纵隔内淋巴瘤随访.pptx

纵隔内淋巴瘤随访1/31女 26岁重复胸闷、气喘、咳嗽六个月纵隔内淋巴瘤随访2/31纵隔内淋巴瘤随访3/31纵隔内淋巴瘤随访4/31纵隔内淋巴瘤随访5/31动脉期实质期延迟期延迟期3.CT值300HU纵隔内淋巴瘤随访6/31纵隔内淋巴瘤随访7/31讨论1.定位？2.定性？3.诊疗？4.判别诊疗？纵隔内淋巴瘤随访8/31主要印象 右下颈部右下颈部-纵隔纵隔-右侧胸腔见巨大不规则形肿块影，右侧胸腔见巨大不规则形肿块影，境界不清，包绕大血管及气管生长，肿块内见多境界不清，包绕大血管及气管生长，肿块内见多发斑点状、结节状高密度影，发斑点状、结节状高密度影，CTCT值达值达300Hu300Hu；肿；肿块周围密度减低，动脉期块周围密度减低，动脉期CTCT值约值约15-115Hu15-115Hu，实质，实质期期CTCT值约值约24-108Hu24-108Hu，延迟扫描，延迟扫描CTCT值约值约18-116Hu18-116Hu，气管及右侧叶支气管受压，管腔稍变窄；扫及，气管及右侧叶支气管受压，管腔稍变窄；扫及脾脏显著增大，内为弥漫多发结节状低密度影，脾脏显著增大，内为弥漫多发结节状低密度影，增强扫描可见轻度强化。扫及肝内见多发囊样低增强扫描可见轻度强化。扫及肝内见多发囊样低密度影，界清，增强无显著强化。密度影，界清，增强无显著强化。纵隔内淋巴瘤随访9/31诊疗意见1、右下颈部-纵隔-右侧胸腔巨大不规则占位，考虑淋巴管-血管类肿瘤可能性大；2、脾大，内弥漫多发低密度结节灶，转移瘤待除；3、肝多发囊肿。纵隔内淋巴瘤随访10/31病理诊疗（上纵隔）肿物穿（上纵隔）肿物穿刺物切片镜下见少刺物切片镜下见少许血块和凝固性坏许血块和凝固性坏死物中见微量淋巴死物中见微量淋巴样细胞生长，结合样细胞生长，结合免疫组化结果考虑免疫组化结果考虑B B细胞型恶性淋巴细胞型恶性淋巴瘤。瘤。免疫组化结果：免疫组化结果：CD68CD68（+），），CD20CD20（+），），VimentinVimentin（+），），CD3CD3（-），），CD34CD34（-），），CKCK（-），），CD31CD31（-），），S-100S-100（-）。）。纵隔内淋巴瘤随访11/31纵隔内淋巴瘤小结纵隔内淋巴瘤随访12/31淋巴瘤临床与病理：病理上淋巴瘤主要分霍奇金淋巴瘤临床与病理：病理上淋巴瘤主要分霍奇金病（病（HD)HD)和非霍奇金淋巴瘤（和非霍奇金淋巴瘤（NHL)NHL)两大类。两大类。临床上以临床上以霍奇金病霍奇金病多见，并以侵犯淋巴结为主，多见，并以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结结外少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散，多见于青年，其次为老年。而扩散，多见于青年，其次为老年。而非霍奇金淋非霍奇金淋巴瘤则常呈跳跃式，就诊时病变已广泛，结外器巴瘤则常呈跳跃式，就诊时病变已广泛结外器官多受累，多见于青少年官多受累，多见于青少年，其次为老年。早期常，其次为老年。早期常无症状，仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发烧、无症状，仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发烧、疲劳、消瘦等全身症状、气管、食管或上腔静脉疲劳、消瘦等全身症状、气管、食管或上腔静脉受压则出现对应症状。受压则出现对应症状。纵隔内淋巴瘤随访13/31胸部胸部CTCT表现：表现：纵隔内肿大淋巴结影。纵隔肿大淋纵隔内肿大淋巴结影。纵隔肿大淋巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大淋巴结能够融气管与支气管组和隆突下组。肿大淋巴结能够融合成块，也能够分散存在。肿块较大时中心可发合成块，也能够分散存在。肿块较大时中心可发生坏死，放疗后更轻易出现，并可出现钙化。生坏死，放疗后更轻易出现，并可出现钙化。增增强检验可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心强检验可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺组织，能够表现为胸腔积液、胸膜结节、包及肺组织，能够表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶心包积液、肺内浸润病灶、纵隔内结构可受压移纵隔内结构可受压移位、腋窝可见结节影。