七、临床滥用情况分析七、临床滥用情况分析糖皮质激素临床的应用第25页糖皮质激素临床用途很多，副作用也很多，其效益与危险并存，治疗前必须权衡利弊，保障患者用药安全。糖皮质激素临床的应用第26页谢谢大家糖皮质激素临床的应用第27页