位、腋窝可见结节影。纵隔内淋巴瘤随访14/31鉴 别 诊 断纵隔内淋巴瘤随访15/31肺结节病结节病发生机制：是一个原因不明肉芽肿性疾病，能够侵结节病发生机制：是一个原因不明肉芽肿性疾病，能够侵犯机体各个系统，其中以肺脏和淋巴系统累及为最常见。犯机体各个系统，其中以肺脏和淋巴系统累及为最常见。特征性病理改变为受累器官非干酪样坏死性肉芽肿特征性病理改变为受累器官非干酪样坏死性肉芽肿。结节病经典表现为结节病经典表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔，常伴纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大程度更显著。肺内病变主要淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大程度更显著。肺内病变主要沿着支气管血管束分布微小结节，和融合成球肺泡渗出沿着支气管血管束分布微小结节，和融合成球肺泡渗出，多见于多见于20402040岁女性，病程进展迟缓，轻者可无症状，临岁女性，病程进展迟缓，轻者可无症状，临床症状与影像表现常不相当，床症状与影像表现常不相当，KveimKveim试验阳性，诊疗不难。试验阳性，诊疗不难。临床过程表现多样，初发病人中约临床过程表现多样，初发病人中约2/32/3患者能够自行缓解。患者能够自行缓解。受累器官进行性毁损能够造成不可逆纤维化和后遗症，死受累器官进行性毁损能够造成不可逆纤维化和后遗症，死亡率为亡率为1-4%1-4%。纵隔内淋巴瘤随访16/31纵隔内淋巴瘤随访17/31肺结节病纵隔内淋巴瘤随访18/31纵隔畸胎瘤纵隔畸胎瘤发病原因不明，纵隔畸胎瘤发病原因不明，普通认为是因为胚胎时期第普通认为是因为胚胎时期第3 3、4 4对腮弓发育异常所致，对腮弓发育异常所致，主要为部分多潜能组织、细胞迷主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落、并随心血管发育进入纵隔所致。走脱落、并随心血管发育进入纵隔所致。在在CTCT图像上多数纵隔畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块。图像上多数纵隔畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块。最突出特点是瘤灶内各种密度不一样组织成份相互混杂分最突出特点是瘤灶内各种密度不一样组织成份相互混杂分布布，通常包含水样成份、脂肪组织或液态脂质成份、形态通常包含水样成份、脂肪组织或液态脂质成份、形态不一样钙化或骨化不一样钙化或骨化（斑点状、斑块状、蛋壳状、枝形骨或（斑点状、斑块状、蛋壳状、枝形骨或牙齿）以及形态、密度牙齿）以及形态、密度 不一样软组织成份。脂不一样软组织成份。脂-液平面也液平面也有相对特异性，表明在囊性病变中同时有水样成份和液态有相对特异性，表明在囊性病变中同时有水样成份和液态脂质成份存在。脂质成份存在。“囊中囊囊中囊”，包含水密度子囊和脂密度子，包含水密度子囊和脂密度子囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点，在其它肿瘤中极少见到。囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点，在其它肿瘤中极少见到。另外，囊性纵隔畸胎瘤囊壁通常较纵隔其它囊性病变厚，另外，囊性纵隔畸胎瘤囊壁通常较纵隔其它囊性病变厚，多为多为2 23 mm3 mm，而且厚度不甚均匀，增强扫描时强化显著。，而且厚度不甚均匀，增强扫描时强化显著。纵隔内淋巴瘤随访19/31畸胎瘤纵隔内淋巴瘤随访20/31纵隔内淋巴瘤随访21/31纵膈囊肿纵隔囊肿纵隔囊肿 主要是前纵隔囊肿主要是前纵隔囊肿,比较常见有胸腺囊比较常见有胸腺囊肿及囊状淋巴管瘤肿及囊状淋巴管瘤,大多数病人无症状大多数病人无症状;症状发生症状发生主要因囊肿内积液增加、肿块增大所引发。诊疗主要因囊肿内积液增加、肿块增大所引发。诊疗主要依据影像学检验主要依据影像学检验 表现为壁较薄低密度占位表现为壁较薄低密度占位,边缘光滑清楚边缘光滑清楚,呈半圆形或圆形。呈半圆形或圆形。CTCT可明确病变可明确病变范围与周围组织关系并能很好显示囊内容物密度范围与周围组织关系并能很好显示囊内容物密度靠近于水靠近于水 但但有时与囊性畸胎瘤发生混同有时与囊性畸胎瘤发生混同。手术前。手术前往往不能确诊。治疗主要是经过手术切除囊肿。往往不能确诊。治疗主要是经过手术切除囊肿。囊肿与周围组织无显著粘连时手术治疗较轻易。囊肿与周围组织无显著粘连时手术治疗较轻易。纵隔内淋巴瘤随访22/31纵膈囊肿纵隔内淋巴瘤随访23/31胸腺瘤胸腺瘤被认为示起源于未退化胸腺组织，是前纵胸腺瘤被认为示起源于未退化胸腺组织，是前纵隔最常见肿瘤，多见于成年人。隔最常见肿瘤，多见于成年人。临床约临床约15%15%胸腺胸腺瘤出现重症肌无力。瘤出现重症肌无力。当前认为良恶性难以明确分当前认为良恶性难以明确分界，故提倡分为侵袭性和非侵袭性。胸部平片可界，故提倡分为侵袭性和非侵袭性。胸部平片可见纵隔增宽。见纵隔增宽。CTCT上胸腺瘤呈良性特征时包膜光整，上胸腺瘤呈良性特征时包膜光整，呈恶性特征时则包膜不完整，向邻近结构侵犯，呈恶性特征时则包膜不完整，向邻近结构侵犯，引发胸腔积液或心包积液等。侵袭性胸腺瘤较非引发胸腔积液或心包积液等。侵袭性胸腺瘤较非侵袭性胸腺瘤多有侵袭性胸腺瘤多有边缘不规则或可见分叶，囊变边缘不规则或可见分叶，囊变或坏死、增强前后或坏死、增强前后CTCT值相差值相差20HU20HU、纵隔脂肪线、纵隔脂肪线消失等。消失等。纵隔内淋巴瘤随访24/31非侵袭性胸腺瘤纵隔内淋巴瘤随访25/31侵袭性胸腺瘤纵隔内淋巴瘤随访26/31胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 多位于前上纵隔多位于前上纵隔 ，其，其起源多为颈部甲状腺肿经胸骨后起源多为颈部甲状腺肿经胸骨后间隙坠入前上纵隔，或是胚胎期残余组织或异位甲状腺逐步发展而来间隙坠入前上纵隔，或是胚胎期残余组织或异位甲状腺逐步发展而来；病人普通无症状病人普通无症状 ，发觉时大多在，发觉时大多在5050岁以上，女性约为男性岁以上，女性约为男性4 4倍。肿瘤倍。肿瘤压迫周围组织可有对应症状压迫周围组织可有对应症状 。X X线片上大多数病例气管左或右上方可见肿瘤，线片上大多数病例气管左或右上方可见肿瘤，80%80%90%90%以上有气以上有气管移位，与其它病变造成气管移位不一样，管移位，与其它病变造成气管移位不一样，胸内甲状腺肿引发气管移胸内甲状腺肿引发气管移位多在颈段气管，为其特征之一。位多在颈段气管，为其特征之一。肿块阴影多为圆型和椭圆形，边缘肿块阴影多为圆型和椭圆形，边缘清楚而锐利，清楚而锐利，在透视下可见肿块随吞咽运动而上下移动在透视下可见肿块随吞咽运动而上下移动 。核素扫描可判断肿瘤位置、大小和有没有对应病变。依据吸收核素扫描可判断肿瘤位置、大小和有没有对应病变。依据吸收I 131I 131情情况还能判断甲状腺功效。若正常甲状腺位置内未出现况还能判断甲状腺功效。若正常甲状腺位置内未出现I 131I 131吸收而胸骨吸收而胸骨后肿块内有后肿块内有131I131I吸收则可诊疗为胸骨后甲状腺肿。吸收则可诊疗为胸骨后甲状腺肿。纵隔内淋巴瘤随访27/31纵隔内淋巴瘤随访28/31胸主动脉瘤主动脉瘤临床与病理：主动脉局部病理性扩张称为主动脉主动脉瘤临床与病理：主动脉局部病理性扩张称为主动脉瘤。按病理与组织结构分为真性与假性两类。真性动脉瘤瘤。按病理与组织结构分为真性与假性两类。真性动脉瘤由动脉壁三层结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后血肿由动脉壁三层结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后血肿与周围包饶结绨组织组成。主动脉瘤按病因又可分为粥样与周围包饶结绨组织组成。主动脉瘤按病因又可分为粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白寒氏病硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白寒氏病与马凡氏综合征。任何动脉瘤都有进展、增大终至破裂，与马凡氏综合征。任何动脉瘤都有进展、增大终至破裂，内内47%47%因破裂而死亡。因破裂而死亡。常见症状与体征为：疼痛、压迫症状如呼吸压迫引发呼吸常见症状与体征为：疼痛、压迫症状如呼吸压迫引发呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑等，体表搏动性膨凸，听诊困难、气短、咳嗽、声音嘶哑等，体表搏动性膨凸，听诊可有杂音与震颤。可有杂音与震颤。胸主动脉瘤胸主动脉瘤经典经典CTCT表现：胸主动脉呈不足瘤样扩张。表现：胸主动脉呈不足瘤样扩张。纵隔内淋巴瘤随访29/31胸主动脉瘤胸主动脉瘤纵隔内淋巴瘤随访30/31纵隔内淋巴瘤随访31/31